Базедова болезнь

Осложнения и прогноз

Исход лечения токсического зоба будет существенно различаться в каждом конкретном случае. Терапия, начатая грамотно и в срок, поможет быстро ликвидировать гормональный пожар и сохранить работоспособность внутренних органов. Длительно сохраняющийся токсикоз приведёт к довольно быстрому разрушению сердечной мышцы. Итогом станет инвалидность и неблагоприятный исход. Предсказать поведение токсического экзофтальма ещё сложнее. Нередко эти изменения сохраняются пожизненно, несмотря на грамотное рентгеновское облучение.

Для лечения экзофтальма применяется рентгеновское облучение

Тиреотоксический криз — опасное осложнение ДТЗ. Это состояние обусловлено внезапным скачком уровня гормонов в крови. Такая ситуация может развиться в ближайшие часы после операции. Криз проявляется высокой лихорадкой и частым пульсом. При отсутствии лечения криз переходит в кому. Подобная ситуация требует срочного вмешательства специалиста и терапии в условиях отделения реанимации. Нередко ДТЗ осложняется рецидивом.

Каковы прогнозы при этой болезни

Если болезнь вялотекущая, то вероятность благоприятного исхода весьма высока, а вот при остром течении прогноз, как правило, не столь утешительный. Если недуг развивается очень быстро и интенсивно, то смерть наступает в 1 случае из 3. Однако отказываться от лечения нельзя – необходимо выполнять все предписания врача и прилагать все силы к борьбе с болезнью. Часто прогрессирование болезни связано с сильным ослаблением организма из-за частых поносов, рвоты, сердечной недостаточности и истощением нервной системы

Потому важно принимать препараты, направленные на устранение всех этих симптомов

2Симптомы заболевания

Давайте же посмотрим, как себя проявляет данное заболевание. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют следующие:

Сердечно-сосудистые

• Часто у больных наблюдаются тахикардии, то есть, сердце бьется слишком быстро и при этом человек ощущает боль
• Также бывают аритмии – это нарушение последовательности сокращений сердца
• Еще больные отмечают регулярное повышение пульсового давления. Пульсовым давлением принято называть разницу между систолическим и диастолическим давлением

Неврологические

• Постоянная слабость и усталость
• Головные боли
• Повышенная тревожность и нахождение в постоянном чувстве страха, беспокойства
• Нарушение режима сна. Чаще всего бессонница, однако, может наблюдаться и обратная реакция
• Непроизвольное дрожание конечностей, чаще всего рук

Кожные

• Тиреоидная акропахия – это состояние, при котором утолщаются дистальные фаланги и увеличиваются кости пальцев
• Чрезмерная потливость даже в состоянии покоя
• Также может наблюдаться онихолиз – это недуг, который приводит к разрушению ногтей
• Еще больные замечают частые отеки ног

Эндокринные

Неадекватная реакция организма на жару. Человек в прямом смысле слова не может переносить жару
Потеря веса, несмотря на то, что аппетит человека остается в норме

Важно сказать, что количество потерянных килограммов напрямую зависит от степени тяжести недуга. Всего выделяют 3 степени:
Легкая – потерянная масса тела составляет не более 10 %
Средняя – тут уже речь идет о потере веса в пределах 10-20 %
Тяжелая – потеря веса составляет 20 % и более

Офтальмологические

• Неполное смыкание глаз. Данный симптом проявляется по той причине, что нижнее веко опускается вниз, а верхнее наоборот – подымается вверх
• Выпуклость глаз
• Также после проведение исследований можно говорить о наличии такого признака как повышенное внутриглазное давление, что в свою очередь вызывает болевые ощущения в глазах
• Конъюнктивит, который приобретает хроническую форму
• Ухудшение зрения, вплоть до слепоты

Со стороны желудочно-кишечного тракта

• Расстройство желудка
• Тошнота
• Рвота
• Стоматологические:
• Кариес, который поражает все зубы
• Поражение околозубной ткани

Как видите, симптомов у данного заболевания очень много и практически все они специфичны, поэтому очень часто люди, больные этим недугом, угадывают со своим диагнозом.

Несмотря на это, важно знать, что болезнь Базедова, это серьезный недуг, который требует качественного лечения и назначить это лечение может только специалист, после того, как вы пройдете все необходимые исследования и сдадите все необходимые анализы. Поэтому при первых же признаках заболевания немедленно обращайтесь к врачу и помните, что выявив болезнь на ранних стадиях, ее лечение будет более быстрым и менее затратным

Симптомы Базедовой болезни

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.
При осмотре больных отмечаются некоторые особенности поведения: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, иногда больной, не заканчивая мысль, переходит к обсуждению другого вопроса. При сохраненном или даже повышенном аппетите у больных отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя, иногда доходящее до сильного истощения. Кожа теплая, гладкая и влажная на ощупь. У некоторых больных отмечается распространенная пигментация (окрас кожи в темноватый оттенок) кожи, наиболее частое отложение пигмента происходит в области век. Волосы на голове тонкие и мягкие.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:
увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо;
увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании;
«толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом;
резко выраженный зоб;
зоб огромных размеров.
Наиболее часто встречается увеличение 1 и 2 степени.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
Глазные симптомы.

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда (подобный симптом наблюдается также при тиреотоксикозе); симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век — симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привести к сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.

Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).
Симптомы со стороны пищеварительной системы.
У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос); изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

Неврологические симптомы.

Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

Эндокринные симптомы.

При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.

Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.
Стоматологические симптомы.
Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз

Как лечить Базедову болезнь?

Лечение Базедовой болезни предполагает три вариации:

• консервативное лечение;
• хирургическое лечение;
• терапия радиоактивным йодом (131I).

Консервативная терапия начинается с назначения тиреостатических препаратов. Обычно этого достаточно, но часто наступает ремиссия заболевания. В таком случае неизбежным оказывается хирургическое вмешательство или уничтожение клеток щитовидной железы радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение применяется к пациентам с незначительным увеличением щитовидной железы и если в ней нет узлов. В таком случае можно рассчитывать на стойкую ремиссию. Чаще это дети или взрослые до 25 лет. Тиреостатические препараты замедляют функцию щитовидной железы, уменьшается болезненная симптоматика. К ним относятся мерказолил, тирозол, пропицил, пропилтиоурацил, тиамазол. Доза назначается в зависимости от степени заболевания. В начале лечения эти препараты назначают в относительно больших дозах: 30-40 мг тиамазола (в 2 приема) или 300 мг пропилтиоурацила (в 3-4 приема). На фоне такой терапии спустя 4-6 нед у 90% пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь эутиреоидного состояния, первый признак которого — нормализация содержания свободного Т4. После нормализации содержания свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатиков и примерно через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу (10-15мг в день). Параллельно, начиная с момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, пациенту назначают левотироксин натрия в дозе 50–100 мкг в день. Такая схема получила название «блокируй-замещай»: один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов.

Еще одной категорией препаратов оказываются бета-блокаторы, они блокируют действие избыточных гормонов щитовидки на сердечнососудистую и прочие системы организма, но не влияют позитивно на саму железу.

Увеличение объема щитовидки на фоне проводимой терапии существенно снижает шансы на успех лечения (даже при условии стойкого поддержания эутиреоза). В таком случае возможно использование монотерапии тиреостатическими препаратами. Отдаленные результаты лечения обоими методами в плане вероятности развития стойкой ремиссии одинаковы.

На протяжении всего лечения необходимо проводить определение уровня лейкоцитов и тромбоцитов не реже чем 1 раз в месяц.

Контрольное исследование включает в себя определение активности свободных Т3 и Т4, а в дальнейшем активности ТТГ и общий анализ крови (содержание лейкоцитов и тромбоцитов).

УЗИ при данных, свидетельствующих об увеличении щитовидки, проводят не чаще чем раз в год. Измерение уровня антител к рецепторам ТТГ следует проводить перед отменой тиреостатических препаратов, поскольку значительное повышение содержания антител к рецепторам ТТГ свидетельствует о высоком риске рецидива тиреотоксикоза.

Терапия радиоактивным йодом эффективна, метод неинвазивен, относительно дешев, не требует подготовки, не приводит к значимым осложнениям. Особенно часто применим в случаях послеоперационного рецидива тиреотоксикоза. Противопоказаниями является беременность и кормление грудью.

Хирургическое лечение применяется при увеличении зоба внушительных размеров (>60 мл) и представляет собой предельно субтотальную резекцию щитовидной железы с оформлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. Меньший объем операции несет риск сохранения тиреотоксикоза или наступления его рецидива. Операция проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. При послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза повторная операция нежелательна.

Лечение диффузного токсического зоба:

Методы лечения тиреотоксикоза:

• консервативное (прием антитиреоидных препаратов)
• оперативное (тиреоидэктомия)
• лечение радиоактивным йодом

Немного о каждом варианте лечения:

Консервативное лечение

Назначается для достижения эутиреоза в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии или перед оперативным  лечением или радиойотерапией. Важным моментом планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать четко всем рекомендациям врача и наличие доступной эндокринологической помощи (регулярность посещения врача и своевременный контроль анализов).

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за исключением лечения в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу).

Тиамазол в начале назначаются в относительно больших дозах: 30 — 40 мг (на 2-3  приема) или ПТУ — 300 – 400 мг (на 3 — 4 приема). На фоне такой терапии спустя 4 недели у большинства больных с тиреотоксикозом удается достичь эутиреоидного состояния (нормализация св. Т4 и св. Т3). Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза, а зачастую и на более длительный срок, пациентам с явным тиреотоксикозом целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (конкор 5 мг/сут., атенолол — 50-100 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут). При тяжелом тиреотоксикозе и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности (выраженная слабость, гипотония) назначаются глюкокортикоиды: преднизолона –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

После того как произошла нормализация уровня св. Т4  — больному диффузным токсическим зобом начинают снижать дозу Тиамазола до поддерживающей — 10 мг в день.

При развитии гипотиреоза на фоне приема Тиамазола назначается Л-тироксин в средней дозе 25 — 50 мкг в день, до нормализации ТТГ крови. Цель терапии —  поддержание нормального уровня св. Т4 и ТТГ.

Перед началом терапии Тиамазолом рекомендуется выполнить клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин). У всех пациентов, получающих тиреостатики при фебрильных состояниях и при фарингите, ангине следует незамедлительно отменить терапию, определять уровень лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и срочно посетить эндокринолога для оценки возможных побочных действий препарата. 

Лечение продолжается в течение 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, при условии стабильно нормального уровня ТТГ и антител к рецептору ТТГ. При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более. Если после отмены Тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Хирургической лечение

Оперативное лечение показано при загрудинном расположения зоба, диффузных и зловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ. В настоящее время, в связи с большим процентом рецидивов после операции выполняется полное удаление щитовидной железы — тотальная  тиреоидэктомия. После тиреоидэктомии по поводу ДТЗ рекомендуется определение уровня кальция, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д. Пациент должен знать что после такой операции пожизненно принимается гормональнозаместительная терапия левотироксином. Левотироксин (эутирокс, L-тироксин) назначают сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента, с контролем ТТГ крови через 6 недель после назначения терапии.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после проведенного консервативного лечения, невозможности приема тиреостатических  репаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. Цель радиойодтерапии – уменьшение гиперфункционирующей ткани щитовидной железы и достижение стойкого гипотиреоидного состояния, с назначением в последующем заместительной терапии левотироксином.

