Когда назначают анализ на гемостаз крови

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

Как было выше
сказано, главную роль в ТСГ играют сосуды
и Тр.

Тр
– или кровяные пластинки – безъядерные
клетки округлой формы, диаметром 1-4 мкм.
Тр образуются в костном мозге путем
отщепления участков цитоплазмы от
гигантских клеток – мегакариоцитов.
Образование Тр регулируется гликопротеиновым
гормоном – тромбопоэтином, который
обнаружен в печени, почках, головном
мозге, яичниках. Если число Тр снижается,
то снижается и клиренс тромбопоэтина,
и наоборот. На тромбоцитопоэз оказывают
влияние интерлейкины 3,6,11 (Ил3,11 –
синтезируются в макрофагах, Ил6 –
лимфоцитах). Тр циркулируют в крови в
течении 5-11 дней и затем разрушаются в
печени, легких, селезенке.

С помощью электронной
микроскопии было установлено, что Тр
имеют достаточно сложное строение.

Мембрана Тр
покрыта гликокаликсом, который богат
гликопротеидами. Гликопротеиды выполняют
роль рецепторных белков – 1в, 2в, 3а.
особенно важную роль в свертывании
крови играет 3 тромбоцитарный фактор.
Этот фактор представляет собой
фосфолипопротеиновый комплекс, входящий
в состав мембраны.

Цитоплазма Тр
– «гиаломер», в котором находятся
микрофиламенты, состоящие из актина,
миозина, тропомиозина. Центральная
часть Тр – «грануломер», содержит
митохондрии, гликоген и микрогранулы.
Микрогранулы Тр различаются по своей
структуре и химическому составу:
-гранулы,
плотные тельца и лизосомы.

-гранулы:
содержат фибриноген, фактор Виллебранда,
IV
и V
факторы свертывания, фибринонектин,
альбумин, калликреин, тромбоспондин,
₂-антиплазмин,
тромбомодулин, активатор тканевого
плазминогена, фибринстабилизирующий
фактор, тромбоцитарный фактор роста.

Плотные тельца:
содержат АТФ, АДФ, ГТФ, ГДФ, неорганический
Са2+,
серотонин, катехоламины, гистамин.

Значение
лизосомальных ферментов
до конца не выявлено.

Участие
Тр в гемостазе определяется их функциями:

1. Ангиотрофическая
   – способность поддерживать Тр нормальную
   структуру и функционирование микрососудов,
   их устойчивость к повреждающим
   воздействиям.

2. Тр вызывают спазм
   поврежденных сосудов путем высвобождения
   вазоактивных веществ – адреналина,
   норадреналина, серотонина, тромбоксана
   (метаболит арахидоновой кислоты).

3. Способны закупоривать
   повреждение сосудов путем образования
   первичной пробки (тромба).

4. Участвуют в
   коагуляционном гемостазе.

5. Существует
   предположение, что Тр могут поглощать
   вещества, растворенные в плазме и,
   возможно, способны к фагоцитозу неживых
   чужеродных частиц, вирусов и АТ (но роль
   Тр в неспецифических защитных механизмах
   невелика).

6. Способны переносить
   на своей мембране ЦИК.

7. Участвуют в
   репарации тканей.

8. Участвуют в
   воспалении.

Механизмы
тромборезистентности сосудистой стенки

1. Гладкость эндотелия.

2. Отрицательный
   поверхностный заряд.

3. Синтез мощного
   ингибитора агрегации – простациклина

4. Синтез тромбомодулина,
   связывающего и инактивирующего тромбин.

5. Синтез белка S.

6. Синтез ТПА
   (тканевого плазминогенного активатора)
   — тканевого активатора фибринолиза,
   обеспечивающего лизис образующихся в
   сосудах тромбов.

7. Фиксация на
   эндотелии каслых мукополисахаридов,
   в том числе гепарина и комплекса
   гепарин-антитромбин
   III.
   (
   гепарин вырабатывается околокапиллярными
   т.к.).

Снижение
антитромбической
резистентности
сосудов
наблюдается при:

атеросклерозе,
сахарном диабете (патологические
липопротеиды связываются с антикоагулянтными
факторами сосудистой стенки, снижение
продукции простациклина).

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует. Комментарий эксперта: 

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие. Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

• «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови —  150 руб.
• «Клиника Пасман»:  Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
• «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.
2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови) запускается тканевым фактором из окружающих повреждённый сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку повреждённого участка сосуда фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.
3. Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) повреждённой стенки сосуда.

Конечным итогом работы свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов, участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet-derived growth factor, PDGF) — сильный стимулятор восстановления тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза — фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

• тромбоциты;
• МНО;
• фибриноген;
• плазминоген;
• тромбиновое время;
• АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

• G2021ОА — отвечает за белки
  протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
  беременности;
• G1691А — отвечает за 5 фактор
  свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
• FGB G455А — отвечает за
  фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
• РАI-1 4G/5G — отвечает за
  плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

• гомозиготный — мутация генов
  передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
• гетерозиготный — мутация
  передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только
генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:

• изучение агрегационной функции
  тромбоцитов;
• D-димеры;
• протеины С и S;
• антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр — от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма — от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма — менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

Виды гемостаза

Выделяют три вида гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный, коагуляционный, фибринолиз. В зависимости от силы кровотечения, в процессе образования тромба лидирует тот или иной механизм. Разновидности гемостаза включаются в работу одновременно, находятся в состоянии постоянного взаимодействия, дополняют друг друга от начала образования тромба до его полного растворения.

Сосудисто-тромбоцитарный

Тромбоцитарный гемостаз направлен на остановку кровотечения из небольших сосудов. Первичная реакция состоит из фаз:

1. Рефлекторный спазм сосудов.
2. Присоединение тромбоцитов к поврежденному месту.
3. Обратное скопление тромбоцитов.
4. Необратимая агрегация тромбоцитов.
5. Ретракция тромбоцитарного тромба – формирование уплотнения, которое позволяет остановить кровь в сосудах с низким артериальным давлением.

Коагуляционный

Этот механизм обеспечивает остановку крови в тех сосудах, для которых первичный гемостаз недостаточен. В процессе коагуляционного механизма свертывания тромбоцитарный тромб превращается в окончательную гемостатическую пробку, которая закрывает дефект сосуда. Вторичный гемостаз обеспечивает полную остановку крови в артериях, венах и артериолах, тромбообразование протекает в течение нескольких минут.

• Водный маникюр в домашних условиях
• Белые выделения у женщин
• Тиреотропный гормон

Фибринолиз

Механизм отвечает за расщепление нитей фибрина на растворимые комплексы, восстанавливает проходимость сосудов, поддерживает нормальную густоту крови. Система фибринолиза состоит из плазмина, активаторов плазминогена, ингибиторов. Фибринолиз может быть ферментативным и неферментативным, проходить по внешнему и внутреннему путям активации. Процесс задействует способность лейкоцитов уничтожать и переваривать патогенные организмы, ликвидировать тромбоз и удалять его остатки.

Предназначение обследований

Выявить нарушения в процессе свертывания крови позволяют специальные анализы. Они показывают, как работает система гемостаза. С помощью развернутого исследования можно определить нормально ли взаимодействуют свертывающая и противосвертывающая система.

По результатам расширенного обследования можно выявить:

• Коагулопатию: нарушение функционирования как противосвертывающей, так и свертывающей системы,
• Гиперкоагуляционно-тромботические состояния: при таких нарушениях появляются проблемы при беременности (это заболевание приводит к нарушению кровотока в плаценте, в результате плод начинает отставать в развитии, при тромбозе сосудов, питающих малыша, возможна внутриутробная гибель), повышается вероятность развития инфарктов, инсультов, тромбоза вен конечностей,
• Гипокоагуляционно геморрагические состояния: ухудшается процесс заживления ран, повышается вероятность внутренних кровотечений, во время операции возможно появление осложнений, развивается геморрагический диатез,
• Тромбо-геморрагические нарушения (ДВС синдром): в мелких сосудах начинается процесс тромбообразования, понапрасну расходуются компоненты свертывающей системы крови, это приводит к тому, что появившиеся кровотечения сложно остановить.

Рекомендуют оценивать работу свертывающей системы в следующих случаях.

• При проблемах с вынашиванием (более 2 замерших беременностей в анамнезе).
• В периоды перед и после оперативных вмешательств.
• При выявлении поражений печени и аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, красной волчанки, дерматомиозита).
• При варикозном заболевании, появлении тромбозов.
• После перенесенных инфарктов и инсультов.
• При развитии гемморагического диатеза.
• Для контроля работы свертывающей системы при приеме Аспирина, Курантила, Варфарина, Гепарина и других антикоагулянтных и антиагрегантных средств.

Данные анализы рекомендуют, если:

• Планируется прием гормональных контрацептивов женщинами,
• Наблюдается привычное невынашивание беременности,
• Требуется проведение заместительной гормональной терапии,
• Планируется эндопротезирование, гинекологические операции, трансплантации.

Также определить, нет ли мутаций, советуют пациентам, которые:

• Старше 50 лет и перенесли тромбоз,
• Имеют родственников, у которых в анамнезе есть инсульты, инфаркты, тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии,
• Страдают от нарушений слуха неясной этиологии (в молодом возрасте),
• Перенесли длительную инфузионную химиотерапию.

Нарушение гемостаза

Проверяют наличие мутаций генов, отвечающих за функционирование свертывающей системы и метаболизм витамина В9.

