Признаки острого холецистита и эффективные методы лечения

Диагностика холецистита

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.2. Биохимический анализ крови:  общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.             3. Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.4. Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.5. Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскорид.6. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.7. Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.8. Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Инструментальные обследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным  диагностическим  критерием холецистита), застой и згущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря.2. УЗИ с желчегонным завтраком – для выявления дискинезии желчного пузыря.3. Многофракционное дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи. Регистрация дуоденального содержимого производится через каждые 10 минут, позволяет установить тип секреции (гиперсекреторный, нерегулярный, гипосекреторный), состояние сфинктеров желчных путей, определяет характер сократительной способности желчного пузыря, наличие воспалительных элементов и бактериальной флоры. 4. Рентгенологическое исследование брюшной полости (для выявления рентгенконтрастных камней).5. ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия. 6. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.7. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят в сложных для диагностики случаях.

Консультации специалистов:

Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.

По показаниям:- хирурга, при подозрении на развитие осложнений (перихолецистит, желчекаменная болезнь, эмпиема желчного пузыря, панкреатит);- кардиолога, для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;- гинеколога, при необходимости коррекции гормонального фона у женщин;- психотерапевта, проведение рациональной психотерапии.

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит.

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея.

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000—12000), гиперемия, увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000—22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Причины

Главной причиной развития ОХ считается серьезное поражение желчного пузыря патогенными микроорганизмами. Если в результате заражения нарушается отток желчи и дренажная функция, то заболевание становится неизбежным.

Ко второй распространенной причине острого холецистита относятся камни. Конкременты провоцируют отек стенок желчного пузыря и повышают уязвимость органа к микробам. Воспалительный процесс при холецистите развивается стремительными темпами.

Спровоцировать ОХ могут следующие факторы:

• прогрессирование гастрита с пониженной кислотностью желудочного сока;
• чрезмерное употребление слишком жирной пищи;
• последствия малоподвижного образа жизни;
• возрастные изменения в организме и гормональные нарушения;
• бесконтрольный прием контрацептивных средств;
• образование желчной пробки в результате сгущения желчи;
• травмы или оперативное вмешательство в желчный пузырь;
• генетическая предрасположенность;
• длительный прием препаратов, снижающих холестерин в крови;
• аномальное развитие желчного пузыря;
• ожирение или длительное голодание;
• разрастание опухолей;
• последствия сепсиса или сальмонеллеза;
• осложнения сахарного диабета.

Этиология и патогенез

Острый и хронический холециститы вызываются многочисленными микробными возбудителями. Выяснить характер микробов в каждом данном случае можно при помощи посевов порций желчи, получаемых при помощи дуоденального зонда или же во время операции. Однако отрицательный результат бактериологического исследования желчи вовсе не доказывает, что бактерии в пузыре действительно отсутствуют. Они могут гнездиться в немалом количестве в стенках пузыря даже в тех случаях, когда содержимое пузыря стерильно. Что касается видов микробов, которые чаще всего поражают пузырь и протоки, то одно из первых мест занимает кишечная палочка, далее брюшнотифозная и паратифозная палочки, затем стрептококки и стафилококки. Вызывать холециститы могут также другие микробы, например, пневмококки, палочки дизентерии, вибрионы холеры и др. Встречаются холециститы бруцеллезной природы.

Наконец, немалую роль в этиологии холециститов играют паразиты – простейшие (лямблии), глисты, печеночная двуустка.

Инфекция способна проникать в систему желчных путей и пузыря восходящим путем, из кишечника. Этот путь играет роль в патогенезе ангиохолециститов, присоединяющихся к гастроэнтеритам и связанных особенно с инфекцией кишечной палочкой и энтерококком. Таким же восходящим путем проникают в систему желчных путей и пузыря лямблии и другие паразиты.

Не менее, а может быть, даже более важным представляется другой путь – нисходящий. При нем микробы попадают в желчные пути из крови, выделяясь с желчью. С этой точки зрения особенную роль в генезе холециститов приобретает состояние печени. И в норме в кишечнике всасываются микробы. Приносимые с воротной кровью в печень, они там погибают или же, если фагоцитарные свойства ретикуло-эндотелиальных элементов печени ослаблены, поступают вирулентными в желчь. Всасываясь из кишечника, особенно при катаральных его состояниях, кишечная палочка может поступать в желчные пути также через кровь. Стрептококки поступают в желчные пути из миндалин.

При инфекции желчных путей устанавливается своего рода «заколдованный круг»: микробы желчи, выбрасываясь вместе с ней в кишечник, всасываются там в воротную кровь и, попадая в печень, снова заражают желчь. Такой же «порочный круг» устанавливается между желчным пузырем и поджелудочной железой: микробы поступают через лимфатические пути в поджелудочную железу; из поджелудочной железы через вены, уносящие кровь из поджелудочной железы в воротную вену, они попадают опять в печень и через желчь снова обсеменяют желчные протоки и пузырь.

Ниже мы рассмотрим по отдельности клинико-анатомическую характеристику острого и хронического холецистита, острые и хронические ангиохолиты, или холангиты.

Лечение холецистита

Консервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Симптомы холецистита

Одним из главнейших симптомов холецистита является тупая боль под правым ребром, которая зачастую имеет приступообразный характер. Как правило, возникает после приема жирной пищи, употребления газированной воды, алкоголя, вследствие подъема тяжестей или психологических переживаний.Основные симптомы:
1. Изжога;
2. Горечь во рту, сухость;
3. Тошнота;
4. Вздутие;
5. Рвота;
6. Запор;
7. Интенсивная потеря веса.
У многих пациентов наблюдается повышение температуры тела, возникновение болей в области сердца и психические расстройства. В том случае, если желчный пузырь наполнен камнями, величина которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночной колики. Такой приступ представляет собой внезапную острую боль в правом подреберье, которая может длиться несколько минут, часов или даже дней. Пульс больного может быть учащенным и неравномерным, а боль будет мешать естественному дыханию.

Клинические проявления

Внешне воспаление желчного пузыря проявляется различными симптомами. Их разнообразие и интенсивность проявления обусловлены тем, насколько поражен орган. Различают 3 степени тяжести заболевания:

1. Легкая – сопровождается болезненностью, которая легко купируется обезболивающими средствами из домашней аптечки. Печень, 12-перстную кишку, поджелудочную железу на этой стадии патологический процесс практически не затрагивает, поэтому расстройство пищеварения если и возникает, то в легкой степени. Периодичность обострения не превышает 2 раза в год.
2. Средняя – при динамическом прогрессировании заболевание переходит в следующую стадию. Боль становится более интенсивной, диспепсические расстройства – выраженными. Лабораторными исследованиями подтверждаются стойкие изменения функциональности печени.
3. Тяжелая – характеризуется сильными болями, хроническим расстройством пищеварения, поражением соседних органов.

Наличие хронического холецистита выдает тупая боль в области печени, распространяющаяся на правую сторону спины до затылка. Больные жалуются на чувство подташнивания по утрам, сухостью и горьким привкусом во рту. Холецистит вызывает постоянную утомляемость, недомогание. Кишечник перестает нормально работать – появляются запоры, усиливается газообразование.

Симптоматика острых форм заболевания:

Желчнокаменная болезнь часто осложняется острой калькулезной формой воспаления. Камни долго себя не обнаруживают, поэтому человек может не подозревать о возможной опасности. Сигналом прогресса заболевания является желчная колика с ее типичными проявлениями:

• резкая колющая боль в правом подреберье;
• рвота с желудочным соком;
• цвет мочи темнее обычного;
• светлые каловые массы;
• низкое давление;
• пожелтение кожи и глазных яблок;
• тахикардия, кожный зуд.

При развитии печеночной колики обращение к врачу должно быть незамедлительным. Острый холецистит настолько быстро развивается, что в борьбе за жизнь и здоровье пациента, счет идет на минуты.

Симптомы холецистита

Проявления острого и хронического холецистита различаются. Для острого холецистита характерная желчная колика — резкая сильная боль в верхней части живота или правом подреберье. Поначалу боль то усиливается, то ослабевает, позже становится постоянной. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, потливостью. Температура поднимается до 38 и выше. Возможна желтуха, кожный зуд, одышка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), гипотония (падение артериального давления).

При хроническом холецистите вне обострения симптомов обычно нет, возможны диспептические проявления: тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул. Во время обострения появляются приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры. Если подобный приступ затягивается более чем на сутки, то он рассматривается не как обострение хронического, а как приступ острого холецистита и требует немедленной госпитализации.

Что это такое

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, точнее, стенок органа, которое происходит из-за нарушения движения желчи в результате блокады ее оттока. Чаще всего такое заболевание связано с образованием камней, но иногда встречается и бескаменный острый холецистит.

По статистике, заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно велик риск его развития в возрасте старше 40–45 лет.

Почему признаки острого холецистита требуют неотложного лечения? Все дело в том, что желчный пузырь играет важную роль в работе пищеварительной системы, особенно в таких процессах, как:

• активизация кишечной перистальтики;
• расщепление липидов;
• выведение токсинов;
• нормализация количества холестерина, выведение излишков;
• угнетение вредоносных бактерий, в том числе тех, которые попадают в кишечник с продуктами питания.

Учитывая такую обширную функциональность желчного пузыря, когда он поражается холециститом, это сказывается отрицательно на всем процессе пищеварения. Из-за этого ухудшается качество жизни, человек испытывает постоянную боль. Если заболевание становится хроническим, болезненные ощущения особенно сильны при обострении.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

• Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
• Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
• Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
• Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Прогноз

При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

При медикаментозном лечении легкой формы холецистита удается полностью устранить неприятные симптомы, предотвратить осложнения. Если лекарства были подобраны неадекватно, то заболевание может перейти в хроническую форму. Когда у пациента развиваются осложнения, то существенно повышается риск развития летального исхода.

После проведения экстренной или плановой холецистэктомии немного ухудшается качество жизни больного. В печени продолжается синтез пищеварительного секрета. Поэтому нередко возникает постхолецистэктомический синдром, характеризуемый болями, диареей, метеоризмом. Перечисленную симптоматику можно снять медикаментами или диетическим питанием.

Острый холецистит – распространенная патология, которая характеризуется воспалением желчного пузыря. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к специалисту, чтобы диагностика и лечение оказались своевременными и эффективными. Это позволит быстро купировать симптомы, предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

• соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• достаточная физическая активность в течение дня;
• соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
• избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
• нормализация массы тела;
• своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Самые распространенные осложнения холецистита

Острая форма холецистита обуславливает развитие осложнений. Они образуются двумя основными путями – вследствие присутствия микробной инфекции либо прободения желчного пузыря. Второй вариант требует немедленного оперативного вмешательства, т.к. несет потенциальную опасность для жизни пациента.

Возникшие при развитии инфекции

Инфекционные осложнения острого течения возникают по причине проникновения в желчегонный орган патогенных микроорганизмов. К таким последствиям следует относить:

Эмпиема – образуется вследствие воспаления, накопления в пузырной полости гноя. Симптомы эмпиемы: острый болевой синдром, лихорадка, напряжение мышц брюшной полости.

• Панкреатит, панкреонекроз – инфицированная желчь воздействует на поджелудочную железу, что приводит к самоперевариванию органа. Состояние сопровождается сильнейшими болями эпигастральной области, которые могут отражаться в левую лопатку, подреберье или плечо.
• Холедохолитиаз (желтуха) – развивается при закупорке протоков, когда желчь не находит выхода в кишечник. Процесс сопровождается сильным зудом, повышением билирубина, что приводит к окрашиванию глазных склер и кожи в желтый цвет.
• Холангит – воспаление внепеченочных желчных протоков. Пациент жалуется на озноб, боли в правом подреберье, тошноту, диарею.
• Гангрена желчного пузыря – отмирание тканей, сопровождающееся высокой температурой, острой болью. Данное осложнение встречается редко и почти всегда приводит к смерти больного.

Вследствие прободения желчного пузыря

Последствием острого холецистита может стать разрушение пузырных стенок (прободение). К таким осложнениям относятся:

• Гнойный перитонит – попадание гноя в брюшину при разрыве мешочка с желчью. Отмечаются жалобы на сухость во рту, диарею или запор. Появляется напряженность брюшной полости, признаки сепсиса и размытые болевые ощущения.
• Околопузырный абсцесс – образование гноя в желчном мешочке и прилегающих органах. Состоянию присущи повышенная потливость, слабость, озноб, болевой синдром в правом подреберье, увеличение больного органа при пальпации.
• Внутренние свищи – образование спаечных каналов между пузырем и петлей кишечника. Сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой.