Причины, симптомы и лечение бактериального вагиноза

Причины и факторы риска

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы (или палочки Дедерлейна) являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища. Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3,8 и 4,2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных микроорганизмов. Однако, при наличии ситуаций, меняющих вагинальную экосистему, половой орган становится уязвимым.

Каковы причины бактериального вагиноза?

Причины бактериального вагиноза все еще изучаются и исследуются с медицинской точки зрения. Этиологическая картина на самом деле представляется довольно сложной: возникновение заболевания, по-видимому, зависит от одновременного взаимодействия различных факторов, а не от одного микроорганизма или фактора.

В любом случае, определенные обстоятельства создают дисбаланс во влагалищной флоре, где преобладают микроорганизмы, которые, как правило, не должны присутствовать или должны присутствовать только в ограниченных количествах. Все это сказывается на микрофлоре влагалища.

Таким образом, некоторые микробы могут находить благоприятные условия и ненормально размножаться, становясь опасными и вызывая бактериальный вагиноз.

К микроорганизмам, играющим ведущую роль в патогенезе, относятся: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp и Prevotella spp.

Предрасполагающие и/или усугубляющие факторы

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом, но некоторые виды деятельности и поведения могут значительно увеличить этот риск.

— Незащищенный половой акт и большое количество половых партнеров.

Бактериальный вагиноз чаще встречается у сексуально активных женщин.

Отказ от использования презервативов во время полового акта является возможной причиной вагиноза. В частности, вагинальный дисмикробиоз может быть связан с периодом большей частоты незащищенного полового акта. Фактически, сперматозоиды повышают pH влагалища, чтобы создать более благоприятные условия для жизни сперматозоидов; однако такое состояние может способствовать размножению некоторых бактерий.

Частое смена полового партнера также считается важным фактором риска заболевания.

—​ Другие факторы риска.

Другие состояния, нарушающие нормальный баланс бактериальной флоры влагалища и предрасполагающие к развитию бактериального вагиноза:

• местная или системная терапия антибиотиками;
• использование внутриматочных механических контрацептивов, например, спирали;
• интимная гигиена со слишком агрессивными моющими средствами или с недостаточным уровнем pH.

Такие факторы, как психофизический стресс, также могут влиять на иммунную систему, таким образом предрасполагая к бактериальному вагинозу.

При определении вагинального дисмикробиоза, который устанавливает идеальные условия для увеличения количества патогенных бактерий и половых инфекций, история болезни и возраст пациента также вносят свой вклад, в частности, было отмечено, что бактериальный вагиноз редок встречается у женщин препубертатного возраста, чем у женщин после менопаузы, вероятно, из-за меньшего количества отношений и половых партнеров в этих двух возрастных группах и характерной гормональной картины, отличающей их от периода фертильности.

Бактериальный вагиноз у беременных

Во время беременности дефицит витамина D, по- видимому, играют роль в возникновении вагиноза, а также коррелирует с гестационным сахарным диабетом, преэклампсией и необходимости прибегать к кесареву сечению. Витамин D участвует в модуляции иммунной системы и регуляции клеточной пролиферации, поэтому адекватный запас витамина необходим для здоровья беременной женщины и плода. Если запас витамина недостаточен, необходимо дополнить его (после консультации с врачом), чтобы снизить риск указанных гестационных осложнений.

Бактериальный вагиноз – почему он развивается?

• Снижение иммунной защиты организма (в результате какой-либо тяжелой патологии, на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и так далее). Данные недуги способствуют уменьшению скопления иммунных клеток во влагалище, а также усиливают рост болезнетворных бактерий.
• Гормональные факторы: женским половым гормонам свойственно воздействовать на состояние микрофлоры влагалища. Данное заболевание практически не отмечается в подростковом возрасте, а также у женщин в момент менопаузы, так как данные периоды сопровождаются снижением общего количества половых гормонов.
• Бесконтрольное использование антибиотических средств широкого спектра действия мешает росту лактобактерий, а также ускоряет размножение болезнетворных микроорганизмов. В результате — бактериальный вагиноз.
• Дисбактериоз кишечника – это изменение состава микрофлоры кишечника, что в свою очередь способствует возникновению бактериального вагиноза.
• Наличие внутриматочной спирали примерно в два раза повышает риск возникновения данной патологии.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

• Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
• крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
• Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
• свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
• Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

• Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
• Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

• Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
• Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика начинается с общего опроса больной. Задаются вопросы о сроках появления первых признаков заболевания, уточняется характер жалоб

На этом этапе важно знать, были ли подобные эпизоды заболевания раньше, проводилось ли лечение, и какие лекарственные средства использовались. Не менее важна информация о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальной патологии

В связи с тем, что симптоматика бактериального вагиноза скудная и не отличается уникальностью, наиболее ценными в диагностике являются данные гинекологического осмотра и лабораторные исследования.