При подозрении на проблемы рекомендуется сдать полный анализ. При таком исследовании определяют следующие показатели функционирования системы гемостаза.

Показатель; Характеристика

Но говорить о проблемах можно лишь при условии, что пациент правильно сдал анализы. Как сдавать узнать желательно в лаборатории, в которую вы планируете обращаться. Основные правила подготовки едины: забор крови проводится натощак, запрещается с утра даже пить воду и чистить зубы.

Сосудисто-тромбоцитный гемостаз

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Литература

1. Smith SA, Travers RJ, Morrissey JH. How it all starts: Initiation of the clotting cascade. Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. 2015;50(4):326-36.
2. Holthenrich A, Gerke V. Regulation of von-Willebrand Factor Secretion from Endothelial Cells by the Annexin A2-S100A10 Complex. Int J Mol Sci. 2018 Jun 13;19(6)
3. Swieringa F, Spronk HMH, Heemskerk JWM, van der Meijden PEJ. Integrating platelet and coagulation activation in fibrin clot formation. Res Pract Thromb Haemost. 2018 Jul;2(3):450-460.
4. Palta S, Saroa R, Palta A. Overview of the coagulation system. Indian J Anaesth. 2014 Sep;58(5):515-23.
5. Thon JN, Italiano JE. Platelets: production, morphology and ultrastructure. Handb Exp Pharmacol. 2012;(210):3-22.
6. Manco-Johnson MJ. Development of hemostasis in the fetus. Thromb. Res. 2005 Feb;115 Suppl 1:55-63.
7. Periayah MH, Halim AS, Mat Saad AZ. Mechanism Action of Platelets and Crucial Blood Coagulation Pathways in Hemostasis. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res. 2017 Oct 01;11(4):319-327.
8. Paniccia R, Priora R, Liotta AA, Abbate R. Platelet function tests: a comparative review. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:133-48.
9. Lordkipanidzé M, So D, Tanguay JF. Platelet function testing as a biomarker for efficacy of antiplatelet drugs. Biomark Med. 2016 Aug;10(8):903-18.
10. Senst B, Tadi P, Basit H, Jan A. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jun 24, 2019. Hypercoagulability.

Функция гемостаза

Гемодинамическая стабильность. При нормальных обстоятельствах существует прекрасный баланс между прокоагулянтным и антикоагулянтным путями. Этот механизм обеспечивает контроль кровоизлияния по мере необходимости и прекращение активации прокоагулянтного пути за пределами места повреждения / или без кровотечения. Когда это равновесие нарушается при любых условиях, это может привести к тромботическим осложнениям / кровотечениям. Система гемостаза также помогает в заживлении ран.

Сердечно-сосудистая система. PGA1 и PGA2 вызывают расширение периферических артериол. Простациклин вызывает вазодилатацию, а тромбоксан А2 вызывает сужение сосудов. Простациклин ингибирует агрегацию тромбоцитов и вызывает расширение сосудов, тогда как тромбоксан А2 и эндопероксиды способствуют агрегации тромбоцитов и вызывают вазоконстрикцию. Баланс между простациклином и тромбоксаном А2 определяет степень образования пробки тромбоцитов. Таким образом, простагландины сильно влияют на временный гемостаз.

Тромбоциты

Как
лекоциты выполняют в основном защитную
функцию, так тромбоци­ты прежде всего
участвуют в свертывании крови.

Тромбоциты
— «кровянные пластнки», безъядерные
клетки крови, имеют двояковыпуклую
форму.

Размер
— 0,5 — 4 мкм (самые мелкие клетки крови).

В
норме в 1 мм3
крови-
200.000 — 400.000 штук тромбоцитов.

­
— тромбоцитоз.

¯
— тромбоцитопения,

М.б.
и при нормальном содержании тромбоцитов
в крови наблюдаться патология со стороны
функций тромбоцитов — при
тромбоцитопатиях.

Продолжительность
жизни — 8-12 дней.

Образуются
в красном костном мозге из мегакариоцитов
(тромбоцитопоэз).

Общая характеристика

Гемостаз состоит из нескольких звеньев:

• система свертывания плазмы (здесь плазменные элементы – ферменты, неферментные белковые катализаторы, ингибиторы свертывания),
• тромбоциты,
• антикоагулянтное звено,
• система фибринолиза (плазминоген, его активаторы и ингибиторы)

Эти звенья находятся в определенном балансе, нарушение которого может привести к образованию тромбов, ДВС-синдрому с одной стороны и кровотечению с другой. Полноценность системы зависит от состояния стенок сосудов, количества тромбоцитов в крови, состояния свертывающей системы крови. Кроме того, стоит учесть, что в обеспечении процесса гемостаза задействованы костный мозг, печень, селезенка, клетки крови, эндометрий. 

Что такое вторичный гемостаз

Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания. Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты. Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз

Что это такое — фибриноген — и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток — кровоизлияния

Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств. Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.