Особенности проявления кататонического возбуждения
Содержание:
Виды
Психиатры выделяют несколько видов кататонического синдрома, каждый из которых имеет свои особенности развития и течения.
| Вид синдрома | Характеристика |
| Люцидная кататония |
Люцидная форма заболевания отличается сохранением у больного личностного, временного и пространственного восприятия. Существует мнение, что патология связана с нарушенной проводимостью, которая осуществляется между нейротрансмиттерами. Они являются ответственными за процессы торможения и возбуждения. Люцидная кататония не характеризуется присутствием продуктивной симптоматики. Ее распознают по импульсивному возбуждению, напряжению мышц, игнорированию речи и позе, которую человек принимает долгое время. |
| Онейроидная кататония | Патология сопровождает течение такого заболевания, как шизофрения. Она проявляется по причине влияния на организм соматогенных и психогенных факторов.
Онейроидная кататония распознается по явной растерянности, импульсивному возбуждению, изменчивой моторике и мимике. Также болезнь выдает себя плаксивостью и двигательной дисфункцией. |
| Фебрильная кататония | Нарушение принято рассматривать в качестве одного из признаков развития шизофрении. Патология характеризуется острыми симптомами, прогрессирование которых может привести к смерти пациента.
У больных данным видом психического расстройства повышается температура тела, развивается тахикардия, наблюдается блуждающий взгляд, блестящие глаза, потливость и падение артериального давление. |
Фебрильный вид кататонии является самым опасным для здоровья и жизни пациента. Поэтому при появлении его симптомов медлить нельзя, так как состояние больного продолжит стремительно ухудшаться в случае неоказания человеку медицинской помощи.
Определение болезни. Причины заболевания
Кататония — комплекс психомотоных и вегетативных нарушений.
Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году. Из-за неоднозначности его диагностических критериев, классификации и других особенностей этот психопатологический феномен вызывал немало споров среди врачей и учёных.
Долгое время кататония приравнивалась к шизофрении. Например, в международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в России, это расстройство диагностируется в рамках кататонической шизофрении. Такая трактовка не отражает многогранности симптомов кататонии и существенно сужает рамки её диагностики, из-за чего выявляют болезнь не всегда.
В американском руководстве по психическим расстройствам DSM-V кататония занимает уже отдельную секцию. В последней версии МКБ-11, которую планируют ввести в ближайшее время, кататония понимается как синдром психомоторных нарушений, при котором одновременно возникают один или несколько симптомов — ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм (полное отсутствие движений и речи), негативизм, «застывание» в определённой позе, манерность, стереотипия (бесцельное повторение слов или движений), психомоторное возбуждение, гримасничанье, автоматическое повторение чужой речи и действий.
Кататония может возникать по нескольким причинам:
- на фоне определённых психических расстройств, включая расстройства настроения (например, депрессию, биполярное аффективное расстройство, дистимию), шизофрениюшизотипическое расстройство, или другие первичные психотические расстройства и расстройства нервного развития;
- из-за употребления психоактивных веществ, включая лекарства;
- как вторичное расстройство по отношению к существующим неврологическим (например, височной эпилепсии) или эндокринным нарушениям.
Так как кататонический синдром наблюдается не только при шизофрении, но и при других состояниях, существуют различные подходы к патогенезу и лечению такого расстройства.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Клинические проявления
В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:
- кататонический ступор или субступор
- кататоническое возбуждение
- мутизм (молчание)
- активный или пассивный негативизм
- эхолалия (повторение слов окружающих)
- эхопраксия (повторение действий и движений окружающих)
- эхомимия (повторение мимики окружающих)
- симптом капюшона (натягивание на голову рубашки или халата, наподобие капюшона)
- симптом пассивной подчиняемости
- каталепсия (восковая или восковидная гибкость)
- симптом воздушной подушки
- Симптом Павлова
- стереотипии
Кататоническое возбуждение
Основная статья: Кататоническое возбуждение
Выделяют три формы кататонического возбуждения:
- Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
- Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
- Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.
Кататонический ступор
Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
- Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
- Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
- Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.
Синдромокинез
Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.
Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации.
При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.
Лечение кататонии
Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.
Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.
Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.
Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).
Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.
В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.
Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).
В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).
Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.
Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.
Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).
Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:
— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);
— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);
— антипсихотические препараты (Галоперидол);
— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);
— миорелаксанты (Дантролен);
— агонисты дофамина (Бромкриптин).
Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).
Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!
Клинические проявления
У детей и взрослых психическое заболевание сопровождается рядом характерных симптомов. Клинические признаки дают возможность специалисту диагностировать у пациента кататонию.
Возбуждение
Один из главных признаков кататонического синдрома – возбуждение. Выделяют три отдельные формы данного состояния:
- Патетическое. Сопровождается умеренным речевым и двигательным возбуждением. Настроение пациента становится приподнятым, может проявляться смех, не имеющий адекватной причины. При этом симптомы расстройства сознания у человека отсутствуют.
- Импульсивное. Проявляется стремительно и остро. Пациент говорит отдельными словами или фразами, ему свойственны персеверации и эхолалия. Он может причинить физический вред самому себе.
- Немое. Характеризуется нецеленаправленным и хаотичным возбуждением. У пациента проявляется агрессия, из-за которой он становится опасным для самого себя и окружающих людей.
Этот симптом легко распознается во время наблюдения за больным с кататонией.
Ступор
Синдром сопровождается ступором. При кататонии возникает явная заторможенность, мышечная гипертония и беспричинное молчание. В таком состоянии человек может находиться в течение длительного периода, который исчисляется неделями. Ступор при кататонии бывает трех видов:
- С восковой гибкостью. Характеризуется застыванием человека в одной позиции, которая может показаться здоровому человеку крайне неудобной.
- Негативистический. Кроме двигательной заторможенности в таком состоянии больной старается противостоять изменению позы, которую он принимает в текущий момент.
- С оцепенением. При данном виде ступора отмечается сильная двигательная заторможенность. В течение долгого времени пациент занимает позицию эмбриона.
Этот признак вызывает беспокойство у близких людей пациента с кататонией и вынуждает их немедленно обратиться за медицинской помощью.
Синдромокинез
Ступор может переходить в возбуждение и обратно
Ступор может со временем переходить из одного вида в другой. Хотя данное состояние наблюдается в редких случаях. Патетическое возбуждение также способно переходить в каталептическое, а импульсивное заменяться негативистическим или полным оцепенением.
В таком состоянии у пациента нередко наблюдаются галлюцинации и бред. Не исключается отсутствие продуктивных симптомов. В этом случае больные запоминают свое окружение и помнят о том, что происходило вокруг них.
Разновидности кататонии
Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.
Кататоническая шизофрения
Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении. Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных. При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.
Люцидная кататония
При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.
При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.
Фебрильная кататония
Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.
При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.
Клиническая картина
«Пустая» форма рассматриваемой патологии сопровождается многократным повторением различных поз, телодвижений или фраз. Во время приступа больной может неосознанно копировать движения окружающих его людей. У подавляющего числа пациентов наблюдаются признаки негативизма, имеющего парадоксальную, негативную или активную форму. При активном типе проявления негативизма, больной совершает поступки, прямо противоречащие поступившим указаниям, при пассивной – намеренно их игнорирует, а при парадоксальном – осуществляет действия, которые противоположны просьбам окружающих. Нередко «пустой» кризис сопровождается каталепсией, при которой человек на протяжении долгого времени застывает в одной позе, что может быть неудобна для здоровых людей.
Люцидная кататония, как и онейроидная форма подразумевает наличие вышеописанных симптомов в сочетании с продуктивными признаками. Для этих форм кризиса характерны приступы помрачнения сознания и галлюцинаций, а также бредовые идеи. Окончание приступа сопровождается погружением в беспамятство, после чего, у больного сохраняются лишь отрывочные воспоминания о происходящем.
Многие формы кататонического возбуждения непрерывно сменяют друг друга или чередуются со ступором. Состояние ступора проявляется в виде замедления или частичного исчезновения двигательных функций и повышением тонуса мышечных тканей. Чаще всего ступор сопровождается развитием гипергидроза и гиперсаливации, снижением показателей АД, отечностью и изменением окраса конечностей. Клиническая картина может быть дополнена различными специфическими признаками.
Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать)
Симптомы и форма течения патологии тесно взаимосвязаны с возрастом больного. Для приступов у детей, характерны повторяющиеся фразы и стереотипные телодвижения. Многие манеры поведения характерны для раннего возраста. Говоря простым языком, дети дошкольного возраста начинают вести себя как годовалые младенцы. Яркая выраженность приступа наблюдается в подростковом возрасте, при наличии такого заболевания, как шизофрения. По словам специалистов, первые приступы кататонии проявляются до сорокалетнего возраста. В более позднем возрасте, патология диагностируется значительно реже. У женщин в климактерическом и предклимактерическом возрасте, первые признаки кататонического приступа могут иметь высокое сходство с истерией.
Что такое кататония?
Клиническим проявлением болезни являются двигательные нарушения – ступор, импульсивное поведение или возбуждение. Напряжения мышечного тонуса могут связываться с поражением головного мозга (вследствие инсульта, опухоли, синдрома Туретта, соматических заболеваний и состояний, приема некоторых лекарств, наркотиков и т.д.). Психоз возникает и как симптом различных психических расстройств. У некоторых пациентов невозможно выявить причины появления синдрома.
Кататония – болезнь, вызывающая споры специалистов со всего мира. Точная причина возникновения ее до сих пор не известна, и существуют лишь гипотезы. Так, появление синдрома обусловлено:
- недостатком в коре головного мозга гамма-аминомасляной кислоты;
- внезапной блокадой в мозге гормона дофамина;
- повышенной активностью серотонинергической и холинергической систем (после внезапного прекращения приема препарата клозапина);
- возникновением эволюционной реакции страха;
- двусторонним нарушением метаболизма в лобных долях и таламусе.
Кататонический синдром
Состояние кататонии включает двигательные нарушения, иногда сочетающиеся с бредом, галлюцинациями, помрачением сознания и прочими психопатологическими расстройствами. Диагноз болезни устанавливается с учетом данных анамнеза, клинических симптомов, неврологического осмотра и результатов исследований. Психиатр должен определить основную патологию, которая спровоцировала развитие синдрома. Данное состояние можно диагностировать, если на протяжении 2-х недель регулярно повторяется хотя бы один из ее признаков.
Кататонические симптомы
Кататонический синдром поражает людей любого возраста – детей и взрослых (преимущественно до 50 лет). В первом случае расстройство принимает форму регрессивного поведения и двигательных стереотипов: импульсивные или однообразные действия, ступор, мутизм и пр. У заболевших в возрасте от 16 до 30 лет кататонические проявления достигают наибольшей интенсивности. Признаки болезни у женщин 40-55 лет могут ошибочно быть приняты за истерию: экспрессивная мимика и речь, театральное поведение и др. В большинстве случаев симптоматика синдрома следующая:
- стереотипия – пациенты многократно воспроизводят позы, движения;
- эхосимптомы – повторения за другими фраз и слов;
- пассивный или активный негативизм – невыполнение просьб или выполнение обратных действий);
- ступор и каталепсия – замирание в неестественной позе.
На развитие болезни могут указывать такие признаки, как постоянное возбуждение, двойственность чувств по отношению к человеку или одному и тому же предмету, замкнутость, полное молчание (мутизм) или речевое недержание, мышечное противодействие, симптом «воздушной подушки» (человек лежит в неудобной позе с поднятой головой), широко раскрытые глаза, хватательный рефлекс.
Виды кататонического синдрома
Имеется некоторое количество разновидностей ступора и возбуждения.
Кататоническое возбуждение бывает трёх форм:
• Патетическое проявляется усилением речи, значительным возбуждением двигательных функций. Нередко речь весьма пафосна, но при этом имеются элементы дурашливой гебефрении. Пациент экзальтирован, поведение его неопределённо-радостное. Нередко в таком состоянии присущи импульсивные действия.
• Вторая форма возбуждения – импульсивное. Оно достаточно опасно, поскольку характеризуется импульсивными действиями, которые носят жестокий характер. В таком состоянии индивидуум может быть опасен для окружения и даже для себя. Речь сильно изменена, наблюдаются попытки многоразового повторения всего услышанного – эхолалия. В движениях также есть эхопраксия – повторение жестов и мимики окружения. Нередко двигательная активность при этом типе хореиформна и хаотична.
• Немое возбуждение при кататоническом синдроме — наиболее редкий вид, проявляющийся нецеленаправленной агрессией и хаотичностью. Больному присуще яростное сопротивление с нанесением повреждений всему вокруг.
Ступоров также есть несколько видов, а именно:
• Каталептический ступор проявляется застыванием индивидуума, но он может спонтанно растормаживается ночью и даже быть в контакте.
• Негативистический ступор наряду с заторможенностью проявляется пассивным сопротивлением по отношению ко всему. Сопротивление распространено на все аспекты поведения индивидуума.
• Ступор с оцепенением характеризуется наиболее выраженной степенью заторможенности и наиболее высокой степенью вычурности, которая наблюдается в позах и мимике.
Онейроидно кататонический синром – это вид расстройства, который помимо кататонических проявлений в свою симптоматическую картину включает онейроидные симптомы. Онейроидно кататонический синдром проявляется помрачением сознания по типу онейроида. Это продуктивное помрачение сознание, при котором больной наблюдает калейдоскопические сценические переживания, нередко фантастического состава. Онейроидно кататонический синдром считается более тяжелым, нежели люцидная кататония, поскольку его отягощает помрачение сознания. Кроме всего прочего люцидная кататония имеет сохранное сознание, что немного облегчает общую степень заболевания. Иногда это могут быть только люцидные окна, то есть периодическое улучшение состояния.
