Диагностическая гистероскопия матки

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

• до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
• после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
• перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве — подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией.

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии

Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.. Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть

К ним относят:

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

1. Острые или недавно перенесенные воспалительные изменения половых путей и эндометрия;
2. Развивающаяся беременность любого срока;
3. Массивные маточные кровотечения;
4. Сужения шейки матки и шеечного канала, препятствующие введению эндоскопа;
5. Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию опухоли и метастазирование;
6. Инфекционные болезни общего характера (респираторные, кишечные инфекции с лихорадкой и интоксикацией);
7. Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек, делающая невозможным анестезиологическое пособие при хирургической гистероскопии.

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре — срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Эндоскопия матки: разновидности и особенности проведения

Диагностические и лечебные меры и способы, применяемые в гинекологии, очень разнообразны.

Большинство из них разрабатывается и внедряется с преследованием цели достижения максимальной информативности и эффективности минимально травматичными и физиологическими способами и методами.

Таким образом, развилось целое направление в диагностической и лечебной деятельности гинекологов – эндоскопия матки. О том, что это такое, как осуществляется вмешательство, и какие особенности оно имеет рассказано в данном материале.

Возможные осложнения также могут развиваться от техники выполнения процедуры:

1. Заворачивание эндоскопа в просвете органа, перфорация пищевода.
2. Кровотечение, спровоцированное травмированием стенок органа.
3. Повреждение шейного отдела пищевода.
4. Состояние остро развивающейся дыхательной недостаточности, обусловленное сужением просвета бронхов.
5. Клинические проявления коронарной болезни без изменений на ЭКГ.

В числе возможных последствий также входит кислородное голодание, мерцательная аритмия, преходящее заражение крови во время или после исследования.

Как часто можно делать какое-либо эндоскопическое обследование в каждом случае может подсказать только лечащий врач. При наличии противопоказаний эндоскопист взвешивает все возможные риски и вероятную пользу и после этого принимает решение о необходимости или периодичности проведения эндоскопии.

Эндоскопические исследования, безусловно, не доставляют удовольствия пациентам и они всегда могут отказаться от такой диагностики. Но нужно проявлять объективность и понимать, что специалист не станет просто так назначать эндоскопию. Если она рекомендована, то для этого имеются веские основания.

Часто можно услышать вопрос: «А вообще, возможна ли беременность после гистероскопии?» Никто не может дать однозначного ответа на этот вопрос, ведь всё зависит не от самой процедуры, а от того, какую патологию во время её проведения выявил врач. Так, например, во многих клиниках игнорируют этот метод исследования перед протоколом экстракорпорального оплодотворения, но этого делать не стоит.

После гистероскопии, во избежание всевозможных воспалительных процессов, назначают лекарственные препараты противовоспалительного действия, а также соответствующее лечение выявленного заболевания. Женщине рекомендуют две недели воздержаться от интимных отношений. Беременность после гистероскопии можно планировать только через шесть месяцев. Часто случается так, что уже через три месяца сама по себе наступает беременность.

Диагностическая гистероскопия не сопровождается значительными повреждениями эндометрия, поэтому выделения после правильно проведенной гистероскопии должны быть незначительными. Однако женщины часто жалуются на кровянистые выделения. Это объясняется просто: гистероскопия, всё же, операция, и слизистая матки при этом подвергается механическому воздействию.

Не взирая на то, что гистероскопия является малотравматичной процедурой, боли после гистероскопии беспокоят каждую женщину. Разные женщины по разному воспринимают боль. Обычно пациенток несколько дней после процедуры беспокоит незначительная боль внизу живота либо в пояснице.

Если болезненные ощущения выражены сильно, то пациентке назначают обезболивающие, ей рекомендуется полежать и воздержаться от тяжёлой работы. Но в том случае, когда боли продолжают беспокоить женщину несколько дней, надо провести ультразвуковое исследование матки и выяснить причину боли.

Если вам надо выполнить гистероскопию, обращайтесь в «Центр ЭКО» Смоленск. Мы не только проводим диагностику гинекологических заболеваний с помощью этого метода, но и планируем беременность после гистероскопии, применяем вспомогательные репродуктивные технологии при бесплодии.

