Особенности проявления и лечения острой формы дакриоцистита

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дакриоцистит:

Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дакриоцистита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы дакриоцистита, или когда бить тревогу

При дакриоцистите новорожденных симптомы обычно выражаются слабо. Первое, что может заметить мама – это скапливание слез у внутреннего уголка глаза при условии, что малыш не плачет. Причем скапливание происходит постоянно, так как слезная жидкость на поверхности глаза обновляется при каждом моргании. Излишки иногда стекают по щеке.

Впоследствии у грудничков наблюдается закисание глаза. Присоединяются симптомы:

• Скапливание гноя у внутреннего уголка;
• Склеивание ресниц гноем;
• Выход гноя при надавливании на внутренний уголок глаза;
• Покраснение слизистой оболочки глазного яблока и кожи вокруг него;
• Болезненная отечность у внутреннего уголка;
• Повышенная температура тела (при остром дакриоцистите у грудничка).

Обычно такие симптомы воспринимаются родителями как признаки конъюнктивита. И часто они пытаются самостоятельно вылечить малыша. В этом и заключается ошибка: применение любых противовоспалительных, антисептических и антибактериальных капель для глаз дает только временное облегчение. Спустя некоторое время после завершения лечения симптомы возвращаются. Это связано с тем, что причина болезни – закупорка слезного канала – остается.

Диагностика

Дакриоцистит вызывают такие бактерии, как стафилококк, кишечная палочка, гонококк и другие. Для выявления «виновников» проводят бактериологическое обследование.

Отрицательная носовая проба, жидкость из слезного канала при диагностическом промывании не попадает в полость носа. Зонд не идет дальше костной части канала.

Не заметить того, что у младенца дакриоцистит, невозможно — слишком явно он проявляется. На недуг указывают следующие характерные признаки:

• текут слезы, хотя малыш не плачет;
• покраснение глаза, опухлость (как правило, одного глаза, что и является «фирменным» признаком дакриоцистита, отличающего его от конъюнктивита);
• слезостояние;
• гноящиеся глаза;
• «закисание» глаза.

Закисание глаз — Доктор Комаровский

Причины недуга

Непроходимость слезного канала может быть вызвано разными причинами. Однако все они, что называется — из маминого животика.

Пока малыш плавал в околоплодных водах, слезно-носовой канал был защищен желатинозной пробкой. Она обычно устраняется сразу же после рождения, когда ребенок издает первый крик и происходит освобождение слезного протока.

Но часто этого не происходит и «затор» не исчезает. Содержимое слезного мешка не отводится, что создает идеальные условия для развития бактерий.

Помимо пресловутой пробки к дакриоциститу могут вести:

• недоразвитие слезного канала;
• травмы при наложении акушерских щипцов во время родов.

Диагностика

1. Личный осмотр ребенка, сбор жалоб, выяснение времени возникновения симптомов и возможных причин:

• врач оценит отсутствие или наличие слезотечения, выпячивание уголка глаза;
• осмотрит состояние кожи возле век;
• посмотрит на рост ресничек и наличие слезных точек;
• оценит характер выделения из слезного мешка. Необходимо, чтобы подтвердить или исключить инфекционный процесс.

1. Носовая проба проводится для оценки проходимости слезоотводящих каналов. В глаз малыша закапают трехпроцентный колларгол (2 капли). После этого вводится в нос на глубину до 2 см ватная турундочка. Если спустя пять минут после закапывания глаза на турундочке появляется краска, то слезные пути функционируют нормально, реакция положительная. Если проходит 10 минут, но окрашивание все-таки происходит – свидетельствует о замедленном процессе. Если проходит более 10 минут, окраска не появляется, то налицо нарушение проходимости.
2. Канальцевая проба проводится с целью оценки всасывающей функции слезных канальцев, точек и мешка. При данной процедуре глаз также закапывается колларголом (трехпроцентным) — две капли. Если краска на глазу исчезает спустя 5 минут, то все в порядке, если до 10 минут, то процесс замедленный, а, если она задерживается больше 10 минут, то отток слезы сильно нарушен.
3. Клинический анализ мочи и крови.
4. Лабораторное исследование отделяемого при подозрении на инфекционный процесс для выявления возбудителя и определение его чувствительности к группам антибиотиков.

Кроме того могут проводиться дополнительные исследования, которые в себя включают:

• эндоскопия носовой полости;
• промывание и зондирование слезных путей.