Важным диагностическим критерием при осмотре является отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. При бактериальном вагинозе она имеет обычный розовый цвет. Выделения равномерно распределены на стенках влагалища, их количество и цвет могут быть различными. Иногда выделения имеют специфический запах, похожий на запах рыбы.

Во время осмотра проводится измерение рН влагалищного содержимого. Для этого используются специальные индикаторные полоски с нанесенной шкалой деления. Сдвиг рН в щелочную сторону (выше 4.5) характерен для бактериального вагиноза.

Наряду с рН – метрией проводится аминовый тест. Влагалищные выделения смешивают с 10%-ным раствором КОН. Если при взаимодействии со щелочью появляется или усиливается «рыбный» запах, тест считается положительным и указывает на наличие бактериального вагиноза.

У 30% больных бактериальный вагиноз сочетается с патологией шейки матки. Если во время осмотра у больной выявляются изменения слизистой шейки матки, назначается кольпоскопия.

Лабораторное обследование начинают с микроскопии мазка из области заднего свода влагалища. Изучается состав влагалищной микрофлоры: увеличение популяций условно-патогенных бактерий на фоне количественного снижения (вплоть до полного отсутствия) лактобацилл, большое количество гарднерелл свидетельствуют в пользу бактериального вагиноза.

Одним из важных диагностических признаков является наличие в мазке «ключевых клеток». Они выглядят как клетки слущенного (отслоившегося) многослойного плоского эпителия влагалища с бактериями на мембране.

Таким образом, в диагностике решающее значение имеют:

— изменение рН влагалища;

— уменьшение или отсутствие лактобактерий;

— положительный аминотест;

— большое количество микробной флоры (особенно гарднерелл);

— «ключевые клетки» при микроскопии мазка;

— отсутствие воспалительных явлений во влагалище.

Если бактериальный вагиноз ассоциирован с другими заболеваниями, врач назначает дополнительные методы обследования, чтобы определить тактику ведения больной.

На основании анализа лабораторных данных можно сделать вывод о степени тяжести бактериального вагиноза:

— Компенсированный процесс I степени определяется как полное отсутствие микрофлоры в материале на фоне неизмененных клеток влагалищного эпителия. Есть вероятность заселения влагалища попадающей извне флорой;

— При бактериальном вагинозе II степени тяжести наблюдается количественное снижение лактобактерий, увеличение условно — патогенной микрофлоры, появление единичных «ключевых» клеток;

— III степень тяжести соответствует выраженной клинической картине бактериального вагиноза. В материале не обнаруживаются лактобациллы, много различных микроорганизмов, «ключевые» клетки присутствуют в огромном количестве.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится между неспецифическими вагинитами, грибковыми заболеваниями влагалища, венерическими инфекциями (гонорея, трихомониаз), хламидиозом.

Беременные проходят обследование в обязательном порядке вне зависимости от наличия жалоб несколько раз: при первом визите к врачу, один раз в триместр и накануне родов.

Объем обследования определяет лечащий врач. В большинстве случаев диагноз бактериального вагиноза не представляет собой проблему и не требует большого количества обследований.

Лечение народной медициной

В лечении бактериального вагиноза эффективны народные средства:

• Спринцевание отваром ромашки. Для приготовления залейте 5 ст.л. цветков ромашки 500 мл кипятка и настаивайте в течение 2 часов. После – процедите и спринцуйтесь каждое утро. После чего применяйте влагалищный гель с метронидазолом.
• Спринцевание на ночь настоем коры дуба. Возьмите 1 ст.л. дубовой коры и залейте 200 мл кипятка. Протомите под крышкой 25 минут, процедите и теплым настоем спринцуйтесь в течение 7 дней.
• От зуда и жжения слизистой оболочки влагалища помогут компрессы из 5 ст.л. ромашки, 3 ст.л. шалфея, 3 ст.л. мать-и-мачехи, 2 ст.л. эвкалипта. Смешайте сухие травы между собой, залейте 1 литром кипятка и настаивайте 30 минут. После обильно смочите хлопчатобумажную ткань настоем и приложите в виде компресса к половым органам. Держать компресс нужно 5-10 минут.
• Марлевые тампоны, пропитанные оливковым маслом и соком алоэ в соотношении 1:1 нужно ставить на ночь в течение 10 дней.
• Травяные сидячие ванны: прокипятите на медленном огне 250 граммов коры дуба и 100 граммов ромашки в 1 литре воде. Разведите концентрированный настой 5 литрами воды и примите сидячую лечебную ванну (погружать нужно только половые органы).
• Для общего укрепления иммунитета в течение месяца пейте травяные чаи с заправкой из корня имбиря, меда, лимона. Натрите на терке 50 граммов имбиря и 2 лимона, добавьте в смесь 10 ст.л. меда и принимайте как отдельное лечебное средство по 1 ч.л. с утра или добавляйте в чай.

Симптомы бактериального вагиноза

Основной признак бактериального вагиноза — это обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом. Они могут быть серого или белого цвета.

Запах выделений часто сравнивают с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища — после полового акта и во время менструации.

Примерно у 50% женщин, т. е. у каждой второй, жалобы на выделения из влагалища отсутствуют, поэтому заболевание может протекать бессимптомно.

Иногда при бактериальном вагинозе пациенток беспокоят дискомфорт, зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки, нарушения мочеиспускания и болезненные ощущения во время или после полового акта.

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспалительного процесса во влагалище. От бактериального вагиноза его отличает чувство сухости влагалища, а также покраснение и отёк его оболочки.

Как выглядит бактериальный вагиноз с фото

Бактериальный вагиноз у женщины не имеет четких внешних проявлений. Визуально оценить состояние микрофлоры влагалища можно при помощи исследования мазка под микроскопом. Мазок для исследования обычно берется со слизистых оболочек мочеиспускательного канала, шейки матки, а также влагалища. При осмотре под микроскопом в норме обычно определяется большое количество палочкообразных бактерий, которые представлены лактобациллами. В случае развития бактериального вагиноза у женщины их количество заметно уменьшается, в поле зрения под микроскопом определяется появление стафилококков, которые имеют шарообразную форму клеток и характерный вид «гроздьев винограда» (скопления бактериальных клеток), а также появляются «ключевые» клетки. Они представляют собой слущенный эпителий слизистой оболочки, на поверхности содержат большое количество бактерий гарднерелл. Основным критерием микроскопического исследования, указывающим на развитие бактериального вагиноза, является нормальное количество клеток лейкоцитов (2-3 в поле зрения). Если оно увеличивается, то это свидетельствует от воспалительном процессе во влагалище, который называется вагинит. Более точная оценка состояния микрофлоры влагалища у женщин проводится при помощи бактериологического исследования, которое включает несколько этапов:

• Посев мазка, взятого со стенок влагалища, на специальные плотные питательные среды.
• Получение колоний микроорганизмов, по которым высчитывается количество микроорганизмов в единице объема выделений из влагалища.
• Идентификация выделенных микроорганизмов по морфологическим, биохимическим, а также антигенным свойствам.

При выявлении патогенных (болезнетворных) бактерий дополнительно может проводиться определение их чувствительности к основным современным антибактериальным лекарственным средствам. Это даст возможность подобрать препараты для максимально эффективного этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителей инфекционного процесса.

Ключевые причины развития заболевания

Причины бактериального вагиноза кроются в нарушении баланса микроорганизмов влагалища. Нельзя выделить конкретного возбудителя, который бы провоцировал развитие заболевания. Чаще на появлении патологии сказывается активное размножение во влагалище следующих микроорганизмов:

• Микоплазмы.
• Мегасферы.
• Пептококки.
• Гарднереллы.
• Лептотрихи.
• Бактероиды.
• Атопобиум.

Их попадание в тело человека не становится причиной бактериального вагиноза. Только при наличии провоцирующих факторов происходит их активное размножение, что и проводит к появлению проблемы.

Факторы не связанные с болезнями

Дать толчок к развитию заболевания могут внешние факторы, которые не связаны с состоянием здоровья женщины. Среди них выделяют:

Чрезмерная гигиена половых органов, частые спринцевания с применением средств, обладающих бактерицидным свойством. Это приводит к гибели большей части молочнокислых бактерий и как следствие развитию дисбактериоза.
Использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали. При нарушении технологии ее установки в разы повышается риск распространения воспалительного процесса по всем органам репродуктивной системы.
Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи, вредных продуктов и алкогольных напитков провоцирует сильный дисбактериоз.
Ношение тесного синтетического нижнего белья. Ненатуральные ткани способствуют созданию в половых органах парникового эффекта. В результате формируется среда благоприятная для активного размножения микробов.
Несоблюдение правил индивидуальной гигиены. Если подмывание половых органов проводится слишком редко, патогенные микроорганизмы получают возможность беспрепятственно размножаться

Женщинам важно проводить туалет влагалища после каждой дефекации, чтобы предотвратить попадание инфекции из кишечника.

Начинать лечение болезни нужно с устранения провоцирующих факторов

Важно приучить себя к правильной гигиене и здоровому образу жизни

Заболевания, провоцирующие вагиноз

Причины вагиноза нередко кроются в прогрессировании сопутствующих заболеваний. Они обеспечивают комфортные условия для развития патогенных микроорганизмов. К ним относят:

• Отклонения гормонального фона. Женские гормоны оказывают существенное влияние на микрофлору влагалища. С этим связан тот факт, что от дисбактериоза нередко страдают девочки в подростковый период и женщины, перешедшие в фазу менопаузы. Нередко с такой проблемой встречаются и дамы, вынашивающие малыша.
• Резкое снижение иммунитета. При такой проблеме организм утрачивает возможность сопротивляться жизнедеятельности патогенной микрофлоры, на фоне чего происходит развитие сильного воспалительного процесса.
• Повреждения влагалища или шейки матки. Такое чаще случается при аварийных ситуациях или при тяжелых родах.
• Дисбактриоз кишечника. Изменение микрофлоры в пищеварительной системе приводить к проникновению болезнетворных микроорганизмов во влагалище, что и дает толчок к развитию болезни.
• Заболевания, для терапии которых применяется продолжительная антибиотикотерапия. Использование подобных провоцирует гибель полезных бактерий, что стимулирует размножение опасной микрофлоры.

Наличие таких патологий затрудняет терапию. Потребуется длительное комплексное лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем специалиста.

Лечение

Терапия БВ должна быть двухэтапной. На первом этапе используются антимикробные препараты, на втором — препараты для восстановления нормальной флоры влагалища.
В соответствии с мировыми и российскими рекомендациями, для лечения БВ могут использоваться

• препараты 5-нитроимидазолового ряда (метронидазол, орнидазол, секнидазол и др.) вагинально или перорально.
• клиндамицин (вагинально или перорально).
• антисептики (хлоргексидин) вагинально.

Вне зависимости от используемой схемы лечения рецидивы развиваются примерно у 50% пациенток.

Другие препараты (в том числе, содержащие лиофилизированные лактобактерии) не имеют доказанной эффективности, а потому не входят в основные рекомендации и руководства по лечению бактериального вагиноза.

Более перспективным направлением лечения являются вагинальные пребиотики, стимулирующие рост вагинальной лактофлоры, которые не содержат чужеродной лактофлоры, а наоборот способствуют росту собственной лактофлоры определенной женщины. Всё большую популярность набирают препараты, содержащие молочную кислоту.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Излечение устанавливается на основании микроскопии через 14 дней после завершения лечения.

При отрицательных результатах обследования дальнейшее наблюдение не показано.

Во время лечения и диспансерного наблюдения до установления излечения — воздержание от половых контактов или барьерная контрацепция.

Профилактика:

• соблюдение личной и половой гигиены;
• исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров;
• использование барьерной контрацепции;
• бесконтрольное и частое употребление антибактериальных, антимикотических и гормональных препаратов,
• отказ от влагалищных душей, спринцеваний;
• отказ от длительного использования внутриматочных средств и влагалищных диафрагм,
• отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования прокладок.

При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения.

Возможные осложнения

Если лечение начато слишком поздно или проводится неправильно, повышается вероятность развития опасных осложнений. Последствия такой проблемы могут быть следующими:

• Маточные кровотечения.
• Хорионамнионит.
• Эндометрит.
• У будущих мам повышается риск разрыва плодной оболочки во время родоразрешения.
• Частый рецидив заболеваний мочевыделительной и репродуктивной системы. Результатом этому может стать появление необратимого бесплодия.
• Повышение вероятности осложнений во время оперативного вмешательства в органы малого таза.
• Заболевание чревато опасными осложнениями в форме уретрита и прочих заболеваний мочеполовой системы. Патогенная микрофлора может легко проникать в мочеиспускательный канал и подниматься выше.

Если вагиноз у женщин спровоцирован размножением бактерий, которые могут передаваться половым путем, то велика вероятность заражения сексуального партнера. Отсутствие адекватного лечения в этой ситуации грозит мужчине простатитом, аденомой простаты, а также другими заболеваниями, провоцирующими острый воспалительный процесс. Итогом этому становятся проблемы с потенцией и бесплодие.

Литература

• А.Я. Сенчук, І.О. Доскоч Київський медичний університет УАНМ «Ефективність місцевого використання комбінованих препаратів для лікування вульвовагінітів у гінекологічній практиці» / Здоровье женщины №1 (57) 2011 г. — С 177 — 180
• Інформаційний лист Головного спеціаліста України з акушерства та гінекологіі «Спосіб лікування неспецифічних вагінітів у жінок у другому-третьому триместрі вагітності»
• Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus / edited by Magnus Unemo … , 2013. (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путём (в том числе, ВИЧ.)
• CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путём Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015)
• Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013 
• Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов (РОДВиК, 2012г.): «Рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями»
• Румянцева Т.А. Оптимизация клинико-лабораторных подходов к диагностике вульвовагинальных и цервикальных инфекций. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014.

Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками

Не будем еще раз говорить про то, что применять антибиотики без назначения врача не следует в принципе. Отметим лишь, что антибиотики уничтожают абсолютно все бактерии: как болезнетворные, так и полезные. Очевидно, что в этом случае ни о какой нормализации микрофлоры влагалища не может идти и речи.

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала назначаются противомикробные и антисептические препараты, снижающие количество условно-патогенных организмов, а затем пациентка принимает пробиотики — лекарственные средства, содержащие те самые лактобактерии. Второй этап, на котором происходит восстановление микрофлоры после лечения, не только нормализует текущее состояние, но и снижает риск возникновения других заболеваний половой сферы.

Отдельно следует остановиться на лечении бактериального вагиноза у девочек-подростков, не живущих половой жизнью. Бактерийные и биологические препараты для коррекции дисбиоза в этом случае не применяются, а предпочтение отдается оральным пробиотикам.

Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:

• Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду — идеальные условия для размножения гарднереллы.
• Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
• Грамотно подмывайтесь — не снизу вверх, а спереди назад.
• Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант — применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.

Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании «ЭГИС».

Гарднереллез: что это такое?

Никто не будет оспаривать тот факт, что вся деятельность отраслей медицины регламентирована специальными приказами. Так вот, ни в РФ, ни во всем мире нет приказов, которые упоминали бы диагноз «гарднереллез». В МКБ – 10 также нет никаких упоминаний о гарднереллезе, а ведь именно на МКБ – 10 нужно ориентироваться при выписке пациента из стационара, и при постановке окончательного диагноза.

Зато есть широко распространенное состояние, которое называется «бактериальный вагиноз». Окончание «оз» говорит о том, что во влагалище увеличивается количество размножающихся бактерий и микроорганизмов, которые не относятся к лактофлоре, поддерживающей нормальную, кислую среду.

А гарднереллы как раз и принимают самое активное участие в развитии этого состояния, и помогают нормальную кислую среду сделать щелочной. Это приводит к резкому уменьшению числа лактобактерий, и увеличению других микроорганизмов.

Сама по себе влагалищная гарднерелла – это факультативный анаэроб, который может существовать и без кислорода воздуха, и даже размножаться. Этот микроорганизм в 1980 году успешно «обособился» из рода гемофилов, и обосновал собственный род – гарднерелл.

По сути дела, бактериальный вагиноз — это не что иное, как дисбактериоз влагалища. И до середины 80 – х годов ХХ века — это состояние именовалось не только «гарднереллезом», но и «гарднереллезным вагинитом», «гемофильным вагинитом», и даже «анаэробным вагинозом».

Важные отличия бактериального вагиноза от любой инфекции состоит в том, что нет инфекционного процесса.

Нет возбудителя с его агрессивными факторами вирулентности и патогенности. Не представляется возможным сказать, каким именно возбудителем вызывается защелачивание влагалища — «участников» слишком много. В «Википедии» есть статья о гарднереллезе, в которой говорится, что это – «инфекционное невоспалительное заболевание», но его главным признаком является снижение нормальной лактофлоры влагалища.

Кроме гарднерелл, этому «могут помочь» различные микоплазмы, анаэробы, стафилококки и прочие микробы, которые в нормальных условиях жили в виде «притесняемых диаспор».

Откуда берется этот микроб, и есть ли опасность?

Откуда появляется гарднерелла у женщин? Напомним, что она «ниоткуда не берется». Gardnerella vaginalis – это нормальный компонент влагалищной флоры, и в норме этот микроорганизм встречается во влагалище у 60 % женщин самого разного возраста. Кроме гарднерелл, в состав влагалищной флоры входит еще около трехсот видов различных микроорганизмов. Если пытаться уничтожить этот микроорганизм, то он вновь и вновь будет заселять половые пути.

Однако существуют причины бурного развития гарднерелл вместе с другими микробами. К ним относятся следующие состояния и факторы:

• Воспалительные заболевания половых органов (вагиниты, эндоцервициты, метриты, эндометриты);
• Длительное лечение антибиотиками по самому разному поводу;
• Патология шейки матки (гиперплазия);
• Применение внутриматочных спиралей в течение длительного периода времени;
• Расстройства менструального цикла;
• Прием оральных (таблетированных) контрацептивов;
• Различные гормональные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• Снижение иммунитета (хронические простуды, туберкулез, вич – инфекция, хронический гепатит);
• Нарушение правил личной гигиены (подмывание половых органов после заднего прохода, это категорически запрещается, нужно с детства учить девочку подмываться спереди назад);
• Прием цитостатиков и иммиунодепрессантов.

Этиология

Морфотипы Gardnerella vaginalis во влагалищном мазке, под микроскопом.

У здоровых девушек и женщин 16-40 лет ведущее место в вагинальном биоценозе занимают лактобактерии, имеющие историческое название «палочки Додерлейна». Они занимают более 95 % всей микрофлоры влагалища.

Кроме лактобактерий, в состав влагалищной микрофлоры входят более 300 микроорганизмов, которые составляют оставшиеся 5 %. В состав нормальной микрофлоры влагалища могут входить всевозможные микроорганизмы (Таблица 1).

Таблица 1. Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного периода.

Грамположительные палочки	Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp.
Грамотрицательные облигатно анаэробные палочки (14-55%)	Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp.
Грамположительные кокки (30-80%)	Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans и др.
Грамотрицательные кокки	Veilonella spp., Acidominococcus fermentans, непатогенные Neisseria spp. (не gonorrhoeae)
Энтеробактерии	Echerihia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. и др.

Колонизируя слизистую влагалища, лактобациллы принимают участие в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность влагалищной микрофлоры. Защитные свойства лактобацилл реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим устойчивость влагалищной микрофлоры, являются кислотообразование и продукция перекиси водорода. В норме вагинальное содержимое имеет кислую реакцию (рН = 3,8-4,5), возникающую в результате образования молочной кислоты (продукта метаболизма лактобактерий). При низких показателях рН влагалища происходит подавление роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднерелла, стрептококки и облигатные анаэробы.

Особенностью микрофлоры влагалища является её изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов. На биоценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции. Большое значение имеют степень половой активности, использование антибактериальных препаратов, гормонотерапия, хирургические вмешательства. При бактериальном вагинозе, развившемся в результате действия одного или сочетания перечисленных факторов, происходит существенное снижение количества лактобацилл, сопровождающееся колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими БВ-ассоциированными микроорганизмами (всего около 200 видов).

Факторы риска

1. ранее перенесенные заболевания половых органов воспалительного характера;
2. длительный и бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
3. наличие различных нарушений менструального цикла;
4. наличие фоновых процессов шейки матки;
5. длительное применение ВМС с целью контрацепции;
6. применение оральных контрацептивов.