Лечение радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ. Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли. Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Дальнейшие проявления

В человеческом организме есть вертеброневрологические точки под названием Валле, при надавливании на которые возникает ограниченная болезненность, что свидетельствует о развитии пояснично-крестцового радикулита. Этот признак определяет врач. Дома можно провести простое тестирование – закинуть больную ногу на здоровую в сидячем положении. Если сделать это невозможно из-за острой боли, то можно с уверенностью сказать, что защемлены нервные окончания в области поясницы.

Другие симптомы, которые проявляются при развивающейся радикулопатии:

1. Нарушенная двигательная активность. Больному трудно наклоняться в стороны, сгибать пальцы нижних конечностей и даже ходить на «цыпочках».
2. Снижение рефлекса в ахилловом сухожилии.
3. Мышечная слабость при передвижении или, наоборот, перенапряженность мышц.
4. Онемение ног вплоть до пальцев.

В медицинской практике существуют определенные тесты, при проведении которых обнаруживается симптоматика неврологических нарушений:

1. Синдром Ласега-Фальре. Для его обнаружения пациент укладывается на кушетку спиной, выпрямляет пораженную конечность и начинает не спеша поднимать её вверх. При радикулите совершить такое действие полноценно становится невозможным. Связано это с тем, что натягивается седалищный нерв, возникает сильнейший болевой синдром.
2. Симптом снижения рефлекса в ахилловом сухожилии. Больной присаживается на стул, закидывает ногу, где отмечаются прострелы, на здоровую конечность. Врач начинает простукивание металлическим молоточком по области колена. При заболевании отсутствуют рефлекторные реакции на сгибание стопы, а икроножные мышцы сокращаются очень слабо.
3. Перекрестное реагирование. Проводится тестирование синдрома Фальре. Признак – боль при поднимании больной ноги возникает одновременно в 2-х конечностях.
4. Синдром Бонне-Бобровниковой (грушевидная мышца). Больной ложится, выпрямляет ноги, а доктор поднимает больную конечность. При радикулопатии возникает боль.
5. Признак нарушенного рефлекса стопы. Больной ложится вниз лицом, но стопы при этом свисают с кушетки. То есть они должны быть полностью расслаблены. Врач берет медицинский молоточек, проводит им по стопе (центральная часть) от пятки до пальцев. Если подошвенный рефлекс находится в норме, то стопы и пальцы должны симметрично согнуться.

Боли

Болевые ощущения при пояснично-крестцовом радикулите классифицируются следующим образом:

1. Специфическая боль – люмбоишиалгия. Прострел совмещается с ягодицей, ногой и спиной. Боль носит длительный, жгучий и ноющий характер.
2. Люмбаго. Характеризуется острым проявлением. Боль может не прекращаться пару минут и даже сутки.
3. Ишиас. Боль стреляющего характера, которая возникает в ягодице. Дополняется онемением, мышечной слабостью.

Мышечная слабость

Мышечная слабость возникает на фоне компрессии нервных импульсов (они происходят с длительными перерывами). На этом фоне снижается, а после утрачивается мышечная функциональность, то есть происходит атрофирование.

Нарушенная чувствительность

Онемение происходит по причине сдавливания корешков в нервных окончаниях, на фоне чего нарушается процесс прохождения импульсов. При нарушении чувствительности дополнительно ощущается жжение, бегание мурашек, покалывание.

Другие симптомы

Также при пояснично-крестцовом радикулите наблюдаются такие признаки:

1. Повышенная потливость и побледнение кожи.
2. Изменение формы тела – появляется сколиоз, кифоз, лордоз. При этом спину выгибает в сторону пораженного участка позвоночника. Данный признак возникает при наличии остеохондроза.
3. Если радикулит развился по причине простудных заболеваний или инфицирования, то больному становится трудно наклонять корпус преимущественно вперед.
4. Когда человек поднимается с постели (из лежачего положения в сидячее), то больная нога рефлекторно сгибается в колене. Симптом под названием Бехтерева.
5. Боль резко усиливается при наклонах головы вперед. Это синдром Нери.
6. Симптом Дежерина: болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и другого напряжения.
7. Внешний признак: складки ягодиц постепенно сглаживаются.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

• механические травмы
• слабый мышечный каркас спины
• нарушения обмена веществ
• гормональные нарушения
• возрастные дегенеративные изменения
• хронический воспалительный процесс
• последствия оперативных вмешательств
• нарушения осанки (сколиоз и пр.)
• тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
• гравитационные нагрузки
• аномалии развития позвоночника
• опухолевые процессы
• сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
• сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий

протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

• при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
• при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Признаки

Проявления радикулопатии будут отличаться в зависимости от локализации патологического процесса. В целом клиника корешкового синдрома сопровождается сильнейшей болью ноющего или тупого характера. Неприятные ощущения распространяются на конечности и даже внутренние органы. У пациентов присутствует нарушение координации движений и снижение чувствительности.

Если радикулопатия затронула грудной отдел, будет наблюдаться боль на уровне лопаток, дискомфорт под ребрами, одышка, кашель, повышение артериального давления. В случае поражения поясницы у пациентов меняется походка, появляются затруднения при подъеме по лестнице. Присутствует сильная боль в виде прострелов в области бедра и голени. Когда корешковый синдром поражает шейный отдел, наблюдается дискомфорт во время ночного сна. Любое движение сопровождается прострелами.

Болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, поэтому он появляется исключительно с той стороны, с которой произошло защемление. При поражении двигательной функции корешка появляются подергивания в конечностях, слабость, снижается мышечный тонус.

В целом признаки радикулопатии делятся на две основные группы:

• симптомы раздражения корешков;
• выпадение пульпозного ядра.

Для начала поговорим о первой разновидности.

О раздражении корешков говорят следующие симптомы:

• жгучая, стреляющая боль, которая усиливается при поворотах, наклонах, резких движениях;
• ощущение ползания мурашек по телу;
• чувство жара или, наоборот, холода;
• подергивания конечностей;
• вынужденное положение тела в виде перекоса туловища;
• ощущение покалывания;
• ухудшение двигательной активности мышц.

Выпадение пульпозного ядра происходит в запущенных случаях. Выделим основные признаки этого явления:

• слабость сухожильных рефлексов;
• снижение чувствительности;
• парез мышц.

При ущемлении одного корешка чувствительность снижается лишь частично. Связано это с тем, что она контролируется выше и нижестоящими нервами. Это свидетельствует о полирадикулопатии, то есть ущемлении одновременно нескольких корешков. Поговорим о ней более подробнее.

Полирадикулопатия подразумевает под собой множественное поражение периферических нервов и кровеносных сосудов. Нарушение чаще всего встречается у людей преклонного возраста.

Полирадикулопатия подразумевает поражение одновременно нескольких корешков

В зависимости от причин возникновения полирадикулопатия бывает аллергической, воспалительной, токсической и травматической. Появление нарушения может быть также связано с инфекционными и механическими факторами.

Полирадикулопатия имеет такие общие клинические симптомы:

• блуждающие боли;
• мышечная слабость, вплоть до атрофических изменений;
• снижение сухожильных рефлексов;
• онемение, жжение, покалывание ног;
• падение стопы;
• потеря чувства вибрации.

При диабетической полирадикулопатии присутствует мучительная боль в голенях и стопах. Неприятные ощущения усиливаются в тепле и покое. С течением времени боль настолько усиливается, что становится нестерпимой. Меняется и цвет кожных покровов. Они становятся фиолетовыми или даже черными. Формирование диабетической стопы нередко приводит к ампутации конечности.

Лечение полирадикулопатии подразумевает борьбу с основным заболеванием, вызвавшим поражение периферических нервов. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий, в том числе и снятие клинической симптоматики.

Лечение

Лечение основано на постельном режиме на весь период приступа. Причём кровать должна быть обязательно с жёстким дном, для чего под матрас подкладывается деревянный щит. Передвижение пациента возможно только на инвалидном кресле или на костылях.

Среди препаратов часто используются обезболивающие из группы НПВС. Также приём препаратов этой группы может быть дополнен использованием сосудорасширяющих средств, миорелаксантов, ремиелинизаторов. Могут использоваться медикаментозные блокады поражённого сегмента позвоночника с использованием новокаина и глюкокортикоидов. Нередко назначаются антидепрессанты.

При неэффективности длительной консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, которое особенно показано, когда происходит полное пережатие спинного мозга в какой-либо его части.

Относительным показанием можно считать боли, не проходящие на протяжении трёх месяцев правильно подобранного лечения.

Симптомы

Дискогенный радикулит может возникнуть в любом из трех частей позвоночника. Симптоматика при этом будет различаться.

Если патология возникла в шейном отделе позвоночника, то человек жалуется на болезненность, которая усиливается при чихании и кашле. Болевой синдром, нередко, появляется ночью, если шея находится в неудобном положении.

Кроме боли, пациент может жаловаться на:

• головокружение;
• головную боль;
• тошноту;
• нарушение чувствительности в области шеи, головы и плечевого пояса;
• слабость мышц рук;
• вынужденное положение головы.

Дискогенный радикулит грудного отдела характеризуется развитием болевого синдрома, напоминающего боль во внутренних органах. Пациент может подумать, что у него заболела печень, желудок или поджелудочная железа.

Чтобы дифференцировать болезненность, вызванную радикулитом, от дискомфорта другого генеза, необходимо сесть на стул и повернуть тело. Усиление боли свидетельствует о радикулопатии.

Иногда встречаются и такие симптомы:

• слабость мышц спины и рук;
• нарушение чувствительности в области спины, рук, живота, груди. Чувство онемения, покалывания;
• метеоризм;
• тахикардия;
• одышка.

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает наиболее часто. Это можно объяснить тем, что именно на данный отдел позвоночного столба действует наибольшая нагрузка.

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит бывает трех видов:

• Люмбаго — наблюдается при чрезмерном напряжении поясничных мышц, переохлаждении.
• Ишиалгия — болезненность распространяется на тазобедренную область, затем переходит ниже. Болевой синдром в данном случае похож на удар током. Больной не может сидеть, наклоняться, поворачиваться, характерны проблемы со сном. Такие изменения возникают вследствие защемления нервных волокон пояснично-крестцового сплетения.
• Люмбоишиалгия — болевой синдром распространяется с поясничной области на заднюю поверхность бедра. Пациент находится в вынужденном положении.

Для защемления волокон пояснично-крестцового сплетения, помимо боли, характерны признаки:

• слабость мышц нижних конечностей. Больной передвигается с трудом;
• снижение чувствительности в области ног и поясницы;
• болезненность при мочеиспускании и дефекации;
• болевой синдром при пальпации позвоночника;
• ощущение дискомфорта в нижней части живота;
• импотенция у мужчин или укороченный половой акт;
• нарушение походки (хромота).

Диагностика

Как поставить диагноз дискогенного радикулита? Для этого врач анализирует жалобы и собирает анамнез, проводит внешний осмотр, пальпирует и перкутирует позвоночный столб.

Подтвердить диагноз помогают следующие инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника;
• люмбальная пункция для диагностики содержания белка;
• УЗИ и спондилограмма, чтобы исключить разрушение позвонков;
• МРТ позвоночника;
• КТ позвоночника.

Лечение

Лечение дискогенного радикулита проводят консервативным путем. В тяжелых случаях возможно оперативное лечение.

Медикаментозная терапия включает:

• НПВС — Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Мовалис, Ортофен;
• миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм;
• анальгетики (Анальгин, Баралгин);
• возможно применение новокаиновой блокады;
• витамины группы В;
• растирания;

После купирования болевого синдрома могут быть назначены:

• вытяжение позвоночника;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• иглоукалывание.

Для эффективного лечения следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Все препараты необходимо вводить внутримышечно. Лечебная гимнастика выполняется только под присмотром специалиста. Самостоятельно заниматься запрещено.

Если медикаментозная терапия не принесла результата в течение 3 месяцев, возможно лечение при помощи оперативного вмешательства. Суть операции заключается в удалении выпирающих хрящевых структур.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением радикулита является паралич нижних конечностей. Также возможно развитие воспаления или инфаркта спинного мозга.

Дискогенная радикулопатия — заболевание, проявляющееся различными признаками. Симптомы зависят от уровня защемления нервных волокон. Диагностика складывается из сбора анамнеза и жалоб, осмотра и инструментальных методов исследования.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и гимнастики. При отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство

Радикулит может привести к параличу нижних конечностей, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и соблюдать все рекомендации специалиста

Методики лечения радикулита

При лечении радикулита используются:

1. медикаменты (таблетки, мази, уколы);
2. лечебная физкультура;
3. массаж;
4. физиотерапевтические процедуры;
5. гимнастика;
6. кинезиотерапия (лечение движением);
7. плавание;
8. йога.

В большинстве случаев перечисленные методы, используемые в комплексе, оказывают положительный эффект и способствуют скорейшему снятию болевого синдрома.

Не нужно забывать, что важно осуществлять профилактические мероприятия:

избегать травм, переохлаждения, инфекций;
своевременно проводить лечение других заболеваний (остеохондроза, вирусных инфекций и др.);
заниматься спортом, делать зарядку;
бороться со стрессами;
принимать витамины.

Таким образом, радикулит – неприятное, но вполне поддающееся лечению заболевание. Грамотное лечение радикулопатии, консультации с опытными специалистами, прохождение всех необходимых процедур, выполнение советов и рекомендаций врачей – всё это способствует скорейшему выздоровлению.

После снятия болевого симптома важно соблюдать меры по предупреждению болезни. Учитывая информацию по профилактике радикулопатии, можно навсегда распрощаться с этим недугом и забыть о болях в спине

Учитывая информацию по профилактике радикулопатии, можно навсегда распрощаться с этим недугом и забыть о болях в спине.

Смотрите полезное видео о том, что такое радикулопатия, причины ее возникновения, методы лечения и профилактики.
 

Радикулит симтомы

Симптоматика «верхней» локализации, то есть шейной и грудной несколько отличается от «нижней» (поясничной). Дело в том, что задействованные в патологическом процессе структуры при этом разные.

Симптомы шейного радикулита

Данный вид радикулопатии проявляется следующими отличительными признаками:

• боль в шее сзади, переходящая на затылочную область;
• мигренеподобные приступы с болью в половине головы, тошнотой и рвотой;
• при попытках повернуть голову, чихании и кашле происходит усиление болевых ощущений;
• ограничение объема движений в шее;
• переразгибание шеи назад (происходит рефлекторно).

Симптомы шейно-плечевого радикулита

Шейно-плечевое ущемление характеризуется практически теми же симптомами, но в результате задействования в патологическом процессе плечевого нервного сплетения для него характерны:

• парестезии в области рук;
• снижение силы и объема движений в верхних конечностях.

Шейные и шейно-плечевые формы также приводят к тому, что человеку трудно принять подходящее положение для сна, поскольку неправильное положение шеи и головы усиливает неприятные и болезненные симптомы.

Симптомы грудного радикулита

Pain in the side marked with a red

Для грудных радикулопатий характерно:

• острые резкие болевые ощущения в месте защемления, а также в груди (напоминают стенокардический приступ или инфаркт миокарда);
• возникновение межреберной невралгии;
• сдавление в груди (обусловлено рефлексом уменьшения частоты дыхания из-за болей).

Важно: грудная форма радикулопатий встречается значительно реже, чем все остальные. Это связано с меньшей нагрузкой на грудной отдел позвоночника в соотношении с его протяженностью и толщиной: на шейные, поясничные и крестцовые позвонки в отдельности осуществляется намного большая нагрузка.

Методы диагностики

КТ — наиболее достоверный способ визуализации костной ткани

Диагностику патологии осуществляет вертебролог или невролог. Специалист изучает историю болезни пациента, составляет его анамнез, проводит внешний осмотр, проверку сухожильных рефлексов. Обследование должно установить точную причину и локализацию патологического процесса, степень его интенсивности. Комплекс диагностики вертеброгенной радикулопатии включает такие процедуры:

• Рентгенография для оценки расположения межпозвоночных дисков, локализации патологического процесса.
• МРТ – визуализируются сосуды, нервные окончания, мягкие ткани.
• Компьютерная томография для оценки состояния костной ткани, а также размеров фораминарных отверстий, в которых сдавливаются корешки.
• Электромиография. Исследование биологического потенциала мышечной ткани.
• УЗИ. Ультразвук используется для определения области спазмирования мышц (они становятся плотными).
• Люмбальная пункция. Образец спинномозговой жидкости берется при помощи тонкой иглы, вводимой в поясничную область.

Причины радикулопатии

Развитию патологического состояния предшествует длительный промежуток, за время которого ткани позвоночника подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям. На начальном этапе страдает хрящевая ткань. Постепенное обезвоживание и снижение эластичности хряща приводит к его деформации и формированию межпозвонковой грыжи, которая может сдавливать спинальный корешок.

