Диагностика гинекологических заболеваний

Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

тела прогестерона.

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

тела прогестерона.

Полимеразная цепная реакция

Данный метод исследования является незаменимым в диагностике различных заболеваний половых органов. Для проведения такого исследования проводится забор биологического материала: мазка из влагалища, крови, мочи. С помощью такого высочувствительного метода обнаружения инфекционных возбудителей удается  обнаружить даже минимальные количества ДНК возбудителя. ПЦР высокоэффективна для обнаружения бактерий (уреаплазмы, микоплазмы), простейшие (хламидии), вирусы (вирус папилломы человека, цитомегаловирус), грибков (кандиды). Обнаружение таких инфекций необходимо в диагностике различной патологии женских половых органов.

Современные методы диагностики гинекологических заболеваний позволяют выявить их на ранней стадии развития (например, рак шейки матки) и вовремя начать эффективное лечение в Израиле.

Методы диагностики в гинекологии

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины.

Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за.

Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала

Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукой малые половые губы

Если использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стенку влагалища. Обна­жив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, характер секрета,”форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др.

После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное) исследование.

Проведение этого исследования дает ценные данные о состо­янии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз.

Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину.

За­тем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку — на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна.

В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует до­полнительных или специальных методов исследования.

Жалобы.

на
боль в нижних отделах живота
– может встречаться при следующих
заболеваниях:

при внематочной
беременности (иррадиирует в прямую
кишку);

при угрозе прерывания
беременности или при аборте в ходу, при
субмукозной миоме (боль носит
схваткообразный характер);

при эндометриозе
(характерна цикличность боли – она
возникает перед началом менструации
или в первые дни менструации).

на
нарушение менструального цикла
– эту жалобу наиболее часто предъявляют
девушки в возрасте до 18 лет и женщины
старше 45 лет. Чаще, нарушение менструальной
функции происходит по типу опсанореи
(короткие менструации, возникающие
через длительное время). Больные могут
предъявлять жалобы на обильные
менструальные кровотечения (кровопотеря
составляет более 100 мл) – меноррагии.
Больные могут предъявлять жалобы на
отсутствие менструаций в течение 6
месяцев и более – аменорею.

жалобы
на появление патологических выделений
из половых путей – так называемых белей
– по своему характеру бели делятся на:

серозные;

гнойные;

кровянистые;

гнойно-геморрагические.

Серозные
бели
встречаются при злокачественных
новообразованиях половых органов.
Гнойные
бели
могут появляться при воспалительных
заболеваниях половых органов. Появление
кровянистых
белей
характерно для субсерозной миомы.

5). Функции половой системы:

►Менструальная функция
– является важнейшей функцией
репродуктивной системы женщины и
свидетельствует как о полноценности
самой системы, так и о здоровье женщины
в целом

Обращать внимание на следующие
моменты;. а) в каком возрасте
появились первые менструации и каков
был их характер;

а) в каком возрасте
появились первые менструации и каков
был их характер;

б) через какой промежуток
времени установился регулярный
менструальный цикл;

в) какова продолжительность
менструального цикла;

г) сколько дней продолжается
менструация и каково кол-во теряемой
крови;

д) изменение менструального
цикла после начала половой жизни,
абортов, родов и др.;

е) время последней
менструации;

ж) изменение менструального
цикла в связи с данным гинекологическим
заболеванием;

Основные нарушения
менструальной функции:

— аменорея
– отсутствие менструаций;

— гипоменструальный
синдром – ослабление
(гипоменорея), укорочение (олигоменорея)
и урежение (опсоменорея) менструаций;

— меноррагии
– кровотечение, связанное с менструальным
циклом, носящее циклический характер
и проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

— метроррагия
– ациклические маточные кровотечения,
не связанные с менструальным циклом;

— альгодисменорея
– болезненная менструация;

►Половая функция:

а) наличие
полового влечения (либидо);

б) наличие
чувства удовлетворения (оргазм);

