Хронический гранулематозный периодонтит: симптомы, лечение

Обостряющая фаза периодонтита

Хроническое заболевание при обострении имеет общие симптомы с острым периодонтитом. Происходит отекание мягких тканей, зуб приходит в движение, при надавливании ощущается боль и т. д. Возможно даже повышение температуры тела, присутствие недомогания. Но существует определенное различие, заключающееся в том, что хронический периодонтит проявляется в форме цикличного образования. Таким образом, после обострения может настать успокоительная фаза, характеризующаяся исчезновением боли и прекращением выделением гнойных проявлений. Но это состояние и симптоматика не говорит о прекращении воспалительного процесса. В практике именно такое протекание болезни дает человеку послабление, когда он неправильно решает для себя, что болезнь уходит. На самом деле это не так, периодонтит переходит в следующую стадию, лечение которой может происходить только с хирургическим вмешательством, влекущим удаление зуба. Следовательно, имея наличие характерных симптомов, следует не откладывать визит к врачу, чтобы самостоятельно не усугубить состояние здоровья.

Хронический периодонтит – профилактика

Профилактика периодонтита сводится к тому, чтобы своевременно лечить зубы. И в этом деле санация полости рта стоит на первом месте. Именно она является эффективным средством, чтобы предупредить кариес и пульпит. Санация кариозных очагов в полости рта становится серьезным препятствием на пути периодонтита. Ведь он набирает силу только тогда, когда разрушаются твердые ткани зубов и гибнет пульпа.

Стало быть, профилактика периодонтита предполагает, прежде всего, возможность пересмотреть рацион питания. То есть как можно меньше сахара и кондитерских изделий, и как можно больше свежих овощей, фруктов и молочных продуктов. При этом раз в полгода нужно посещать стоматолога. А еще необходимо избегать травм зубов. Ведь существует такое понятие, как травматический периодонтит.

Симптомы

Болезненность. Боль может локализоваться под зубом, затрагивать десну, челюсть, постепенно распространяться. Болезненные ощущения при периодонтите усиливаются при надавливании, контакте с холодным или горячим — так же, как при пульпите. Если воспаление развивается на фоне невылеченного кариеса или пульпита, боли могут быть интенсивными, усиливающимися ночью.

Важно: периодонтит не всегда сопровождается болью. Воспаление может развиваться почти бессимптомно и не причинять почти никакого дискомфорта

Изменение десен. На воспаление указывает синюшная окраска слизистой или покраснение, потемнение десен в области пораженного зуба. Иногда десна немного опухает, отекает, эта область постепенно распространяется по всей челюсти. Из-за воспаления мягкие ткани увеличиваются в объеме. У пациента есть ощущение, что зуб становится выше, «выпирает» из зубного ряда.

Общее недомогание. При тяжелом воспалении может повышаться температура тела, возникать слабость, ухудшаться самочувствие.

Если периодонтит не был вылечен на ранней стадии, окружающие зуб ткани продолжат разрушаться, из-за чего он может становиться подвижным, расшатываться, выпадать.

Заболевание может протекать в нескольких формах, которые различаются между собой по симптомам.

Острый периодонтит. На начальном этапе боль ноющая, локализована у пораженного зуба. Она постепенно усиливается по мере развития воспаления, становится резкой, постоянной. Когда воспаление становится гнойным, болезненность усиливается еще больше, становится пульсирующей, рвущей, может отдавать в ухо, в висок и т.п. Периодонтит в острой форме длится до двух недель. На первом этапе воспаление усиливается, периодонт становится все более чувствительным. На втором этапе появляется гной, боль становится непрерывной. Фиксация зуба ухудшается, он становится подвижным. Десна может сильно опухать, мягкие ткани отекают, ближайшие к больному зубу лимфатические узлы воспаляются. При остром воспалении постепенно ухудшается общее самочувствие: поднимается температура тела, возникает слабость, головная боль, недомогание.

Хронический периодонтит. Заболевание переходит в хроническую форму, если не выполнялось лечение. Есть несколько видов хронического периодонтита:

• фиброзный. Протекает бессимптомно, болей обычно нет, отсутствует реакция на тепло или холод, на постукивание. Он развивается как осложнение невылеченного пульпита. Цвет коронки меняется, обычно она имеет глубокую кариозную полость, внутри которой — отмершая пульпа с характерным гангренозным запахом. При таком периодонтите у верхушки корня расширяется периодонтальная щель (это видно на рентгенографии);
• гранулирующий. Сопровождается слабыми болями или неприятными ощущениями. В области пораженного зуба может возникать чувство распирания, тяжести, накусывание может быть неприятным. В десне рядом с больным зубом появляется свищ, через который выходит гной, грануляционная ткань. Он может исчезать самостоятельно, периодически образовываться снова. Десна у пораженного зуба может иметь измененную окраску и структуру (является размягченной, после надавливания образуется углубление), пальпация неприятна или болезненна. Расположенные рядом лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, становиться чувствительными;
• гранулематозный. Обычно протекает бессимптомно, может сопровождаться небольшой болезненностью, неприятными ощущениями при надавливании на больной зуб. Периодонтит в этой форме развивается после травмы или пульпита, причем коронка может быть неразрушенной или вылеченной, но с некачественным пломбированием корневых каналов. Воспаление приводит к образованию гранулемы в области верхушки корня, что проявляется небольшой болезненностью при постукивании по зубу и небольшим набуханием десны.

Хронический периодонтит периодически может обостряться, и тогда симптоматика меняется: появляются боли, отеки мягких тканей, реакция со стороны лимфатических узлов, изменение цвета десен.

Диагностика

Д¸Ã°Ã³Ã½Ã¾ÃÂÃÂøúð ÿÃÂø ÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúþü ÃÂõÃÂõýøø ÿõÃÂøþôþýÃÂøÃÂð ÷ðÃÂÃÂÃÂôýøÃÂõûÃÂýð, ÃÂðú úðú ÷ðñþûõòðýøõ ýõ ÿÃÂþÃÂòûÃÂõàÃÂÃÂúþ òÃÂÃÂðöõýýÃÂàÃÂøüÿÃÂþüþò ø øüõõàÃÂúÃÂÃÂÃÂþõ ÃÂõÃÂõýøõ. ãÃÂÃÂðýþòøÃÂà÷ðñþûõòðýøàòþ÷üþöýþ ÃÂþûÃÂúþ ÿÃÂø þñþÃÂÃÂÃÂõýøø, úþóôð ÿÃÂþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÿÃÂø÷ýðúø ÿðÃÂþûþóøø.

ÃÂñÃÂûõôþòðýøõ òúûÃÂÃÂðõàò ÃÂõñÃÂ:

1. ÃÂÃÂüþÃÂàÿþûþÃÂÃÂø ÃÂÃÂð.
2. ÃÂõÃÂúÃÂÃÂÃÂøàüþûÃÂÃÂð.
3. ÃÂðûÃÂÿðÃÂøàÃÂþÃÂþòþù ÿþûþÃÂÃÂø
4. ÃÂÃÂüþÃÂàòÃÂþôð ò úðýðû ÿÃÂø ÿþüþÃÂø ÃÂÿõÃÂøðûÃÂýþóþ øýÃÂÃÂÃÂÃÂüõýÃÂð.
5. ÃÂÃÂþòõôõýøõ ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂýÃÂàÃÂõÃÂÃÂþò.
6. ÃÂÿÃÂõôõûõýøõ ÃÂÃÂõÿõýø ÿþôòøöýþÃÂÃÂø ÿþòÃÂõöôõýýþóþ ÷ÃÂñð.
7. ÃÂÃÂþòõôõýøõ ÃÂðôøþòø÷øþóÃÂðÃÂøø.
8. íûõúÃÂÃÂþôøðóýþÃÂÃÂøúàôûàþÃÂõýúø òøÃÂðûÃÂýþÃÂÃÂø ÿÃÂûÃÂÿÃÂ.

ÃÂÃÂþüõ ÃÂÃÂþóþ, þôýøü ø÷ ÃÂðüÃÂàøýÃÂþÃÂüðÃÂøòýÃÂàüõÃÂþôþò ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýøàÃÂÃÂõÿõýø ø ÃÂþÃÂüà÷ðñþûõòðýøàÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàÃÂõýÃÂóõýþûþóøÃÂõÃÂúþõ øÃÂÃÂûõôþòðýøõ. ÃÂÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàýõÃÂúþûÃÂúþ ÃÂð÷:

1. ÃÂÃÂø ÿõÃÂòþü ÿþÃÂõÃÂõýøø ÃÂÃÂþüðÃÂþûþóð àÃÂõûÃÂàþÿÃÂõôõûõýøàüõÃÂÃÂþÃÂðÃÂÿþûþöõýøàòþÃÂÿðûøÃÂõûÃÂýþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð.
2. ÃÂûàþÃÂÃÂûõöøòðýøàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò ø ÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýþÃÂÃÂø ÃÂõÃÂðÿøø.
3. ÃÂÃÂø ÷ðòõÃÂÃÂõýøø ûõÃÂõýøÃÂ.

ÃÂÃÂø ÿÃÂþòõôõýøø ÃÂõýÃÂóõýþûþóøÃÂõÃÂúþóþ øÃÂÃÂûõôþòðýøàòÃÂðàôõûðõàÃÂýøüþú ýõ ÃÂþûÃÂúþ ÿþòÃÂõöôõýýþóþ üþûÃÂÃÂð, ýþ ÃÂðúöõ ø þúÃÂÃÂöðÃÂÃÂøàõóþ ÃÂúðýõù. íÃÂþ ÿþ÷òþûÃÂõàñþûõõ ÃÂþÃÂýþ ÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàÃÂÃÂõÿõýàÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýøàÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ø ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂòõÃÂôÃÂàÃÂúðýõù ÷ÃÂñð.

ÃÂð þÃÂýþòõ ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò ÃÂÃÂþüðÃÂþûþó þÿÃÂõôõûÃÂõàòþ÷üþöýþÃÂÃÂàÿÃÂþòõôõýøàÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúþóþ ûõÃÂõýøàø ÃÂÃÂõÿõýàýõþñÃÂþôøüþÃÂÃÂø ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð.

Диагностика периодонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

• Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
• Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
• Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
• Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
• Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

• Стадия процесса.
• Фаза процесса.
• Наличие или отсутствие осложнений.
• Классификация согласно МКБ-10.
• Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
• Проходимость каналов.
• Локализация боли.
• Состояние лимфоузлов.
• Подвижность зуба.
• Степень боли при перкуссии, пальпации.
• Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

• Визуальный осмотр и обследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Внешний осмотр лицевой области.
• Инструментальное обследование полости рта.
• Зондирование канала.
• Термодиагностический тест.
• Оценка прикуса.
• Лучевая визуализация.
• Электроодонтометрическое обследование.
• Локальная рентгенограмма.
• Ортопантомограмма.
• Радиовизионный метод.
• Оценка индекса гигиена полости рта.
• Определение пародонтального индекса.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Дифференциальная диагностика периодонтита

Поскольку периодонтит патогенетически связан с предыдущими воспалительными деструктивными состояниями, он часто похож по клиническим проявлениям на своих предшественников

Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать верную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для курации хронических процессов

1. Острый апикальный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
2. Гнойная форма периодонтита должна отделяться от схожих по симптоматике околокорневых кист. Для околокорневой кисты характерны признаки резорбции кости, чего при воспалении периодонта не бывает. Кроме того околокорневая киста сильно выбухает в зоне альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.
3. Острый периодонтит может быть похож на одонтогенный синусит и гайморит, так как все эти состояния сопровождаются иррадиирующими болями по направлению канала тройничного нерв, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от периодонтита типичной заложенностью носа и наличием серозных выделений из него. Кроме того синусит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности верхнечелюстной носовой пазухи четко определяется на рентгеновском снимке.

Базовым методом, помогающим провести дифференциальную диагностику периодонтита, является рентгенологическое обследование, которое и ставит точку в окончательном диагнозе.

Классификация периодонтита

Классификация периодонтита подразделяет болезнь на следующие виды и формы.

По форме:

Острый – характеризуется острым началом, зубной болью, покраснением и кровоточивостью десен, их отечность.

Острый периодонтит по течению подразделяется на:

• Серозный – внутрипериодонтальное давление увеличивается за счет повышенного скопления в периодонте межтканевой жидкости серозного характера;
• Гнойный – в периодонте скапливается гнойный экссудат, обусловленный бактериальной инфекцией, при котором нарастает зубная боль и появляется подвижность зуба.

Хронический – характеризуется менее выраженными признаками воспалительного процесса с периодическими обострениями, а также подвижностью зуба.

Хронический периодонтит подразделяется на следующие формы:

• Фиброзная – характеризуется незначительными проявлениями болезни, которые можно заметить преимущественно по рентгенологическому снимку, периодически давая знать о себе небольшой зубной болью.
• Гранулирующая – характеризуется постоянной ноющей болью, а также образованием канала в воспаленной десне, из которого периодически выходит гнойный экссудат.
• Гранулематозная – характеризуется абсцедированием периодонта с гнойным содержимым, которая требует немедленного консервативного и хирургического лечения. Вызывает риск заражения крови (сепсиса).

По локализации:

• Краевой – воспаление находится в области шейки зуба и прилегающей к ней десне;
• Апикальный – воспаление сосредоточено у зубного корня.

Возможные ошибки в лечении и осложнения

Контрольный снимок зубов

Случаются варианты неудачного лечения периодонтита.

Если были нарушены основные правила лечебного процесса (недобросовестная чистка каналов, игнорирование контрольных снимков, недостаточная квалификация стоматолога или отсутствие последующей терапии), то вероятность последующих осложнений очень велика. В данном случае вина за неудачный исход лечения лежит на враче.

Но даже соблюдение всех условий не дает полной гарантии успеха. Если после установки постоянной пломбы в течение 5 дней сохранилась прежняя симптоматика, следует снова сделать снимок зуба. Ориентируясь на его показания, назначается повторная терапия.

Независимо от причин, вызвавших рецидив периодонтита, следует снова провести полное лечение с выполнением всех пунктов стерильности и безопасности.

В противном случае возможны такие осложнения:

• Воспаление соседних участков челюсти.
• Нагноение больных зон.
• Появление флегмон.
• Остеомиелит.
• Заражение крови.

Периодонтит, как и любой другой воспалительный процесс, требует внимания не только со стороны врача, но и самого пациента.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

• некорректное лечение пульпита,
• недиагностированный и запущенный кариес,
• травмы.

Этапы лечения заболевания у детей:

• введение препарата местной анестезии,
• купирование очага воспаления,
• остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
• восстановление функций тканей периодонта,
• стимуляция регенерации поврежденных тканей,
• максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме:

Лечение апикального периодонтита

Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

• Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
• Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
• Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для .

Рекомендации после лечения

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно .

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Наши врачи

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 43 года
Записаться на прием

Пыренкова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Кормилицын Владимир Николаевич
Врач стоматолог-хирург
Стаж 32 года
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург, заведующий отделением стоматологии
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 37 лет
Записаться на прием

• Хронический периодонтит
• Верхушечный периодонтит

Детский периодонтит

Гранулирующий периодонтит не щадит и пациентов детского возраста, при этом, у них он встречается даже чаще, чем у взрослых.

Рассмотрим особенности такого недуга у детей:

• структура периодонта более рыхлая, волокна коллагена легко повреждаются и подвергаются постороннему воздействию;
• периодонтальные ткани отличаются более быстрым кровообращением;
• периодонтальная область имеет в детском возрасте большую щель;
• периодонтальный аппарат еще нестабилен, наблюдается перестраивание и замена зубов.

Причин для возникновения у детей больше, чем у взрослых. Это и сильная боязнь стоматолога, по причине чего не был вылечен хронический пульпит, и вредные привычки грызть карандаши или ручки, и наличие проблем с прикусом.

Определить болезнь в детском возрасте сложнее, так как, из-за рыхлости периодонтита его признаки слабо выражены.

Диагностика

Хронический периодонтит обычно выявляется в период обострения, так как во время ремиссии его течение мягкое, иногда скрытое. Стоматолог делает первичный осмотр ротовой полости, простукивает зубы, ощупывает десна, проверяет степень устойчивости пораженного зуба, слушает жалобы и задает уточняющие вопросы. Также возможно проведение температурного тестирования.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

• радиовизиографическое обследование;
• электроодонтодиагностика;
• фистулография;
• рентгенография;
• визуальная оценка специалиста клиники.

Эти методы дают возможность оценить степень повреждения, выраженность воспалительного процесса, разновидность заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Также симптоматика патологии сходна с другими заболеваниями, в числе которых пульпит, периостит, актиномикоз, челюстной остеомиелит, а диагностические мероприятия позволяют дифференцировать заболевание.

Клинические проявления периодонтитов

Периодонтит, симптомы которого зависят от формы и степени выраженности, делится на две большие группы — острый и хронический, которые, в свою очередь, также поддаются классификации.

Острые:

1. серозный. Боль может носить самопроизвольный характер в начале поражения тканей. Это связано с ограничением экссудата в тканях, сдавливающим нервные окончания. Болезненность усиливается при надкусывании пораженным зубом.

   Также возникает отек периодонтальных тканей, что субъективно описывается больными как «удлинение» воспаленного зуба. Это действительно так: зуб несколько выдвигается в связи с увеличением тканей.

Может присутствовать небольшой отек мягких тканей лица со стороны причинного зуба. Их пальпация не вызывает болезненности, как и зондирование полости зуба при ее наличии в том случае, если пульпа удалена;

гнойный. Является продолжением серозной формы, образуется в течение пары дней после появления первой симптоматики. Болезненность в этом случае имеет пульсирующий и почти постоянный характер, возникают лишь кратковременные промежутки затишья.

На этом этапе гнойный экссудат уже может изменить структуру связочного аппарата настолько, что появляется подвижность зуба. Отек мягких тканей лица, слизистой оболочки, тканей периодонта становится более выраженным. Десневая ткань резко болезненная при пальпации.

Хронические периодонтиты являются продолжением острых форм, однако могут в ряде случаев формироваться и самостоятельно при наличии ослабленных иммунных сил. Протекание может быть как бессимптомным, так и сопровождаться стертой клинической картиной. Выраженная симптоматика может наблюдаться лишь при обострении болезни. Хронические периодонтиты подразделяются на следующие формы:

1. фиброзный. Характерной особенностью заболевания является постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной тканью. Болезненность чаще всего полностью отсутствует, как и другие клинические проявления;
2. гранулирующий. Наиболее активная форма хронического протекания болезни. Ее отличает появление грануляционной ткани в участках верхушки корня. Такая ткань наделена способностью к быстрому разрастанию, что влечет за собой разрушение костной ткани и замещение ее на грануляционную в достаточно короткие сроки. Симптомы заболевания: боль ноющего характера, периодически обостряющаяся; усиление болезненности при надкусывании. В ряде случаев на десне формируется свищ, из которого выделяется в небольшом количестве гнойный экссудат;
3. гранулематозный. Периодонтальный абсцесс при этой форме заболевания имеет структуру плотного мешочка с гнойным содержимым. В зависимости от того, какого он размера, выделяют 3 вида этой формы:
   • гранулема;
   • киста;
   • кистогранулема.

Симптоматика заболевания зависит от стадии: на начальном этапе отсутствуют какие-либо признаки болезни, по мере увеличения и перерождения образования клиническая картина появляется с более выраженными характерными симптомами: боль, усиливающаяся при надкусывании, незначительный отек.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

• при среднем кариесе и хроническом пульпите на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
• для фиброзного периодонтита,характерна расширенная периодонтальная щель;
• как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
• корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
• симптомом «пергаментного хруста».

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
2. Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Симптомы

Обычно заболевание протекает без симптомов. Но у него бывают периоды обострения, которые сопровождаются следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• головная боль;
• асимметрический отек лица;
• боль в одном месте зуба, которая усиливается при пережевывании;
• увеличение лимфаузлов;
• отек десны;
• подвижность причинного зуба.

Если рассматривать каждую форму отдельно, они имеют следующие симптомы:

1. Фиброзный хронический периодонтит сопровождается появлением деформированной периодонтальной щели, что видно на рентгеновском снимке.
2. Гранулематозный хронический периодонтит сопровождается болезненными ощущениями при надавливании, формированием в десне ямки.
3. Гранулирующий хронический периодонтит сопровождается опуханием десны и щеки, деформацией костной ткани и ее разрыхлением.

Перечисленные симптомы также заметны в основном в стадии обострения, а в период ремиссии могут отсутствовать. Однако, боль при пальпации и незначительное набухание десны присутствуют при хроническом периодонтите почти всегда.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.