Диагностика дакриоцистита

Для  постановки диагноза  врач  при  анализе  жалоб выясняет время появления  выделений из  глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись  с течением  времени; какое проводилось  лечение и как долго, с  какого  возраста оно  было  начато. Обязательно  попросите врача показать технику выполнения  массажа слёзного мешка.

При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при  условии  спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век  (в частности рёберного края),  рост ресниц, обращает  внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно  предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка

После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы. Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью

По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка. После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы. Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также  при  обследовании  ребёнка с дакриоциститом необходим  общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Симптомы

Заболевание проявляется такими симптомами:

• Появление гнойных выделений из пораженного глаза – слизисто-гнойное содержимое скапливается у внутреннего угла глаза.
• Сильное слезотечение – как правило, процесс является односторонним, поэтому слезы текут только с одной стороны. Но если поражаются оба глаз, то и слезотечение будет двухсторонним.
• Выраженный отек слезного мешка, при надавливании на который появляется слизистая или гнойная жидкость.
• Покраснение места, где расположен слезный мешок, и внутреннего угла.

Дакриоцистит, фото

У новорожденных при дакриоцистите отмечается характерная клиническая картина. Через несколько дней после того, как малыш родился, из одного или обоих глаз начинают появляться слизистые, а позже – гнойные выделения. Слизистая глаза становится красной, что особенно выражено с внутренней стороны. Так как до трехмесячного возраста глазное яблоко малыша увлажняет только конъюнктивальный секрет, а слезная жидкость вырабатывается только на втором месяце жизни, то у новорожденных не отмечается избыточного отделения слез. Если болезнь не лечить и дальше, то после трехмесячного возраста у ребенка уже будут проявляться дополнительные симптомы – постоянное наличие слез в пораженном глазу, иногда выпячивание слезного мешка (дакриоцеле).

Если процесс переходит в хронический, отмечается его вялое течение с периодическими обострениями.

Лечение дакриоцистита

Тактика лечения дакриоцистита зависит от степени тяжести и назначается только врачом-офтальмологом, с контролем динамики заболевания. Варианты описаны ниже.

Антибиотикотерапия

Капли в конъюнктивальный мешок применяются по 1 капле 5-6 раз в день в течение 7 – 10 дней:

• гентамицин (0,3%);
• сульфацетамид (10-20%);
• полимиксин;
• хлорамфеникол (0,25%).

Глазные мази закладываются в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки в течение 7 – 10 дней:

• тетрациклин 1%;
• тобрамицин 0,3%;
• эритромицин 1%.

Внутримышечные инъекции, которые рассчитываются по весу и кратность определяется индивидуально:

• гентамицин;
• ампициллин.

Препараты применяются в сочетании с бактериостатическим и бактерицидным действием на организм.

Инфузионная терапия

В течение 1-3 суток используется глюкозо-солевые растворы, снимающие интоксикационный симптом. В растворы добавляют витамины (аскорбиновая кислота), гормоны (преднизолон, дексаметазон) и другие вещества, которые используются по симптоматике.

Массаж (рекомендуется в детском возрасте)

Противопоказаниями для проведения массажа является гнойно-воспалительный процесс (риск заражения окружающих тканей). Перед процедурой руки моются и обрабатываются антисептиком, одеваются перчатки. Промыть раствором фурацилина глаза ребенку. Кратность выполнения массажа новорожденным и взрослым отличается, так взрослым – 3-5 раз, а новорожденным до 7 раз в день. Курс 10 дней.

Техника выполнения: разогретыми, теплыми руками легкими движениями от начала бровей кругообразными движениями спускаемся по крыльям носа до его кончика.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия — хирургическая операция, проводимая для восстановления проходимости слезного канала воссоздавая соустье между ним и носовой полостью.

Различают баллонную, лазерную, эндоскопическую. Эндоскопическая операция или зондирование носослезного канала проводится для прочищения с помощью зонда канала и позволяет избежать осложнений в будущем.

Для новорожденных детей она проводится под общим наркозом. Наркоз рассчитан на период проведения операции (щадящий режим). Используют зонд из мягких материалов, легко принимающих изгибы и не повреждающие стенки канала.

Физиотерапия

УВЧ, СВМ проводимые в комплексной терапии с антибиотиками на ранней стадии снижает риск развития нагноений.

Противопоказаны в лечении манипуляции осложняющие течение заболевания. К ним относят:

• ношение контактных линз;
• повязки на глаза;
• проводить исследования роговицы (УЗИ глаз, тонометрия и другие манипуляции).