в) наличие
нарушений половой функции
– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

►Репродуктивная
функция:

а) время
наступления беременности после начала
половой жизни;

б) количество
беременностей, их течение и исходы;

в)
наличие осложнений беременности, родов
и послеродового периода;

г) число
абортов, при каких сроках беременности
они проводились, были ли осложнения во
время и после абортов;

►Секреторная функция
– важный показатель состояния женских
половых органов. При многих гинекологических
заболеваниях, и патологических процессах,
не связанных непосредственно с половой
системой, происходит количественное
или качественное изменение секрета.
Бели
– патологические выделения из половых
органов женщины. Различают:

— вестибулярные бели;

— влагалищные бели;

— шеечные бели;

— маточные бели;

— трубные бели.

Гинеколог: лечение инфекций

Половые инфекции – заболевания половых органов, передающиеся при сексуальном контакте.  Медицине известно более 100 типов ИППП, но наиболее распространен:

• гонорея;
• хламидиоз;
• сифилис;
• микоплазмоз;
• ВИЧ;
• гарднереллез;
• генитальный герпес.

Половые инфекции

Возбудителями инфекционного процесса становятся грибки, бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы.

Заражение ИППП можно распознать по таким признакам:

• патологические выделения из влагалища;
• неприятный запах от половых органов;
• отек и покраснение гениталий;
• зуд и жжение во влагалище;
• высыпания в области малого таза;
• нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота.

Многие половые инфекции имеют схожую симптоматическую картину. Поэтому идентифицировать возбудителя можно только при помощи лабораторной диагностики. Применяется, например, цитограмма, которая покажет признаки воспаления в мазках и присутствие определенного типа микроорганизма. Клинические анализы позволяют определить тип инфекции и оценить ее устойчивость к разным группам антибиотиков. Это необходимо для определения лучшей схемы лечения.

Залог успешного лечения половой инфекции – одновременная терапия обоих партнеров. В зависимости от типа инфекции для лечения назначают такие группы препаратов:

• противогрибковые (молочница, другие грибковые поражения);
• антибиотики (гонорея, сифилис, др.);
• противовирусные (генитальный герпес, ВПЧ, др.);
• иммуномодуляторы (гепатит В).

Лечение подкрепляют витаминами и препаратами, которые стимулируют работу иммунитета. Терапевтический комплекс чаще всего позволяет полностью избавиться от болезни. Однако в некоторых случаях врач может только снять острые проявления инфекции. ВИЧ, генитальный герпес и некоторые другие вирусные инфекции вылечить невозможно. 

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

В таком случае девушке могут порекомендовать принести с собой следующее:

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, — это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.

Пельвиометрия

—
Уложить пациентку на кушетку на спину

—
Расположить
пуговки тазомера на обеих передне-верхних
остях (D.spinarum
= 25 sm)

—
Перевести пуговки тазомера на наиболее
удаленные точки гребней подвздошных
костей (D.cristarum
= 28 sm)

—
Установить тазомер на больших вертелах
бедерных костей (D.trohanterica
= 30-31 sm)

—
Уложить пациентку на левый бок с согнутой
в коленном суставе левой ногой

—
Измерить расстояние от верхнего края
симфиза до надкрестцовой ямки (C.
externa
= 20 sm)

—
Измерить окружность лучезапястного
сустава сантиметровой лентой

—
Уложить пациентку на гинекологическое
кресло

—
Надеть стерильные перчатки

—
Обработать наружные половые органы 0,5
% спиртовым раствором хлоргексидина

—
Двумя пальцами левой руки развести
большие половые губы, ввести исследующие
второй и третий пальцы правой руки во
влагалище и измерить расстояние от
нижнего края симфиза до крестцового
мыса (C.
diagonalis
= 11.5-12 sm)

—
Снять перчатки, погрузить в дезраствор

—
Вычислить величину истинной конъюгаты
C.vera
= C.
externa
– 9 sm. C.vera
= C. diagonalis – 1.5-2 sm

