Упражнения для пояснично-крестцового отдела позвоночника при остеохондрозе
Содержание:
Общие принципы ЛФК
Всевозможные тематические сайты, видео уроки упражнений, иллюстрации и советы специалистов позволяют выбрать наиболее подходящие физические нагрузки при заболеваниях позвоночника
Важно помнить, что одна и та же болезнь у каждого человека может протекать по-разному. Все зависит от причины возникновения, места локализации, формы и тяжести
Поэтому комплекс ЛФК, интенсивность нагрузки, кратность повторений и длительность курса определяет врач.
Чтобы упражнения были эффективными, следует придерживаться некоторых правил.
- Занятия проводят после стихания острого процесса, в состоянии ремиссии.
- Упражнения следует выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе.
- Одежда для занятий должна быть хлопчатобумажной, не стесняющей движения.
- В начале и в конце занятий измеряют давление и пульс.
- Движения выполняют плавно, без рывков.
- Амплитуду, количество повторов и нагрузку увеличивают постепенно.
- Упражнение на растяжку выполняют на вдохе.
- На протяжении занятия необходимо прислушиваться к самочувствию и контролировать дыхание.
- Если появились болезненные ощущения, занятия прекращают.
Чтобы скорее добиться результата, упражнения следует выполнять систематически. Прежде чем делать комплекс в домашних условиях, следует проконсультироваться с лечащим доктором.
Подострый период
Упражнения для подострого периода
При некотором улучшении состояния, смягчении болевого синдрома в поясничном отделе можно немного разнообразить комплекс лечебной физкультуры, включив в нее чуть более динамичные упражнения.
- Согнуть ноги в коленном суставе. Выпрямить правую ногу вверх. Если движение провоцирует боль, ногу следует выпрямлять не до конца. Количество повторов – до 4 для каждой ноги.
- Опереться локтями согнутых рук на постель и по возможности больше прогнуть грудной отдел позвоночника, после чего вернуться в ИП и расслабиться.
- Лежа с согнутыми ногами, немного приподнимать пояснично-крестцовую область, опираясь на нижний грудной отдел позвоночника.
- Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Немного приподнимать голову, одновременно напрягая мышцы пресса и ягодиц. При отсутствии боли можно попытаться немного приподнимать таз.
- Напрягать и расслаблять ягодичные мышцы.
- Поочередно сгибать ноги. Во время выпрямления оказывать давление стопой на постель, немного выгибаясь в поясничном отделе.
Острый период
Так как в острый период развития остеохондроза больным назначается постельный режим, в этом случае лечебную физкультуру назначают с целью улучшения работы дыхательной системы и укрепления организма. Выполняется пять упражнений и более в положении лежа на спине. Лучше всего, если больной будет заниматься на кровати. Но в этом случае у него должен быть жесткий матрац. Если такового нет, то занятия переносятся на пол, поверх которого устилают подстилку или небольшой коврик.
Все упражнения при обострении поясничного остеохондроза повторяются от 8 до 10 раз. Если самочувствие плохое, можно делать и меньше. Во время гимнастики следует внимательно следить за дыханием и своими ощущениями. В случае если у больного возникают сильные боли, выполнение гимнастики прекращается!
Зарядка при остеохондрозе поясничного отдела в острый период осуществляется лежа на спине и включает в себя следующие упражнения:
Исходное положение (ИП) – нижние конечности согнуты в области коленей. Под голени обязательно кладется валик. В таком положении нужно выполнить сразу несколько упражнений. Сначала нужно сжимать и разгибать пальцы на руках (сначала на левой, затем на правой). Далее в упражнение включаются голени. Их необходимо разгибать и сгибать, по очереди. Левую ногу следует согнуть в области колена так, чтобы она образовывала острый угол. Правую конечность нужно выпрямить. Суть упражнения в следующем – правую ногу необходимо постепенно сгибать до положения левой и разгибать. После этого повторить движения с другой конечностью. Руки выпрямлены и расположены вдоль туловища, колени согнуты. Необходимо медленно заводить руки за голову, по очереди, сохраняя их в выпрямленном положении. ИП аналогично упражнению №2. Но в этом случае необходимо правую ногу постепенно отводить в сторону, а затем поменять положение конечностей. Необходимо принять следующую позу – на спине, ноги согнуты в коленях под острым углом. Нужно медленно выпрямлять конечности, поочередно, следя при этом за поясницей – она должна быть плотно прижата к твердой поверхности. Все движения должны осуществляться только в коленях. В данном случае необходимо в положении лежа на спине согнуть обе ноги в коленях и упереться стопами о твердую поверхность. Суть упражнения в следующем – необходимо поочередно (сначала леву, затем правую) подтягивать ноги к животу
Здесь важно следить за уровнем болевого синдрома. Если неприятные ощущения сильные, нужно снизить амплитуду движения, а если и это не помогает, от выполнения данного упражнения стоит отказаться
Положение тела такое же, как и в предыдущем случае – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Необходимо разводить поочередно конечности в стороны, не разгибая их. Положение тела – лежа на спине, ноги выпрямлены. Следует выполнять круговые движения в голеностопном суставе по часовой стрелке. Упражнение выполняется также поочередно, сначала левой ногой, затем правой. ИП – лежа на спине, ноги расслаблены, прямые, руки расположены ладонями вверх. Нужно на вдохе сгибать руки в локтевом суставе (одновременно), на выдохе разгибать. Положение тела такое же, как в упражнении №1. В данном случае выполняется диафрагмальное дыхание на протяжении нескольких минут. На вдохе нужно выпячивать живот, на выдохе втягивать.
Описанный выше комплекс упражнений при остеохондрозе в острый период можно выполнять до 3 раз в день. Но, если состояние ухудшается, от занятий следует отказаться.
В острый период осуществлять занятия ЛФК лучше под контролем специалиста, так риски травмирования позвоночника снизятся к минимуму
Польза лечебной гимнастики при хондрозе
Хондроз считается начальной стадией более грозной патологии — остеохондроза. Причины разрушения хрящевых тканей межпозвонковых дисков до конца не установлены. Медики склоняются к версии, что деструктивно-дегенеративные изменения в хрящах происходят из-за чрезмерных физических нагрузок и естественного старения организма. Если хондроз не лечить, то спустя несколько лет у человека диагностируется остеохондроз, для которого характерна деструкция не только хрящевых, но и костных тканей. Поэтому сразу после обнаружения патологии врачи приступают к проведению терапии с помощью лечебной гимнастики. В чем заключается польза ежедневных занятий физкультурой:
- повышение функциональной активности всего позвоночного столба;
- улучшение кровообращения во всех отделах позвоночника;
- стимуляция регенерации хрящевых тканей за счет насыщения их кислородом, питательными и биологически активными веществами;
- укрепление скелетной мускулатуры, наращивание мышечного каркаса для стабилизации межпозвонковых дисков, предупреждения их смещения и формирования межпозвоночных грыж;
- устранение контрактур и скованности движений;
- нормализация иннервации, устранение защемления чувствительных нервных окончаний;
- улучшение осанки, предупреждение искривления позвоночного столба.
Первые занятия гимнастикой должны проходить под контролем специалиста.
Занятия лечебной гимнастикой полезны при любых заболеваниях. Но если патологии внутренних органов хорошо поддаются лечению фармакологическими препаратами, то такой метод в терапии хондроза не дает ощутимого результата. Пока не синтезировано лекарств, способных полностью восстановить разрушенные хрящи. А вот регулярные тренировки на начальных стадиях хондроза стимулируют их регенерацию за счет ускорения процессов метаболизма.
Комплексы упражнений
Пациентам с шейным остеохондрозом 2 и 3 степени тяжести нужно во время тренировки обязательно комбинировать изометрические упражнения с динамическими. Только так можно быстро укрепить мышцы, снизив тем самым выраженность симптоматики, остановив вовлечение в деструктивный процесс здоровых дисков и позвонков. Больным остеохондрозом 1 степени тяжести рекомендуется уделять больше времени динамическим упражнениям, способствующим улучшению снабжения тканей питательными веществами, необходимыми для их регенерации.
Основные правила проведения ЛФК
Врач ЛФК или реабилитолог обязательно объясняет пациенту смысл регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой. Их цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в шее без нагрузок на травмированные диски и позвонки. Достичь этого можно только выполнением плавных, немного замедленных движений с небольшой амплитудой. Не нужно стараться максимально склонить или запрокинуть голову — рекомендованы лишь легкие покачивания.
Изометрический: шесть упражнений
При выполнении изометрических упражнений задействуются только мышцы, а голова и шея остаются неподвижными. Они особенно полезны больным, часто страдающим от головных болей и нарушений координации движений, так как этот способ укрепления скелетной мускулатуры исключает любую вероятность сдавления позвоночной артерии.
Какие изометрические упражнения самые эффективные:
- сесть, сцепить пальцы рук в замок, приложить ко лбу. Пытаться наклонять голову вперед, в то же время оказывая сопротивление ладонями;
- повторять упражнение, положив руки на затылок и пытаясь запрокинуть голову;
- правую руку прислонить к правой щеке, стараться склонить в эту же сторону голову, оказывая сопротивление ладонью. Повторить упражнение, задействуя левую руку и щеку;
- встать, выставить перед собой согнутые руки. Сводить локти, а затем разводить их на максимальное расстояние;
- наклонить голову, скрещенные пальцы приложить к затылку. Пытаться выпрямить шею, оказывая сопротивление руками, напрягая мышцы;
- ладони положить под подбородок, оказывая ими сопротивление при наклоне головы.
Динамический: десять упражнений
Динамические упражнения отличаются от изометрических большей интенсивностью, поэтому перед тренировкой нужно выполнить разминку. Следует пройтись по комнате, высоко поднимая колени, сделать несколько наклонов вперед, назад, в стороны.
Исходное положение | Выполнение динамического упражнения | Количество повторов |
Встать ровно, ноги немного расставить, руки положить на пояс | Медленно наклонять голову сначала в одну, затем в другую сторону, как бы стараясь прикоснуться ухом к плечу | 10-15 |
Сесть на низкий табурет или встать ровно | Поднимать руки над головой, сводя ладони вместе, на выдохе возвращаясь в исходную позицию | 15-20 |
Встать, расставить ноги на ширине плеч, руки опустить | Делать круговые вращения сначала правым, потом левым плечом, не задействуя руки | 10-15 |
Встать, немного расставить ноги | Отводить левую руку назад, одновременно высоко поднимая правую. Повторить упражнение, сменив руку | 10-15 |
Лечь на спину на ровную поверхность, руки опустить, ноги немного согнуть в коленях | Приподнимать голову, удерживая ее в таком положении 5 секунд, затем расслабиться | 5-10 |
Лечь на живот на кровати, голову свесить |
Держать голову на весу на протяжении 10 секунд, затем расслабить шейные мышцы. Повернуться на спину со свешенной головой и в такой позиции удерживать ее на весу 10 секунд | 5-10 |
Лечь на живот на кровати, голову свесить | Повернуться на правый, потом на левый бок, удерживая голову на каждой стороне 10 секунд | 5-10 |
Сесть на стул, руки вытянуть вниз вдоль тела | Согнуть руки в локтях, выполнять скользящее движение по корпусу ладонями вверх к подмышкам. Также плавно вернуться в исходное положение | 10-15 |
Сесть ровно, ноги немного расставить, руки вытянуть перед собой | Сжимать руки в кулаки, а затем разжимать | 20-25 |
Сесть ровно, руки расположить произвольно | Делать повороты головой вправо-влево, затем наклоны назад-вперед | 10-15 |
Рекомендуем почитать: Зарядка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Мини-комплексы
Из динамических и изометрических упражнений можно составить небольшие комплексы, которые удобно выполнять во время рабочего перерыва и даже долгой поездки. Например, полезно чередовать круговые вращения плечами и наклоны головы с сопротивлением.
Методики лечения в домашних условиях
Пациент с грудным остеохондрозом госпитализируется только с сильными болями, характерными для рецидивов. В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. К терапии практикуется комплексный подход — используются препараты различных групп, массаж, ЛФК.
Лечебная гимнастика
Это самый эффективный способ лечения грудного остеохондроза. Во время занятий в области поврежденных дисков и позвонков улучшается кровообращение, устраняется дефицит питательных веществ. А укрепление мышц спины позволяет ослабить или полностью устранить боли, благодаря стабилизации позвоночных структур. Вот несколько часто рекомендуемых врачами ЛФК упражнений:
- встать на четвереньки, прогибать, а затем выгибать спину;
- лечь на живот, поднимать на 15-20 см одновременно руки и ноги;
- сесть на табурет, наклоняться вперед, назад, а затем из стороны в сторону.
Читайте статью о пользе зарядки при грудном остеохондрозе.
Массажи
В терапии грудного остеохондроза применяются различные массажные методы — классический, баночный, сегментарный, акупунктурный. Основными целями лечебных процедур становятся укрепление мышечного корсета спины, ускорение кровообращения, выведение продуктов распада тканей, минеральных солей. Массажист сначала выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более энергичным растираниям и вибрациям.
В домашних условиях для самомассажа можно использовать обычную скалку или скрученное полотенце, но лучше приобрести электрический массажер с длинной рукояткой.
Особенности лечения у женщин и при беременности
Если не удалось купировать грудной остеохондроз до зачатия, то во время вынашивания ребенка интенсивность его симптомов часто повышается. Для устранения болей и тугоподвижности используются анальгетики обычно в форме гелей и мазей. При необходимости применяются таблетки и инъекционные растворы в сниженных, безопасных для плода дозах.
Неврологи рекомендуют женщинам для профилактики обострений ежедневно заниматься лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе, чаще отдыхать.
На что нужно обратить внимание при лечении мужчин
Мужчины чаще женщин подвергают грудной отдел чрезмерным физическим нагрузкам, что и приводит к очередному обострению. Избавиться от болей помогает внутримышечное введение НПВС — Мелоксикама, Ксефокама, Кеторолака. В терапевтические схемы могут быть включены таблетки (Найз, Диклофенак, Ибупрофен), гели (Вольтарен, Фастум, Артрозилен).
У мужчин симптомы заболевания возникают несколько раньше, поэтому лечение нередко проводится на начальных этапах, когда можно частично восстановить поврежденные хрящевые ткани. Для этого назначаются хондропротекторы — Артра, Структум, Терафлекс.
Домашняя терапия для детей
При лечении детей врач всегда отдает предпочтение наружным средствам, обычно НПВС. Их активные ингредиенты проникают в кровеносное русло в незначительном количестве, поэтому вероятность системных побочных проявлений минимальна. При расчете дозировок невролог учитывает вес и возраст ребенка. На этапе ремиссии рекомендованы ЛФК, аквааэробика, плавание.
Упражнения при остеохондрозе в поясничном отделе
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела можно разделить на несколько комплексов, в зависимости от периода протекания болезни. Во время острого течения примерный комплекс может быть следующим:
- Находимся в положении лежа. Оно не меняется на протяжении всего комплекса. Для начала стоит произвести одновременное сгибание и разгибание кистей рук (в кулак) и стоп.
- Приступаем к разминке ног. Левая согнута в колене. Правую сгибаем и разгибаем, скользя пяткой по постели. Делаем 8 повторов и переходим к левой ноге.
- Разминаем верхнюю часть тела поочередным поднятием рук вверх.
- Далее руки подносим к плечам, сгибаем их и совершаем круговые движения.
- Затем согнутые в колене ноги подтягиваем к животу без помощи рук.
- Ноги согнуты в коленях, стопы вместе, поочередно отводим колени в стороны.
- Следующее исходное положение – ноги врозь. Круговые движения стопами внутрь и наружу.
- Заканчиваем комплекс диафрагмальным дыханием.
В момент острых болей при остеохондрозе лучше все же соблюдать постельный режим. Чтоб не усугубить остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ЛФК в данном случае носит общеукрепляющий характер и служит скорее гигиеническим целям. Следует избегать упражнений, причиняющих боль. Повторять каждое стоит в среднем 8 раз. Темп при этом должен быть медленным.
При уменьшении болей можно переходить к специальным упражнениям, увеличивающим силу мышц пресса брюшного отдела и тех, что участвуют в сгибании и разгибании бедер. ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в подострый период может включать следующие упражнения:
- В начале комплекса принимаем лежачее исходное положение. Начинаем с одновременного сгибания/разгибания стоп.
- Затем поочередно сгибаем и разгибаем колени.
- Сгибаем одну ногу, вторую отводим в сторону. После нескольких повторений меняем ноги.
- Далее сгибаем обе ноги в колене и приподнимаем крестец, позвоночник при этом немного искривляем.
- Ноги все так же согнуты в колене, продолжаем комплекс приподниманием головы и плеч. Руки при этом держим на животе.
- Согнутые в коленах ноги подтягиваем к животу.
- Напрягаем ягодичные мышцы на 5-7 секунд.
- Меняем положение, становимся в упор на коленях. Садимся на пятки, не отрывая рук от кровати.
- Исходное положение на коленях, ноги врозь. Повороты туловища с поднятием руки: вправо – вверх правая рука, влево – вверх левая рука.
- Упражнение «кошечка»: спину выгибаем вверх. При возвращении в исходное положение позвоночник не прогибаем вниз.
- Теперь правым коленом стараемся прикоснуться к левой руке. И наоборот – левым коленом к правой руке.
- Ложимся на живот, под ним желательно поместить валик. Поочередное поднятие ног на 3 см от кушетки. Задерживаемся в положении в среднем на 5 секунд.
- Переворот. Раздвигаем руки в стороны и отрываем голову и плечи от кровати, задерживаемся на 5 секунд.
- Затем поочередно разводим ноги в стороны.
- Переворачиваемся на живот, ноги кладем на валик и приподнимаем крестец за счет искривления поясничного отдела.
В ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела в конце подострого периода надо постепенно вводить упражнения, способствующие усилению мышц спины. Темп можно наращивать. Все движения выполняются на вдохе, на выход надо принимать исходное положение. Упражнения 4,5,6 и 7 можно повторять по кругу несколько раз, они являются наиболее важными. При диагнозе остеохондроз поясничный ЛФК – даже в период ремиссии – должна исключать такие виды деятельности, которым свойственны нескоординированные движения и повороты, резкие смены позиций. Например, не стоит заниматься теннисом, бегом по пересеченной местности, быстрыми танцами или ритмической гимнастикой. ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника способствует:
– усилению мышц отдела поясницы и нижних конечностей;
– освобождению ущемленных нервов;
– расширению промежутков между позвонками.
Комплекс ЛФК при шейном остеохондрозе
Во время воздействия на шейный отдел важно не перегрузить мышцы шеи, поэтому мы используем комплекс ЛФК при участии и других мышечных групп. В комплексе используется и отдых, и переключение действий
В комплексе ЛФК есть подготовительная, основная и заключительная части. Подготовительная — это разминка, разгоняем кровь. Основная — упражнения непосредственно для шеи, заключительная — расслабление и отвлечение.
Упражнения лежа на спине
- И.П.- лечь на спину, ноги прямо, руки вдоль туловища. Приподнять и удерживать голову в этом положении 3-7 секунд. Повторить 1-3 раза.
- Кисти у плеч: круговые движения локтями в одну и другую сторону по 4 раза, повтор 2-4 раза.
- Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Ходьба лежа-30 секунд. Повтор 2-4 раза.
- Руки вытянуты в потолок, поочередно тянуть руки к потолку, отрывая лопатку от пола. Повтор 6-8 раз.
- Руки вдоль туловища, руки отвести через стороны вверх — вдох, подтянуть колено к груди — выдох, не отрывая головы от пола. Повтор 4-6 раз.
- Руки вдоль туловища — надавить затылком на пол, удерживать на 4 счета. Повтор упражнения 4-6 раз.
- Приподнять голову от пола, повернув ее чуть вправо (на уровне середины ключицы) и удерживать в таком положении на 4 счета, опустить, расслабиться. Повтор упражнения 4-6 раз, затем так же в другую сторону.
- Руки на поясе. Согнуть ноги в коленных суставах — вдох, разогнуть с расслаблением — выдох. Повтор 4-6 раз.
- Руки вдоль туловища. Свести лопатки, прижимая их к полу, удерживать такое положение на 4 счета. Расслабиться. Повтор упражнения 4-6 раз.
ЛФК, лежа на правом боку
- Правая рука вытянута, на ней лежит правое ухо, приподнять правую руку вместе с головой, удерживать положение на 4 счета, опустить и расслабиться. Повтор 2-4 раза.
- Левая рука вдоль туловища, поднять левую руку вверх-вдох, опустить-выдох. Повтор 2-4 раза.
Выполнить те же упражнения, лежа на левом боку.
ЛФК при шейном остеохондрозе, лежа на животе
- Голова в упоре на лоб, руки на затылке, локти параллельно полу. Приподнять голову вместе с руками от пола, удерживать такое положение на 4 счета, опустить и расслабиться. Повтор 2-4 раза.
- Голова в упоре на подбородок, ладони под подбородком. На раз руки вытянуть вперед, на два- развести в стороны, три- вытянуть вперед, четыре- исходное положение. Повтор 2-4 раза.
- Руки вытянуты вперед. Плавание стилем «кроль», повтор 4-8 раз.
ЛФК при шейном остеохондрозе в положении «сидя»
Все упражнения выполняются медленно до ощущения боли.
- Правой ладонью давим на правое колено, держим 4 счета. Другой рукой так же. Затем обеими руками так же. Повтор каждой рукой 4-6 раз.
- Правое плечо тянем к правому уху, затем левое плечо к левому уху. Повтор упражнения 4-6 раз.
- Оба плеча тянем к ушам, повтор 4-6 раз.
- Круговые движения сначала правым плечом, затем левым, потом двумя. Повтор по 8 раз в каждую сторону.
- Руки в стороны — вдох, обняли плечи — выдох. Повтор 3-4 раза.
- Садимся на правую сторону стула: — Рука вверх- вниз,
- — «пилим дрова»- рука вперед-назад,
- — рука вверх — описываем круги по часовой стрелке и против,
- — поднять руку вверх и опустить и встряхнуть.
Садимся на левую сторону стула — повторяем те же упражнения.
Садимся прямо — руки вверх — вдох, обхватили колени выдох.
Образ жизни при остеохондрозе шейного отдела
Чтобы жить полноценно и без боли, и периоды ремиссии были длительными, а обострения беспокоили реже, необходимо соблюдать общие принципы занятий ЛФК, о которых писалось выше.
Важно помнить, что круговые вращательные движения головой лучше не делать, это может привести к травмированию шеи. Профилактика развития остеохондроза шейного отдела
Профилактика развития остеохондроза шейного отдела
- Регулярное посещение ортопеда с раннего школьного возраста. По необходимости корректировать искривления позвоночника и нарушения осанки.
- Заниматься спортом, в первую очередь плаванием, чтобы формировался мышечный корсет.
- Употреблять продукты, которые привносят в организм кальций и магний (рыба и морепродукты, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, молочные продукты, сыры).
- Не допускать накопления лишнего веса.
- Сумки вешать на плечо нельзя, желательно носить рюкзаки.
О чем нужно помнить, занимаясь лечебной гимнастикой?
Остеохондроз — опасное заболевание. Ограничение движений, дискомфорт и боль могут надолго выбить человека из привычного ритма жизни. Лечебная гимнастика — действенный метод. Но чтобы он помог лечению, а не усугубил состояние, нужно неукоснительно выполнять ряд простых правил.
Комплекс упражнений должен строиться таким образом, чтобы исключить резкие смены исходных положений и позиций, нескоординированные повороты и наклоны. Исключаются занятия активными видами спорта.
Альтернативой может служить аквааэробика: в воде риск ухудшить состояние позвоночника минимален. Кроме того, вода не позволяет делать резкие движения. При занятиях в бассейне нагрузка равномерно распределяется на все группы мышц.
Гимнастика при остеохондрозе — это один из элементов лечения. Главное — выполнять назначения физиотерапевта последовательно.
Поделиться ссылкой:
Упражнения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
Остеохондроз поясничного отдела
Головокружение при шейном остеохондрозе
Какие нужны упражнения при шейно-грудном остеохондрозе?
Лечение шейного остеохондроза народными средствами
Что представляет собой остеохондропатия бугристости большеберцовой кости?