При каком холестерине нужно принимать статины?

Дозировка и корректировка дозы

Для людей с диабетом типа 1 или 2 рекомендуется аторвастатин (C10AA05) 20 мг в качестве первого выбора или, возможно, 40 мг симвастатина (C10AA01) в качестве начальной дозы. Однако следует рассматривать усиленное лечение (группа высокого риска), если холестерин ЛПНП остается выше 2,5–3,0 ммоль/л.

Следует рассмотреть более низкую начальную дозу (10 мг) у пациентов, принимающих препараты, которые могут усиливать действие статинов (циклоспорин, ингибиторы протеазы ВИЧ, кларитромицин и т. д.), а также при хронической почечной недостаточности с рСКФ <30 мл/мин /1,73 м2 (только симвастатин).

Следует также рассмотреть более низкую начальную дозу для людей, родом из Южной Азии.

Перед началом лечения следует проверить исходный липидный профиль и провести тесты функции печени, а значения рекомендуется проверять через 3 и 12 месяцев. Если печеночные трансаминазы в 3 раза превышают верхний предел референсных значений и остаются на этом уровне, рекомендуется снижение дозы или прекращение терапии статинами.

Статины и диабет

Плохой и хороший холестерин, в чем разница

Холестерин – это жизненно необходимое для нормальной работы организма вещество. Является строительным материалом для клеток, отвечает за эластичность клеточных мембран, необходим для синтеза витамина D и гормонов. Вырабатывается в печени, недостаток восполняется с пищей (желтки, жирное мясо, копчености). Для здорового человека максимальное (безопасное) количество получаемого с пищей холестерина не должно превышать 0,3 г. Такое количество содержится в порции (200 г) жареной свинины или 150 г копченой колбасы.

Холестерин принято разделять на «плохой» и «хороший». Дело в том, что сам по себе холестерин – это жировое, нерастворимое (в крови) вещество. По кровотоку он перемещается, присоединившись к белкам или транспортным жирам – именно эти соединения называют липопротеидами. Липопротеиды одинаковы по форме, но различаются по плотности и размерам.

«Хорошие» – это липопротеиды незначительного размера с высокой плотностью, «плохие» — с низкой плотностью и, соответственно большим размером. Именно последние оседают на стенках сосудов, препятствуют нормальному кровотоку и, как следствие, способствуют развитию инсультов, инфарктов.

Питание и холестерин

Уровень холестерина в крови во многом зависит от питания человека, а именно качества жиров, содержащихся в пище. К примеру, мононенасыщенные жиры полезны, поскольку снижают количество «плохих» липопротеидов. Основной источник таких жиров – миндаль, фисташки, натуральные растительные масла (оливковое, кунжутное).

А вот полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 человеческий организм не может синтезировать самостоятельно, а недостаток приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Можно, конечно, покупать аминокислотные комплексы, но лучше включить в рацион блюда из жирных сортов рыбы, морепродукты или грецкие орехи.

Источники «плохого» холестерина – это насыщенные и трансжиры. Первые содержатся в мороженом, сливках, колбасах и жирном мясе. Вторые – практически во всех кондитерских изделиях (конфеты, торты), содержащих пальмовое масло. Опасность трансжиров в том, что помимо повышения уровня «плохого» холестерина в крови, они способствуют снижению полезного.

Правда ли, что на уровень холестерина влияет возраст

Да, правда. Для сравнения – у новорожденного ребенка уровень холестерина в крови составляет 1,3-2,6 ммоль/л, у взрослых эти показатели выше в 2-3 раза. Обращаться в больницу стоит, если анализ крови показал уровень содержания холестерина 7,8 ммоль/л (нормальное значение 6,2)– это гиперхолестеринемия, требующая срочного лечения.
Врачи рекомендуют проходить ежегодное обследование, начиная с 25-летнего возраста. Можно и раньше, если кто-то из членов семьи страдает от избытка холестерина.

Показания для назначения

Прием статинов, как и иных медикаментов, четко обусловлен показателями состояния пациента, поэтому необходимо понимать, при каком холестерине врачи назначают статины, когда они нужны, при каких показателях холестерола в крови.

Лекарство следует принимать в случаях:

Пациентов часто интересует, при каком уровне липопротеинов необходим прием статинов, нужно ли пить их, если показатели немного увеличены, но не превышают граничного уровня?

Прежде всего, следует обратить внимание на то, что норма уровня холестерина для каждого возраста, а также пола, разная. Так, высоким показателем общего холестерина считается уровень в 6,2 ммоль/литр, ЛПНП (липопротеин низкой плотности) или «плохого» холестерина – выше 4,9 ммоль/литр, ЛПВП (липопротеин высокой плотности) или «хорошего» – менее 1,0 ммоль/литр

Польза и вред

Итак, статины от холестерина, польза и вред данных препаратов, чем они могут быть полезны и опасны.

Положительным эффектом от применения таких медикаментов является разжижение крови

Положительным эффектом от применения таких медикаментов, согласно рекомендации врачей, является:

• уменьшение разметов бляшек (атеросклеротических);
• улучшение просвета внутренних стенок и пропускной способности кровеносных сосудов;
• купирование воспалительных процессов в сосудах;
• разжижение крови (уменьшение вязкости);
• поддержка организма при ишемической болезни, после инфарктов, инсультов, в послеоперационный период.

Но несмотря на существенное положительное влияние средств, есть и негативные отзывы. Среди негативного влияния медикаментов для снижения показателей холестерола на организм человека отмечают:

• действие на печень, статины активизируют работу печеночных ферментов;
• проблемы с мышечной системой, болевые ощущения, ослабление волокон, иногда распад, что способно спровоцировать почечную недостаточность;
• резкое снижение уровня холестеринов, что также негативно влияет на работу организма;
• проблемы со сном, амнезия, головокружение;
• появление отечности, резкий набор веса;
• у мужчин – проблемы в половой сфере.

Кроме указанных побочных явлений, возможны и нехарактерные эффекты – метеоризм, сильная головная боль, высыпания на коже, сильная жажда, патологии дыхательных путей, тошнота, рвотные позывы. Если увеличить дозировку препарата, а также принимать его длительное время, то возрастает риск появления сахарного диабета.

Как видите, в некоторых случаях препарат может быть чрезвычайно вреден, поэтому стоит проконсультироваться с врачом, нужно ли дольше применять средство, не стоит ли заменить его на более безопасный аналог.

Как долго их принимать

Первый вопрос, который пациенты задают врачу, а как долго необходимо пить статины, в какое время, есть ли еще дополнительные препараты, которые нужно пить в совокупности с лекарством.

Учитывая все положительные влияния, а также риски для здоровья, рассмотрим, как правильно принимать медикаменты для снижения показателей липопротеинов.

Прием статинов при высоком уровне холестерола проводится по следующей схеме – один раз в день, лучше в вечернее время, дозировка препарата зависит от заболевания и состояния больного. Вечерний прием медикамента обусловлен тем, что липиды активно образовываются именно в темное время суток. Но что касается розувостатина, аторвастатина, их можно пить в удобное для вас время, они хорошо работают на протяжении всего дня.

Механизм действия статинов

Статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, запускающий синтез стерола. Поэтому другое название препаратов – ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Сокращение количества синтезированного холестерина заставляет организм искать альтернативные источники его получения.

Самый простой из них – всасывание стерола из пищи. Поэтому на время лечения больной должен придерживаться диеты, лимитирующей поступление холестерина в организм. Иначе пропадает потребность запускать остальные компенсаторные механизмы.

Второй по сложности – расщепление ЛПНП. Под воздействием статинов на поверхности печени активизируются рецепторы, захватывающие ЛПНП, извлекают холестерин. Второй источник получения стерола – атеросклеротические бляшки, ткани его содержащие. Для доставки холестерина в печень синтезируются дополнительные количества ЛПВП.

Снижение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов, повышение содержания ЛПВП тормозит прогрессирование атеросклероза. Следовательно, снижается вероятность развития осложнений, которые он провоцирует: ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта миокарда, некроза конечностей.

Польза статинов не ограничивается влиянием на показатели липидного обмена. Их прием улучшает состояние стенки сосуда, уменьшает вязкость крови, способствует расслаблению мышечной оболочки артерии.

Вред статинов не отрицается производителями препаратов, органами здравоохранения. Но его причины неясны. Существует несколько теорий, объясняющих побочные эффекты лекарств:

• нарушение процесса окисления жирных кислот;
• дисфункция митохондрий;
• аутоиммунные реакции;
• повреждение клеточных мембран (они включают холестерин);
• активизирование патологических процессов, к которым предрасположен человек;
• снижение содержания коэнзима Q10.

Краткий обзор препаратов

Рассмотрим статины, эффективность и безопасность которых подтверждена клиническими исследованиями.

Аторвастатин

Это самые эффективные таблетки, которые помогают нормализовать уровень холестерина и предотвратить проблемы с сердечно-сосудистой системой. Согласно статистическим данным, использование Аторвастатина способствует снижению риска возникновения инсульта на 50%.Цена данного препарата в среднем составляет 220 грн., или 450 руб.

Вазилип

Данное средство назначают при различных формах гиперхолестеринемии, особенно, в сочетании с атеросклерозом сосудов и сахарным диабетом. Вазилип применяется для профилактики инфаркта и инсульта. Средняя стоимость этих таблеток – 150 грн., или 320 руб. Это недорогие, но эффективные таблетки, которые помогают нормализовать показатель холестерина в крови.

Аторис

Это полный аналог Аторвастатина. Он препятствует образованию холестерина из липидов. Также Аторис помогает в значительной степени увеличить показатель «хорошего» холестерина. Купить таблетки можно приблизительно за 230 грн., или 500 руб.

Роксера

Данное лекарство снижает уровень холестерина. Это эффективный препарат с небольшим количеством побочных действий. Роксера также назначается для профилактики сердечно-сосудистых патологий у людей преклонного возраста. Примерная цена данного средства – 90 грн., или 250 руб.

Розарт

Препарат применяют для нормализации уровня холестерина. Он противопоказан при нарушении работы печени, активном гепатите, тяжелой почечной недостаточности. Из-за побочных эффектов принимать Розарт следует, строго соблюдая инструкцию. Купить в аптеке этот статин можно по примерной цене 170 грн., или 400 руб.

Мертенил

Один из недорогих и эффективных препаратов. Содержит розувастатин, оказывает длительное действие. Для максимальной эффективности следует принимать Мертенил в комплексной терапии. Примерная цена лекарства – 150 грн., или 300 руб.

Розукард

Помогает избавиться от холестерина. Также применяется для профилактики болезней сердца и кровеносных сосудов, атеросклероза. Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать его можно только по назначению врача, строго соблюдая дозировку. Купить Розукард можно приблизительно за 180 грн., или 420 руб.

Симвастатин

Препарат предназначен для человека с гиперхолестеринемией. Применяется в качестве составляющей комплексной терапии. Симвастатин полезен в виде профилактического средства при сопутствующем сахарном диабете, атеросклерозе. Средняя цена данного средства – 90 грн., или 200 руб.

Розувастатин

Это один из наиболее действенных препаратов для снижения уровня холестерина. Розувастатин оказывает длительное действие. Приобрести таблетки можно в среднем за 220 грн., или 500 руб.

Особенности классификации статинов

Классифицировать статины можно по нескольким направлениям:

1. По поколениям: первое, второе, третье и последнее поколение.
2. По происхождению: синтетические, полусинтетические и натуральные.
3. По концентрации активных веществ: высокодозные, среднедозные и низкодозные.

Последняя классификация наиболее удобна, так как статины назначают в различных дозах.

Статины что это такое

Не все пациенты, страдающие недугами сердечно —  сосудистой системой знают, что статины (statin от лат.), это группа сильнодействующих препаратов разного поколения,  предназначеные для понижения и нормализации показателей холестерола. По — научному их называют ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы.

История происхождения

Медикаменты были открыты в середине ХХ века. Большой вклад в разработку препаратов статинов внесли приверженцы новой области направления кардиологии в изучении сердечной недостаточности с сохранной функцией выброса. Ряд ученых спорили о необходимости понижения холестерола, считая, что он участвует в строительстве клеточных мембран. Другая часть специалистов была уверена, что все дело в корректировке дозы и жизненных показателях больных.

После клинических испытаний препараты станины активно стали применяться в широкой терапевтической практике. Они востребованы в кардиологии, сосудистой хирургии, неврологии и ревматологии.

Доводы в пользу применения статинов пожилыми людьми

Ранее клиницисты неохотно назначали статины пациентам старше 75 лет. Причиной являлись следующие факторы:

• прием нескольких препаратов других классов;
• обоюдное нежелание добавления еще одного класса медикаментов;
• отсутствие или низкая комплаэнтность лечения;
• нежелание самих пациентов покупать статины и пользоваться ими из-за непонимания их эффектов.