Похожие:

	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов…Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях…		Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов…Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16
	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству…Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при…		Учебно-методическое пособие «Учебные игры и ситуационные задачи в…Учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии: Учебно-ме­то­ди­чес­кое пособие / Под ред. А. А. Радионченко. – Томск: Сибгму,…
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией…Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,…		Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки…Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии (дозирование…
	А. И. Мансурова, Р. Р. Зиннатов методы кха в экологическом мониторинге учебное пособиеМетоды кха в экологическом мониторинге: Методическое пособие к лабораторным и практическим занятиям для студентов направления подготовки…		А. И. Мансурова, Р. Р. Зиннатов методы кха в экологическом мониторинге учебное пособиеМетоды кха в экологическом мониторинге: Методическое пособие к лабораторным и практическим занятиям для студентов направления подготовки…
	Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по курсу…Методическое пособие подготовлено доцентом кафедры разведения с Х. животных и зоотехнологий Хасановой С. А		Методическое пособие для самостоятельной работы студентов на практическом занятииТема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»
	Методическое пособие для студентов Архангельск 2012 Рецензенты: Плакидин…Методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы студентов при изучении дисциплины «Клиническая фармакология»….		Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки…Принятие решения о применении быстродействующего нитрата (нитроспрей). При сад менее 100 мм рт ст. – противопоказано
	Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной подготовки…Основные понятия фармакодинамики лекарственных веществ. Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии		Методическое пособие для студентов по самостоятельной работе по дисциплине…Гос спо» (Приложение к письму Минобразования России от 29. 12. 2000 №16-52-138 ин/16-13), Положением об организации самостоятельной…
	Методическое пособие по дисциплине «Фармакология»Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии….		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов…Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

Лапароскопия

С помощь такого метода диагностики представляется возможность осмотреть органы брюшной полости изнутри. Лапароскопия проводится без применения больших разрезов. При этой диагностической процедуре используется лишь несколько маленьких проколов длиной в пару миллиметров. В полость малого таза вводится эндоскоп, на котором закреплена специальная видеокамера. С помощью такой оптической системы удается провести диагностику трубно-перитонеального бесплодия, оценку состояния яичников при поликистозе, выявить опухолевые образования. Лапароскопически можно обнаружить врожденные пороки развития половых органов, миомы тела матки, диагностировать эндометриоз.  Кроме того при данном исследовании можно провести такую процедуру как биопсия. При этом осуществляется забор подозрительного опухолевого образования. Далее образец ткани направляется на гистологическое исследование. При этом под микроскопом оценивается степень дифференцировки опухолевой ткани, вид опухоли, степень ее распространения.  Лапароскопия также может стать не только диагностическим методом, но и использоваться с целью оперативного вмешательства. Так лапароскопические операции проводятся при развитии внутриматочной беременности, апоплексии яичников, развитии острых воспалительных заболеваний придатков матки и яичников. Таким образом, проводится дифференциальная диагностика между гинекологической и хирургической патологией.

1)Бактериоскопический метод исследования в гинекологии:

Бактериоскопический
метод – определение
микрофлоры содержи­мого влагалища и
возможного возбудителя в мазках, взятых
из цер­викального канала, влагалища
и уретры. В зависимости от характера
микробной флоры различают четыре степени
чистоты влагалища:

I
степень чистоты
— рН кислая (4,0—4,5);

II
степень чистоты
— рН кислая (5,0—5,5). I и II степени
чистоты считаются нормальными;

III
степень чистоты
— рН слабощелочная (6,0—6,5);

IV
степень чистоты
— рН слабощелочная. III и IV степени
соответствуют патологическим процессам.

2)Для бактериологического
исследования посылается
материал из: цервикального канала,
содержимое (полученное при пункции
брюшной полости через задний свод
влагалища), брюшной полости во время
операции. Исследованию подвергаются
материал, полученный с шейки или полости
матки, из влагалища, а также асцитическая
жидкость, содержимое опухоли и т.д. Цель
этого исследования — определение
возбудителя и чувствительности к
антибиотикам в материале, взятом из
цервикального канала, влагалища, полости
матки, брюшной полости и т.д., при острых
и хронических воспалительных процессах
гениталий.

