Базалиома кожи: что это такое, лечение и удаление

Формы базалиомы

• Узелково-язвенная форма базалиомы. Заболевание начинается с образования плотных, четко очерченных и возвышающихся над поверхностью кожи участков — узелков. Они могут быть серыми, розовыми или желтоватыми. Постепенно они увеличиваются, кожа над ними истончается и становится как бы перламутровой. Затем они сливаются между собой и образуют бляшку с возвышенными краями и углублением внутри. Постепенно это углубление трансформируется в язву, которая покрывается корочкой. Она, в свою очередь, также разрастается, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани, в результате чего бляшка начинает напоминать кратер с очень плотными краями, которые напоминают хрящевую ткань. По мере роста новообразования происходит деструкция подлежащих тканей.
• Крупноузелковая базалиома. Этот вид развивается из единичного узелка, который, увеличиваясь в размерах, приобретает вид полусферы диаметром до 3 см и более. Ее поверхность может быть гладкой, но не исключено наличие чешуек. По мере роста базалиомы, на ее поверхности начинается деструкция — появляется язва, из которой сочится сукровичное отделяемое.
• Инфильтративная форма. Характеризуется наиболее злокачественным течением, поскольку изначально растет «внутрь» ткани, разрушая ее. Четкие границы такой формы базалиомы определить очень сложно.
• Папилломатозная или бородавчатая форма базалиомы характеризуется новообразованиями, которые напоминают на вид папилломы.
• Поверхностная базалиома. На начальной стадии она имеет вид розового пятнышка. Постепенно оно разрастается, утолщается и трансформируется в бляшку. По ее краям образуются узелки, которые также увеличиваются в размерах и при сливании образуют валик. Центр новообразования «проседает» и меняет цвет на более темный. Опухоль не склонна к инфильтративному росту, но при больших размерах все же возможна инфильтрация в подлежащие ткани.
• Склеродермоподобная базалиома. Этот вид опухоли манифестирует образованием желтоватой или белесоватой бляшки. По мере роста, ее края эрозируются и покрываются корочками. При их отделении возникает воспалительная реакция. Также в толще опухоли могут развиваться кисты, заполненные кальцинатами.
• Фиброзная базалиома. Эта опухоль начинается с образования узелка, который при увеличении размеров трансформируется в бляшку. Ее поверхностный слой истончается и через него могут просвечивать кровеносные сосуды.
• Тюрбанная базалиома. Этот вид новообразования чаще всего располагается на голове. Она имеет вид полусфер синюшного цвета. В размерах они могут достигать 10 см в поперечнике. При этом таких образований бывает несколько.

Основные симптомы базалиомы

Как было сказано выше, базалиома кожи диагностируется у пожилых людей, принимающих её за обычный прыщ, так как данная опухоль возвышается над поверхностью кожи и не особо отличается от цвета кожи. В центре этого новообразования появляется неглубокая воронка, под ее тонкой коркой образуется эрозия. В начале развития базальноклеточного рака человек замечает только растущую опухоль на кожном покрове лица, при этом ощущает зуд. И только спустя уже длительное время больной может испытывать болевой синдром.

Существует четыре стадии базалиомы, отличающиеся по размеру и степени её распространения, а именно:

I. Опухоль по размеру не превышает трех сантиметров и не поражает здоровые клетки кожи.

II. Базалиома кожи превышает три см и начинает прорастать в глубину кожного покрова, не поражая при этом жировые ткани.

III. Базальноклеточная эпителиома проявляется в форме язвы любого размера и захватывает мышечные ткани кожи.

IV. Раковое новообразование помимо мягких тканей поражает хрящи и кости организма.

На последней стадии базалиома уплотняется и может кровоточить, причиняя при этом боль и дискомфортные ощущения.

Лечение

Существует довольно широкий выбор методик лечения базалиомы. При подборе тактики учитывают группу риска, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также преимущества и противопоказания каждого из методов. Целью лечения является удаление опухоли с сохранением функций близкорасположенных органов и достижение хорошего косметического результата, особенно при расположении образования на коже лица.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление является одним из самых эффективных методов лечения базалиомы. При благоприятном гистологическом типе опухоли следует отступать в сторону здоровых тканей 4 мм, при наличии агрессивного течения или рецидивирования, рекомендуемый отступ — от 6 до 10 мм.

