Болезнь крона

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА.

Общие принципы.
Основные принципы лечения больных БК состоят в определенности рекомендации по образу жизни, питанию, медикаментозному лечению при обострении заболевания.Диета при Болезни Крона.

• Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению БК.
• С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету.
• После операций нужно перейти на парентеральное питание.
• При синдроме короткой кишки (менее 100 см кишка ), еюно- или илеостоме показаны энтеральные добавки и цитраглюкосолан для восстановления потери жидкости, микроэлементов, минеральных веществ.
• При стеаторее предписывается диета, бедная жиром.
• При обострении болезни, неподдающейся лечению стероидами, назначается основная диета с энтеральными добавками (раствор аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь используется трудно из-за плохой переносимости).
• Специфические дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины,цинк и др.) восполняются путем назначения соответствующих препаратов.

Медикаментозное лечение.

Для тяжелого обострения характерно наличие следующих симптомов:

• Внешний вид больного,
• Рвота,
• Фебрильная лихорадка,
• Тахикардия более 90 ударов в минуту,
• Выраженность лабораторных признаков (альбумин менее 35 г/л, увеличение С- реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов).

При наличии таких проявлений БК больной нуждается в срочной госпитализации, для проведения неотложных лечебных мероприятий:

• В/в введение жидкости и электролитов, особенно калия, так как больные нередко обезвожены.
• В/в введение гидрокортизона ( начальная доза 100 мг 3 раза в день).
• Внутрь метронидазол (трихополи др.) по 500 мг 3 раза в день для устранения инфицированности кишечника условно-патогенной микрофлорой, присущей этому заболеванию. 
• Гемотрансфузиис целью устранения анемии, которая нередко бывает довольно значительной (уровень гемоглобина следует поднять до 10 г%).
• В/в введение гидрокортизонапродолжается в течение 5 дней, и, как только прекращается рвота и появляется возможность приема лекарств внутрь, сразу же заменяют в/в введение гидрокортизона на прием внутрь 40 мг преднизолона в день.
• Результаты лечения оцениваются по срокам (частота стула , боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия ), лабораторных показателей ( гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, С-реактивного белка, альбумина, электролитов).
• Если на фоне гидрокортизона и других лекарств не наступает улучшения, то возможно показано хирургическое лечение.
• Если у больного анорексия и выраженная диспепсия (тошнота и др,), то от насильственного приема пищи нужно воздержаться, но обеспечить прием жидкости.

Легкая формахарактеризуется наличием кишечного дискомфорта, болезненностью при пальпации живота, умеренным увеличением СОЭ и/или появлением С- реактивного белка.

• Лечение проводится амбулаторно (больные при необходимости могут госпитализироваться в основном для дообследования и начала лечения).
• Преднизолон внутрь по 30 мг в день в течение недели, далее на 2 неделе доза снижается до 20 мг в день.

Если на этом фоне сохраняются боли в животе, то больному рекомендуется на длительный срок перейти на протертую диету.
При наступлении стойкой ремиссии суточная доза преднизолона снижается на 5 мг в день через каждые 2-4 недели.
Прием преднизолона прекращается тогда, когда наступает стойкая клиническая ремиссия и нормализуются лабораторные показатели.
Больные БК в амбулаторных условиях подлежат регулярному врачебному наблюдению и обследованию ( каждые 2-4 нед., иногда реже ).

Поддерживющая терапия длительное время при БК не проводится, но у некоторых больных при отмене препарата наступает обострение, поэтому прием препарата сохраняют на длительный срок.
 

Нестероидная терапия(альтернативное лечение стероидной терапии).

• Сульфасалазинпо 2,0 г в день. Препарат можно сочетать с кортикостероидами, если процесс локализуется в толстой кишке.
  Поддерживающая терапия сульфасалазином нужна только, если под его влиянием наступила ремиссия.
• Месалазин (мезакол, салофальк и др.) по 1200 мг в день назначают вместо сульфасалазина, если процесс при БК локализуется в тонкой кишке.
• Азатиоприн (имуран и др.) из расчета 2-2,5 мг на кг МТ в сутки назначается в комбинации со стероидными гормонами.
• Метронидазол (нидазол, трихопол, и др. син) по 400 мг 3 раза в день при перианальном поражении или инфекции (дисбактериоз и др.). Метронидазол можно сочетать с другими антибактериальными препаратами, например, ципрофлоксацином ( по 500 мг 2 р в день).

Что такое болезнь Крона?

Альтернативное название – гранулематозный энтерит. Недуг представляет собой воспаление, необратимое и прогрессирующее, органов в желудочно-кишечной системе. Болезнь Крона патогенез имеет непостоянный, поэтому может изменить работу всех участков в тракте пищеварения, начиная от оболочек внутри рта и гортани, и достигая выхода анального отверстия. Самые частые локализации – илеум (подвздошная) и оконечная (толстая) кишка.

Для болезни Крона у взрослых характерно формирование узелковых образований, гранулем, на поверхности слизистого эпителия. Они склонны к углублению и превращению в щелевидные язвы, которые сливаются друг с другом. Часто сужается просвет кишечника, развиваются трещины, фистулы (свищи) и гнойные абсцессивные скопления, распространяясь на близлежащие органы (мочевой пузырь, матку).

Болезнь Крона – классификация

Для разработки эффективной тактики терапии необходимо выяснить, где прогрессирует патология, насколько интенсивен воспалительно-язвенный процесс

Важно установить, какого типа болезнь Крона, симптомы и лечение у взрослых сильно зависят от данного параметра. Для дифференциации разных видов заболевания используется 4 общепринятых критерия

Первый показатель – в каком возрасте диагностирована болезнь Крона, формы:

• А1 – пациент моложе 16 лет;
• А2 – от 17 до 40;
• А3 – более 40 лет.

Второй параметр – локализация воспаления:

1. L1 – процесс ограничивается подвздошной областью, что соответствует нижней трети интестинума (тонкой) с продолжением в слепой отдел кишечника (может протекать и вне его). Терминальный илеит.
2. L2 – патология между слепым и прямым отделом оконечного кишечника без присоединения верхних участков пищеварительного тракта. Колит.
3. L3 – любая зона между задней и восходящей областью толстой оконечной кишкой. Илеоколит. Дополнительно – поражение терминального отдела. Может вовлечься слепая кишка.
4. L4 – воспалительно-эрозивный процесс в верхних областях пищеварительного тракта, может стремительно распространяться и на нижние отделы. Данная локализация иногда сочетается с тремя предыдущими по отдельности.

Третий критерий – фенотип болезни Крона у взрослых:

1. В1 – воспалительно-язвенная эрозивная форма, еще не приобретшая осложнений.
2. В2 – сужение ширины просвета между стенками кишечника. Стриктурирующий или стенозирующий тип.
3. В3 – образование фистульных прободений и гноеродных масс. Могут присутствовать абсцессы. Свищевой или пенетрирующий вид.

Четвертый аспект классификации – подтвержденная активность. Она оценивается по специальному индексу Беста. На протяжении недели фиксируются следующие параметры, за каждый из которых начисляется определенное количество баллов:

• боли в животе;
• частота приступов диареи или кашицеобразных дефекаций;
• наличие внекишечных признаков;
• общее самочувствие человека;
• столбик термометра выше 37,8 градусов;
• присутствие анальных трещин;
• фистульные формирования;
• уровень гематокрита;
• масса тела;
• инфильтрат в полости брюшины;
• необходимость в приеме антидиарейных медикаментов.

По индексу Беста существуют такие вариации болезни Крона у взрослых:

• легкая – 150-220 баллов;
• средняя – до 450;
• тяжелая – от 450 баллов;
• ремиссия (временное облегчение) – менее 150;
• обострение – очередное возникновение клиники, от 150 баллов;
• рецидив – повтор прогрессирования патологии после лечения и хирургическо-эндоскопического вмешательства, от 150.

Болезнь Крона – причины

Пока не выяснено, почему в раннем возрасте и у взрослых развивается описываемая патология. Есть 3 теории, объясняющие причины болезни Крона:

1. Инфекционная. Существуют исследования, в ходе которых подопытным животным вводились смывы кишечника с патогенными бактериями, что иногда провоцировало гранулематозный энтерит.
2. Генетическая. Болезнь часто выявляется у гомозиготных (однояйцовых) близнецов, просто братьев. В 15-20% случаев люди, страдающие данным заболеванием, имеют кровных родственников с аналогичной проблемой.
3. Иммунологическая. У взрослых с представленной патологией в крови обнаруживаются Т-лимфоциты в избыточной концентрации, антитела к белку коровьего молока, кишечной палочке, липолисахаридам. Системное повреждение внутренних органов тоже свидетельствует о вероятной аутоиммунной природе воспаления.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия определяется неспецифическим воспалительным процессом, который может возникать в любой части пищеварительного тракта. Картина морфологических изменений зависит от локализации процесса, стадии развития и осложнений. При поражении тонкой или толстой кишки макроскопическая (в т. ч. и при лапароскопии) картина складывается из таких признаков, как отечность и утолщение кишечной стенки, гиперемия (см.), возникновение мелких геморрагий (см. Кровоизлияние) и фибринозного экссудата (см.) на серозной оболочке, а также регионарного лимфаденита (см.). Вследствие утолщения стенок и сужения просвета пораженный участок кишки может выглядеть деформированным, что описывается иногда как «симптом шланга». Характерным для К. б. является сочетание продольно направленных узких глубоких язвенных дефектов с поперечными щелевидными изъязвлениями, отграничивающими сохранившиеся участки слизистой оболочки кишки (так наз. картина булыжной мостовой). Весьма часто при К.б. в области ануса возникают сопровождающиеся воспалением трещины, язвы и свищи.

Независимо от того, в каком месте пищеварительного тракта развился основной процесс, картина микроскопических изменений при К. б. складывается из проявлений неспецифического воспаления (см.), имеющего некоторые особенности. Воспаление и воспалительно-клеточная инфильтрация распространяются на все слои кишечной стенки. Слизистая оболочка может остаться неизмененной, клеточный инфильтрат локализуется преимущественно в подслизистой основе. Воспалительноклеточный инфильтрат при К. б. состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов; возможна примесь эозинофильных лейкоцитов. Скопления лимфоцитов нередко имеют вид новообразованных лимфоидных фолликулов. Показано, что значительная часть лимфоцитов принадлежит к популяциям Т-системы.

Продуктивный компонент воспаления выражается также характерной гранулематозной реакцией, проявляющейся тем, что на фоне лимфоидной и гистиоцитарной инфильтрации могут возникать скопления эпителиоидных клеток и образовываться крупные многоядерные клетки, сходные с гигантскими клетками Лангханса. Гранулемы эти не подвергаются казеозному превращению и могут обнаруживаться как в участках пораженной кишки, так и в тканях по ходу распространения патологического процесса — в стенках свищевых ходов и регионарных лимф, узлах.

Язвенные дефекты (см. Язва), имеющие при Крона болезни характер узких трещин, проникают глубоко в стенку кишки, достигая иногда субсерозного слоя. С поверхности язвы покрыты тонким некротическим слоем, под к-рым располагается грануляционная ткань. Деструктивно-язвенные изменения и воспаление обусловливают возникновение осложнений. Типичным осложнением являются спайки, иногда с образованием конгломератов петель тонкой кишки. Часто возникают разнообразные внутренние (обычно межкишечные) и наружные свищи. Перфорации в свободную брюшную полость наблюдаются редко из-за развития спаечного серозита.

