Лечение рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Общие сведения

ИМВП (инфекции мочевыводящих путей) — термин, который объединяет в себя все воспалительные процессы в мочевыводящей системе. Главная причина недуга — проникновение патогенной микрофлоры или активация условно-патогенной. Развитию заболевания подвержены женщины, однако мужчины тоже с ним сталкиваются.

Возбудители

Заболевания мочевыводящих путей провоцируются проникновением в организм гонококка, трепонемы, хламидии, трихомонад. В ряде случаев инфекцию вызывают вирус папилломы, герпеса, а также цитомегаловирус. Среди условных патогенов чаще всего причинами становятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.

Пути попадания

Болезнетворная микрофлора проникает в организм разными способами. Выделяют такие:

• Уретральный или восходящий. Инфекция пузыря и мочевыводящего канала поднимается к почкам и мочеточникам.
• Гематогенный. Патогены проникают в уретру вместе с током крови из соседних органов малого таза.
• Нисходящий. Инфекция из почек опускается по мочевыводящим каналам к органам половой системы.

Факторы риска

Беспорядочные половые связи, переохлаждение, несоблюдение гигиены — все это может спровоцировать инфекцию мочевыводящих путей. Также появление неприятных симптомов обусловлено такими факторами:

• чужеродные тела в органах мочевыделения;
• сопутствующие патологии (камни в почках, застой урины, уретрит);
• врожденные дефекты строения;
• нарушение обмена веществ;
• травмы;
• стрессы.

ИМВП классифицируются в зависимости от симптомов, очага поражения и происхождения.

По локализации бывают:

• инфекции верхних отделов МВС (мочевыводящей системы) — пиелонефрит;
• нижних — цистит, уретрит.

По течению различают неосложненную форму — нарушения работы органов мочевыводящей системы несущественные, осложненную — характеризуется тяжелыми дизурическими расстройствами, госпитальную — заражение произошло после медицинский манипуляций, внебольничную — инфекция не связана с проведением каких-то процедур.

Исходя из симптомов различают ИМВП:

• выраженную — женщины сталкиваются с расстройством мочеиспускания, болями при посещении туалета, недомоганием, увеличением температуры;
• скрытую — признаки появляются лишь при наличии провоцирующего фактора.

Медикаментозное лечение

Диагностика позволяет выявить возбудителя инфекции и выбрать препараты для его устранения. Прием антибиотиков обязателен.

Препараты при воспалении мочеполовой системы у женщин:

• антибиотики – для подавления возбудителя. Это Аугментин (Амоксициллин), Цефтриаксон , Монурал;
• диуретики – Канефрон;
• спазмолитики и анальгетики для уменьшения боли Но-шпа, Баралгин;
• нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен.

При цистите, который часто развивается у женщин, назначают – препараты группы пенициллинов (Амосин), фторхинолоны, тетрациклиновую группу. Курс приема – 5-10 дней, в зависимости от объема воспаления.

В тяжелых случаях, если развивается парез (частичный паралич мышц) мочевого пузыря при воспалении мочеполовой системы, антибиотики могут заменять при лечении на более эффективные.

При пиелонефрите назначают цефалоспорины (Цефалексин), фторхинолоны, пенициллины.

Воспаления половых органов:

1. При аднексите – антибиотики разных групп часто комбинируют, назначая парами. Антисептические средства местного использования для ванночек, компрессов.
2. При сальпингите – также используют совместное применение препаратов (Гентамицин, Цефотаксим). Противовоспалительные средства, витамин Е, противоспаечные – Лидаза.

При лечении воспаления мочеполовой системы у женщин часто применяют свечи – ректальные и вагинальные.

Они являются дополнительным средством терапии местного действия. Свечи подкрепляют действие антибиотиков и имеют следующее действие:

1. Противовирусное и антимикробное – действуют на возбудителей инфекции и препятствуют их распространению.
2. Противовоспалительное – снижают интенсивность процесса, снимают отечность и боль.