Оперативное лечение показывает очень хорошие результаты, однако его не всегда удается применить. Если опухоль имеет большие размеры и расположена на носу или в других сложных зонах, то после ее удаления образованный дефект не удастся закрыть собственными тканями пациента. Выходом из ситуации может стать пересадка кожи из других участков тела, однако такая операция сопровождается определенными рисками и подходит не всем пациентам. В таких случаях лечение базалиомы кожи лица может осуществляться консервативными методами.

Лучевая терапия

Лечение базилиомы при помощи лучевой терапии показано тем пациентам, у которых имеются противопоказания к оперативному вмешательству. Этот метод выбирают при наличии неглубоких опухолей кожи со сложным расположением и большим размером.

Виды лучевой терапии, которые применяются при базалиоме:

• Близкофокусная рентгенотерапия.
• С использованием бета-лучей.
• С использованием гамма-лучей.

Из перечисленных разновидностей наиболее распространена близкофокусная рентгенотерапия. Среди недостатков лучевой терапии при лечении базалиомы можно отметить длительность курсов терапии, вероятность развития сопутствующих осложнений и более высокий риск рецедивирования базалиомы.

Положительный результат при использовании данного метода наблюдается в 93-97% случаев.

Химиотерапия

Метод химиотерапии при лечении базалиомы не нашел широкого применения. Единственным препаратом, который официально зарегистрирован для лечения этой опухоли, является висмодегиб. Этот препарат используется при распространенной и метастатической базалиоме у пациентов, которым по той или иной причине противопоказано хирургическое удаление опухоли и лучевая терапия.

Иммунотерапия

При лечении базалиомы применяются интерферон и его индукторы, а также препараты из группы имидазохинолинов. К последним относится имиквимод. Данный препарат при местном воздействии обладает иммуномодулирующим эффектом. Применение крема с 5% содержанием имиквимода эффективно в отношении первичной базалиомы размером не более 2 см.

Лазерная деструкция

В процессе лазеротерапии происходит коагуляционный некроз пораженной ткани. Данный метод удаления базалиомы является высокоэффективным, сопровождается минимальным повреждением здоровой ткани и показывает хорошие косметические результаты. Применение лазерной деструкции возможно только в том случае, если базалиома небольшого размера и расположена поверхностно.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Фотодинамическая терапия

Данный метод лечения предусматривает воздействие сразу трех компонентов: фотосенсибилизатора, лазерного света и кислорода.

Показания к использованию фотодинамической терапии при базалиоме:

• Множественные очаги опухоли кожи.
• Локализация образования в области носа, в периорбитальной и околоушной области.

Эффективность фотодинамической терапии зависит от размера и морфологических свойств опухоли и может составлять от 75-95%.

Медикаментозное лечение

Основной способ медикаментозного лечения базалиомы кожи лица — местные аппликации противоопухолевых средств. Новым классом препаратов, которые показали свою эффективность при внутривенном и внутриопухолевом введении, являются соласодин-рамнозиловые гликозиды.

Показания к использованию медикаментозной терапии базалиомы:

• Противопоказания к применению стандартных методов из-за пожилого возраста, сопутствующих заболеваний.
• Локализация опухоли в проблемных зонах лица (наружное ухо, крылья носа, внутренний угол глаза).

В подобных ситуациях препаратами выбора являются специальные мази с противоопухолевым эффектом, такие как глицифон и курадерм. Глицифоновая мазь показала свою эффективность при первичных одиночных и множественных очагах, а также при рецидивах базалиомы после лучевой терапии и хирургического лечения.

Диагностика

Если после визуального обследования врачом подозревается у пациента базалиома, диагноз подтверждают цитологическим и гистологическим исследованием мазков-отпечатков или соскобов с поверхности новообразования. При наличии тяжей или гнездовидных скоплений веретенообразных, округлых или овальных клеток с тонкими ободками цитоплазмы вокруг них диагноз подтверждается. Анализы на рак кожи (мазок-отпечаток) берут со дна язвы и определяют клеточный состав.

Однако в связи с разнообразной гистологической картиной базалиомы, как и ее клинических форм, проводят дифференциальную диагностику для исключения (или подтверждения) других кожных заболеваний. Например, красную волчанку, красный плоский лишай, кератоз себорейный, Боуэна болезнь следует дифференцировать от плоской поверхностной базалиомы. Меланому (рак родинки) – от пигментной формы, склеродермию и псориаз – от склеродермиформной опухоли.

Узловая базалиома

Удаление или лечение базалиомы?

Базалиома, как и все злокачественные новообразования, требует серьезного лечения, подход к организации которого должен быть индивидуальным.

Помимо хирургической операции при базальноклеточном раке кожи часто применяют химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях такие методы являются единственно возможными. Так, если опухоль локализуется на лице, удалить ее традиционным хирургическим способом часто не представляется возможным.

В таком случае, чтобы убить перерожденные клетки, применяют лучевую терапию. Она подходит для борьбы с опухолями любой локализации, не достигшими размера 5 см. Для многих пожилых пациентов, не способных перенести традиционную операцию, лучевая терапия становится единственным спасением. Часто ее сочетают с лечением лекарственными средствами.

В рамках химиотерапии применяют местные препараты-цитостатики в виде аппликаций (примочек) на область опухоли. Чаще всего используют фторурацил и метатрексат.

Относительно новым методом в борьбе с раком кожи является фототерапия.

По сравнению с лучевым лечением, она дает меньше побочных эффектов, поскольку в процессе ее не страдают здоровые клетки. Добиться такого действия помогает знание особенностей функционирования злокачественных клеток. Они активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество, и, соответственно, при последующем воздействии ультрафиолетом быстрее гибнут.

Удаление базилиомы

базилиома на носу фото

Впрочем, самым эффективным было и остается радикальное лечение — удаление базилиомы. К сожалению, при запущенном процессе, когда опухоль уже проросла за пределы кожи, внедрилась в мышцы или кости, после удаления часто возникают рецидивы. В то же время на более ранних стадиях базилиомы такая терапия дает хороший эффект.

Хирурги-онкологи, удаляя рак кожи, проводят операцию Мосса. Суть ее сводится к послойному вырезанию тканей до тех пор, пока последний срез не останется свободным от опухолевых клеток. Врач находит их посредством микроскопического исследования патологического материала.

Недостатком метода является его ограниченная применимость. По косметическим соображениям и в силу сложности организации процесса операция Мосса не проводится при локализации опухолей на лице.

На ранних стадиях базалиомы часто удаляют жидким азотом, углекислым или неодимовым лазером, методом электрокоагуляции. Однако эти методы эффективны лишь до тех пор, пока опухоль не проникла в глубокие слои кожи. Криодеструкция жидким азотом безболезненна и не оставляет рубцов на теле. При проведении электрокоагуляции новообразование подвергают воздействию электрического тока.

Прогноз

Благодаря тому что базалиома кожи растет медленно и обычно хорошо заметна, больные в 80% случаев вовремя обращаются за медицинской помощью, что существенно улучшает прогноз лечения. В целом 8 из 10 заболевших выздоравливают.

Рецидивы отмечаются у пациентов, когда опухоль успевает проникнуть до хрящей и костных структур.

Лечение базалиомы начальной стадии в 98% случаев имеет благоприятный прогноз. При этом стоит отметить, что опухоли свыше 2 см в диаметре считаются запущенными.

Если на коже появилось подозрительное новообразование с красноватым воспаленным ободком и жемчужным валиком, не стоит ждать и пытаться избавиться от него самостоятельно. Такой подход приводит к потере драгоценного времени: опухоль изъязвляется, ткани некротизируются, внутренняя часть новообразования становится бугорчатой с жирным налетом. Справиться с таким далеко зашедшим процессом будет уже непросто.

Причины заболевания

предрасполагающие факторы

• Частое и длительное пребывание на солнце, в том числе работа под прямыми солнечными лучами;
• Посещение солярия в течение длительного времени;
• Светлая кожа;
• Склонность к образованию солнечных ожогов;
• Склонность к образованию веснушек после непродолжительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
• Кельтское происхождение;
• Работа с соединениями мышьяка;
• Употребление питьевой воды, содержащей мышьяк;
• Частые и продолжительные контакты с канцерогенными веществами, такими, как сажа, деготь, смола, парафиновый воск, битум, креозот и продукты нефтепереработки;
• Вдыхание продуктов сжигания горючих сланцев;
• Сниженный иммунитет;
• Альбинизм;
• Наличие пигментной керодермы;
• Наличие синдрома Горлинга-Гольца;
• Воздействие ионизирующего излучения, в том числе произведенная ранее лучевая терапия;
• Ожоги;
• Рубцы на коже;
• Язвы на коже.

К предраковым заболеваниям

• Кератоакантома;
• Кожный рог;
• Актинический кератоз;
• Пигментная ксеродерма;
• Верруциоформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
• Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
• Лейкопия.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

базалиома (фото) начальная стадия и симптомы развития

Базалиома хоть и отличается в большинстве случаев медленным прогрессированием и очень редко метастазирует, тем не менее оставлять ее без внимания не стоит. Такая опухоль любой формы требует удаления, впрочем, не всегда это технически выполнимо.

Например, базалиома кожи носа или глаза не может быть вырезана традиционным хирургическим путем, поскольку при проведении такой операции легко повредить орган зрения или обоняния, и полученные дефекты внешности не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.

Однако лечение таких опухолей все равно проводят, поскольку новообразование, внедряясь в здоровые ткани, неуклонно разрушает их. При этом страдает не только подкожная жировая клетчатка, но и мышцы, нервы, хрящи и даже костные ткани.

Кроме того, даже если новообразование возникло на щеке или другой части лица, внедряясь вглубь тканей, оно повреждает нервы и мышечные волокна, что приводит к разрушению нервно-мышечных связей и, как следствие, нарушениям мимики.

Меньше хлопот доставляют базальноклеточные новообразования на конечностях и теле, но они, в отличие от опухолей на лице и голове, встречаются реже. Впрочем, это не значит, что рак кожи такой локализации не следует лечить. Его с успехом удаляют вместе с прилежащими тканями.

Базалиома – лечение

Удаление базалиомы

• Иссечение базалиомы скальпелем (операция);
• Лазерная деструкция (разрушение базалиомы при помощи облучения лазером);
• Криодеструкция (разрушение опухоли при помощи жидкого азота);
• Электрокоагуляция (разрушение опухоли раскаленной петлей);
• Лучевая терапия (разрушение опухоли облучением);
• Местная химиотерапия (нанесение на опухоль мазей, содержащих 5-фторурацил, имиквимод, метотрексат, колхамин и др.);
• Фототерапия (разрушение опухоли воздействием цветовых вспышек после предварительного введения особого фотосенсибилизирующего вещества).

Удаление лазером

Удаление базалиомы лазером обладает рядом преимуществ перед хирургической операцией, такими как:

• Минимизация риска рецидива;
• Безболезненность манипуляции;
• Стерильность, что исключает инфицирование раны;
• Заживление без большого и заметного рубца.

К сожалению, лазерное удаление базалиомы нельзя применять при наличии у человека следующих заболеваний или состояний:

• Травмы и повреждения кожного покрова в области базалиомы;
• Сахарный диабет;
• Острые инфекционные заболевания;
• Нарушение функций щитовидной железы;
• Беременность;
• Повышенная чувствительность к свету;
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Описание болезни

Базалиома кожи лица, или базальноклеточная карцинома – представляется собой базальноклеточный рак. Опухоль является злокачественной. Базалиома на лице – это новообразование, в котором присутствует базальный слой дермы. Данный слой составляют фолликулярная и атипичная клетки. Размер колеблется от 10 мм до 100 мм. Поражается различный участок кожного покрова на лице, шея и уши.

Болезнь считается пограничной из-за протекания без метастазов. На ранних сроках выявления выздоровление наступает в 90% случаев. Летальный исход возможен при запущенном диагностировании, когда уже присутствует поражение важных нервных тканей и сосудов.

У базалиомы наблюдается частое выявление рецидива. Происходит не у всех. Связано с индивидуальными особенностями организма.

В медицинской практике данная патология считается самой распространённой после рака лёгких и желудка. Формируется в основном у пожилых людей. У детей диагностируется редко.

Удаление базалиомы лазером

Лазерная терапия – один из самых прогрессивных и популярных методов лечения базалиомы. Он применим на лице, так как не оставляет после себя рубцов. Лазером очень удобно лечить опухоль в труднодоступных местах: в уголках глаз, за ушами. Именно этот способ позволяет обезопасить пациента от риска рецидива опухоли и ряда осложнений.

Другие виды лечения базалиомы кожи лица

1. Замораживание жидким азотом (криотерапия). Метод – контактный или аппликационный, по усмотрению врача. В процессе опухоль подвергается заморозке до самых глубоких слоев. Ткани отмирают и отторгаются. Криотерапию проводят на опухолях до 2 сантиметров в диаметре.

2. Хирургическая операция. Она позволяет бороться с более объемными опухолями, когда они разрослись по коже и вглубь, затронули хрящи и костные ткани. Однако, если базалиома возникает на лице, то этот способ применяют в крайних случаях, когда болезнь протекает агрессивно и внешняя эстетика теряет актуальность. В ходе операции иссекаются ткани базалиомы, захватывая еще 1-2 см соседней здоровой кожи, накладывают швы.

3. Лечение лучевой терапией. Ее проводят для удаления базалиомы в опасных местах на лице: возле ушной раковины, глаз, носа. Этот метод лечения нередко сочетают с химиотерапией. Вместе они дают хороший результат, особенно на начальной стадии, когда базалиома достигает 5 см. Существенным недостатком является повышенный риск возникновения злокачественного новообразования на том же месте другого типа.

4. Удаление опухоли высокочастотным током (электрокоагуляция). Ток выжигает злокачественное новообразование, на его месте появляется небольшая эрозия, которая при правильном уходе оставит минимальный след. Однако ввиду опасности его не применяют вблизи жизненно важных органов, и, к примеру, для удаления базалиомы на носу придется выбрать иной метод.

5. Фототерапия. Предусматривает введение в ткани опухоли фотосенсибилизирующего вещества, которое активизируется световыми вспышками. Под этим воздействием раковые клетки уничтожаются изнутри. Фототерапию используют при лечении лица, а также для труднодоступных мест (ушных раковин).

Прогноз и профилактические меры

К счастью, базалиома не распространяет метастазы, но вылечить ее легче всего, выявив на начальной стадии. Для этого необходимо быть внимательным к любым изменениям, происходящим на поверхности кожи. В случае возникновения подозрительных уплотнений любого размера лучше перестраховаться и обратиться с признаками к дерматологу или онкологу. К мерам профилактики опухоли еще относят:

умеренное пребывание на солнце, не в фазе активности;
отказ от курения;
своевременная терапия заболеваний и повреждений кожи;
соблюдение мер предосторожности при работе с химическими и ядовитыми веществами;
оберегание покрова от травм, особенно частых в одном месте. Базалиома – это опухоль злокачественного характера, которая нередко дислоцируется на лице

Своевременное выявление и удаление – залог хорошего прогноза исхода заболевания. Существует много методик, которыми можно успешно лечить базалиому

Базалиома – это опухоль злокачественного характера, которая нередко дислоцируется на лице. Своевременное выявление и удаление – залог хорошего прогноза исхода заболевания. Существует много методик, которыми можно успешно лечить базалиому.

Патогенез

Ведущее значение в патогенезе БКРК принадлежит так называемому сигнальному пути SHH (Hedgehog-сигнальному пути). Hedgehog-сигналинг осуществляет контроль за активностью генов, принимающих участие в морфогенезе и именно его повреждение, выявляется при БКРК. В Hedgehog комплекс (HSC) непосредственно входит трансмембранный белок Smo, транскрипционный фактор Ci и протеинкиназы.