Реабилитация после операции

После операции пациентка отправляется в палату на каталке. С постели вставать женщине можно только через 2 часа после завершения процедуры. При появлении болей назначаются анальгетики. В течение суток женщине нужно оставаться в стационаре под наблюдением врачей. Чтобы предупредить развитие воспаления в течение 5 дней назначается антибактериальная терапия.

После операции несколько дней внизу живота еще могут появляться небольшие тянущие боли. В течение двух недель – скудные выделения с кровью. Если они очень обильные или их нет совсем, то это – серьезный повод для тревоги и обращения к гинекологу. Менструация должна начаться спустя 2-4 недели после операции. Иногда после РДВ месячный цикл сдвигается до трех месяцев.

После операции запрещается посещение саун и бань, следует временно воздержаться от половых актов. Первые недели следует исключить любые физические нагрузки, поднятие тяжестей. Нельзя пользоваться тампонами. Горячие ванны могут вызвать кровотечения, поэтому следует ограничиться душем. К половой жизни можно вернуться минимум через две недели, лучше – спустя месяц. Результаты гистологии будут известны только через 15 дней. Осложнения встречаются очень редко.

Как проходит исследование

«Как делают гистероскопию?». Вопрос, который встает перед каждой женщиной, которая получила направление на этот вид обследования или лечения.

В зависимости от вида данная процедура может проводиться как с использованием анестезирующих средств, так и без них.

Если назначена в целях диагностирования болезни, анестезию не используют. Во время проведения хирургического вида процедуры используется общий наркоз для женщины.

Этапы проведения:

• расширение просвета цервикального канала;
• введение в шейку матки гистероскопа;
• введение физиологического раствора в полость матки для ее расширения. Вместо физраствора могут использовать углекислый газ.

Следующие этапы процедуры зависят от цели ее проведения.

Диагностическая гистероскопия продолжается не больше 10 минут.

При помощи специальной каперы на гироскопе врач рассматривает орган изнутри и делает медицинское заключение.

Хирургическое устранение причин патологии

Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:

1. Спайки, найденные в малом тазу. Они представляют собой ниточки из соединительной ткани, возникающие в результате воспалений и в качестве последствий хирургических вмешательств. Чаще всего они мешают нормальному функционированию органов, а также непосредственно процессу зачатия. В большинстве случаев спайки возникают в области маточных труб. Помимо того, что они мешают нормально функционировать органам, так еще и способствуют их смещению в сторону, что нарушает их взаимосвязь между собой. Лапароскопия, предпринятая в данном случае, помогает лишь в 3-4% случаев, а потому лучше попытать счастье с методикой экстракорпорального оплодотворения.
2. Эндометриоз считается одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения бесплодия. Представляет собой выход слизистой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, эндометрия, за пределы данного органа. На ранних стадиях эта патология выявляется только при помощи лапароскопии, а по мере его роста он способствует усилению возникновения спаек.
3. Кисты являются новообразованиями, возникшими чаще всего внутри яичников. Они могут быть функциональными и органическими. Вторые необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку они могут вести к разрыву яичника.
4. Миома матки есть ни что иное, как опухоль доброкачественного характера. Чаще всего она возникает при нарушенном гормональном фоне женщины. При этом долгое время миома может никак себя не проявлять, а потому ее выявление на ранних этапах развития крайне сложно осуществить. Симптомы появляются лишь с ее разрастанием. При этом же уменьшается возможность женщины родить, потому как миома вредит протеканию месячного цикла, который влияет на процесс овуляции, что в свою очередь приводит к бесплодию.
5. Проходимость фаллопиевых или маточных труб также немаловажный фактор, влияющий на возможность женщины не только зачать, но и родить здорового ребенка. Этот орган репродуктивной системы женщины является одним из основных, а потому крайне нежелательно, чтобы он был поврежден. Патология может практически полностью охватить орган, а потому продвижение спермы, а затем и яйцеклетки вглубь матки может быть неосуществимо, что вызывает проблемы с зачатием. Помимо прочего, спайки, находящиеся в этой же области могут развить трубную беременность, в результате которой женщине может грозить летальный исход.

Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.

Часто задаваемые вопросы

Зависит ли стоимость гистероскопии от сложности?
Операция проводится по единой фиксированной цене без категорий сложности.
Показания к манипуляции определяются на предварительной консультации врачом-гинекологом.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору

Нужна ли специальная подготовка к операции?
Вечером накануне операции перед легким ужином целесообразно принять растительное слабительное или сделать очистительную клизму утром. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом, запивать можно небольшим глотком воды. Другие напитки, еда и жевательная резинка исключены.