Их рекомендуют использовать на ночь, однако в тяжелых случаях, при постельном режиме, возможно введение каждые 4 часа. Использование свечей вместо перорального приема препаратов снижает нагрузку на пищеварительный тракт.

Стоит ли заменять свечами таблетки и инъекции, может решить только врач.

При лечении заболеваний МПС обязательно соблюдение диеты. Она направлена на снижение потребления соли, получение нужного количества чистой воды (до 1,5 литров). Вместо воды можно пить отвар шиповника, морсы. Рекомендованные диеты – №№ 6 и 7.

Симптомы и жалобы при фимозе

Сужение крайней плоти полового органа мужчин приводит к осложнениям, появляются многочисленные жалобы. Пациент замечает сужение, появляются болезненные проявления в головке члена.

1. Начинаются трудности с мочеиспусканием.
2. Количество мочи уменьшается.
3. Моча вытекает медленно, тоненькой струйкой, а иногда и каплями.
4. Возникают постоянные позывы, чувство недоопорожненности.

После обследований в клинике, врач назначает гормоносодержащие мази. Часто прибегают к хирургическому круговому иссечению плоти для устранения фимоза. Проводят пластику для частичного сохранения крайней плоти полового органа. Из нехирургических способов применяют метод натяжения.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны. При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Простатит и причины возникновения

Причиной воспалительного процесса становится кишечная палочка, которая вызывает заболевание на фоне предрасполагающих факторов. Если у человека сниженный иммунитет, нарушен отток мочи, тогда возможность проникновения микробов в мочевой пузырь достаточно велика. У женского пола симптомы цистита встречаются до 5 раз чаще, чем у мужчин из-за анатомических особенностей. По короткому мочеиспускательному каналу патогенные микроорганизмы с легкостью проникают в мочевой пузырь и вызывают первые признаки болезни.

Из-за воспалительного процесса у мальчиков наблюдается высокая температура. Часто подвергаются заболеваниям мочевых путей пожилые люди, пациенты после операций, а также люди с хроническими воспалительными процессами. Также высокий риск заболеваний есть у женщин, использующих в качестве контрацепции диафрагмальное кольцо и спермициды.

Воспалительный процесс может развиваться по трем направлениям:

• уретрит, возникающий после воспаления мочеиспускательного канала;
• цистит, во время которого воспаляется мочевой пузырь;
• пиелонефрит или воспалительный процесс в почках.

Есть два вида распространения инфекционного процесса, когда инфекция бывает нисходящей и восходящей. Сразу микроорганизмы атакуют органы мочеполовой системы, расположенные ниже, а затем поднимаются выше. Лечение взрослого или ребенка зависит от типа инфекции и явных симптомов болезни. Препараты назначаются согласно возрасту, типу инфекции.

Неразборчивая половая жизнь, частая смена малоизвестных партнерш приводит к инфекционному поражению простаты. Но не стоит думать, что болезнь обойдет стороной остальных мужчин. Даже в том случае, если мужчина живет с одной и той же женщиной долгие годы, возможен простатит. Воспаление может быть вызвано застойными явлениями в половом органе.

Основными причинами, вызывающими простатит, являются:

• неразборчивая половая жизнь без предохранения;
• злоупотребление спиртным и никотиновая зависимость;
• сбой иммунной системы;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• пониженный уровень тестостерона;
• постоянные стрессовые ситуации;
• хронические болезни, связанные с кровоснабжением органов.

Появляются проблемы с эрекцией, снижается половое влечение. Возникает боль в районе лобка, мочеиспускательный процесс становится мучительным. Мучают головные боли, снижается работоспособность, человек задумывается о проблемах личного плана.

Чтобы подтвердить болезнь, уролог предложит пройти ультразвуковое исследование железы. Для определения основного возбудителя потребуется сдать посев и соскоб. Затем будут назначены препараты, подавляющие инфекцию. Боль помогут снять анальгетики. В дополнение к основным препаратам назначаются фито – комплексы, обладающие антиоксидантными свойствами. Они повышают иммунитет, оказывают противораковое воздействие.