Кроме того, радикулопатия может вызываться остеофитами. Костные разрастания на телах позвонков, направленные в сторону выхода спинномозгового нерва, перекрывает его и сдавливает нервное волокно. Помимо вертеброгенных причин, существуют и другие провоцирующие факторы:

• высокий рост у мужчин старше 50 лет;
• после операций на позвоночнике;
• невринома спинальных корешков;
• злокачественные новообразования и их метастазы;
• кальциноматоз спинномозговых оболочек;
• арахноидальные и синовиальные кисты;
• врожденные аномалии – артериовенозные мальформации.

К группе риска причисляются некоторые профессии, чья работа связана с физическим трудом с выполнением поворотов и наклонов туловища, подъемом рук выше плеч. Радикулопатия чаще встречается у водителей, работников сельского хозяйства, плотников, рабочих станков и других.

Также причиной могут стать другие патологии:

• остеомиелит;
• туберкулез;
• болезнь Лайма;
• эпидуральный абсцесс;
• вирус иммунодефицита человека;
• опоясывающий герпес;
• васкулит;
• саркоидоз;
• сахарный диабет;
• болезнь Педжета;
• акромегалия.

Толчком к появлению неврологического синдрома является гиподинамичный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, гормональная перестройка организма.

4 Лечение дискогенной радикулопатии

Универсального способа лечения дискогенной радикулопатии нет, так как схема лечения зависит от причины (заболевания) вызвавшей радикулопатию. Можно только выделить те способы лечения, что используются примерно в 90% случаев:

1. Медикаментозная терапия. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, препараты для улучшения кровообращения, миорелаксанты, иногда противоболевые блокады (с использованием Новокаина и/или Лидокаина).
2. Массажные процедуры для снятия мышечного спазма и для улучшения регионарного кровообращения.
3. Иглорефлексотерапия для улучшения проходимости нервных импульсов.
4. Лечебная физкультура (ЛФК) для усиления мышечного корсета спины и, как следствие, распределения части нагрузки с позвоночника на мышечный корсет.
5. В очень редких случаях назначается оперативное вмешательство (обычно для устранения осложнений в виде формирования межпозвонковых грыж).

Оперативное вмешательство требуется сравнительно редко и только при неэффективности консервативных способов лечения. Может применяться даже удаление нервных узлов, чтобы полностью устранить хронический болевой синдром.

Симптомы

Основными проявлениями этой патологии принято считать:

1. Сильные боли в той области, которая иннервируется поражённым нервом.
2. Парестезии в той зоне, в которой наблюдаются болевые ощущения.
3. Двигательные и чувствительные расстройства там же, где наблюдаются боли.

Болевой синдром может быть от почти незаметного до очень сильного. При этом заболевание проявляется совершенно внезапно, остро, чаще всего после переохлаждения, неловкого движения, или продолжительного нахождения в одной позе.

Длительность болевого синдрома бывает самой разной. Боль может длиться на протяжении нескольких недель, даже месяцев, причём проводимое лечение лекарственными препаратами иногда не оказывает должного эффекта.

Другие симптомы будут полностью зависеть от того, какие именно нервные окончания оказались в зоне поражения. Так, например, при поражении шейного отдела будут жалобы на боли в области шеи, затруднения в поворотах головы, головокружение, тошнота, головные боли.

Если это грудной отдел позвоночника, тогда симптомами могут быть сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Если это поясница, тогда обычно сильно страдают и ноги – боль зачастую распространяется вниз от ягодиц до мизинца на ноге.

Также происходит поражение нервов, которые отвечают за движения нижних конечностей. Это приводит к тому, что перестаёт сгибаться голень, нарушается сгибание и разгибание стопы, затруднен пооворот бедра.

Могут наблюдаться и симптомы расстройства трофических функций, что будет выражаться в виде повышенного потоотделения, образования трофических язв, нарушения в росте ногтей, повышенного роста волос.

Многие пациенты говорят, что они ощущают постоянную тяжесть в ногах, им сложно ходить, подниматься или спускаться по лестницам. Всё это говорит о том, что нерв довольно сильно поражён и лечение будет очень длительным.