Первостепенная роль отводится мутации в гене PTCH, располагающемуся в хромосоме 9q, которую и кодирует рецептор SHH. Определенную значимость имеют и специфические мутации, вызываемые УФО, в различных онкогенах опухоль-супрессорного гена р53, которые встречаются практически в 50% случаев. Другие мутации (локуса CDKN2A и генов (H-Ras, K-Ras и N-Ras) выявляются в значительно меньшем количестве спорадических случаев БКРК (рис. ниже).

При отсутствии лиганды (нейтральные ионы/молекулы) в эндосомах трансмембранный рецептор Path осуществляет блокировку трансмембранного белка SMO. В процессах частичного протеолиза и фосфорилирования транскрипционного фактора активно участвуют протеинкиназы с микротрубочками Hh-комплекса. Как следствие, происходит образование расщепленной формы фактора GliR, которая, проникая в ядро, блокирует транскрипцию генов-мишеней. В присутствии Hh-лиганда блокирующее действие Path-рецептора прекращается, SMO выходит из эндосом, что вызывает диссоциацию белкового Hh-комплекса, потерю его связи с микротрубочками и образование нерасщепленной (полной) формы транскрипционного фактора Gli-act, который проникает в ядро и активирует процесс транскрипции генов-мишеней. Механизм активации сигнального пути SHH приведен на рисунках а и б ниже.

Рисунок а

Рисунок б

В целом механизмы активации сигнального пути представлены на рисунке ниже, где А — мутационный механизм; B — аутокринный; С и D — паракринный механизм.

Общее описание процедуры

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует естественное стремление клеток к накоплению в цитоплазме полезных веществ. Фотосенсибилизатор помогает лазерному свету погубить злокачественную клетку.

Фотодинамическая терапия начинается с введения в базалиому фотосенсибилизатора. Препарат попадает внутрь злокачественной клетки с кровью или при аппликации — смазывании. Затем новообразование короткое время облучается лазером и всё — процесс лечения завершен.

Дальше происходит невидимое противораковое действие в виде трёх составляющих:

• повреждение внутриклеточных структур базалиомы нестабильными и очень энергичными молекулами синглетного кислорода и содержащими кислород свободными радикалами, в результате чего в базалиоме образуются микроскопические очаги некроза — мертвой ткани;
• накопление фотосенсибилизатора в эндотелии — внутренней оболочке сосуда опухолевой сосудистой сети приводит к его слипанию, соответственно, ограничению кровоснабжения базалиомы с последующим включением программы клеточной смерти — апоптоза;
• на воспаление в базалиоме с образованием очагов некроза реагирует иммунитет, направляя к опухоли лимфоциты и макрофаги.

Стадии базалиомы

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание.

1. Первая стадия диагностируется тогда, когда размеры опухоли в диаметре не превышают двух сантиметров, когда рос опухоли не приводит к поражению тканей, расположенных глубже дермы.
2. Вторая стадия диагностируется тогда, когда размеры опухоли в диаметре не превышают пяти сантиметров, когда базалиома прорастает сквозь все слои кожи, но не затрагивает подкожную жировую клетчатку.
3. Третья стадия диагностируется тогда, когда диаметр базалиомы больше пяти сантиметров, когда на ее поверхности начинаются процессы изъявления, когда выявляется поражение жировой клетчатки, мышц, костей.
4. Четвертая стадия диагностируется, когда рост базалиомы приводит к повреждению хрящей и костей.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

В процессе длительного роста она постепенно проникает в глубокие слои, разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани. Отмечено предрасположение клеток опухоли к распространению по ходу нервных стволов и нервов, по надкостнице и между слоями тканей. Если ее своевременно не удалить, то разрушение тканей приведёт не только к косметическим дефектам.

Но чем опасна она особенно — это распространением в полость черепа (интракраниально) через естественные полости и отверстия в нем с поражением головного мозга и со смертельным исходом. Кроме того, хотя и крайне редко, но базалиома, все же, метастазирует (описано около 200 случаев).