Мужчины должны следить за своим здоровьем. Чтобы как можно раньше выявить болезни урологии, необходимо прислушиваться к организму и проходить регулярные плановые осмотры. Мужчины (после 40 лет) должны посещать специалистов дважды в год. Любые симптомы необходимо проверять у врача, не откладывая визит на потом.

Органы мочеполовой системы

Мочеполовой системой называют совокупность органов мочевыделительной и половой систем. Также существуют органы, которые выполняют сразу обе функции: и мочевыделительную, и половую. К ним относится, например, уретра у мужчин.

• Почки – парный орган, находящийся в поясничной области и осуществляющий выведение из крови вредных и ненужных веществ, участвующий в процессе образования эритроцитов и поддержании артериального давления.
• Мочеточники – доставляют мочу (избыток жидкости, выводимый из организма почками вместе с вредными веществами) в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь – служит накопителем мочи.
• Мочеиспускательный канал (уретра) – выводит урину из мочевого пузыря.

Органы мочевыделительной системы у мужчин и женщин одинаковы (разве что мочеиспускательный канал имеет неодинаковое строение), а органы репродуктивной системы – разные. К органам половой системы у мужчин относятся:

• Яички и их придатки.
• Семявыводящие и семявыбрасывающие протоки.
• Семенные пузырьки.
• Уретра.
• Предстательная железа (простата).

Половая система женщин состоит из следующих органов:

• Яичников и их придатков.
• Матки, шейки матки и маточных труб.
• Влагалища.

К наружным органам репродуктивной системы у мужчин относятся мошонка и половой член, у женщин – большие и малые половые губы, клитор.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Течение ИМП у детей может значительно отличаться от такового у взрослых. Один эпизод ИМП у мальчиков и два у девочек – показатель точного диагноза инфекции мочевых путей и показание для выявления врожденных патологий мочеполовой системы. 

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Наиболее распространенные патологии:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ОПМ);
• обструкция тазового мочеточника;
• обструктивная уропатия и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которые в крайних случаях без надлежащего лечения могут привести к почечной недостаточности. 

При ОПМ развивается так называемая дренажная нефропатия, приводящая к развитию почечной гипертонии и, наконец, к почечной недостаточности. Этиология ИМП у детей – это те же микроорганизмы с таким же частотным распределением, что и у взрослых.

Симптомы ИМП у детей не являются специфическими и зависят от возраста ребенка. 

• У новорожденных преобладают расстройства аппетита, синдром расстройств всасывания, раздражительность, нарушение нормального развития и бессимптомная бактериурия вплоть до сепсиса мочи. 
• У детей в возрасте до 6 месяцев выходят на первый план желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, диарея, анорексия и повышение температуры тела. 
• У детей дошкольного возраста симптомы ИМП более специфичны для мочевыводящих путей. Наблюдаются срочность мочеиспускания, боли внизу живота, поллакиурия и непроизвольное мочевыделение. 
• У детей старшего возраста – в школьном возрасте – уже можно различить инфекцию верхних и нижних мочевых путей, поскольку большинство детей этого возраста могут описать и локализовать симптомы заболевания.

С практической точки зрения ИМП у детей можно разделить на тяжелую или легкую инфекцию. 

• Симптомы тяжелой инфекции: температура тела >39 ° C, постоянная рвота и умеренная или высокая степень дегидратации. 
• Симптомы легкой инфекции: повышение температуры тела низкое, рвоты нет, дети правильно потребляют жидкости и не обезвожены (или низкая дегидратация).

Физикальное обследование должно исключить фимоз, атрофию половых губ и орхит / эпидидимит. В качестве значимой бактериурии у детей с симптомами ИМП берут показатель > 104 бактерий / мл мочи, а у детей без симптомов > 105 бактерий / мл мочи в средней пробе. В пробе мочи, взятой с помощью катетера, > 103 бактерий / мл считается бактериурией. 

