Что такое смешанная фиброзно-кистозная мастопатия

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания не выяснены, но доказано, что малейший гормональный дисбаланс влияет на развитие данного явления. Ведь молочная железа женщины – природный индикатор, реагирующий на малейшие изменения в организме. При повышении или понижении концентрации гормонов в крови грудь реагирует соответствующим образом. Социальные, психологические и физические причины возникновения данного явления:

• наследственность;
• прерывание ранней беременности;
• бесплодие;
• продолжительное грудное вскармливание;
• заболевания женских половых органов;
• недостаток йода в организме;
• заболевания яичников и сбой работы менструального цикла;
• гормональный сбой;
• неправильное питание;
• вредные привычки, среди которых никотиновая и алкогольная зависимость;
• стресс, бессонница, нарушения в работе психики;
• загрязненная окружающая среда;
• нерегулярность половой жизни;
• пассивный образ жизни и ожирение;
• сахарный диабет;
• гепатит;
• синтетическое, тесное нижнее бельё, негативно влияющее на репродуктивные органы.

Фибро-кистозная мастопатия носит психологический характер. Подтверждает это наука – психосоматика, которая изучает возникновение заболеваний в результате психологических процессов. В список болезней входит и рак. Психологические и гормональные причины – главные причины возникновения мастопатии.

Формы и виды мастопатии

Фиброзно кистозная мастопатия – это термин, который включает в себя основные доброкачественные новообразования в тканях молочной железы. Решающим фактором в постановке диагноза является гистологическое исследование, но на ранних этапах клинической диагностики ставят диагноз по общим признакам и пальпаторным ощущениям.

Наиболее часто выделяют диффузные или смешанные виды мастопатий. Именно они возникают при нарушении гормонального фона, остальные случаются на фоне дополнительных факторов (стрессы, генетическая предрасположенность). Для подтверждения окончательного диагноза необходимо дожидаться результатов гистологии или других верифицирующих методов. ФКМ имеет основные гистологические формы:

• узловая мастопатия;
• диффузная мастопатия;
• кистозная;
• смешанная.

Каждая из них имеет особенности и клинические проявления. От вида болезни зависят дальнейшее лечение и прогноз на выздоровление. Различные виды недуга могут следовать один за другим, например, после диффузной мастопатии может наблюдаться развитие фиброзной и узловой мастопатии.

Узловая мастопатия

Все узлы находятся в одном участке железы и могут не разрастаться или увеличиваются, не отрываясь от первоначальной зоны возникновения узла. В практике врачи-маммологи выделяют два типа узловой мастопатии:

• пролиферативная форма;
• не пролиферирующая.

Пролиферация возникает под видом разрастания железистого эпителия (железисто фиброзная мастопатия) с преобладанием фиброзного компонента. Такие процессы приводят к тому, что внутри протоков формируются как-будто наросты, похожие на тонкие бородавки или папилломы. Такая форма легко переходит в онкологию. Для пролиферативной узловой мастопатии характерно развитие постоянного болевого синдрома.

Не пролиферирующая узловая мастопатия не распространяется из-за того, что основным субстратом патологии являются кисты. Образование их связано с закупоркой протока соединительной тканью или видоизмененным эпителием. С течением болезни кисты перерождаются и часть железы навсегда атрофируется.

Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия – это термин, подразумевающий под собой распространение патологического процесса в тканях молочной железы. Субстратом диффузной мастопатии могут быть кисты или узлы (фибромокистозная или желизистая форма).

Увеличение и распространение железистой и кистозной ткани характеризуются отёчностью груди и её диффузным нагрубанием. Наблюдается высокая плотность тканей, железа становится болезненной. Перед месячными может быть особо болезненной. Все изменения происходят диффузно – распространённо. Такая форма чаще наблюдается у женщин 22–35 лет. Для верификации диагноза необходимо делать гистологическое и рентгенологическое исследования.

Кистозная форма

Для кистозной формы характерны умеренно выраженная болезненность и увеличение железы за счет множественных кистозно-фиброзных образований по ходу радиальных протоков. Новообразования эластичные, они прощупываются через кожу. Железисто кистозная мастопатия характеризуется тем, что все образования как будто отделены от других тканей и легко смещаются при пальпации.

Несмотря на отличие субстрата, как и при других формах, кисты начинают беспокоить в период месячных и 2–3 дня перед ними. Кистозной мастопатии подвержены больше женщины в периоде менопаузы после 55 лет. Иногда возникает у девушек до 25–28 лет.

Смешанная форма фиброзно-кистозной мастопатии

Чаще всего комбинируются такие виды, как кистозная и фиброзная ткани. Если кисты нарушают метаболизм здоровой ткани, начинает формироваться фиброз и появляется высокая плотность груди. 

Смешанная мастопатия считается опасной, поскольку не всегда поддаётся одному методу лечения. Для выздоровления больной назначают как хирургическое лечение, так и консервативную гормональную терапию.

Двусторонняя форма

Двухсторонняя мастопатия (ДФКМ) проявляется поражением обеих молочных желез с уплотнением, которое возникает в один период времени (разница не больше 1–2 месяцев). Сначала заболевание проявляется на одной железе, другая, менее чувствительная, подвергается развитию новообразований из эпителиальных тканей медленней.

Опасность фибромастопатии молочной железы по сравнению с другими видами мастопатии

Фибромастопатия молочной железы характеризуется в начале заболевания неявными симптомами, которые маскируются под видами более лёгких форм мастопатии – железистой и кистозной, в чем выражается коварство этого вида заболевания.

Фиброзная болезнь груди не считается онкологическим или предраковым заболеванием, однако может привести к гнойному абсцессу и гангрене молочной железы, если болезнь не лечить. Фиброз протоков грудных желёз на средней стадии развития болезни сопровождается состоянием общей болезненности организма, сильной тянущей болью в молочной железе. Двусторонняя мастопатия вызывает боль в обеих молочных железах, повышается температура, может возникнуть чувство тошноты.

Последствия нелеченной мастопатии

Развитие фибромастопатии свидетельствует о воздействии на организм причин, которые вызывают онкологию. Негативные факторы оказывают соединительный эффект в возникновении двух патологий.

Такая симптоматика характерна только для фибромастопатии, поэтому при возникновении хотя бы единственного симптома придётся срочно посетить маммолога для постановки диагноза.

Формы фиброзной мастопатии и их отличия друг от друга

Заболевание принято разделять на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности и характеристики:

1. Диффузная мастопатия.
   • Железисто-фиброзная мастопатия чаще всего встречается у молодых женщин и юных девушек. Она характеризуется ярко выраженным ПМС (предменструальным синдромом), сопровождающимся набуханием, болезненностью и повышенной чувствительностью груди. После окончания менструации неприятные симптомы исчезают, но только на время — до начала следующих месячных.
   • Фиброзно-аденоматозная мастопатия отличается наличием узлов в одной или обеих молочных железах. При пальпации в зоне их расположения ощущается сильный дискомфорт, но без значительных болезненных ощущений. Само новообразование не прикреплено к соску, поэтому легко передвигается из одной точки в другую.
   • Фиброзно-жировая мастопатия характеризуется полным замещением железистой ткани на жировую и соединительную. Боль при этом тянущая или сдавливающая. Она не даёт женщине спать и вести привычный образ жизни. Возникает, как правило, за несколько дней до начала менструации, и после её окончания постепенно стихает. Зачастую такая форма мастопатии встречается в период менопаузы или климакса.
2. Очаговая мастопатия развивается в том случае, когда вовремя не были приняты меры для лечения диффузной формы заболевания. Представляет серьёзную опасность для здоровья женщины, поскольку имеет свойство провоцировать развитие раковых опухолей.

Классификация диффузной мастопатии

В зависимости от того, какие изменения происходят в тканях молочных желез, существуют следующие формы диффузной мастопатии:

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистых компонентов или аденоз;
2. Диффузная мастопатия с преобладанием в молочной железе фиброзных компонентов или фиброаденоматоз. Эта форма мастопатии обычно развивается у женщин в 25-40 лет. Она располагается в верхних наружных квадрантах молочных желез, появляется за несколько дней до менструации. В этом случае происходят изменения в соединительной ткани желез, сужение протоков молочной железы вплоть до их закрытия.
3. Диффузная мастопатия, при которой преобладают кистозные компоненты. Данная форма заболевания чаще всего бывает у женщин после 54 лет. В этом возрасте наблюдаются серьезные гормональные сбои. При этом каналы молочных желез закупориваются, жидкости некуда деваться, и она начинает накапливаться в долях, вызывая развитие уплотнений в железе.
4. Смешанная форма диффузной мастопатии, при которой в железе имеются два вида компонентов (фиброзно-кистозная).
5. Склерозирующая форма аденоза.

Чтобы определить форму диффузной мастопатии, врачи обращают внимание на соотношение железистого, соединительнотканного и жирового компонентов, которые показывает маммограмма.

В зависимости от того, насколько значительные изменения произошли в тканях молочных желез, выделяют диффузную мастопатию незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную.

Диагностика

Если женщина чувствует напряжение и боли в груди перед месячными, не стоит ждать более выраженных симптомов, обратиться к врачу маммологу следует сразу. Прежде чем назначить лечение, специалист проведет необходимый комплекс исследований, определит вид мастопатии, подберет круг необходимых мероприятий. В диагностику входит:

• Пальпация. Врач внимательно осмотрит молочные железы, определит местонахождение уплотнений. Исследует область подмышек на предмет увеличения лимфоузлов.
• Рентгенологическое исследование. При обследовании груди у женщин, процедура — маммограмма позволяет определить вид патологии, обнаружить образования даже очень небольших размеров, уточнить их количество.
• УЗИ молочных желез. Даст представление о размере кист, покажет толщину железистой ткани, преобладание компонентов.
• Мазок из соска. Проводится для определения характера жидкости.
• Анализ крови. Необходим для выяснения гормонального статуса организма, параллельно поможет выявить наличие белков (онкомаркеров), которые вырабатываются раковыми клетками.
• Гистологическое исследование. Используется пункционно-аспирационный метод посредством тонкой иглы. Позволяет уточнить клеточную структуру кисты. Обычно после забора материала стенки образования спаиваются и она рассасывается.

Не стоит бояться пройти процедуру, неприятные ощущения возможны, но они малоболезненны. Зато исследование поможет точно выяснить характер образования, и предупредить опасные последствия.

Мазок из соска проверяется, чтобы определить характер выделяемой жидкости

Как выявляют диффузную мастопатию?

Методы диагностики:

• Осмотр специалиста. На приеме маммолог смотрит и прощупывает грудь, лимфоузлы. Внимательно осматривает контуры и размеры молочных желез и сосков. Если патология есть, то при прощупывании выявляются болезненные места, которые имеют дольчатое или зернистое строение, отличающиеся по длине и размеру. Очень часто при таком диагнозе поражен верхний наружный сегмент молочной железы. Делать такой осмотр нужно после завершения менструального цикла, когда исчезают все симптомы предменструального синдрома, во избежание ложной диагностики. При таком осмотре ставится только предварительный диагноз.
•  Ультразвуковое обследование. По УЗИ выявляют диффузные изменения в структуре груди, многочисленные кисты, усиление эхоплотности, утолщение железистой ткани, фиброзные изменения перегородок между дольками и стенок протоков, определяется состояние близлежащих лимфоузлов.
• Маммография. Достаточно точный и эффективный метод диагностики, позволяющий исключить злокачественные новообразования и подтвердить диагноз диффузной мастопатии. Молочные железы с помощью такого метода обследуют в различных ракурсах.
• С помощью дуктографии. Если присутствуют выделения из соска, то дополнительно проводят такое исследование. Это метод, позволяющий определить изменение млечного протока и появление кистозных образований.

Анализ мазка, взятого из соска, необходим для исключения патологий, которые по некоторым признакам схожи с дисплазией груди (такие заболевания как сифилис или туберкулёз груди).

Для постановки точного диагноза и общей оценки состояния молочной железы, необходимо комплексное обследование, включающее в себя осмотр, ультразвуковое, маммографическое и иные необходимые обследования. Также важен и уровень женских половых гормонов — пролактина и эстрогена.

Симптомы

Заподозрить, что мастопатия развивается, женщина может по признакам:

• Появляются болезненные ощущения в груди, этот симптом присущ всем видам этой патологии. При кистозно-диффузной форме боль присутствует не только в молочных железах, иногда она распространяется на подмышечные впадины, ключицы, отдает в руку.
• Молочные железы напряжены, набухают.
• Иногда из соска появляются выделения, возможен прозрачный секрет, белый или желтоватый, порой имеет зеленоватый оттенок.
• Лимфоузлы подмышками увеличиваются.
• При самостоятельной пальпации груди ощущаются подвижные округлые и эластичные уплотнения.

Гормональная терапия

Лечат мастопатию и при помощи гормонов, лекарства назначается с целью коррекции гормонального статуса, проводится строго по назначению врача после предварительного детального обследования. Перед назначением терапии во время менструального цикла обязательно проводится анализ, определяющий выработку эстрогена и прогестерона и пролактина. На основе его результатов будет выбран препарат, соответствующий возрасту, гормональному статусу пациентки:

• Применяются контрацептивные препараты последнего поколения, которые практически не имеют противопоказаний.
• При диффузных формах неплохо показали себя средства на основе гормонов пролонгированного действия, которые вживляют под кожу.
• Продуктивно работают медикаментозные препараты с натуральным пролактином или его аналоги.
• Для снятия отека и болей применяются местные мази и кремы. Например, Прожестожель — гель содержит прогестерон, назначается для нанесения на кожу молочных желез.
• В сложных случаях с крупными образованиями лечение проходит с применением инъекций стероидов или тестостерона. Данный вид терапевтического воздействия имеет противопоказания и не используется при беременности, заболеваниях эндокринной сферы или частых выкидышах.

Гормональные препараты не только помогают рассасыванию элементов, также препятствуют развитию опухолей в матке и яичниках.

Оральные контрацептивы помогают в лечении мастопатии

Способы лечения

Чтобы избавиться от мастопатии, сегодня применяется несколько основных способов: препаратное лечение, хирургия, народные методы. Лечение рекомендуется под наблюдением лечащего врача, подход индивидуальный. Врач стремится не только остановить прогрессирующую болезнь, но и разобраться в причинах её появления.

На ранних стадиях применяется медикаментозный способ лечения. Сегодня спектр препаратов позволяет подобрать правильный курс с учётом особенностей пациента и его финансовых возможностей. При осложнениях диффузной и развитии узловой мастопатии возможно хирургическое вмешательство, после которого она вылечивается.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение заключается в подборе гормональных и негормональных лекарств. В первом случае назначаются гестагены (подавляющие выработку эстрогена), антиэстрогены (действующие на снижение количества уже имеющегося в организме эстрогена), оральные контрацептивы (позволяют нормализовать менструальный цикл), ингибиторы секреции пролактина (нормализуют лактацию), андрогены (также направлены на подавление активности эстрогенов) и другие менее популярные препараты, принимать которые следует строго по врачебному назначению.

Группа препаратов без гормонов усиливает результаты лечения. Сюда включаются:

1. Витаминные комплексы (укрепляют иммунитет и нейтрализуют некоторые побочные эффекты приёма лекарственных средств).
2. Гепатопротекторы (поддерживают нормальную работу печени, которая несёт повышенную нагрузку при медикаментозном лечении).
3. Ферменты (способствуют правильной работе органов пищеварения), диуретики (снимают отёчность).
4. Успокоительные препараты (помогают справиться с психическими расстройствами и нервозностью).

Применение двух методов одновременно позволяет полностью вылечить мастопатию у взрослых в 8 случаях из 10.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не даёт результатов, а также при образовании больших опухолей, когда без операции не обойтись, нужно лечить хирургическим способом, заключается он в резекции железы. Оперативное вмешательство проводят под наркозом, повреждённая ткань полностью вырезается. Сегодня косметологический дефект после такой процедуры незначителен. Операция безопасна и не ведёт к осложнениям.

Режим питания и диета

Развитие мастопатии взаимосвязано с образом жизни и режимом питания. В таких продуктах, как кофе, шоколад, какао содержатся метилксантины, провоцирующие развитие мастопатии. Умеренная доза потребления этих продуктов снизит риск развития болезни.

Регулярное сбалансированное питание улучшает гормональный фон, позволяет получать необходимое количество витаминов и биологически активных веществ. Комплекс приведённых мер относят к результативным методам лечения не только при мастопатии, но и как профилактика ряда других болезней.

Народные методы

Если лечить народными методами, рекомендуется консультация с лечащим врачом. Отмечают народные средства, обладающие полезными свойствами, к примеру, льняное масло (нормализует гормональный баланс), абрикос (пресекает дальнейшее развитие опухолей), плоды бузины (замедляют рост новообразований, борются с раковыми клетками), чистотел (средство профилактики мастопатии), шалфей и родиола холодная (обладает противовоспалительными и антиканцерогенными свойствами, нормализует метаболизм эстрогенов). Каждое из этих растений содержит в себе вещества, которые косвенно могут повлиять на улучшение здоровья пациента.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Схему терапии заболевания врач назначает только после полного обследования. При наличии показаний используется хирургическое вмешательство. На начальной стадии для лечения фиброзно-кистозной болезни применяются методы консервативной терапии:

• медикаментозные противовоспалительные, симптоматические средства;
• гормональные препараты;
• витамины;
• диетотерапия;
• ношение комфортного белья;
• лечение гинекологических заболеваний;
• народные средства.

Диета

На появление фиброзно-кистозной болезни влияют нарушение работы кишечника, использование продуктов, которые способствуют формированию кисты. При ФКМ необходимо нормализовать микрофлору, устранить запоры

Во время диеты важно соблюдать такие правила:

• Употреблять пищу, богатую клетчаткой, для выведения излишков эстрогена.
• Исключить алкоголь.
• Выпивать в день 1,5 литра воды.
• Уменьшить суточное количество соли.

При мастопатии диетологи рекомендуют исключить из рациона пищу, богатую простыми углеводами.

Суточная калорийность – 2400 ккал.

Под запретом находятся продукты и блюда, которые провоцируют разрастание уплотнений в груди:

• животные жиры;
• сладкие изделия;
• острые пряности;
• белый хлеб;
• полуфабрикаты;
• жареные блюда;
• газированные напитки;
• кофе;
• чай;
• шоколад;
• чеснок;
• хрен.

Медикаментозная терапия

Для лечения фиброзно-кистозной болезни используются несколько групп лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, боль – Диклофенак, Индометацин;
• мочегонные – для устранения отеков – Лазикс, отвар черничного листа;
• растительные средства для снижения уровня женских половых гормонов – Мастодинон, Ременс;
• препараты йода при нарушениях щитовидной железы – Йодомарин;
• витамины – Триовит, Аевит.

Гормональные препараты при мастопатии

Чтобы остановить развитие фиброзно-кистозной болезни, назначают лекарства, которые стабилизируют работу эндокринной системы. Для восстановления гормонального баланса, используют:

• гестагены – снижают выработку эстрогенов, нормализуют прогестерон, – Дюфастон, Утрожестан;
• средства для подавления секреции пролактина – Парлодел;
• андрогены – тормозят синтез гормонов яичниками – Даназол, Метилтестостерон;
• оральные контрацептивы – Ригевидон, Марвелон.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дало результатов, назначается операция. Показаниями для ее проведения могут быть:

• подозрение на раковую опухоль;
• нестерпимые боли;
• поздняя стадия фиброзно-кистозной мастопатии;
• разрыв кисты;
• нагноение образований;
• быстрое разрастание фиброаденомы;
• рецидив кисты после проведения пункции;
• воспалительные процессы.

Для оперативного лечения фиброзно-кистозной болезни используют несколько методик, которые зависят от стадии развития патологии:

• Энуклеация – вылущивание кисты или опухоли. Удаляется образование с сохранением здоровых тканей.
• Секторальная резекция – убирается патологический очаг вместе с частью пораженной области.
• Мастэктомия – полная ампутация груди при злокачественной опухоли.

Признаки

При фиброзной мастопатии появляются следующие признаки:

• В молочных железах появляется ощущение распирания и тяжести.
• Присутствует болевой синдром, иногда проявляющийся чувством жжения или ломоты. Вначале возникает периодически, перед месячными, впоследствии может беспокоить постоянно.
• При запущенных формах боль отдается в подмышечной впадине, в плече или под лопаткой. Причиной становится сдавливание тканей и нервных окончаний в женской груди.
• Из сосков выделяется секрет от прозрачного до желтовато-мутного цвета. При появлении зеленого оттенка можно говорить о воспалительном процессе.
• Со временем может измениться размер и форма молочной железы, появляется явная асимметрия.
• Соски приобретают чувствительность.
• В момент пальпации при фиброзном компоненте чувствуется зернистость, прощупываются тяжи. При преобладании компонента кист дольчатость более грубая, без четких границ элементов.

Если симптоматика совпадает полностью: грудь напряжена и болит, не следует ставить диагноз и лечиться самостоятельно.

Способы диагностики

Скорейшее обращение к специалисту и квалифицированная диагностика позволяет лечить мастопатию и остаточный результат быстро и эффективно.

Пальпация

Врач проводит медобследование молочных желез. Болезнь выражается плотными диффузными фиброзно-кистозными образованиями, учитывается выраженность формы или отсутствие определенных границ. Пальпация позволяет определить местонахождение уплотнений, их форму, размеры, которые могут достигать 7 см

Также при подозрении мастопатии внимание уделяется контуру груди, асимметрии венозного рисунка, состоянию кожи, положению и виду сосков

Лабораторные анализы

Чтобы определить состояние здоровья, пациент сдает общий анализ крови. Проверка активных биологических веществ при предположении мастопатии охватывает гормоны половых, поджелудочной, щитовидной желез.

Сонография

Обследование обнаруживает диффузные фиброзно-кистозные образования с высокой точностью, определяет доброкачественный и злокачественный характер. Преимуществами метода считаются относительная безопасность, высокий уровень обзора, возможность осматривать имплантаты, видимость лимфоузлов при травмах, воспалениях. Недостатки УЗИ заключаются в частичном осмотре молочной железы, врач не видит цельную картину, недостаточная просматриваемость жировых перерождений. Женщинам желательно делать профилактическое ультразвуковое исследование груди каждый год.

Маммография

Процедура изучения клеток молочной железы для выявления новообразования и патологических изменений. Исследование проводят на рентгене. Схема процедуры требует равномерного распределения органа между пластинами аппарата с минимальной толщиной. Грудь снимается в нескольких проекциях (боковой и прямой), каждая молочная железа пройдет этап сдавливания несколько раз, что доставляет неприятные ощущения для женщины. Этот метод обеспечивает высокую информативность и определяет образования, которые не ощущаются при пальпации. Описание и обработка данных лучевых исследований молочной железы проводятся современной системой bi-rads.

Эхография

Высокоточный способ исследования грудных желез, выявляются структурные изменения и дифференцируется тип мастопатии. Эхографический метод гарантирует большую информативность, он позволяет обнаружить значительные минимальные инволюции. При этом фото молочных желез в разные возрастные периоды отличается.

Биопсия

Проводится с помощью пункции (забор клеток ткани из молочной железы) с целью дальнейшего исследования. Это главный метод диагностики онкологии. Он позволяет определить гистологию подозрительного уплотнения, подтвердить или опровергнуть диагноз диффузной фиброзно−кистозной мастопатии или рака.

По отзывам врачей заболевание имеет положительную динамику, а полное выздоровление наблюдается при проведении полной диагностики и соответствующей терапии. Если лечение начинать при первых симптомах ДФКМ, эффект наступит очень быстро. Пациенту назначаются лукарственные препараты, требуется корректировка образа жизни, питания (диета).

Последствием запущенной стадии заболевания грудных желез выступает риск возникновения кистозного образования. Оно способно переходить в раковую опухоль, которая представляет угрозу для жизни женщины. После выздоровления рекомендуется держать состояние груди под контролем, проходить регулярные медосмотры для исключения рецидива диффузной кистозно-фиброзной мастопатии.