Регрессивный кататонический синдром часто проявляется симптоматикой, которая взрослого индивидуума превращает в ребёнка, причём грудного возраста. Появляются какие-то невнятные муканья, поведение становится детским. Регрессивный кататонический синдром нередко бывает у детей, как форма более тяжёлого патопроявления. У детей описываемый синдром нередко в своём составе имеет более патологические формы из-за недоразвитости детской мозговой системы и более активного впадения в регресс.
Регрессивный кататонический синдром требует специфических подходов из-за сложности ухода.
Симптоматика
Симптомы кататонии весьма разнообразны. Как правило, они проявляются в комплексе:
- Ступор — это самый распространенный симптом кататонии, но он далеко не единственный. Пациент в таком состоянии практически полностью отключается из состояния, когда необходимо понимать, что происходит вокруг. При этом проявляется и полное обездвижение.
- Каталепсия. Данный термин обозначает, что человек длительное время находился в одной позе, чаще всего это поза распятия.
- Паталогическая гибкость. Пациент преднамеренно стремиться остаться в той позе, в которой он находится. Именно восковая гибкость дает возможность врачу заподозрить, что у больного проявляется состояние кататонии.
- Негативизм характеризуется стремлением принять одну и ту же позу. Причем для окружающих она может показаться крайне неудобной.
- Синдром послушания выражается полным подчинением окружающим, чтобы они не попросили сделать.
- Амбитендентность характеризуется способностью выполнять все назначения врача, но только частично. Например, если врач попросит пациента помахать рукой, то тот может просто ее поднять.
- Состояние, когда пациент во время сна может приподнять голову и застыть в таком состоянии на несколько часов.
- Пациент может внезапно остановиться, а почему он это сделал сказать и сам не может.
- Зеркальный приступ сопровождается внезапным порывом копировать действия всех окружающих.
- Аверсия — это состояние, при котором больной в разговоре с оппонентом отворачивается от него на 180 градусов. Другими словами происходит блокировка визуального контакта.
- Стереотипия. В этом случае пациент выполняет некоторые действия, которые не может объяснить, причем их смысл не могут объяснить и окружающие.
- Внезапная возбудимость, которая характеризуется повышенной двигательной активностью.
- Проявление проблем с речью.
Что касается общемедицинских симптомов, то они проявляются в высокой температуре, причем порой слишком высокой, помрачением сознания и даже спутанностью речи.
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо провести ряд исследований:
- полный анализ мочи и крови;
- исследование щитовидной железы и почек;
- анализ на исследования креатининфосфокиназы;
- анализ на выявления сифилиса и ВИЧ;
- спинномозговая функция;
- исследования по выявлению работы печени;
- МРТ, ЭКГ, КТ и ЭЭГ.
- тест, который способен выявить наличие в организме тяжелых металлов.
- посев бактериологический мочи и крови.
Лечение
Даже среди медиков существует мнение о том, что вывести человека из состояния кататонического ступора так, чтобы в дальнейшем он его не испытывал, невозможно. Логично будет решить, что основного лечения для полного устранения недуга нет.
Однако постоянно ученые проводят различные исследования и тесты, которые сегодня уже могут сказать об обратном. Если диагноз поставить вовремя и начать лечение незамедлительно, можно рассчитывать на ремиссию. Существует несколько препаратов, которые постоянно исследовались и применялись для пациентов с кататонией. В результате были выявлены неплохие результаты. В частности, среди таких лекарств:
- карбамазепин, являющийся своеобразным стабилизатором настроения;
- бензодиазепин;
- препараты из разряда антипсихотропных;
- антагонисты дофамина, которые помогают улучшить выработку и антагонисты NMDA;
- миорелаксанты.
Чтобы препарат действительно приносили пользу, многие специалисты настоятельно рекомендуют использовать и дополнительные методы лечения. В частности это применение электросудорожной терапии посредством электрошока.
Не всегда лечение может показать положительный результат. Порой могут возникнуть и побочные эффекты.
В частности:
- сильная агрессия, которая приводит к появлению травм с элементами суицида;
- полный отказ от приема пищи;
- развитие нейролептического злокачественного синдрома;
- развитие легочной эмболии.
Характерные симптомы
Патология часто сопровождается чрезмерной злостью
Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.
Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:
- неадекватные импульсивные действия;
- общая возбужденность;
- изменение речи и мимики;
- хаотичные движения;
- агрессия.
Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.
Позы пациента при ступоре
Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:
- каталепсия;
- негативизм;
- оцепенение.
Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.
При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.
При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции. В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы. Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.
При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.
Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.
Движения пациента при кататонической шизофрении
Больной может часами совершать одни и те же действия
Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений. Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками
При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор
В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.
Речевые нарушения и другие симптомы
В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.
Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.
В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.
Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:
- пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
- больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.
В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.