Результат лечения зависит от точности выполнения манипуляций и квалификации специалиста, а также условий клиники, в которой проходит лечение.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина в офтальмологии оказывает мощное воздействие. Но применение методов народной медицины требует консультации со специалистом. Используют настои (внутрь и наружу), примочки для промываний. В лечении используются:

• ромашка (протирают воспаленные участки ватным диском);
• лист каланхоэ (сок как глазные капли);
• очанка (внутрь и наружу);
• сбор (лист шалфея, эвкалипта, душицы, мяты, укроп) используется как примочка.

Стоимость лечения дакриоцистита новорожденных и услуг офтальмолога

Это может быть интересно

• Лечение дакриоцистита новорожденных
• Астигматизм у детей
• Профилактика нарушений зрения
• Косоглазие у детей
• Близорукость у детей

Диагностические исследования

Первым и наиболее важным методом диагностики является внешний осмотр пациента с пальпацией предполагаемого места поражения, в ходе которого врач определяет наличие или отсутствие застоя жидкости в слезном протоке. Кроме того, важна оценка показаний родителей и изучение отметок о прохождении плановых осмотров. Далее требуется:

Носовая проба. В ходе исследования оценивается проходимость канальца при помощи специального раствора и инструментария. Процедура проводится безболезненно, ребенок при этом находится в лежачем положении;
Канальцевая. Для выполнения теста в глаз ребенка закапывается специализированный окрашенный раствор. Затем врач проводит наблюдение за тем, с какой скоростью состав полностью рассосется. Если наблюдается задержка свыше десяти минут, закупорка наиболее вероятна;
Лабораторное исследование экссудата

Данное исследование особенно важно при гнойных выделениях. С его помощью определяется возбудитель инфекции для назначения дальнейших мер по его устранению.

Диагностические исследования обычно не занимают много времени. В стандартных ситуациях терапия проводится в амбулаторных условиях, в тяжелых случаях – в стационаре.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита основывается на клинических показаниях. В период лечения необходимо проводить профилактику других заболеваний, инфекций кожи, которые могли быть причиной дакриоцистита.

Терапия острой формы дакриоцистита у новорожденных проводится стационарно. Для размягчения уплотненных тканей назначают витамины, метод лечения ультравысокой частотой, прикладывают сухое тепло на пораженную область глаза. При характерной симптоматике, говорящей о наличии скопившейся жидкости, можно диагностировать гнойное проявление воспаления. Абсцесс хирургически удаляют. После проводят мероприятия такие как дренаж и промывание раны антисептическими препаратами. Например, растворами фурацилина, перекиси водорода. В воспаленную часть глаза закапывают левомицитиновые, гентамициновые, мирамистиновые капли. Назначают противомикробные мази, такие как тетрациклин, эритромицин, офлоксацин.

При лечении дакриоцистита одновременно выполняют профилактику антибактериальными препаратами, к примеру, пенициллиновыми таблетками. После прохождения острой стадии заболевания, на безлопастном этапе, создают искусственный отток жидкости из забившихся проходов в носовую полость. Такая процедура называется дакриоцисториностомия.

Наиболее эффективным методом лечения хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия. Путем данного процесса формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком. Благодаря методу добиваются лучшего дренажа накопившегося секрета.

В хирургической офтальмологии практикуют лазерную и эндоскопическую дакриоцисториностомию. В отдельных случаях эффективней всего применение бужирования, т.е искусственного расширения протоков при помощи бужи. Не редко в полость канала вводится зонд с баллоном, который увеличивает слезные протоки. Такой метод именуется баллонная дакриоцистопластика.

Наиболее эффективным методом лечения дакриоцистита является зондирование, при котором восстанавливается свободное прохождение слезной жидкости в носовую полость.

Пациентам с дакриоциститом крайне не рекомендуется ношение контактных линз, глазных повязок, механически воздействовать на область глазного яблока

Такие меры предосторожности увеличивают предотвращения острогнойных язв роговицы

На данном этапе развития дакриоцистита рекомендуют проводить массаж слезного мешка, накладывать теплые компрессы, принимать антибиотики

При наличии обострения заболевания следует крайне осторожно и деликатно относится к массажу. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок

Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов.

Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока. Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут.

Некоторым пациентам пошла на пользу пластика нижней носовой роговины, подслизистая резекция перегородки носа (септопластика), зондирование слезных протоков.

