Периодонтит: причины, диагностика, лечение

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой. Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

• Препубертатный ювенильный периодонтит.
• Ювенильный периодонтит.
• Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается. Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами. Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

• Осмотр.
• Измерение глубины канала (глубина зондирования).
• Определение степени кровоточивости десны.
• Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

• Удаление всех зубных отложений.
• Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
• Ортопедические манипуляции.
• Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
• Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Симптомы периодонтита различной формы

Клинические признаки хронической и острой стадий периодонтита довольно серьёзно отличаются друг от друга. Если воспаление носит острый характер, то основным симптомом станет сильная боль, носящая постоянный характер. Болезненные ощущения только усиливаются при оказании на зуб различных воздействий, например, при накусывании или даже простом прикосновении. Пациент может чётко и точно указать, какой зуб у него болит, кроме того, у него появляется ощущение его распирания изнутри и давления в кости. Течение воспаления приводит к увеличению количества экссудата в тканях и к появлению гноя. Боль приобретает пульсирующий характер и начинает отдавать в ближайшие области, в частности, в висок или в ухо. Около больного зуба наблюдается отёчность и покраснение мягких тканей. Осложнения в виде сепсиса или остеомиелита не просто опасны, они могут превратиться в угрозу жизни пациента.

Для хронической формы заболевания характерно отсутствие чётких клинических признаков. Больной зуб становится сероватым, но болей не возникает, иногда на десне образуется свищ. Ещё одним симптомом нередко становится появление неприятного запаха изо рта, но поставить диагноз на основе чисто внешних проявлений нельзя, потребуется проведение дополнительных мероприятий.

Если обостряется хроническая форма периодонтита, то наблюдается схожая с острой стадией картина. Тем не менее, отличия есть и они касаются длительности болезненных ощущений, а также их периодичности. Меняется цвет коронки, чем она темнее, тем дольше длится воспаление, образуется свищ на десне и может наблюдаться небольшая подвижность причинного зуба.

Профилактика острого периодонтита

Первое, что необходимо твёрдо усвоить пациенту — самостоятельно вылечить острый периодонтит не представляется возможным даже в теории. Его лечение предполагает применение системной терапии, достижений биохимии и радиологии, кроме того, вероятность удаления зуба впоследствии весьма велика. С целью профилактики острого периодонтита необходимо следующее:

• регулярно посещать стоматолога для проведения осмотров;
• всеми возможными способами избегать угрозы получения травм;
• правильное питание;
• отсутствие заболеваний системного свойства, в особенности связанных с дыхательными путями и желудочно-кишечным трактом.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

соблюдать гигиену полости рта,
использовать зубные пасты с содержанием фтора,
полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.. https://www.youtube.com/embed/RCM5KhS4ftU

Хронический периодонтит зуба: симптомы

Хронический периодонтит может развиться после острого, либо как самостоятельное заболевание, например, из-за попадания в зуб лекарственных препаратов. Отеков и температуры практически нет, слабая боль иногда возникает лишь при давлении, либо при употреблении горячих продуктов.

Периодически над зубом в десне может открываться небольшой свищ, откуда в небольших количествах выходит гной. Это все также проходит без боли.

Из-за скудных симптомов диагностировать хронический периодонтит можно только по рентгену. На этой стадии кость в области верхушки обычно уже сильно разрушена, так что обнаружить проблему легко.

Симптомы и клиническая картина могут немного отличаться в зависимости от формы хронического периодонтита.

Рентген хронического периодонтита

Фиброзный периодонтит

Пациент обычно не испытывает никакого дискомфорта, нет боли даже при употреблении горячих продуктов или надкусывании, отсутствуют симптомы интоксикации или изменении десны. Распознать проблему можно только на рентгене, либо в стадии обострения.

Гранулирующий периодонтит

Симптомы также выражены слабо, но может возникать ноющая боль при накусывании или сильном переохлаждении. Слизистая в области пораженного зуба отекает, обязательно появляются свищи. Пациент может жаловаться на периодическую вялость, головную боль, лимфоузлы постоянно увеличены.

Гранулематозный периодонтит

При этой форме зуб изменяет цвет, пациент чувствует распирание в челюсти. В некоторых случаях боли нет, но почти всегда появляется слабость, головная боль и вялость. Десна не изменена в цвете, увеличение лимфоузлов нехарактерно.

Врач может отличить эти формы не только по симптомам, но и по рентгену – они по-разному разрушают костную ткань.

Лечение

1. Лечение острого периодонтита или обострения хронической формы начинается с очистки корневого канала. Это необходимо для естественного оттока экссудата. Иногда с этой целью надрезают мягкие ткани в проекции верхушки зубного корня. Чтобы снять воспалительный процесс, стоматолог назначает прием антибиотиков.

Обработка корневого канала при периодонтите подразумевает удаление пораженного фрагмента дентина с последующим введением в полость зуба специальных препаратов. Десневой край обрабатывается сначала антисептическим раствором, затем антибактериальным. В особых случаях, по показаниям, проводится очищение пародонтального кармана.

1. Хронический периодонтит с признаками обширной деструкции устраняется медикаментами на основе гидрата окиси кальция. Их вводят через корневой канал непосредственно к месту поражения. Особо ответственным моментом является грамотное пломбирование канала, которое должно быть выполнено как можно скорее после его обработки. Это возможно, когда нет признаков кровоточивости и выделения экссудата.

В качестве дополнительной меры в терапии периодонтита применяют физиотерапевтические методы. Они быстро и эффективно избавляют от воспаления и боли.

Чистить зубы правильно. Это, как и регулярная гигиена ротовой полости вообще, позволит предупредить не только периодонтит, но и многие другие стоматологические патологии. Если использовать электрическую зубную щетку, зубы станут чище на 20 %.

Периодически посещать зубного врача

Это важно не только для своевременного лечения кариеса, но и для удаления твердых частиц зубного налета. Чтобы улыбка была здоровой и красивой, следует ходить к стоматологу хотя бы дважды в год.

Потреблять поменьше сладостей

Пища с большим количеством сахара вредит не только фигуре, но и зубам. Особенно когда рацион беден свежими овощами и фруктами. Сахар губительно действует на эмаль и способствует ускоренному образованию зубного налета. Со временем это портит зубы и вызывает воспаления пародонта.

Периодонтит — распространенное явление, особенно среди тех, кто не следит за здоровьем и редко посещает стоматолога. Если уж так случилось, что болит зуб и воспалилась десна, лучше не откладывать визит в долгий ящик. Современные методы лечения позволяют выполнять все манипуляции без боли, быстро и эффективно. Врач сделает все возможное, чтобы снять симптомы воспаления и сохранить зуб.

Формы периодонтита

Апикальный периодонтит и причины его возникновения

Первой, наиболее простой и легче всего поддающейся лечению формой периодонтита является апикальный периодонтит – воспалительный процесс в периодонте, локализирующийся возле корневой верхушки. Диагностируется заболевание при осмотре и изучении рентгена, кроме того, в расчет принимаются жалобы пациента. Кстати, данная форма встречается у 30% обратившихся к стоматологу пациентов, возраст которых варьируется в диапазоне 21-60 года.

Причины апикального периодонтита можно разделить на три условные категории – инфекционные, медикаментозные и травматологические. Чаще всего причиной периодонтита становится кариес, во время которого происходит инфицирование корневых каналов различными бактериями.

Также его может вызвать недолеченный пульпит, воспалительный процесс в десне, возникающий из-за появления зубного камня, травма (при условии, что у пациента уже есть инфекционный пульпит), а также неправильно проведенное лечение или протезирование зубного ряда, некачественные материалы, особенно, если речь идет о препаратах на основе мышьяка.

Хроническая и острая форма периодонтита

Острый апикальный периодонтит протекает без характерных патологий в зубной, дентальной и челюстной ткани. Но при этом появляется гнойный экссудат, вытекающий при надавливании на зуб наружу. Если проблему не решить вовремя, очаговая инфекция перейдет в хроническую стадию, которая характеризуется появлением новообразования в виде капсулы, расположенной у каналов зуба.

Капсула может перейти в свищ или кисту, которые осложняются гнойными абсцессами, проникающими в костно-челюстную ткань, остеомиелитом и флегмоной, которые вызывают неприятный запах изо рта.

Гранулирующий периодонтит и его особенности

Гранулирующий периодонтит является простой и хорошо поддающейся лечению формой заболевания. Все патологии обратимы, если, конечно, вовремя обратиться к медикам.

Для заболевания характерен болевой синдром, проявляющийся во время надкусывания или попадания зуб на зуб, а также чувство распирания десны с периодическими появлениями на ней свищей.

Гранулематозный периодонтит и его особенности

Гранулематозная форма является наиболее опасной формой заболевания, поскольку протекает без характерной симптоматики. Но в это время сам зуб, а возможно, и кость, к которой он крепится, разрушается, а на корнях появляются кисты и гранулемы, нарушающие форму десны, поэтому если регулярно не проводить профилактический осмотр, можно потерять зуб, что называется «на ровном месте».

Фиброзный периодонтит и его особенности

Данная форма периодонтита является сложно диагностируемой, поскольку никаких характерных заболеванию симптомов у большинства пациентов нет, а те, что проявляются, могут свидетельствовать не только о периодонтите, но и о наличии пульпита в форме гангрены. Единственное, что может направить медиков на правильно поставленный диагноз – локализация очагового воспаления.

Лечение периодонтита осуществляется по разным схемам, они зависят от формы заболевания. Иногда периодонтит может проходить без ярко выраженных симптомов, и тогда бездействие чревато развитиями таких осложнений как:

• Зубная гранулема – воспалительное образование круглой формы, возникающее в зоне верхушки корня. Внешне проявляется как округлая шишка на десне.
• Киста – новообразование в виде полости, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым (отмершие клетки, бактерии и т.п.) в костной ткани челюсти, возникающее в ответ на воспаление верхушки корня зуба.
• Фиброзная форма периодонтита носит хронический характер. Основная особенность данной формы состоит в том, что упругая, подвижная коллагенсодержащая ткань периодонта постепенно заменяется на грубую соединительную.
• Десневой свищ – новообразование в виде канала, соединяющего поверхность зуба и очаг инфекции.

Лечение периодонтита

Периодонтит зуба (лечение которого осуществляется с учетом формы, стадии заболевания, индивидуальных особенностей и других параметров) может быть вылечен различными способами.

Терапия острых форм заключается в проведении следующих манипуляций:

1. диагностические мероприятия (рентген, осмотр);
2. проведение местного обезболивания;
3. высверливание размягченных тканей при наличии кариозного поражения;
4. удаление отмершей пульпы (при ее наличии); распломбирование корневых каналов в случае наличия врачебной ошибки, другие меры;
5. измерение длины каналов корня с помощью специальных инструментов;
6. инструментальная обработка каналов: расширение для более эффективной обработки. После осуществляется промывание антисептическими растворами, а также расширение апикального отверстия канала корня на верхушке, что необходимо для обеспечения оттока гнойного содержимого. Временная пломба в этом случае не накладывается для этой же цели;
7. спустя несколько дней врач осуществляет промывание каналов, после чего в них закладывается специальное лекарственное противовоспалительное средство. Зуб пломбируется временными материалами;
8. при наблюдении положительной динамики стоматолог вновь осуществляет промывание каналов с последующим их постоянным пломбированием. После на коронку зуба ставится постоянная пломба.

Лечение хронической формы, которая не характеризуется формированием образований (фиброзный периодонтит), осуществляется приблизительно по этой же схеме, однако за меньшее число визитов: в связи с отсутствием выраженного воспаления и гнойного экссудата курс лечения укорачивается.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит, лечение которого представлено более сложными манипуляциями, осуществляется следующими методами.

Во-первых, терапевтическое лечение. Может быть применено только при малых размерах образований, отсутствии жалоб. Алгоритм действий аналогичен с вышеописанным лечением, однако важным моментом является выведение лекарственного средства за верхушку корня при промывании и закладке.

Во-вторых, хирургическое лечение, которое, как правило, представляет собой резекцию верхушки корня. Состоит из нескольких этапов:

1. подготовка к операции. Предварительное пломбирование каналов (за 1-2 дня до процедуры);
2. собственно операция: анестезия (местная);
3. создание доступа. Осуществление разреза на десне, после чего слизистая оболочка отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. В проекции верхушки корня врач осуществляет небольшое отверстие, после чего нужный участок костной ткани выпиливается с помощью специальных инструментов: боров, бормашины;
4. через полученное отверстие врач обнаруживает нужную часть верхушечного корня с кистой, образованием. С помощью бормашины она отсекается от корня и извлекается с использованием пинцета;
5. после проведения процедуры образуется полость в кости — на месте верхушки. При больших размерах и обширной полости показана закладка синтетической костной ткани — так заполняется образовавшаяся пустота;
6. место разреза десневой ткани подвергается ушиванию. Также показано дренирование: установка дренажа между швами, чтобы обеспечить нормальный отток сукровицы.

При кистах очень больших размеров, особенно расположенных на верхушках корней зубов мудрости, может быть показано удаление зуба. Оно также требуется в тех случаях, если резекция верхушки затруднена по каким-либо причинам.

Особенности периодонтита у детей

П. у детей проявляется преимущественно в виде первичного хрон, гранулирующего П. молочных и постоянных зубов. Наиболее частой локализацией хрон, гранулирующего П. многокорневых молочных зубов является область бифуркации корней зуба. Воспалительный процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, при этом разрушаются оболочки фолликула постоянного зуба, эпителий зубного органа прорастает в грануляции воспалительного очага и хрон, гранулирующий П. приобретает характер эпителиальной гранулемы. По мере распространения воспалительного процесса из периодонта в кость челюсти, на зачаток постоянного зуба и на корни рядом стоящих зубов формируется хрон, гранулирующий остит, который может обусловить локальную гипоплазию тканей формирующегося постоянного зуба или даже гибель его зачатка, преждевременное прорезывание ^сформированного постоянного зуба, патол, резорбцию корней рядом стоящего молочного зуба, формирование фолликулярной кисты и др.

П. постоянных зубов при ^сформированных корнях преимущественно развиваются как гранулирующие. У верхушек сформированных корней развиваются также фиброзные и гранулематозные П.

При диагностике П. молочных зубов следует иметь в виду наличие физиол, резорбции корней молочных зубов, к-рую необходимо отличать от патологической. При физиол, резорбции к резорбированным корням молочных зубов плотно прилегает кость нормальной структуры.

Для диагностики П. постоянных зубов у детей имеет значение рентгенол. исследование, т. к. под влиянием патол, процесса разрушаются ткани, формирующие корни зуба и периодонт.

Лечение П. у детей может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативном лечении П. молочных зубов производят эндодонтическую обработку каналов корня зуба и пломбирование их твердеющими пастами. Распространение патол, процесса на зачаток постоянного зуба является показанием к оперативному лечению.

Особенности лечения П. постоянных зубов у детей существуют только в случаях, когда не закончен рост корней зуба. Для лечения таких зубов рекомендуется эндодонтическая обработка канала корня зуба, предусматривающая максимальное удаление с его стенок инфицированной необызвествленной ткани и пломбирование канала антисептическими пастами. Дети, которым проведено лечение П. постоянных зубов с несформированным корнем, должны находиться под наблюдением врача. Если через 6—8 месяцев в области корней таких зубов отсутствуют репаративные процессы, что устанавливается рентгенологически, рекомендуются резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня зуба, коронорадикулярная сепарация пли удаление зуба.

Библиография: Виноградова Т. Ф. и Максимова О. П. Периодонтиты как очаги хронической инфекции и интоксикации, М., 1969; Паникаровский В.В., Прохончуков А. А. и Жижина Н. А. Опыт экспериментального изучения морфогенеза перицементита, Стоматология, №3, с. 17, 1963; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1967; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 119, М., 1972; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1980; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, с. 495, М., 1972; Уваров В. М. Одонтогенные воспалительные процессы, Л., 1971; Чупрынина Н. М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей, Атлас, М., 1964; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1968; Бурков Т. и др. Стоматогенни огнишни заболевания, София, 1969; Кодукова А., Величкова П. и Дачев Б. Периодонтити, София, 1977; Blackman S. An atlas of dental and oral radiology, Bristol, 1959; ColbyR. A., Kerr D. A. a. Robinson H. B. Color atlas of oral pathology, L. — Philadelphia, 1961; С о x F. L. Philosophy and rationale of endodontics, Dent. Dig., v. 10, p. 21, 1979; Grossman L. Endodontic practice, Philadelphia, 1970; H e u s e r H. Klinik der Zahn,-Mund- und Kieferkrankheiten, Lpz., 19 71; In g le J. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; P i 1 z W., P 1 a t h n e r C. u. T a a z H. Grundlagen der Kariologie und Endodontie, Lpz., 1975; Robbins S. L. Pathologic basis of disease, p. 852, Philadelphia, 1974; S o b k o w i a k E. M. u. W e g-n e r H. Endodontie konservietende Sto-matologie, S. 133, Lpz., 1978.

Этапы лечения

Лечение периодонтита состоит из ряда отдельных этапов, количество и последовательность которых непосредственно зависит от стадии. Терапия острой стадии требует как минимум трех посещений кабинета зубного врача. На первой — доктором производится расширение корневого канала механическим способом: прочистка и удаление остатков пораженных участков и полная антисептическая обработка. Оставшийся гной свободно выходит через образовавшуюся полость в зубе, а обработанный участок защищается от попадания пищи при помощи специальной пародонтальной повязки. Дополнительно больному выписывают антибиотики, что снижает вероятность инфицирования других органов.

Спустя несколько дней стоматолог приводит осмотр каналов, и, при условии полного выхода загноения и отсутствии кровотечений, заполняет их пломбировочным материалом. В отдельных ситуациях дополнительно прописывается курс специализированной терапии, предотвращающей развитие микроорганизмов.

По истечении нескольких месяцев врач делает рентгеновский снимок. Если периодонтит вылечен, убирает временную пломбу, заполняя корневой канал постоянным материалом, восстанавливая первоначальный внешний вид коронковой части.

Лечение хронического периодонтита представляется трудоемкой процедурой, ввиду чего настоятельно не рекомендуется запускать болезнь до этой стадии. Комплекс задач, стоящих перед специалистом, похож на реализуемый при лечении острой формы. Отличается лечение лишь используемыми материалами и продолжительностью каждого из этапов. Если фиброзный отличается только отсутствием необходимости расширения корневого отверстия, то гранулирующая и гранулематозная форма подразумевают установку временной пломбы на срок до одного года. В течение этого временного интервала пациент проходит курс терапии, регулярно посещая кабинет специалиста для рентгеновского обследования, позволяющего контролировать состояние зуба.

Если в ходе обследования обнаруживается, что болезнь находится в слишком запущенной стадии, то лечение предполагает собой полное удаление поврежденного зуба. Связано это с тем, что при сильном периодонтите невозможно полностью исключить очаги инфекции, в результате чего недуг будет возвращаться.

Распространенные симптомы

Острый периодонтит

Главным признаком считается боль, которая усиливается при прикосновении к зубам или смыкании челюстей. Главное отличие периодонтита от других заболеваний состоит в том, что человек может точно определить зуб, который вызывает неприятные ощущения. Пациент чувствует распирание или давление в кость.

может отдавать в висок и ухо

Если гной по каким-то причинам не выходит наружу, состояние больного ухудшается. Так, отмечается повышение температуры и образование отека. Если не начать лечение, возможно развитие серьезных осложнений, включая остеомиелит, сепсис и флегмону.

Хронический периодонтит

В большинстве случаев при этой форме нет выраженных симптомов. Чаще всего на зубе имеется кариозная полость, которая может быть спрятана под пломбой. Пациент помнит, что раньше этот зуб болел, а после приема лекарств неприятные ощущения ушли, поэтому он просто не обращает особого внимания на такой симптом.

появляется свищ

Если начинается обострение хронической формы, симптомы будут напоминать острый периодонтит. Однако есть определенные отличия. Хроническое заболевание отличается длительностью, значительным потемнением коронки и образованием свища. Помимо этого, больной зуб может стать подвижным.

Серозный периодонтит

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Симптомы серозного периодонтита:

• Изменяется цветовой оттенок зуба.
• Боль носит постоянный, ноющий характер.
• Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
• Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
• Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
• Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
• Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
• Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
• Лимфоузлы не увеличены.
• Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие. При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Как лечится серозная форма периодонтита?

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области. Если своевременное лечение не проводится, серозный периодонтит переходит в гнойную форму, период обострения и образования гной может длиться от 1 до 3-х недель.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Диагностика периодонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

• Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
• Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
• Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
• Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
• Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

• Стадия процесса.
• Фаза процесса.
• Наличие или отсутствие осложнений.
• Классификация согласно МКБ-10.
• Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
• Проходимость каналов.
• Локализация боли.
• Состояние лимфоузлов.
• Подвижность зуба.
• Степень боли при перкуссии, пальпации.
• Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

• Визуальный осмотр и обследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Внешний осмотр лицевой области.
• Инструментальное обследование полости рта.
• Зондирование канала.
• Термодиагностический тест.
• Оценка прикуса.
• Лучевая визуализация.
• Электроодонтометрическое обследование.
• Локальная рентгенограмма.
• Ортопантомограмма.
• Радиовизионный метод.
• Оценка индекса гигиена полости рта.
• Определение пародонтального индекса.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Дифференциальная диагностика периодонтита

Поскольку периодонтит патогенетически связан с предыдущими воспалительными деструктивными состояниями, он часто похож по клиническим проявлениям на своих предшественников

Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать верную тактику и стратегию лечения, особенно это важно для курации хронических процессов

1. Острый апикальный периодонтит дифференцируется с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
2. Гнойная форма периодонтита должна отделяться от схожих по симптоматике околокорневых кист. Для околокорневой кисты характерны признаки резорбции кости, чего при воспалении периодонта не бывает. Кроме того околокорневая киста сильно выбухает в зоне альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для периодонтита.
3. Острый периодонтит может быть похож на одонтогенный синусит и гайморит, так как все эти состояния сопровождаются иррадиирующими болями по направлению канала тройничного нерв, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от периодонтита типичной заложенностью носа и наличием серозных выделений из него. Кроме того синусит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности верхнечелюстной носовой пазухи четко определяется на рентгеновском снимке.

Базовым методом, помогающим провести дифференциальную диагностику периодонтита, является рентгенологическое обследование, которое и ставит точку в окончательном диагнозе.