Воспалительно-некротическое поражение того или иного участка жел.-киш. тракта при К. б. сопровождается обычно такими изменениями, как расширение лимф, сосудов и лимфангиит (см.), перестройкой слизистой оболочки кишок с деформацией крипт и распространенным повреждением микроворсинок, развитием невромоподобных образований.

Болезнь Крона – лечение

На ранних стадиях вылечить заболевание можно, но при переходе в хроническое состояние придется соблюдать диету, принимать медикаменты постоянно. Есть три метода, как лечить болезнь Крона, которые используются одновременно, чтобы добиться максимальной эффективности. Терапия во время беременности осложнена. Вылечить патологию помогут такие этапы:

1. терапия заболевания медикаментозными средствами;
2. симптоматическое лечение осложнений, что часто приводит к хирургическому вмешательству;
3. соблюдение диеты.

Медикаментозное­

Основное направление терапии заключается в приеме медикаментов. Лекарства от болезни Крона подбираются так, чтобы эффективно воздействовать на всех возможных возбудителей патологии. Это связано с невыясненной причиной появления заболевания. Используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин).
2. Витамин D.
3. Производные аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
4. Иммуносупрессоры (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела к фактору некроза опухолей (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Противодиарейные медикаменты (Имодиум, Лоперамид). Назначают при условии отсутствия в кале крови и негативного результата бактериологического исследования.
7. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум-бактерин).

Операции

Хирургическое лечение болезни Крона, как правило, применяется, если изменение образа жизни, диета и медикаментозная терапия не помогли. Больше 50% всех больных этим заболеванием переносят минимум 1 операцию по удалению части кишечника. Даже при таком агрессивном решении проблемы возможен риск рецидива болезни. По этой причине медики рекомендуют при возможности откладывать хирургическое вмешательство максимально долго. Это поможет сократить количество операций.

Народные средства

Лечить данное заболевание только народными способами нельзя. Их применяют в качестве параллельной помощи основному курсу лечения. Травы при болезни Крона помогают облегчить состояние больного, уменьшить боль, снять симптомы, которые проявляются периодически. Можно применять такие варианты народного лечения:

1. Сделайте сбор трав из тысячелистника, шалфея, ромашки (каждой травы по 5 г). Заварите его в стакане кипятка, поставьте на огонь и кипятите еще 5 минут. Затем 2 часа дайте средству настояться. Охладите и процедите настойку. Принимайте по 2 ст. л. каждые 2 часа.
2. Заварите в литре кипятка 20 грамм цветков ромашки. Настаивать следует 1 час. Не дожидаясь охлаждения, залейте средство в термос. Пейте лекарство теплым каждые 4 часа по 200 г.

Диета

Диетотерапия – важный этап лечения заболевание. Правильно составленное меню поможет человеку снизить болевые ощущения, упростить работу кишечнику. Питание при болезни Крона не должно включать острых блюд, грубой, слишком холодной или горячей еды. При составлении рациона придерживайтесь следующих рекомендаций:

Где лечат болезнь Крона

Проводить терапию заболевания можно в любом крупном городе, где есть больница со специалистами соответствующего профиля. При подозрении на болезнь Крона обращаться необходимо к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на патологиях ЖКТ. Заболевание у детей встречается редко, чаще его диагностируют в возрасте 20-40 лет. Современные исследования новыми методами проводят в США и Израиле. Одно из последних направлений, которое активно прорабатывается врачами, – пересадка стволовых клеток.

Осложнения при болезни Крона

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

Стеноз кишки (сужение)

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

• постоянные или схаткообразные боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

• постоянную пульсирующую боль;
• повышение температуры до 38ºC или выше;
• появление крови или гноя в стуле;
• непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

• перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
• кровотечение;
• тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

Внекишечные осложнения болезни Крона

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

• остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
• железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
• анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
• пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Патофизиологический механизм

Болезнь Крона — это хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями, которые могут длиться всю жизнь. Тяжесть заболевания у каждого пациента разный, некоторые люди сообщают о легких симптомах, в то время как другие имеют серьезные симптомы и осложнения. В некоторых редких случаях симптомы могут развиваться и вызывать смерть человека (обычно через местные свищи, окклюзии кишечника, некроз кишечника).

Поскольку при болезни Крона нарушается нормальная абсорбция пищевых питательных веществ, со временем могут возникать различные проблемы с нехваткой витаминов (жирорастворимые витамины, витамин B12, фолиевая кислота), анемия (в результате потери крови из-за изъязвлений кишечника, из-за дефицита витамина B12, фолиевой кислоты и воспаления). Кроме того, люди с болезнью Крона имеют повышенную предрасположенность к появлению билиарного литиаза и почечного литиаза (камни в желчном пузыре и почках соответственно).

При болезни Крона с длительным, затягивающим развитием может произойти замена воспаленной или изъязвленной ткани грануляционной (рубцовой) тканью, что способствует возникновению кишечной непроходимости (кишечных закупорок). Это осложнение довольно распространено в этом состоянии и останавливает физиологический (нормальный) проход пищи. Окклюзия кишечника также может быть вызвана усилением воспаления кишечника, которое можно улучшить, применяя противовоспалительные препараты. Однако большинство случаев кишечной окклюзии требуют хирургического лечения. Если заболевание осложняется появлением свищей, существует высокий риск заражения на этом уровне (перитонит, инфекция брюшной стенки и т.д.).

Болезнь Крона с более длительной эволюцией 8-10 лет увеличивает риск развития новообразований кишечника, панкреатита и перикардита.

Большинство женщин с болезнью Крона могут забеременеть и родить здоровых детей, но симптомы заболевания могут ухудшиться в течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр). Также большинство лекарств, применяемых при лечении болезни Крона, можно применять во время беременности.

Симптомы болезни Крона

Учитывая, что болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, картина заболевания носит весьма многогранный характер и зависит от локализации основного очага воспаления. В клинической картине можно выделить местные, общие и внекишечные проявления болезни.

Общие симптомы возникают из-за расстройств иммунной системы и наличия интоксикации. К ним относят лихорадку с ознобами, похудение, слабость и недомогание.

При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 — 40°С.

Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из-за протяженного воспаления стенок кишечника приводит к нарушению обмена веществ, потери массы тела, остеопорозу (потери прочности костной ткани), образованию холестериновых камней в желчном пузыре.

Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.

Жидкий стул с примесью крови — постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.

Внекишечные проявления заболевания связаны с иммунологическими расстройствами и включают в себя:

• артропатия – несимметричное поражение крупных суставов, сопровождающееся болью и ограничением подвижности;• сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения с интенсивными болями в области крестца;• снижение зрения;• кожная сыпь (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);• язвы в ротовой полости.

Учитывая наличие болевого синдрома в животе и расстройство стула, болезнь Крона сложно отличить от приступа острого аппендицита, воспаления дивертикула Меккеля, язвенного колита, инфекционного энтероколита, злокачественной лимфомы (опухоль из клеток крови) и туберкулеза кишечника. Поэтому, если у вас возникли боли в животе, которые не проходят в течение 6 часов, необходимо обратиться к хирургу.

При появлении болей вы можете принять спазмолитические препараты, такие как но-шпа, бускопан, однократно не более 2 таблеток. При развитии диареи без признаков кровотечения можно принять лоперамид или имодиум в начальной дозе 4 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации, максимально 16 мг в сутки, не более 24 часов. При неэффективности лечения надо обратиться к хирургу. Нельзя применять компрессы и прогревания области живота – это может усилить воспаление. Обезболивающие препараты при болях в животе принимать нельзя – они исказят картину заболевания и помешают поставить правильный диагноз. Самолечение и запоздалая диагностика могут привести к развитию осложнений заболевания.