Когда моча собирается путем надлобковой пункции, бактериурия считается значимой независимо от количества микроорганизмов, культивированных из 1 мл мочи. При общем исследовании мочи пиурия у девочек диагностируется, если количество лейкоцитов достигает > 10 в поле зрения (wpw). У мальчиков этот показатель составляет > 3 www.

В случае одноразового ИМП у мальчиков и двух эпизодов ИМП у девочек рекомендуется проводить тщательную диагностику. Сначала следует сделать УЗИ брюшной полости, затем провести цистографию мочеиспускания и урографию. Динамическая перфузионная сцинтиграфия должна выполняться для оценки секреторной функции почек. Дети с ИМП нуждаются в особом наблюдении и специализированной помощи.

Лечение инфекций мочевыводящих путей проводится препаратами первого ряда. Для детей с ИМП – это: 

• цефалоспорины второго и третьего поколения;
• аминопенициллин с ингибитором бета-лактамазы и триметоприм. 

После того как ребенок выведен из острого состояния, рекомендуется профилактика в виде низких доз препаратов в течение полугода. Препаратами выбора в этом случае являются нитрофурантоин, триметоприм, цефалексин и цефаклор.

Инфекция мочевыводящих путей – диагностика

Определение инфекции мочевыводящих путей

• Почки — обеспечивают фильтрацию крови. Они позволяют утилизировать токсины, а также играют важную роль в регулировании биологических жидкостей и кровяного давления.
• Мочеточники — это небольшие каналы, по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю.
• Мочевой пузырь — служат резервуаром для мочи.
• Уретра — выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Различные виды инфекций мочевыводящих путей

Существует 3 типа инфекций мочевыводящих путей, в зависимости от места локализации.

Инфекционный цистит, когда в моче обнаруживается кишечная палочка

На сегодняшний день наиболее распространенной формой инфекции мочевых путей является цистит, поражающий почти всегда исключительно женщин.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Чаще всего причиной воспаления является распространение кишечных бактерий типа кишечной палочки (), которые присутствуют в большом количестве в области заднего прохода (ануса). Бактерии переходят из анальной и вульвентной области в мочевой пузырь через уретру.

Все, что мешает опорожнению риск развития цистита, так как увеличивает задержку мочи, увеличивая тем самым время размножения бактерий.

Цистит всегда сопровождается уретритом, воспалением мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит

Если инфекция поражает только мочеиспускательный канал (канал, который соединяет мочевой пузырь с мочеполовым трактом), это называется уретритом. Это часто общие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), у мужчин. Однако женщины тоже могут страдать.

Уретрит могут вызывать различные инфекционные агенты. Наиболее распространенными являются хламидии и гонококки (бактерии, ответственные за гонорею).

У мужчин уретрит может сопровождаться простатитом (воспалением предстательной железы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит является более серьезным заболеванием. Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, обычно происходит в результате бактериальной инфекции.

Пиелонефрит может быть осложнением недолеченного или неправильно , который привёл к переносу бактерий из мочевого пузыря в почки и их размножению на этом уровне.

Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин, а еще чаще у беременных. Также он часто возникает у детей, у которых имеется врожденная аномалия мочевыводящих путей.

Кого больше всего поражают инфекции мочевыводящих путей: мужчин или женщин?

Частота инфекций мочевых путей зависит от возраста и пола.

Инфекция мочевых путей у женщин

Женщины более подвержены, чем мужчины, потому что мочеиспускательный канал (уретра) женщин, короче, чем у сильной половины, что способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь.

По оценкам, в Северной Америке от 20% до 40% женщин имели по крайней мере одну инфекцию мочевых путей. Большинство женщин в течение всей жизни, хотя бы раз, будут страдать от инфекций мочевыводящих путей.

Ежегодно около 2-3% взрослых женщин болеют циститом.

Инфекция мочевых путей у мужчин

Молодые люди не страдают от этого состояния, в основном она затрагивает пожилых мужчин, и мужчин среднего возраста с заболеваниями предстательной железы.

Что касается детей, они страдают реже. Только около 2% новорожденных и детей младшего возраста заражаются инфекциями мочевыводящих путей. От него страдают в основном мальчики с врожденными патологиями мочевыводящих путей.

Однако к 6 годам 7% девочек и 2% мальчиков заражаются по крайней мере одной инфекцией мочевыводящих путей.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Основные профилактические меры
Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей
Пейте достаточное количество воды. Наши источники рекомендуют пить 6-8 стаканов воды или другие различные напитки (соки, бульоны, чай и т. д.) в день. Однако эти показатели (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок является отличной альтернативой чистой воде, так как предотвращает размножение бактерий в стенках мочевыводящих путей. Также, здоровый взрослый человек должен выделять от ½ до 2 литров мочи в день.
Не сдерживайте желание помочиться, удержание мочи в мочевом пузыре — способствует размножению бактерий.
Лечите нарушения пищеварительного тракта, особенно запоров, которые способствуют циститу, потому что бактерии задерживаются в прямой кишке и размножаются.
Рекомендации для женщин
Лучший способ предотвратить инфекцию мочевыводящих путей для девочек и женщин — это всегда протирать туалетной бумагой интимные места спереди назад после дефекации или после мочеиспускания.
Всегда сразу после полового акта секса желательно помочится.
Ежедневно мойте анальную и влагалищную зоны. Однако слишком «агрессивно» подмываться не рекомендуется, поскольку могут ослабеть слизистые оболочки.
По возможности избегайте использования дезодорирующих средств (интимной парфюмерии) в области половых органов и масел для ванн или муссов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Вызывая симптомы похожие на инфекции мочевыводящих путей.
Всегда используйте презервативы с лубрикантами, которые меньше раздражают половые органы. И не стесняйтесь добавлять смазочный гель.

Во время секса, в случае сухости влагалища, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
В случае частых инфекций, вызванных применением диафрагмы, целесообразно поменять метод контрацепции.
Рекомендации для мужчин
Профилактику инфекций мочевыводящих путей у мужчин проводить труднее

Важно пить достаточное количество жидкостей, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря, и при необходимости лечить заболевания предстательной железы​.
Кроме того, уретрит, возникающий в результате инфекций, передаваемых половым путем, можно предотвратить, используя презервативы во время полового акта с партнером или партнершей. Воспаление мочеиспускательного канала часто встречается у мужчин, у которых развивается гонорея или хламидиоз, вследствие незащищенного секса.
Меры по предотвращению осложненийЛечение инфекций мочевого пузыря антибиотиками предотвращает пиелонефрит, гораздо более серьезную болезнь.Важно не лечиться самостоятельно, например, принимая оставшиеся антибиотики от предыдущего лечения

Злоупотребление антибиотиками без соблюдения предписаний врача может осложнить лечение цистита и ухудшить ситуацию.
Меры по предотвращению рецидивовРецидивирующие инфекции мочевыводящих путей очень распространены среди женщин. В дополнение к упомянутым выше профилактическим мероприятиям эффективными также могут быть лекарства или народные средства, в частности клюквенный сок.Профилактика с помощью лекарств
Некоторым пациентам, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей (более чем 2-х раз каждые 6 месяцев), могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического средства с низкой дозировкой в течение нескольких месяцев. То же самое поможет и мужчинам, у которых хронические заболевания простаты, повышающие риск инфекции мочевых путей.
Например, врач может назначать приём антибиотиков ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить рецидив и позволить иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.
Профилактика клюквенным соком
Как показали результаты некоторых исследований, регулярное употребление клюквенного сока снижает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.
Клюква уже давно используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Исследования опубликованные в 2008-2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov тут и тут) показывали, что потребление клюквенного сока (или в виде сухого экстракта) снижает частоту рецидивов.
Согласно исследованиям уровень рецидивов среди молодых женщин снижается на 35% за 1 год. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.
Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте дважды в день от 300 мг до 400 мг экстракта в виде капсул или таблеток. Свежие или замороженные фрукты также можно употреблять в количестве от 125 мл до 250 мл в день.