Возможны ли осложнения после гистероскопии?
В редких случаях возможны (менее 1%): перфорация матки, острый эндометрит. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

На какой день цикла назначается хирургическое вмешательство?
При выполнении плановой гистероскопии врач назначает процедуру на 6-7 день цикла, так как эндометрий в этот период очень тонкий. Если осложнения значительные или возраст женщины превышает 40 лет, то операция назначается в любой день.

Есть ли болевые ощущения во время процедуры?
Дискомфорт появляется при офисной гистероскопии, если анестезия не используется из-за наличия серьезных противопоказаний. Если применяется локальная анестезия или общий наркоз, то болевые ощущения полностью отсутствуют.

Послеоперационная реабилитация
В послеоперационном периоде специальной реабилитации не требуется. Рекомендуется ограничить физические нагрузки и воздержаться от сексуальных контактов в течение 2-3 недель. Контрольный осмотр после операции проводится амбулаторно через 2-4 недели. По получении результата гистологического исследования после операции лечащий врач определяет индивидуальную программу лечения при наличии показаний.

Особенности подготовки к гистероскопии

Подготовка к обследованию подразумевает проведение комплексной диагностики, которая включает применение клинических, лабораторных и аппаратных методов исследования

Немаловажное значение имеет моральная подготовка. Для этого проводится беседа с пациенткой, в ходе которой врач объясняет цели и необходимость выполнения процедуры, рассказывает о возможных последствиях и ожидаемом эффекте.

Для выявления экстрагенитальных и генитальных нарушений, при которых проведение гистероскопии противопоказано, и оценки общего состояния пациентки назначаются следующие исследования:

• клинический, биохимический анализ;
• определение уровня глюкозы в крови;
• общее обследование мочи;
• коагулограмма (определение свертываемости крови);
• трансвагинальное, трансабдоминальное ультразвуковое сканирование малого таза;
• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• обследование влагалищных мазков на уровень чистоты (при 3 и 4 степени вмешательство назначается только после санации влагалищной полости);
• бимануальный осмотр (ручное исследование полости матки, при котором одна рука находится на передней брюшной стенке, а другая – во влагалище).

Гистероскопия матки требует ряд подготовительных мероприятий:

• отказ от употребления пищи накануне процедуры;
• выполнение очистительной клизмы;
• воздержание от приема лекарственных средств, которые могут вызвать кровотечение (антикоагулянты, кроверазжижающие, противовоспалительные препараты и пр.).

Для предупреждения развития инфекционных осложнений могут назначаться противогрибковые и антибактериальные препараты. В группу риска входят женщины с ожирением, хроническими инфекциями, сахарным диабетом и пр. Чтобы избавить пациентку от излишних эмоциональных переживаний показан прием седативных лекарственных средств.

Гистероскопию рекомендуется проводить в начальную фазу цикла, на 7-9 день от начала последних менструаций. Чтобы оценить функциональное состояние слизистых при бесплодии манипуляцию выполняют в секреторную фазу цикла.

Комментарии пользователей

У меня бесплодие 1. Не получается 5 лет. Моя гинеколог все лечили кисту. И я решила сама выпросить направление на лапару. И в итоге целый букет. И спайки и кисты и эндометриоз 3 степени. Трубы проходимы. Операция прошла хорошо, лежала 4 дня. Брала халат, тапочки, пару пижам, так как из повязки подтекало. Средства личной гигиены. Через пару недель лечение закончится и в бой)

Хехе про рассказы соседок это точно, я тоже в платную палату шла, но первый день занята она была, женщина не выписалась как положено, поэтому меня положили на следующий день после операции. Вот на счет рассказов Вы очень правы, лучше платную и не слушать этот кошмар. Что касается операции мне сделали за 20 минут, от наркоза отходила еще минут 40, проснулась хорошо неприятных ощущений не было. Вообще честно я думала, что гораздо сложнее эта операция. Лежала 7 дней, так как у меня операция попала на выходные а так должна была 5 дней лежать, раньше домой не просилась, хорошо лежалось)Диагноза как такового не было, тоже бесплодие, но по анализам здоровы, снимок показал, что трубы проходимы, но написано было, что возможны спайки, поэтому и отправили, спаек не нашли. Б наступила на 2 цикл после операции, честно не ожидали. В больницу я много лишнего набрала, пригодился халат ходила кушать в нем, а сорочку там давали, моя светлая была ее бы замазала потому что швы зеленкой обрабатывали. Полотенце брала ну и мыльно-рыльное, удачи Вам!)