Второстепенные симптомы

К второстепенным симптомам относятся различные расстройства, вазомоторные, секреторные и трофические:

• субъективное чувство сильного жара;
• особая чувствительность к повышению внешней температуры;
• покраснение кожи в области лица, шеи и верхней части груди;
• усиленная отдача тепла кожными покровами;
• появление потливости;
• в области верхней половины тела или по всему телу, резкий дермографизм – красный или белый, отеки, иногда местные, или же разлитые на нижних конечностях или на всей нижней части тела;
• выпадение волос не только на голове, но и на веках и бровях;
• иногда раннее поседение;
• ненормальная пигментация кожи на веках в связи с общей пигментацией кожи, имеющей темный оттенок, появление участков кожи, лишенных пигмента.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается целый ряд расстройств, частью перемежающегося характера, частью стойких. Наблюдаются:

• перемежающаяся сухость во рту или же, наоборот, усиленная саливация, наступающая приступами;
• пониженная секреция желудка может сменяться периодами повышения секреции;
• часто наблюдаются приступы преходящей рвоты, без всякой уловимой причины, вне связи с принятой пищей.

Поносы

Наиболее постоянно поражение кишечника, поносы могут наступать уже в самом начале заболевания. Испражнения обычно обильны, со слизью, иногда желчью, позывы большей частью безболезненны, иногда же сопровождаются коликообразными болями. Относительно легкие в начале заболевания поносы при длительном течении болезни могут сделаться упорными.

В других случаях отсутствует закономерность между тяжестью заболевания и степенью кишечных явлений: многие даже легкие случаи сопровождаются длительной диареей. Причина кишечных расстройств лежит как в непосредственном раздражении и возбуждении парасимпатического нерва и угнетении его антагониста – n. splanchnici, так в большей мере в уменьшении желудочной секреции и недостаточности поджелудочной железы.

Половые железы

Физиологическая связь щитовидной железы с половыми железами установлена давно, известно набухание ее в период половой зрелости, во время беременности. При существующей базедовой болезни во время беременности эти явления могут усилиться. С другой стороны, некоторые больные теряют способность к деторождению, у них находят гипоплазию и атрофию яичников.

В связи с этим и вопрос о половой жизни болеющих базедовой болезнью женщин встречает различное отношение. Тем не менее, многие из этих женщин в замужестве и после родов чувствуют себя значительно лучше. Исключение составляют недавние, остро развивающиеся случаи. Период лактации некоторыми больными переносится плохо, сопровождается похуданием, большой усталостью, с другой стороны – аборты нередко дают резкое ухудшение заболевания, являясь глубокой психической травмой для женщины.

Часты расстройства менструального цикла: уменьшение месячных, иногда полное их отсутствие; маточные кровотечения редки. У мужчин заболевание также отражается на половых функциях. В начальных стадиях чаще наблюдается возбуждение, в более поздних наступает половое бессилие. Изменения в половой сфере стоят в зависимости от нарушения гормонального равновесия между щитовидной железой и половыми.

Параличи

Среди второстепенных симптомов со стороны нервной системы следует указать на параличи в области отдельных черепных нервов. Наблюдаются боли во внутренних органах, в брюшной полости, напоминающие по своему характеру и интенсивности табические кризы. Механическая возбудимость двигательных нервов повышена, симптом Хвостека резко выражен. С психической стороны больным свойственны:

• раздражительность;
• рассеянность;
• ослабление памяти;
• бессонница;
• в некоторых случаях дело доходит до различного рода фобий, галлюцинаций;
• могут появиться маниакальное возбуждение и меланхолическое состояние.

Из приведенного описания симптомов можно видеть, как полиморфна и сложна клиническая картина базедовой болезни. Помимо основной классической триады существует целый ряд других симптомов, менее ярких, но, тем не менее, являющихся признаками того же заболевания щитовидной железы.

Все симптомы, большие и малые, появляются вследствие отравления организма секретом щитовидной железы, находящейся в состоянии повешенной деятельности (тиреотоксикоз) и вызываемого ею возбуждения нервной системы. Высшее проявление этого отравления и возбуждения нервной системы дает классическую картину базедова синдрома. Менее сильная интоксикация дает так называемые стертые формы и моносимптомные формы того же заболевания.

Лечение

До сегодняшнего дня не существует конкретно специфического метода терапии тех процессов, которые ведут к развитию болезни. Диффузный токсический зоб нужно лечить таким образом, чтобы уменьшить признаки тиреотоксикоза. Изначально лечение диффузного токсического зоба предполагает прием тиреостатического препарата, который подбирает лечащий врач. В процессе приема такого медикаментозного средства симптомы заболевания у многих больных становятся менее выраженными. Препараты, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, обязательно назначают детям и молодым людям до 25 лет. Такие лекарства используют и для лечения больных в старшем возрасте, а также их нужно принимать, чтобы уменьшить симптомы болезни перед операцией.

Однако главной проблемой в этом случае является тот факт, что сразу же после отмены такого препарата часто отмечается рецидив заболевания, как у взрослых, так и у детей. Если имеет место рецидив, то больному назначается операция, при которой происходит удаление части железы. Такая операция называется тиреоидэктомией. Кроме традиционной операции практикуется разрушение клеток железы с помощью радиоактивного йода.

Радиоактивный йод пациент принимает в капсулах. Доза препарата зависит от размера зоба. Постепенно йод накапливается в клетках щитовидной железы, что ведет к их гибели. Перед приемом йода больной прекращает принимать тиреостатические средства. После лечения радиоактивным йодом симптомы болезни исчезают спустя несколько недель. В некоторых случаях назначается повторное лечение. Иногда функция щитовидной железы подавляется полностью. Несмотря на то, что такое лечение кажется относительно простым и удобным, его редко используют для терапии детей и молодых людей. Врачи насторожено относятся к вероятности вредного действия такого лечения на организм в целом. Хотя применение этого метода в течении около сорока лет не обнаружило вредного действия на другие системы организма.

Лечащий врач учитывает и тот факт, что беременность, как правило, улучшает состояние больной, у которой наблюдается заболевание легкой степени. Однако иногда у беременной женщины состояние, наоборот, усугубляется.

Симптомы заболевания эффективно снижают также медикаменты из другой группы — бета-блокаторы. Они способны блокировать воздействие слишком большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, на организм, но при этом прямо на щитовидную железу не действуют.

Оперативное лечение практикуется при слишком больших размерах зоба, а также при отсутствии эффекта после приема медикаментов. Тиреоидэктомия проводится в стационаре, после чего госпитализация продолжается еще несколько дней.

Доктора

специализация: Эндокринолог

Каторжанская Татьяна Юрьевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Мерказолил
Тирозол
Пропицил
Лития Карбонат
L-Тироксин

Функции щитовидной железы

Главная задача этого органа – вырабатывать гормоны, в зависимости от потребностей организма. Команду к их выделению отдает определенный участок головного мозга (гипоталамус) с помощью специального вещества «Тиреотропина». Взаимодействуя с рецепторами на поверхности железы, они определяют количество тироксина и трийодтиронина, которое должно попасть в кровь.

На что оказывают воздействие эти гормоны? Их влияние на организм настолько велико, что до настоящего времени точно не известны все их функции. Однако для понимания причин заболевания достаточно знать следующие:

• Регулирование уровня сахара (глюкозы) крови;
• Усиление работы сердца, сужение сосудов и повышение давления;
• Стимуляция мыслительных процессов и работы мозга;
• Ускорение обмена веществ во всех тканях человека.

https://www.youtube.com/watch?v=A_mrn93mRzI

Чрезмерная активация работы щитовидной железы приводит к активации всех вышеперечисленных процессов. Это приводит к нарушению работы организма и проявляется различными клиническими симптомами.