Аутоиммунный тиреоидит: как распознать и чем лечить?

Как поддержать иммунитет через диету

Одна из самых фундаментальных вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свою иммунологическую реактивность — это соблюдать диету, которая поддерживает здоровый иммунитет.

Я собираюсь предположить для этого раздела, что вы уже избегаете тех продуктов, которые вызывают у вас иммунный ответ. Например, если вы знаете, что не переносите глютен или молочные продукты или чувствительны к другим продуктам, то отказ от этих продуктов поможет вашей иммунной системе быть устойчивой к вирусным, бактериальным и другим патогенным инфекциям.

Если вы не знаете о пищевой непереносимости, которая может повлиять на вашу иммунологическую реактивность, то ознакомьтесь со статьями «Пищевые непереносимости и Хашимото» и «Аутоиммунная палео диета».

С учетом сказанного, ниже приведены четыре основных шага по изменению питания для повышения вашей иммунологической реактивности.

1. Избегайте концентрированных и рафинированных сахаров. Шоколадные батончики, десерты, фруктовые соки, подслащенные кофейные напитки и все остальное, что содержит большое количество концентрированного сахара, необходимо избегать, чтобы повысить иммунологическую реактивность.
2. Ешьте продукты с высоким содержанием антиоксидантов и флавоноидов. Ешьте большое количество фруктов и овощей самых разных цветов. Их высокое содержание антиоксидантов и флавоноидов будет поддерживать работу вашей иммунной системы в целом. Примечание: когда речь заходит о фруктах, не переусердствуйте и выбирайте фрукты с низким гликемическим индексом, чтобы избежать повышения уровня сахара в крови, который вызывает воспаление и может ослабить иммунологическую реактивность.
3. Улучшите разнообразие вашей кишечной флоры. Один из способов повысить вашу иммунологическую реактивность — это иметь в кишечнике много разных видов полезных бактерий. Способ достижения этого состоит в том, чтобы есть много различных видов овощей и фруктов. Избегайте употребления одних и тех же продуктов снова и снова и ищите различные виды продуктов, которые вы обычно не едите. Регулярно заменяйте одни виды фруктов и овощей на другие.
4. Сократите потребление продуктов, которые обычно вызывают воспаление. Многие распространенные продукты питания на самом деле являются очень воспалительными для человеческого организма. Сюда входят продукты, обжаренные на растительных маслах, трансжиры — которые находятся в фасованных пищевых продуктах и фастфудах, а также рафинированные пищевые продукты. Эти продукты истощают ваши запасы антиоксидантов. Кроме того, избегайте крахмалистых, высокоуглеводных и мучных продуктов, которые вызывают усталость после еды. Эта усталость после еды — признак того, что у вас был всплеск инсулина, который очень провоспалителен, истощает ваш запас антиоксидантов и вреден для вашего мозга.

Народные рецепты и диеты

Диета, рекомендованная эндокринологами при АИТ, направлена на стабилизацию состояния человека и нормализацию деятельности щитовидки. Питание назначается с учетом того, в какой стадии находится заболевание — тиреотоксической или гипотиреоидной.

При АИТ не рекомендуется сокращать или увеличивать калорийность пищи, поскольку это может вызвать прогрессирование патологии. Минимальным значением считаются показатели в 1300 кКал, максимальным — 2200 кКал. Принимать пищу следует каждые 3-4 часа 0небольшими порциями.

В рацион рекомендуется добавлять следующие продукты:

• сырые овощи и фрукты;
• рыбу жирных сортов;
• ржаной хлеб;
• морепродукты;
• белое мясо;
• каши и макароны;
• кефир, ряженку, творог, сыр;
• яйца.

Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами станет хорошим дополнением к традиционной терапии, назначенной врачом. Среди популярных домашних рецептов можно отметить следующие:

1. 30 незрелых грецких орехов измельчают и смешивают с 200 г меда. Полученную массу заливают 1 л водки и тщательно взбалтывают. Емкость с составом на 2 недели убирают в темное место. По прошествии времени процеживают, оставляя только жидкость. Употребляют настойку по 1 ст. л. за 30 минут до еды 1 раз в день.
2. Смешивают по 1 ч. л. сушеной медуницы, морской капусты, красного стручкового перца. Готовую смесь заваривают 1 л кипятка и настаивают в термосе 7-8 часов. Процеженный настой делят на 3 части и выпивают в течение дня. Длительность терапии — 1 месяц. После чего следует сделать перерыв на такой же срок.
3. 2 ст. л. сухих листьев лимонника заливают 100 мл 70% спирта и убирают в темное место на 2 недели. Ежедневно содержимое следует встряхивать. Процеженное по истечении срока средство принимают по 15 мл перед едой 2 раза в день.
4. Снять негативные симптомы поможет отвар дурнишника. На 0,5 л кипящей воды понадобится 20 г сухой травы. Полученную смесь прогревают на протяжении 5 минут, после чего емкость тщательно укутывают полотенцем (можно использовать термос) и настаивают еще 4 часа. Процеженный напиток делят на 5 частей и употребляют в течение дня. Ежедневно рекомендуется готовить свежую порцию настойки. Измельченный дурнишник также полезно использовать в качестве пищевой добавки.
5. 30 г свежего пчелиного молочка кладут под язык и держат до полного растворения. Манипуляции делают 4 раза в день за час до принятия пищи.
6. При дисфункции железы рекомендуется включать в рацион плоды фейхоа. 100 г продукта целесообразно съедать незадолго до еды.
7. Свежую кору дуба прикладывают к области щитовидки и фиксируют повязкой. Компресс не снимают в течение дня. На следующий день рекомендуется брать новый кусок коры.

Причины и виды тиреоидита

Преимущества лечения в нашей клинике

Мы предлагаем восстановить щитовидную железу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Процесс лечения в нашей клинике эффективный, у нас работают опытные доктора, используется современное оборудование для выявления проблем и их устранения. Преимущества нашего центра таковы:

1. Мы всегда для Вас открыты. Медицинский центр работает в праздники, выходные. Вы можете позвонить в удобное время и записаться на прием.
2. Есть своя скорая помощь. Вам не придется долго ждать машину, если состояние здоровья критическое. Вызывайте нашу скорую помощь, машины оснащены всем необходимым оборудованием.
3. Удобные комфортные палаты. Вы будете чувствовать себя практически как дома, наши палаты помогают восстановиться как можно скорее за счет удобства и спокойствия. Задача центра – создать благоприятную атмосферу для восстановления.
4. Высококлассные специалисты. Врачи помогут лечению аутоиммунного тиреоидита, они имеют большой опыт работы в данной области. Все доктора регулярно проходят обучение, консультируются с зарубежными коллегами.
5. Вежливый персонал. Вам не придется стоять в очередях, к Вам будет приставлен помощник, сопровождающий по отделениям. Доктор всегда на связи, курирует Вас лично.

Позвоните нам и узнайте стоимость, а также другую информацию о предоставлении услуг. Консультанты подробно ответят на Ваши вопросы. Выбирайте качественную медицину.

Диагностика тиреоидита Хашимото

В целях диагностики аутоиммунного тиреоидита кровь исследуют на предмет наличия типичных для этого заболевания антител.

• АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе). Тиреопероксидаза — это фермент, также называемый пероксидазой, который участвует в образовании гормонов щитовидной железы. Антитела ТПО атакуют именно этот фермент. Повышенные значения АТ-ТПО обнаруживаются у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото. Однако эти значения должны быть увеличены в разы. Немного увеличенная величина АТ-ТПО не является показательной.
• АнтиТГ (антитела к тиреоглобулину). Тиреоглобулин представляет собой белок. Он вырабатывается в клетках щитовидной железы и участвует в производстве и хранении гормонов щитовидной железы. В то время как 90% страдающих тиреоидитом Хашимото имеют повышенные значения АТ-ТПО, увеличенное значение антиТГ имеют лишь около 50%.
• Ат-рТТГ (антитела к рецепторам тиреотропного гормона). Повышенные значения Ат-рТТГ являются особым признаком аутоиммунного гипертиреоза (базедова болезнь), который связан с гиперактивной щитовидной железой. Рецепторы тиреотропного гормона клеток щитовидной железы обычно связываются с ТТГ (гормоном гипофиза), который заставляет щитовидную железу вырабатывать больше гормонов, чтобы стимулировать обмен веществ. Если присутствуют Ат-рТТГ, они связываются с рецепторами ТТГ и имитируют там стимулирующее действие ТТГ — даже когда гормоны щитовидной железы не требуются. Это приводит к патологическому гипертиреозу.

Чтобы иметь возможность оценить проявление при тиреоидите Хашимото гипофункции, необходимо проводить также анализ значений ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. При аутоиммунном тиреоидите наблюдаются огромные колебания значений ТТГ, что можно объяснить вышеупомянутым приступообразным течением болезни.

Как я избавилась от симптомов гипотиреоза и написала книгу

Я продолжила поиски и превратила себя в настоящего подопытного кролика. Я перепробовала множество методик. Я отслеживала результаты — как субъективные симптомы, так и объективные маркеры щитовидной железы вроде уровня антител к клеткам щитовидной железы, пульса, артериального давления и тиреотропного гормона (ТТГ).

Почти весь 2010 год я провела, пробуя самые разные средства: иммуномодулирующие лекарства, лекарства для щитовидной железы, дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Некоторые симптомы улучшились: оказалось, что в Южной Калифорнии все-таки жарко, да и память с энергией пошли на поправку. Тем не менее я по-прежнему страдала от рефлюкса, СРК, вздутия живота, туннельного синдрома, головной боли и аллергии. На этом этапе я поняла, что требуется более холистический подход.

В 2011 году я начала работать с интегративным врачом, который порекомендовал мне отказаться от глютена и молочных продуктов, и перемены оказались потрясающими. Буквально за три дня ушли и кислотный рефлюкс, и вздутие живота, и проявления синдрома раздраженного кишечника. Основываясь на данных собственных исследований и рекомендациях других специалистов, я стала принимать витаминные добавки и еще сильнее изменила диету. Туннельный синдром прошел за несколько недель, а тревожность снизилась за несколько месяцев. Это дало мне серьезную мотивацию продолжать.

Все это время я вела подробный дневник своих исследований и прогресса. В конечном итоге я собрала множество материалов по борьбе с тиреоидитом Хашимото, и они показались мне слишком ценными, чтобы держать при себе. Вдохновленная мамой и мужем (они — два моих главных болельщика), я решила превратить организованные записи и дневники в руководство для пациентов.

Я смогла добиться ремиссии в январе 2013 года, а руководство для пациентов под названием Hashimoto’s Thyroiditis: Lifestyle Interventions for Finding and Treating the Root Cause («Тиреоидит Хашимото: изменение образа жизни в поиске устранения глубинных причин болезни») вышло 31 мая того же года.

Снова став здоровой, я смогла превратить прежние трудности в труд всей жизни. Теперь же я надеюсь, что смогу перевернуть и вашу жизнь, познакомив с поэтапным планом, который ослабит ваши симптомы и, возможно, вообще избавит вас от них.

Аутоиммунный тиреоидит — лечение

После того как врач подтвердил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», возникает закономерный вопрос: как его лечить?

Основной целью при этом будет поддержание нормального уровня гормонов в крови. При эутиреозе лечение не проводят, но ставят пациента на учет и раз в полгода берут анализы.

Специфических препаратов для терапии не существует. Иммуномодуляторы (средства, которые влияют на работу иммунитета) не доказали своей эффективности, хотя иногда, в отдельных случаях, они используются, что положительно сказывается на течении болезни.

Если наступает стадия гипотиреоза, то назначается гормон щитовидной железы — L-тироксин. Его применение необходимо, чтобы восполнить недостаток гормонов. При этом дозировка подбирается строго индивидуально эндокринологом. Обычно при лечении аутоиммунного тиреоидита препарат начинают принимать с небольшой дозы, постепенно увеличивая. Обязательно проводятся контрольные анализы уровня гормонов в крови. Часто поддерживающая терапия левотироксином принимается пожизненно.

При тиреотоксикозе решение о терапии принимает врач. Лекарства, которые уменьшают синтез гормонов, назначаются крайне редко. Обычно применяются симптоматические средства, снижают проявления заболевания. Если сердечно-сосудистые нарушения сильны, то рекомендуются бета-адреноблокаторы.

Кортикостероиды доказали свою неэффективность при данной болезни. При одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом рекомендуются глюкокортикоиды (обычно преднизонол).

Чтобы снизить уровень антител, применяются нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, индометацин. Используются препараты для коррекции иммунитета, витамины.

В лечебной практике встречаются случаи, когда во время беременности у пациенток с явлениями гипотиреоза наступает ремиссия. Но иногда бывает, что недостаток гормонов проявляется после родов.

При выраженном сдавливании щитовидной железой других органов и при гипертрофии назначается оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Сейчас врачи стараются избегать оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита. Показанием для проведения процедуры может являться симптоматика, которая не корректируется при помощи консервативного лечения долгое время. Также хирургическое вмешательство рекомендовано в двух случаях:

• компрессия трахеи;
• невозможность установить точный диагноз, дифференцировав его от злокачественной опухоли.

Объем операции решается индивидуально, это может быть расширенная, экономная или субтотальная резекция. После процедуры назначается пожизненная заместительная терапия.

Улучшение иммунологической толерантности для поддержки иммунологической реактивности

Иногда одной из лучших стратегий улучшения иммунологической реактивности является работа над улучшением иммунологической толерантности.

Одна из самых простых и хорошо зарекомендовавших себя стратегий восстановления иммунологической толерантности — это улучшение разнообразия вашего микробиома. Если вы едите одни и те же продукты каждый день или не едите много растительных волокон, это ухудшит иммунологическую толерантность.

Последние десятилетия исследований показали нам, что разнообразный микробиом поддерживает работу иммунной системы. Увеличивая количество продуктов, которые вы едите, и постоянно меняя их, вы можете улучшить иммунологическую толерантность и дать иммунной системе шанс развить более сильную защиту от патогенов.

(У Датиса Харразяна есть онлайн-курс «Иммунологическая толерантность 3D: Создайте более устойчивую, менее реактивную иммунную систему» и бесплатная электронная книга «Пищевая непереносимость: шаги по восстановлению оральной толерантности». Онлайн-курс и книга на английском языке — прим. переводчика)

Противопоказания

Противопоказания для устранения аутоиммунной патологии таковы:

• доктора сделали прививку, которая не сочетается с курсом восстановления, нужно подождать некоторое время;
• разрастание щитовидной ткани происходит очень быстро, требуется операция;
• во время анализа стало ясно, что организм не воспринимает гормональную терапию или другие методы воздействия.

Также есть ряд ограничений по употреблению пищи и других компонентов. Железе для нормального функционирования не нужно более 150 мкг йода, стоит ограничивать продукты, содержащие этот компонент. Также не разрешается делать контурную пластику. Более детально обо всех ограничениях расскажет доктор.

Аутоиммунный тиреоидит – причины

Вины больного в возникновении заболевания нет, так как после проведенных многочисленных исследований была установлена наследственная предрасположенность (были найдены обуславливающие развитие данного заболевания гены) к развитию аутоиммунного тиреоидита. Помимо этого развитию данной болезни зачастую способствует перенесенный накануне стресс.

Была отмечена непосредственная зависимость частоты встречаемости заболевания от пола и возраста человека. Так у мужчин АИТ встречается почти в десять раз реже. Средний возраст пациентов колеблется от тридцати до пятидесяти лет, хотя в последнее время участились случаи развития заболевания у подростков и детей.

Пусковым механизмом развития аутоиммунного тиреоидита могут стать вирусные и бактериальные заболевания, плохая экологическая ситуации и загрязнение окружающей среды.

Иммунная система является важнейшей системой человеческого организма. Именно благодаря иммунной системе своевременно распознаются чужеродные агенты (микроорганизмы, вирусы и пр.) и не допускается их проникновение и последующее развитие в организме. В случае имеющейся генетической предрасположенности, в результате стрессов и целого ряда других причин, в иммунном механизме происходит сбой, и она начинает путать «чужой» и «свой», принимаясь атаковать «свой». Именно такие заболевания и называются аутоиммунными. Лимфоциты (клетки иммунной системы) вырабатывают антитела (белки), действие которых в данном случае направлено против своего же органа. В случае АИТа, вырабатываются антитиреоидные аутоантитела к клеткам собственной щитовидной железы, вызывая их разрушение. Вследствие этого может развиться такое заболевание как гипотиреоз. Учитывая механизм развития данного заболевания, второе название АИТа – хронический лимфоцитарный тиреоидит

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу.

1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотериоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями.

2. Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после ее естественного угнетения в период беременности. При имеющейся предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.

3. Безболевой (молчащий) тиреоидит является аналогом послеродового, но его возникновение не связано с беременностью, причины его неизвестны.

4. Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и заболеваниями крови.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин – индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотериоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы:

• Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.
• Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счет увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.
• Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотериоза.
• Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

• Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1-2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.
• Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз.
• Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотериоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.