3)Для цитологического
исследования материал
можно взять с поверхности влагалищной
части шейки матки, цервикального канала,
из полости матки, плевральной и брюшной
полости, с помощью шпателя. Данный
применяется для ранней диагностики
па­тологических изменений в эпителии.

Лучевая диагностика в гинекологии (узи, кт, мрт).

1. КТ
   – для подтверждения DS-а
   опухоли гипофиза.

2. МРТ.

20.
Острые воспалительные процессы нижнего
отдела половой сферы у женщины. Этиология,
клиника, лечение.

21.
Вульвовагинит. Особенности клинического
течения в различные возрастные периоды.
Методы лечения.

22.
Острые воспалительные процессы верхнего
отдела половой сферы у женщины (ВЗОТ).
Этиология, клиника, диагностика, лечение.

23.
ИППП: гонорея, трихомониаз, хламидиоз.

24.
Урогенитальный кандидоз. Этиология,
классификация, клиника, диагностика,
лечение.

25.
Генитальный пельвиоперитонит. Этиология,
клиника, диагностика, консервативное
лечение. Показания к хирургическому
лечению.

26.
Эндометрит. Этиология, клиника,
диагностика, лечение в острой и хронической
стадии.
27. Параметрит. Этиология,
стадии, диагностика, лечение.

28.
Острый живот в гинекологии, дифференциальный
диагноз.

	внематочная	апоплексия	Перекрут	Ябж
Боль	+	+	+	+
Связь с менстр.циклом	Задержка	14-28 дни происходит	АМК	—
Хгч	+	—	—	—
Узи 1)Нал плод.яйца 2)нал. образований	+ —	— —	— +	— —
С-м кюленкампфа	+ —	+	—	—
С-м раздр.брюшины	+ —	+	—	—

29. Апоплексия
яичника. Этиопатогенез, клиническая
картина, диагностика, лечение.
Этиология:
Сдавление яичниковых артерий: спайки,
опухоли
Травмы, верховая езда, активный
половой акт
Нарушение гемостаза
Классификация:
Разрыв фолликулярной кисты, разрыв
кисты жёлтого тела.
Анемическая форма,
Болевая форма, Смешанная форма.
Клиника:
Резкая боль внизу живота, кровянистые
выделения из влагалища, шок, может
сочетаться с воспалительными
заболеваниями.
Диагностика: Клиника,
тест, узи, ОАК, ОАМ, кульдоцентез,
лапороскопия.
Лечение: Этамзилат,
витами, анальгетики, спазмолитики.
Лапароскопия:
Коагуляция, ушивание, аднексэктомия
при сочетании.
30.
Внематочная беременность. Клиническая
картина , диагностический алгоритм,
лечение.Прогрессирующая
Трубный
аборт
Разрыв трубы

31. Пункция
брюшной полости через влагалищный
задний свод (кульдоцентез): показания,
техника.

Кульдоцентез
– пункция брюшной полости через задний
свод влагалища.

Выполняют
тогда, когда нужно выяснить наличие или
отсутствие свободной жидкости (кровь,
гной) в полости малого таза.

В
гинекологии – при прерывании маточной
беременности, при воспалительных
заболеваниях придатков матки
(гидросальпинкс, пиосальпинкс, гнойное
тубоовариальное образование), ретенционных
образованиях яичников. Целесообразно
проводить под контролем УЗИ.

32. Миома
матки. Этиология, классификация, клиника,
диагностика. Консервативное лечение
больных с миомой матки.
Этиология:
врождённое, нарушение регуляции,
повреждение
Субмукозная
Интрамуральная
Множественная

Альгополименорея,
бесплодие, нарушение функции тазовых
органов

Узи

Антагонисты ГНРГ
до 3 см

33. Миома матки.
Показания к хирургическому лечению.
Виды хирургического лечения.

Размер
боллее 3 см, не эффективность,
беременность
Экстренно: нарушение
питания, перекрут ножки.
Гистерэктомия:
16 недель, 4 недели в год, рост в постменопаузу,
шеечное расположение.
Гистероскопия
(трансцервикальная) – 0 тип, 1 тип до 5
см
Лапароскопия
ЭМА
Лапаротомия

34. Генитальный
эндометриоз. Этиология, классификация,
клиника, диагностика, методы
лечения.
Этиология:

Нарушение
синтеза эстрогенов, прогестеронов,
резистентность к прогестерону.
Имплантационная
– занос эндометриоидных клеток
Метапластическая
— метоплазия родственных тканей –
брюшина, эпителий яичника
Метастатическая
– кровоток и лимфоток

Факторы риска:
Наследственность, дисменорея, отсутствие
родов, аборты, ВМК, ановуляция.

Генитальный:
Наружный
– трубы, брюшина, яичника
Внутренний
– матка, шейка матки

Боль, обильные
болезненные менструации, бесплодие,
реакция на эстрогены, контактные
кровотечения,

Лечение: Иссечение,
гистерэктомия.
КОК, Гестагены
(Левоноргестрел, дианогест 2 мг),
Антигестагены – гестрион, Антигонадотропин
– даназол, Антагонисты ГРЛГ диферелин,
бусерилин, Антиэстрогены – тамаксифен,
Андрогены – тестестерон.
35.
Биопсия эндометрия, раздельное
диагностическое выскабливание матки,
аспирационная биопсия, гистероскопия.

Микроскопическое исследование мазков (бактериоскопия мазка, мазок на флору)

Мазки для микроскопического исследования берутся из цервикального канала (C), влагалища (V), мочеиспускательного канала (уретры) (U) и иногда – из прямой кишки (R). Мазок берется шпателем или лопаточкой, которые, не повреждая слизистую оболочку указанных органов, собирают скопившиеся в их просвете выделения. Перед взятием мазков гинеколог вводит во влагалище специальный инструмент – гинекологическое зеркало, позволяющий видеть стенки влагалища и шейку матки. У девочек и девственниц, независимо от возраста, гинекологическое зеркало при взятии мазков не используется. Взятый материал наносится на предметное стекло (выделениям из каждого отдела мочеполового системы отводится определенное место) и отправляется в лабораторию. Лаборант окрашивает мазок специальными красителями, высушивает и изучает под микроскопом, оценивая количество слизи, клеток, количество и вид микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших). Результаты исследования вносятся в бланк анализа: характеристики выделений из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки находятся под буквами C, V, U и R соответственно.

Эпителий – норма до 15 клеток в поле зрения. В мазке из влагалища обнаруживается плоский эпителий на разных стадиях развития, в мазке из цервикального канала – цилиндрический эпителий. Увеличение количества эпителиальных клеток свидетельствует об остром или хроническом воспалении органа. Показатель интерпретируется только в совокупности с другими данными, полученными при анализе мазка.

Лейкоциты – норма для уретры – до 5 клеток в поле зрения, для влагалища – до 10 клеток в поле зрения, для цервикального канала – до 30 клеток в поле зрения. Наличие небольшого количества лейкоцитов обеспечивает поддержку и защиту органа от возможных негативных воздействий. Рост числа лейкоцитов всегда указывает на развитие воспалительного процесса – кольпита, уретрита, цервицита. При остром воспалении количество лейкоцитов достигает 100 и более клеток в поле зрения, иногда лаборант пишет, что лейкоциты “покрывают все поле зрения”.

Слизь в норме отсутствует в уретре, в небольшом (умеренном) количестве присутствует во влагалище. Количество слизи в канале шейки матки меняется в течение менструального цикла от умеренного до обильного. Наличие слизи в уретре указывает на возможный воспалительный процесс.