При врожденном проявлении болезни терапия проводится постепенно, включающая также массаж, продолжительностью 2-3 недели. Новорожденным детям практикуют 2х или 3х недельное промывание слезно-носового канала, ретроградное зондирование протоков, в течении 2-3 недель.

В редких случаях данные методики бывают не эффективны. Тогда по достижении ребенком 2-3 летнего возраста, проводят хирургическое вмешательство, что нежелательно для столь юного организма. Проводить операцию следует только в крайних случаях и при острой необходимости.

Диагностика

Для профильного специалиста (офтальмолога) постановка диагноза не является проблемой, так как большинство признаков заметны визуально. Но для уточнения диагноза, определения причин и подбора лечения проводятся дополнительные исследования:

• определяется проходимость слезных путей – в глаз вводится красящее вещество, которое при проходимости попадает в носовую полость;
• зондирование носослезного канала, чтобы оценить степень его поражения;
• проведение биомикроскопии глаза;
• инстилляционная (флюоресцеиновая) проба;
• цветовая проба Веста;
• пассивная носослезная проба;
• микробиологическое исследование – посев выделений из слезного канала;
• рентгенологическое исследование с использованием специальных веществ, вводимых в носослезный канал;
• исследование носа и его пазух;

Врач может назначить при необходимости один или несколько дополнительных методов исследования.

При диагностике важно не только установить факт заболевания, но также определить причины и подобрать максимально эффективные методы лечения

Диагностика

Диагностируется патология на основе полученной информации при процедурах:

• Пальпация отечного участка. Осматривается мешок, предназначенный для выведения слез. Определяется наличие гнойных выделений или повышенной чувствительности глаз.
• Зондирование слезных каналов. Введенный раствор должен выходить через протоки при этом, не попадая в носовую полость.
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба. На основе проведенной манипуляции определяется наличие повреждений на роговице.
• Биомикроскопия глаз. Осуществляется осмотр протоков при особенно увеличенных размерах.
• Цветовая проба Веста. Ватный тампон вводится в полость носа. После этого в органы зрения добавляется коллоидный раствор. Через непродолжительное время достается тампон, на котором виднеются следы раствора. При затруднениях в проходимости слезных каналов тампон окрашивается через 8 или 10 минут. При наличии мест закупорки канала тампон остается чистым.
• Щелевая лампа. Проводится изучение поражения каналов выводящих слезы с помощью контрастного рентгена.
• Посев на патологическую микрофлору.
• Риноскопия.

После проведения диагностических мероприятий проводится постановка диагноза, при наличии показаний назначается дополнительное посещение специалистов.

Симптоматика и признаки поражения

Первым и наиболее выраженным на ранних этапах развития симптомом дакриоцистита является повышенное слезотечение, возникающее в результате перекрытия слезных протоков. При этом жидкость выделяется не только во время плача, но и в состоянии покоя новорожденного. Как правило, такой признак болезненности возникает уже в первые дни жизни ребенка (у недоношенных детей лишь спустя два-три месяца).

Затем, по мере прогрессирования заболевания, из зрительного аппарата начинает отделяться слизистый экссудат, появляется отек и покраснение на одном глазу. При отсутствии своевременного лечения уже спустя неделю в слезном мешке начинает скапливаться гной. Обнаружить его возможно, если надавить на область между носом и глазом малыша.

При отсутствии лечение дакриоцистит новорожденного стихает после того, как гнойная пробка отойдет. Однако затем возможно повторное проявление симптоматики и наращивание осложнений и последствий в виде абсцессов и распространения инфекции.

Симптомы

Клиническая картина заболевания сводится к следующим симптомам и признакам:

•  как правило, одностороннее поражение глаза
•  невыносимое слезотечение
•  кровь из слёзных желез
•  отделяемое из глаза (при этом на конъюнктиве не удаётся выявить признаков воспаления)
•  болезненность, отёк и покраснение во внутреннем углу глаза

Стоит отметить, что основной симптом заболевания – слезотечение – на первых неделях жизни малыша может и отсутствовать, так как слезы у новорожденного ещё мало и её хватает только лишь на увлажнение роговой оболочки и конъюнктивы.

Слезотечение и слезостояние может быть обнаружено только после начала функционирования слёзной железы, примерно со второго месяца жизни малыша.

В офтальмологической практике принято выделять следующие формы заболевания:

•  хронический дакриоцистит
•  флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит, обострение перидакриоцистита)
•  дакриоцистит у новорожденных