Диагностика болезни Крона у детей

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Симптомы

Начальная стадия заболевания характеризуется образованием на стенках желудочно-кишечного тракта очагов воспаления (гранулем). На следующем этапе воспаление распространяется по всей толщине стенки кишечника, после чего процесс приобретает хроническую форму.

Симптомы болезни Крона могут отличаться, в зависимости от локализации воспалительного процесса и тяжести течения заболевания. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Патологический процесс при острой форме болезни Крона локализуется в терминальном участке подвздошной кишки и характеризуется стремительным развитием.Острая форма

• повышение температуры тела, которое нередко сопровождается ознобом;
• возникновение прогрессирующей боли в правом нижнем сегменте живота;
• тошнота с последующей рвотой;
• метеоризм;
• понос, нередко с примесью крови;
• повышение содержания лейкоцитов в плазме крови, увеличение СОЭ;
• терминальный отрезок подвздошной кишки утолщенный и болезненный.

Нередко симптомы болезни Крона в острой форме путают с воспалением червеобразного отростка. Но, в отличие от аппендицита, острая форма данного заболевания полностью излечивается.

При локализации воспалительного процесса в тонкой кишке существует две группы симптомов болезни Крона – общие и местные.
Общие симптомы болезни Крона обусловлены синдромом мальабсорбции и интоксикацией. К наиболее характерным симптомам относят:

• повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
• недомогание, слабость, снижение работоспособности;
• гиповитаминоз (ухудшение сумеречного зрения, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, кровоточивость десен);
• отеки из-за потери белка;
• снижение массы тела;
• боли в костях и суставах из-за недостатка солей кальция;
• недостаточность надпочечников (гипотония, пигментация кожи);
• трофические нарушения (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи);
• недостаточность щитовидной железы (одутловатость лица, заторможенность);
• дефицит гипотеза (жажда, полиурия с низкой плотностью мочи);
• недостаточность паращитовидных желез (переломы костей, остеомаляция, тетания);
• недостаточность половых желез (импотенция, нарушение менструации).

Хроническая форма

• возникновение периодических, а затем постоянных тупых болей в брюшной полости с разным местом локализации;
• жидкий, полужидкий, пенистый стул, в некоторых случаях с примесью слизи или крови;
• признаки частичной кишечной непроходимости, о которой свидетельствуют задержка газов и стула, тошнота и рвота, схваткообразные боли;
• болезненность и образование в виде опухоли в терминальном отделе подвздошной кишки, определяемые при пальпации живота;
• боли в околопупочной области при поражении остальных отделов брюшной полости;
• образование внутренних свищей, которые открываются в брюшную полость, и наружных, которые открываются в область паха и поясницы;
• вероятность появлений кишечных кровотечений.

Если воспалительный процесс локализуется в толстой кишке, то симптомы болезни Крона имеют следующий характер:

• схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, которые появляются сразу после еды и на фоне позывов к дефекации. При движениях и наклонах туловища боли могут приобретать постоянный характер;
• диарея в виде жидкого или кашицеобразного стула с примесью крови. Иногда в утренние или ночные часы отмечаются выраженные позывы к дефекации;
• сухость и бледность кожных покровов, снижение эластичности и тургора кожи;
• снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, появление сильных болей при пальпации живота по ходу толстой кишки;
• появление анальных трещин с характерными отличиями (множественный характер, различная локализация, отсутствие спазма сфинктера и рубцовых краев, незначительная болезненность, вялость грануляций);
• формирование свищей, связанных с кишечником, и инфильтратов брюшной полости. Свищи могут быть внутренними и наружными. Инфильтраты представляют собой болезненные неподвижные образования, фиксированные, как правило, к передней или задней стенке брюшной полости.

Симптомы болезни Крона при сочетанном поражении тонкой и толстой кишки характеризуются субфебрильной температурой тела, преобладанием болей в правой половине живота, симптомами мальабсорбции.