Ой спасибо большое. Вдохновляете меня !

Мне тоже ставили бесплодие 2 степени и дали направление на лапру в итоге 3 мес регулона и на отмене беременность… у них в жк помоему все бесплодные, проще отправить на лапру чем возится, анализы мазки и тд.

Я сама попросила операцию потому внематочная была. Все анализы хорошие у меня. Единственно что у мужа воспаление нашли в сперме. Меня гинеколог отговаривала, типо подлечи мужа и все нормально будет забеременеешь.

Было три лапры и одна гистероскопия. С собой халат, тапочки, пижаму, дневную одежду.бвтылку воды и вкусное пюре детское. После лапры трое суток хирургический стол. Неприятная еда, даже в платной. Кушать только пюрированное.

После лапры не жалей себя, как можно раньше начинай ходить по корридору, но первый раз встань только с персоналом. Будут отходить газы. Много газов и чем больше будешь двигатться, тем быстрее выйдут, а если жалеть себя будешь газы пойдут в ребра и будет будет просто разрывать все от боли. Проверенно.

Гистера вообще фигня.можно впринципе и сразу через 2 часа домой, но мне сделали её уже очень поздно и я до утра осталась.

Мне должны во время операции сделать гистероскопию. Через сколько забеременела? Какой диагноз?

Спальный процесс яичников с кишечником. Но основное был разрыв кисты все три раза и все три раза убирали спайки. После первой 3 мес пила ок потом отмена и беременность. После гистеры тоже 3 мес ок и беременность. Но она неудачная была.оказалась густая кровь.теперь на спец препаратах

Ой так надеюсь я, что все таки мне операция поможет и мужа подлечим мы как раз

Не сомневайся! Иди и не бойся.у меня вообще первая экстренная была.я рыдала, я не знала вообще что со мной сделают и кто в воскресенье в 21 час… Без поддержки оказалась.одна и баба в платной палате рявкнула ещё, что я слезами ей телевизор мешаю смотреть

Лапара была 29 августа. Была настроена на операцию на 100%. Не волновалась вообще. Потому что пересмотрела весь Ютуб про лапару… и изнутри и снаружи. Перечитала все что возможно. Как ставятся катетеры… как при наркозе трубку ставят… как вынимают. Да и анестезиолог мой-подружка. Так что настроение было супер… потому что надо было уже скорее хоть какой нибудь результат получить. Подписала на удаление обоих труб в крайнем случае… так как думали что у меня (двусторонний сактосальпинкс и хронический сактосальпингоофорит)… Первым делом когда очнулась спросила где мои трубы… все засмеялись в операционной… услышала что на месте… оказывается я еще спала… и во сне это спросила после того как мне трубку из горла достали))) В итоге был очень обильный спаячный процесс. Сактосальпинкс не подтвердился. Теперь первый цикл планируем))а вам удачи)) настраивайте себя) это все ради малыша) это не больно. После операции вообще ни разу ничего не заболело. Только пресс не чувствовала долго… втянуть не могла… и газ гулял по телу… это как в кишках бурлит… а тут по всему телу ( как пузырик катается)))смешно так) Мне после операции еще лонгидазу в матку ставили (гидротрубация) лежала и плакала на кресле и шептала что ради ребеночка все вытерплю))))

Последствия гистероскопии

Так как все манипуляции проводятся под контролем специальной видеокамеры, это помогает снизить риск серьезных осложнений в несколько раз. Но несмотря на это каждая пациентка должна знать о том, как подготовиться к гистероскопии матки, и какие после этого могут возникать последствия.

Если во время гистероскопии была взята биопсия, врач должен записать результаты гистологии и расшифровать их. В зависимости от этого будет решаться вопрос о дальнейшем лечении и о том, когда можно планировать беременность после гистероскопии.

Чаще всего осложнения возникают после неудачного проведения диагностической гистероскопии или лечебной гистерорезектоскопии. В гинекологической практике различают следующие виды осложнений:

• хирургические патологии;
• кровотечение;
• эндометрит;
• инфицирование;
• бесплодие;
• воздушная эмболия.