Бактерии – в норме во влагалище у девочек, не достигших половой зрелости, и женщин в менопаузе присутствует кокковая флора, у женщин репродуктивного возраста влагалище в норме заселено грам-положительными палочками – лактобактериями. Количество микроорганизмов в канале шейки матки в норме незначительное (меньше, чем во влагалище). В мочеиспускательном канале микрофлоры в норме быть не должно. Появление в мазке патогенных (вредных) или большого количества условно-патогенных бактерий указывает на воспалительный процесс или влагалищный дисбактериоз.

Гонококк, трихомонада, ключевые клетки в мазках у здоровых женщин отсутствуют. Появление этих элементов свидетельствует о наличии гонореи, трихомониаза и гарднерелеза соответственно.

Грибы рода Кандида очень часто обнаруживаются во влагалище и могут иметь форму спор и мицелия. Споры грибов указывают на носительство кандид (это очень распространенное состояние, которое часто встречается у совершенно здоровых женщин), тогда как появление мицелия – это признак активного инфекционного процесса, вызванного грибами (кандидоз или молочница).

При помощи бактериоскопии мазка можно выявить неспецифические воспалительные процессы (вагинит, кольпит, цервицит), вызванные активацией условно-патогенной флоры, гонорею, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, заподозрить бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Чтобы результат мазка на флору был информативным, важно соблюдать некоторые правила подготовки к исследованию. В течение двух недель до исследования нельзя принимать антибиотики

В течение трех дней перед взятием мазка нельзя вводить во влагалище препараты с антибактериальным, антисептическим, противозачаточным действием. За сутки до исследования рекомендуется воздержаться от половых контактов. В течение трех часов до визита к гинекологу не рекомендуется подмываться и ходить в туалет «по-маленькому».

Проведенное по всем правилам взятие мазков на флору – совершенно безболезненная и безопасная процедура. Здоровым женщинам бактериоскопию мазков рекомендуется проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

тела прогестерона.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является незаменимым методом диагностики в гинекологии. С помощью этого метода исследования можно устанавливать размеры яичников, матки, наблюдать за развитием фолликула, толщиной эндометрия в различные периоды менструального цикла. Современное гинекологическое исследование может проводиться двумя способами. При абдоминальном исследовании проводится исследование половых органов через переднюю брюшную стенку. Более детальную информацию о состоянии матки, яичников можно получить с помощью влагалищного ультразвукового исследования.

Лабораторные исследования

Для правильной постановки диагноза женщина сдает анализы, позволяющие уточнить характер патологии и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, дающими похожие симптомы. Лабораторный метод выявляет причины гинекологических заболеваний и их осложнения. Чаще всего пациенткам назначаются:

• ПЦР-диагностика, обнаруживающая различные половые инфекции, в том числе протекающие скрыто.  Более функциональный вариант такого исследования – Фемофлор, выявляющий наличие разнообразной патологической флоры.
• Общий анализ крови и мочи, по которым можно определить болезни почек, часто сопровождающие гинекологические патологии, анемию (малокровие), вызванные кровотечениями, воспалительные процессы.
• Анализ крови на сахар. Сахарный диабет провоцирует молочницу и другие воспалительные процессы слизистой половых органов.
• Биохимическое исследование крови, позволяющее выявить заболевания внутренних органов, повлиявшие на репродуктивную систему.
• Анализ крови на гормоны. Это исследование помогает обнаружить заболевания, вызванные различными гормональными сбоями и неправильной работой желез, вырабатывающих гормональные вещества.
• Иммунологические исследования, назначаемые при подозрении на иммунные причины гинекологических болезней. Такая диагностика выявляет заболевания, при которых иммунитет по каким-то причинам начинает атаковать репродуктивную систему женщины.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кровь на гормоны

Иммунологические исследования

Кроме гистероскопии, УЗИ и лабораторной диагностики гинекологическим больным иногда нужна консультация других специалистов – уролога, маммолога, онколога.