Ряд исследований, проведенных с “Симвастатином”, “Правастатином” и “Аторвастатином” доказал достоверное снижение смертности у пациентов старше 75 лет. Причем уменьшение показателей смертности было еще выше, чем у пациентов в возрастных группах 55-65 и 65-75 лет. Потому для препаратов данной категории (статины) отзывы специалистов однозначно подтверждают один факт.

Эти лекарства могут и должны приниматься в позднем возрасте независимо от того, случались ли ранее острые сосудистые нарушения. И пациентам, которым действительно важны вопросы снижения риска своей смерти от инфаркта миокарда или инсульта, нужно понять, что если препарат эффективен и безопасен, то его принимать однозначно стоит. Тем более что лечение статинами стало доступнее и будет таковым и далее.

Статины: последнего поколения название препаратов

Чаще всего в лечении атеросклероза и гиперхолестеринемии применяют такие препараты группы статинов:

Статины блокируют фермент в печени, который отвечает за синтез холестерина

Побочные эффекты статинов

В большинстве случаев статины не вызывают последствий, однако при дефиците веса, при наличии гипотиреоза, гепатита, заболеваний почек и в пожилом возрасте употребление препаратов может сопровождаться рядом неприятных симптомов, таких как:

• головная боль;
• сонливость;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• вздутие, боли в животе.

• Миалгия – мышечная слабость или боль в мышцах. Миалгия не сопровождается нарушениями работы внутренних органов (например, печени) и проходит через 2 недели после отмены лекарства. Не всегда при появлении миалгии следует прекращать терапию, так как следует учитывать самочувствие, но при прогрессировании симптомов, препарат, как правило, отменяют.
• Миопатия — нарушение обменных процессов в мышечной ткани, проявляется мышечной болью и повышением уровня креатинфосфокиназы.
• Рабдомиолиз – разрушение клеток мышечной ткани, сопровождающееся повышением уровня КФК и креатинина более, чем в 10 раз. Симптомом рабдомиолиза является коричневый цвет мочи.

Чтобы уменьшить побочные эффекты статинов, в некоторых случаях рекомендуется:

• исключить одновременное употребление статинов вместе с другими лекарственными препаратами;
• использовать пищевую добавку коэнзима CoQ10, которая может способствовать нормализации нервно-мышечной системы и устраняет боль в мышцах;
• восполнить количество витамина D в организме дефиците.

Несмотря на то, что статины могут вызвать неприятные последствия, польза от препаратов превышает вред, так как обеспечивает снижение вероятности инсульта и сердечного приступа.

Совместимость статинов с алкоголем

Современная медицина говорит о несовместимости лекарственных препаратов со спиртными напитками. Розувастатит и статины-аналоги не следует принимать вместе с алкоголем во избежание развития побочных эффектов и других негативных последствий от приема препаратов. Разовое употребление небольшой дозы алкоголя (бокал вина или пива, рюмка крепкого алкоголя) вряд ли приведет к несовместимости, тогда как систематическое злоупотребление спиртным гарантирует проблемы со здоровьем.

Употребление статинов с алкоголем чревато негативными последствиями:

• Усиление действие лекарства. Возможно появление симптомов передозировки при приеме нормальной дозы Розувастатина.
• Ослабление эффекта препарата. Обратный эффект, при котором статины начинаю действовать слишком слабо и не оказывают делаемого терапевтического воздействия. При регулярном злоупотреблении спиртными напитками эффект от лечения может отсутствовать вовсе.
• Прогрессирование основной болезни. На организм алкоголика может не оказать эффекта ни терапия, ни медикаментозное лечение. Проблемы с холестерином и сердечно-сосудистой системой продолжают усугубляться.
• Усиление побочных эффектов, непредвиденные побочные эффекты со стороны других болезней и принимаемых лекарственных средств.

Реакция пациента на совмещение статинов с алкоголем сильно зависит от ряда факторов:

• Индивидуальная реакция организма на принимаемые препараты.
• Реакция Розувастатина с другими лекарствами (присутствует несовместимость с рядом препаратов, требуется консультация врача).
• Тяжесть, симптомы и особенности течения заболеваний, в особенности с сердцем, сосудами и ЖКТ.
• Тип и количество спиртных напитков, регулярность употребления алкоголя, стаж алкоголизма (если есть зависимость).

В целях безопасности, следует отказаться даже от небольших доз спиртного во время курсового лечения таблетками. Статины — не самые безопасные препараты, у них есть ряд противопоказаний и опасные побочные эффекты. Игнорирование советов врачей и производителей лекарств может закончиться серьезными проблемами со здоровьем или летальным исходом.

Противопоказания и побочные эффекты

Розувастатин сам по себе имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые могут проявляться вне зависимости от приема спиртных напитков. Ряд симптомов появляется у большого процента пациентов при длительном лечении статинами.

Основные противопоказания к применению:

• Болезни печени в активной фазе, выраженное нарушение функции почек.
• Гиперчувствительность к компонентам препарата и индивидуальные реакции на них.
• Возраст до 18 лет (нет данных об эффективности и безопасности лечения).
• Беременность и период лактации.
• Прием лекарств с циклоспарином.
• Миопатия.

Список противопоказаний не полный, поскольку со многими болезнями и лекарствами статины хоть и можно пить, но с осторожностью и ограничениями. Не следует принимать препарат без назначения лечащего врача. При длительном приеме статинов возможны следующие побочные эффекты:

При длительном приеме статинов возможны следующие побочные эффекты:

При регулярном злоупотреблении алкоголем во время курсового лечения, к указанным побочным эффектам добавляются следующие:

• Усиление тошноты и рвоты, сильная и трудно поддающаяся лечению диарея.
• Дрожь и озноб, усиление судорог.
• Резкое понижение артериального давления.
• Аллергические и иные высыпания на коже.
• Учащенное сердцебиение, ощущение удушья, потеря координации.
• Потеря потенции.

Хронический алкоголизм категорически несовместим с лечением статинами: перед началом терапии следует отказаться от спиртного, пройти курс лечения от алкоголизма и хотя бы немного восстановить организм.

Совместимость статинов и алкоголя допускать нежелательно. Это может стать причиной опасных осложнений, ведь лекарства сами по себе опасны для организма. Кроме того, это сводит на нет все лечение, и придется начинать сначала.

Механизм действия и влияние на организм

Клинически установлено, что благотворное влияние на липидный обмен — не единственный эффект статинов. Фармакология их воздействия на организм человека сложная и разносторонняя. Если вкратце и простыми словами описать, как они работают, то получится следующее:

• ингибируют ферменты, ускоряющие печеночный синтез липопротеидов низкой плотности — главных компонентов холестериновых бляшек;
• активируют рецепторы периферических и клеток печени, захватывающие холестерин ЛПНП для удовлетворения своих нужд или выведения;
• инактивируют макрофагов, вырабатывающих ферменты, которые разрыхляют образовавшиеся бляшки и потенцируют их распад;
• снижают синтез и других липидов, например, триглицеридов.

Кроме того, препараты статиновой группы регулируют тонус мышечной оболочки артерий и восстанавливают функции клеток их внутренней выстилки. А значит, на вопрос, снижают ли статины артериальное давление, можно смело дать однозначный ответ. Да, они оказывают гипотензивное действие посредством расслабления гладкой мускулатуры сосудистых оболочек и нормализации работы эндотелия. Эти цифры незначительны по сравнению с влиянием специфических средств, применяемых при гипертензии. Длительным использованием статинов добиваются понижения АД, но после их отмены прежние показатели давления возвращаются.

Такие дополнительные эффекты усиливают противоатеросклеротическое действие, ведь в патогенезе заболевания повреждение сосудистой стенки и гипертензия играют не меньшее (а даже главенствующее) значение. Влияют они и на тромбообразование: статины снижают уровень некоторых факторов свертывания и стабилизируют оболочки форменных элементов. В результате клетки крови не склеиваются между собой, и не прилипают к измененной внутренней оболочке сосудов.

Попутно, в процессе применения, были обнаружены и плейотропные эффекты статиновых препаратов при патологии, не связанной с атеросклерозом: отсрочивание развития деменции, остеопороза, иммуномодуляция, растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Предполагается, что они ингибируют рост и распространение злокачественных опухолей в результате стимуляции апоптоза (запрограммированной смерти) раковых клеток.