К хирургическим осложнениям гистерорезектоскопии можно отнести перфорацию матки, которая возникает вследствие механического повреждения стенок. Такая патология обычно наблюдается после неудачного расширения шеечного канала или зондирования полости матки. При гистерорезектоскопии также может произойти повреждение стенок кишечника.

Хирургические осложнения обычно возникают у пациенток пожилого возраста, при плохой видимости на фоне введения прибора (гистероскопа). Это может быть операция по удалению полипа в матке или любое другое хирургическое вмешательство. Лечение после гистероскопии в таком случае будет включать лапароскопию, во время которой проводится ушивание образовавшегося отверстия. При малом отверстии проводится консервативная терапия, которая состоит из курса антибиотиков и препаратов для сокращения матки, чтобы остановить кровотечение.

Эндометрит может появляться после занесения патогенных организмов в маточную полость. Он сопровождается сильной болью в нижней части живота, гнойными или кровянистыми выделениями и высокой температурой. Лечение эндометрита заключается в использовании дезинтоксикационной терапии и антибиотикотерапии.

https://youtube.com/watch?v=qwhFeB_tJgc

В некоторых случаях может возникать воздушная эмболия, которая иногда дает смертельный исход. Для того чтобы этого избежать врач во время процедуры должен внимательно следить за тем, чтобы воздух не попал в систему трубок, через которые подается жидкость.

Кровотечение после гистерорезектоскопии

Если в течение нескольких дней не проходят обильные кровянистые выделения из половых путей, немедленно обратитесь к врачу

Маточное кровотечение может возникать после гистероскопии или оперативного вмешательства по разным причинам. Такие последствия встречаются на фоне перфорации или травмы шейки матки. Лечение проводится в зависимости от характера и обильности кровотечения. При наличии глубокого повреждения миометрия и крупных сосудов проводится лазерная коагуляция

Также при отсутствии должного эффекта для устранения осложнения может назначаться гистерэктомия (удаление матки). Для того чтобы избежать такого последствия, следует с осторожностью проводить все манипуляции. Необходимо обязательно обратиться к врачу

Какое лечение назначается после обследования

Доктор проведет осмотр и при необходимости назначит лечение:

• При атрофии эндометрия, выявленной в молодом возрасте, а также в случае обнаружения гиперплазии назначают гормональные препараты. Такое лечение даст возможность эндометрию приобрести нормальную толщину.
• При многочисленных крупных миомах, особенно у женщин, не планирующих иметь потомство, назначается дополнительное обследование и проведение операции по удалению матки вместе с опухолями.
• При эндометрите показаны противовоспалительные препараты и антибиотики. Назначается анализ на половые инфекции, поскольку такое заболевание часто вызывается распространением инфекционного процесса вверх по половым путям.

При обнаружении в образцах тканей злокачественных и предраковых клеток женщину направляют к онкологу, который проведет дальнейшие исследования и назначит лечение. В зависимости от степени злокачественности процесса, размера опухоли, состояния здоровья пациентки оно может быть хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, гормональным. Таким женщинам нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить развитие опухоли

После гистероскопия эндометрия, не сопровождающаяся какими-либо оперативными вмешательствами, беременность можно планировать в следующем менструальном цикле. В проведении выскабливания, а также других операций или процедур этот вопрос нужно уточнить у врача.

Гистероскопия – достаточно щадящие, но при этом высокоинформативное исследование, позволяющее осмотреть поверхность эндометрия и выявить имеющиеся патологии без возникновения неприятных последствий. Во время неё можно провести различные лечебные процедуры, позволяющие улучшить состояние здоровья женщины, страдающей гинекологическими заболеваниями.

При кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, боли внизу живота и других признаках патологий матки нужно обратиться к гинекологу Университетской клиники для прохождения гистероскопии эндометрия.

Здесь созданы все условия для обследования и лечения. В клинике имеются различные модели гистероскопов, позволяющие осмотреть матку, выявить даже незначительные очаги патологии и провести необходимые процедуры.

Продолжение статьи

• Текст 1. Гистероскопия эндометрия
• Текст 2. Послеоперационный период после гистероскопии эндометрия
• Текст 3. Какие патологические процессы могут быть обнаружены при проведении гистероскопии эндометрия
• Текст 4. Все про гистероскопию полипов
• Текст 5. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования