Облитерирующий атеросклероз

Стадии облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз конечностей имеет 4 стадии с выраженной симптоматикой на каждой стадии:

Вставить фотосхему стадий по Покровскому-Фонтейну

Стадии ишемии нижних конечностей

Клиническая картина (симптомы)

Развитие облитерирующего атеросклероза характеризуется многолетним развитием, поэтому больной и специалисты не сразу замечают симптомы.

От стадии расстройства зависит, как быстро поражение будет затрагивать артерии ног. Когда признаки становятся очевидными, степень заболевания определяется почти сразу.

К частым относятся:

• Онемение, ощущаемое в стопах;
• Усиленная чувствительность к пониженной температуре воздуха;
• Жжение кожи в нижних конечностях;
• Болевые ощущения в икрах при долгих прогулках;
• Хромота;
• Повышение температуры тела;
• Лихорадка;
• Трещины в области пяток;
• Изменение окраса кожи бедер, голеней и ступней;
• Язвы;
• Судороги в ногах во время сна.

Боли возникают непосредственно в пораженной артерии. На последних стадиях развития подвижность ног может быть ограничена. Когда кожные покровы меняют окрас, сначала кожа становится бледной.

Для более поздних стадий характерно окрашивание кончиков пальцев в синюшный и темно-красный оттенок. Язвы при облитерирующем атеросклерозе при незначительном порезе или ушибе могут вызвать гангрену.

Более редкие признаки:

• Половая дисфункция у мужчин из-за поражения атеросклерозом артерий бедер;
• На бедрах и голени исчезает волосяной покров;
• Ногти на ногах начинают слоиться;
• Кожа нижних конечностей уплотняется.

Подобные осложнения могут привести к артериальной эмболии. Когда тромбы проникают в коронарную артерию или сонную артерию, следствием могут стать инфаркт миокарда или инсульт, соответственно. Справка: как проводят диагностику тромбоза сонной артерии

Симптомы атеросклероза.

Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах  и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких заболеваний:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность). 2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт). 3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней). 4. Атеросклероз аорты.5. Атеросклероз почечных артерий.6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).

Поражение атеросклерозом

Атеросклеротический процесс ведет к поражению нескольких сосудистых бассейнов. При перенесенном инсульте вероятность развития инфаркта миокарда у таких пациентов выше в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза, инсульта – в 3 раза.

Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной недостаточностью, характеризуясь развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет. При атеросклерозе грудного отдела аорты появляются  интенсивные жгучие  боли за грудиной, отдающие в шею, спину, верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и ослабевая.  Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния. Для  атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в животе, вздутие живота, запоры. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты (место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение) и разрыв аорты.

Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 2-3 часа, вздутием живота, нарушением стула.

Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального давления, изменениями в анализе мочи.

Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой (боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).

Как и чем лечить атеросклероз сосудов ног

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей происходит в индивидуальном порядке. Медики назначают лекарственные препараты, в зависимости от стадии заболевания. Основные требования при медикаментозном лечении – это избавление от приема алкоголя, курения, изменение рациона питания, лечебная физкультура, направленная на повышение устойчивости нижних конечностей к нагрузкам.

Медикаментозное лечение

При консервативном медикаментозном лечении атеросклероза нижних конечностей существует несколько направлений:

1. Антикоагулянтная терапия, при которой назначаются препараты, препятствующие свертыванию крови (это происходит, когда снижается скорость кровотока).
2. Препараты, уменьшающие агрегацию (слипание) тромбоцитов. Если сосуд сужен, то кровоток может остановиться, что приведет к гангрене.
3. Статины – лекарства, снижающие в крови у больного уровень холестерина. Это уменьшает риск появления осложнений заболевания.

Соблюдение диеты

Питание при атеросклерозе сосудов нижних конечностей имеет особые предписания и исключения. Помимо снижения общей калорийности потребляемых продуктов, иногда нужно прибегнуть к разгрузочным дням, которые проводятся регулярно в один и тот же день недели. Хорошо, если это будет весь день питание одним продуктом, например, кефиром, творогом, яблоками или огурцами. Диета при атеросклерозе – это исключение из рациона следующих составляющих:

• сдобы, сладостей, кондитерских изделий;
• жирной пищи;
• белого хлеба;
• варенья, сахара, меда.

Помимо этого желательно сократить потребление:

• поваренной соли;
• почек, мозгов, печени;
• любой икры;
• яичных желтков.

Лучше увеличить потребление нежирной рыбы, мяса, обезжиренного молока, фасоли, овсяной и гречневой крупы

Для обогащения организма нужными витаминами и минералами следует обратить повышенное внимание на морепродукты, фрукты, овощи, ягоды, грибы, зелень, чеснок, морскую капусту. Врачи рекомендуют при развитии атеросклероза сосудов регулярно принимать аскорбиновую кислоту и гидрокарбонатно-натриевую минеральную воду

Лечебный массаж

На ранних стадиях заболевания хорошо зарекомендовал себя лечебный массаж со специальными мазями, которые улучшают кровоснабжение артерий. Процедура выполняется не только специалистами, но и самим больным с помощью крема «Троксевазин» или другой мази, предписанной лечащим врачом. Отличные прогнозы дает сочетание массажа с физиотерапией. Эти же процедуры подходят для профилактики заболевания.

Физические упражнения

Исходя из истории болезни, врач-флеболог может назначить специальные физические упражнения для нижних конечностей. Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровоснабжения и укрепление мышц ног. Назначенные упражнения проводятся в размеренно-спокойном темпе, а основа их – маховые движения ногами, которые укрепляют крупные и средние группы мышц. На первых стадиях лечения нагрузки должны быть умеренными, чтобы слабые сосуды не получили микротравмы.

Лечение народными средствами

Атеросклероз ног успешно лечится народными средствами. Это гомеопатия, чистка сосудов травами, употребление настоек, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, антисклеротическое воздействие на нижние конечности. Вот несколько эффективных народных рецептов, которые помогают при облитерирующем атеросклерозе сосудов:

1. Возьмите в одинаковых пропорциях плоды шиповника, боярышника, вполовину меньше цветков бузины, бессмертника, буквицы лекарственной. Тщательно перемешайте все компоненты. Залейте 2 ст. ложки полулитром кипятка, выдержите 30 минут, отфильтруйте. Употреблять следует три раза в день по 65 мл в течение 1 месяца. Затем сделайте перерыв 10 дней, и продолжите пить настой в течение полугода.
2. Употребляйте в малых дозах маточное молочко. Утром и вечером до еды возьмите препарат на кончик ножа и принимайте в течение месяца. Это улучшит холестериновый обмен.
3. Смешайте спиртовую настойку прополиса с водочным настоем боярышника в равных долях. Пейте 3 раза в день по 30 капель до еды в течение месяца.

Хирургическое вмешательство

При запущенном атеросклерозе нижних конечностей врачи прибегают к операции. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Шунтирование, когда кровоток восстанавливается искусственно путем перенаправления движения крови с помощью шунта.
2. Протезирование отмершего участка артерии.
3. Тромбэндартерэктомия, когда из пораженного сосуда удаляются холестериновые бляшки.
4. Ампутация пораженной конечности при запущенной стадии болезни.

Образ жизни и диета

Лечение атеросклероза сосудов ног не принесет результата, если не изменить образ жизни. В первую очередь, необходимо бросить курить. Врачи рекомендуют совершать ежедневные пешие прогулки не менее получаса. Игнорировать боль не стоит, если она появилась нужно передохнуть и продолжить ходьбу. Также полезно плавание и катание на велосипеде.

Диета является частью терапии при ОАСНК. Она направлена на замедление патологического процесса. Степень ограничения углеводистой пищи зависит от веса больного. Калорийность сокращается за счет сдобы и кондитерских изделий, сладостей, жирной пищи.

Ограничивается употребление соли, мясных субпродуктов, яиц, животных жиров. Рацион должен состоять из круп (овсянка, гречка), нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов. При атеросклерозе полезно есть морепродукты, морскую капусту, чеснок, хлеб из муки грубого помола, грибы. Особые рекомендации диетологов касаются продуктов, имеющих целебные свойства для больных атеросклерозом — баклажанов, грецких орехов с любыми сухофруктами, хурмы, редьки, свеклы и бобовых.

Причины развития

Данный тип атеросклероза на протяжении многих десятилетий, диагностировался только в преклонном возрасте (после 60-летия), когда сосудистые оболочки теряют свою эластичность и упругость.

В последние пару десятков лет, облитерирующий атеросклероз значительно помолодел и встречается у 40-летних мужчин. По причине бессимптомного течения патологии, молодые люди и не замечают прогрессирующей угрозы для организма.

Причинами развития облитерирующего склероза в нижних конечностях, могут быть:

• Избыточный вес. Большая масса лишнего веса перегружает нижние конечности, что способствует прогрессированию патологии;
• Несоблюдение культуры питания. Пациент употребляет в еду большое количество жирных продуктов животного происхождения и углеводов, что способствует повышению в составе крови концентрации холестерина и глюкозы, которые становятся провокаторами напряжения в липидном обмене и нарастании на внутренних оболочках артерий холестериновых бляшек;
• Патология варикоз. Варикоз может быть провокатором облитерирующего атеросклероза от недостаточного кровотока в нижних конечностях и плохого оттока венозной крови от ступней ног;
• Заболевания органов в малом тазе, что также могут стать провокаторами атеросклероза в ногах;
• Возраст пациента. Для мужчин критическим возрастом стало 40-летия, для женщин — возраст климактерического периода и менопаузы:
• Травмирование нижних конечностей;
• Обморожение голеней и ступней нижних конечностей. В данном случае происходит патологические изменения в артериях и венах на ногах;
• Перегрузка организма тяжёлой работой, а также работа, когда по 8 — 10 часов человек находится на ногах;
• Малоподвижная жизнь и сидячая работа, способствуют нарушению кровотока в конечностях;
• Наследственность. Если близкий родственник болел атеросклерозом, тогда риск развития увеличивается в 8 раз;
• Постоянные ситуации стресса;
• Сбои в гормональном фоне;
• Патология сахарный диабет;
• Алкогольная и никотиновая зависимость снижают эластичность артериальных оболочек.

Фотогалерея: Причины возникновения атеросклероза

Варикозное расширение вен

Гормональные сбои

Курение

Недостаточная физическая нагрузка

Неправильное питание

Переохлаждение нижних конечностей

Повышенная физическая нагрузка

Сахарный диабет

Стрессовые ситуации

Основные осложнения атеросклероза

Заболевания сердечно-сосудистой системы, опасны, если человек не наблюдается у врача. По статистике заболеваемость атеросклерозом у мужчин выше, чем у женщин, в 2-3 раза. Показатель изменяется в зависимости от места проживания и возраста. Жители преклонных лет в урбанизированных городах чаще страдают поражением сосудов. Молодые люди не задумываются о том, чем опасен атеросклероз, потому что в нормальных условиях возраст риска – 40-45 лет и старше. Но из-за плохой экологии, направильного питания и образа жизни этой болезнью страдают и лица младше 40 лет. Болезнь медлено протекает, отсутствуют симптомы на ранних стадиях. Обострение всегда внезапно, а последствия атеросклероза не заставят долго ждать.

Развитию атеросклероза любого вида способствуют вредные привычки (курение и алкоголь), частые нервные нагрузки, депрессии и стресс, лишний вес, недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни и сахарный диабет. При появлении начальной симптоматики и наличии перечисленных факторов риска следует незамедлительно сдать анализы для своевремменного обнаружения заболевания

Врач, выявляя атеросклероз сосудов, при обследовании обращает внимание на анамнез: наследственная предрасположенность и перенесенные ранее заболевания помогут провести более точный анализ

Врачи выделяют прогрессирующий, стабилизированный и регрессирующий атеросклероз. При прогрессирующем заболевании высок риск осложнений, симптомы усугубляются, образуются новые бляшки и наступает угроза разрастания старых бляшек. При стабилизированном атеросклерозе заболевание приостанавливается (в основном за счет своевременного лечения), риск осложнений невысок, требуется наблюдение врача. При регрессирующем развитии симптомы перестают появляться, улучшается состояние пациента.

От атеросклероза страдают:

• сосуды сердца;
• сосуды головного мозга;
• сосуды нижних конечностей;
• сонная и почечная артерия;
• брюшная аорта.

Общие осложнения атеросклероза:

• дистрофические и некротические изменения в тканях;
• потеря слуха или зрения;
• поражение внутренних органов;
• образование бляшек на стенках сосудов;
• образование тромбов с последующей закупоркой сосудов;
• развитие аневризмы;
• снижение прочности стенок сосудов.

Осложнения при заболевании сосудов шеи:

• инсульт головного мозга;
• деменция (слабоумие);
• транзиторные ишемические атаки.

Осложнения при заболевании верхних конечностей:

• отеки рук;
• некроз тканей;
• образование гангрен на пальцах.

Осложнения при заболевании почечных артерий и брюшной аорты:

• прекращение деятельности почки, стеноз;
• инфаркт почки;
• разрыв артерии почки;
• внутреннее кровотечение;
• разрыв аорты.

Осложнения при заболевании нижних конечностей:

• появление гангрены;
• инсульт;
• инфаркт.

Т.к. наиболее часто встречается атеросклероз сонной артерии и сосудов нижних конечностей, то подробнее остановимся на осложнениях, связанных с ними.

Виды и стадии атеросклероза

Атеросклероз способен поражать артерии эластического и мышечно-эластического типа (крупные и средние). Эластические расположены в непосредственной близости от сердца. К ним, например, относятся аорта, легочная артерия. К мышечно-эластическим относятся артерии средних размеров: сердечные, бедренная, головного мозга, сонные. В зависимости от локализации патологического процесса и того, какой орган испытывает недостаток кровообращения, атеросклероз можно подразделить на следующие виды:

• атеросклероз аорты (может развиваться в грудной или брюшной полости);
• коронарный атеросклероз (сосудов сердца);
• церебральный атеросклероз (сосудов головного мозга);
• атеросклероз нижних конечностей;
• атеросклероз верхних конечностей
• атеросклероз почечных артерий;
• атеросклероз пенильных артерий (сосудов полового члена).

Выделяют 3 стадии развития заболевания:

• Стадия жировой полоски. Небольшие (1-2 мм) желтоватые липидные пятна наблюдаются на стенках сосудов человека уже после его рождения. С течением времени они увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Макрофаги начинают их уничтожать и превращаются в пенистые клетки. Позднее из гладкомышечных клеток сосудистых стенок и пенистых клеток возникают жировые полоски. Наличие жировых полосок еще не говорит о том, что патологический процесс будет прогрессировать, и появятся фиброзные (атеросклеротические) бляшки.
• Стадия фиброзных бляшек. На участках с жировыми полосками начинается разрастание соединительной ткани. Из соединительной ткани и жировых клеток образуются фиброзные бляшки. Сначала они мягкие, и при своевременном медицинском вмешательстве их можно растворить. Позднее в них откладываются соли кальция, и они твердеют.
• Стадия комплексных нарушений. Фиброзные бляшки повреждаются, на них образуются разрывы, язвы или трещины. Этот процесс может быть вызван активностью макрофагов, избытком окисленных ЛПНП или накоплением холестерина. К поврежденной бляшке прикрепляются тромбоциты (бесцветные кровяные клетки, отвечающие за свертываемость крови и транспортировку питательных веществ к эндотелию — внутреннему слою, который покрывает стенки сосудов). В результате сосуд частично или полностью закупоривается.

Что касается непосредственных проявлений атеросклероза, то популярной является классификация А.Л. Мясникова. Согласно ей, атеросклероз имеет два периода развития:

• доклинический (начальный период, когда происходят нервные и метаболические нарушения, но заболевание еще не проявляет себя клиническими признаками);
• клинический (выявляются симптомы атеросклероза).

Клинический период состоит из трех стадий:

• Ишемической. Сосуды сужаются, кровоснабжение внутренних органов и тканей ухудшается.
• Тромбонекротической. Возникают тромбозы (закупорка) артерий, сопровождаемые небольшими или масштабными некрозами (отмиранием тканей) во внутренних органах.
• Склеротической (фиброзной). В органах, страдающих от недостаточного кровоснабжения, происходит разрастание соединительной ткани. Может наблюдаться атрофия органов.

Клинические проявления начинают выявляться лишь после сужения просвета сосуда на 50% и более.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы

Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется вполне конкретными симптомами, среди которых:

• Зуд, ощущение мурашек и ряби в ногах
  Ощущения похожи на те, которые возникают, когда вы, например, отсидели ногу. Только при атеросклерозе сосудов нижних конечностей они появляются сами по себе. Например, во время ходьбы.
• Чувство холода в ногах
  Возникает беспричинно. В том числе, когда вы находитесь на солнце в жаркий летний день.
• Бледность кожи ног
  Развивается в результате того, что ткани испытывают дефицит кровоснабжения.
• Уменьшение жирового и мышечного слоя бедер, голеней и стоп
  Как уже было сказано выше, нехватка питательных веществ и кислорода нарушает обмен веществ, в результате чего жировая и мышечная ткань уменьшаются в объеме.
• Частичное или полное выпадение волос на лодыжках и голенях без последующего восстановления
  При кислородном голодании тканей страдает и кожа вместе с ее придатками (волосяными луковицами и потовыми железами). Это сопровождается выпадением волос, сухостью и изменением цвета кожных покровов.
• Боли в ногах
  Вначале появляются при ходьбе. Такое состояние называется «синдром перемежающейся хромоты». При прогрессировании процесса значительно уменьшается проходимое без боли расстояние. В дальнейшем боли в ногах возникают даже в состоянии покоя (особенно в положении лежа).
• Покраснение или потемнение кожи голени, стоп и пальцев
  Из-за рефлекторного расширения сосудов кожа приобретает темно-красный цвет. Этот симптом уже свидетельствует о начале опасного осложнения – отмирания тканей.
• Язвы на ногах
  Такие язвы называют «трофическими». Они появляются на участках кожи с критической ишемией.
• Гангрена (некроз, отмирание тканей)
  Проявляется на последних стадиях заболевания, когда патологический процесс становится необратимым. При этом ампутация неизбежна.

Как видите сами, атеросклероз сосудов нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать вас инвалидом или привести к преждевременной смерти.

Если вы чувствуете неприятные ощущения в ногах (покалывания, мурашки, зуд, холод) или, хуже того, боль, которая возникает даже в состоянии покоя и усиливается при ходьбе или физической нагрузке – не тяните с визитом к врачу.

Помните: вы можете обойтись и без операций, если вовремя выявить заболевание. Стоит ли затягивать?

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Осложнения

Наибольшее количество осложнений наблюдается у пациентов с завершающей четвертой стадией болезни. У них наблюдается тотальная облитерация и облитерирующий эндартериит, сопряженный с синдромом острой артериальной непроходимости. Клинические проявления такого состояния выражаются в невыносимой боли в конечности, отсутствие пульса в ноге, резкое побледнение кожного покрова (нога становится восковой, холодной наощупь). Единственным решением проблемы становится хирургическое вмешательство.

Не мене опасное осложнение облитерирующего атеросклероза — формирование ишемической язвы. Они появляются на большом пальце стопы, на краю подошвы или на пятке. Края новообразования приподнятые и рыхлые, бледные, а отделяемое скудное, но при этом зловонное. При отсутствии терапии язва преобразуется в гангрену. При медленном течении она бывает сухой, а при стремительном развитии и присоединении инфекции мокрой.

Единственной мерой борьбы с ишемической язвой и гангреной остается хирургическое вмешательство с удалением омертвевших тканей или ампутацией конечности. Отложить операцию медицинские клинические рекомендации позволяют лишь при сухой гангрене пальца.

Облитерирующий атеросклероз очень опасное заболевание, которое даже при отсутствии прямого влияния на функционирование внутренних органов требует незамедлительного врачебного вмешательства

Чем раньше обратить внимание на тревожные изменения со стороны нижних конечностей, тем выше шанс избежать осложнений и сохранить способность к самостоятельному передвижению

Основные причины сужения сосудов ног

В основе патологического сужения сосудов в первую очередь лежат возрастные изменения, которые негативным образом сказываются на целостности артерий и вен, ускоряя развитие в них атеросклероза. Закупоривание повреждений лейкоцитами и другими веществами, входящими в состав крови, приводит к формированию плотных сгустков, которые становятся основой для накопления отложений и разрастания атеросклеротических бляшек.

Кроме атеросклеротической болезни имеются и другие причины сужения сосудов:

• нарушение защитных свойств гладкомышечного эндотелия артерий и вен, формирование патологических клонов клеток;
• вирусное повреждение сосудов (цитомегаловирус, герпес);
• поражение стенок сосудов хламидиями;
• нарушения гормонального баланса;
• сосудистые спазмы, развивающиеся вследствие курения и злоупотребления алкоголем;
• поражение организма инфекционными и воспалительными заболеваниями, протекание в нём онкологических процессов;
• врождённые отклонения в развитии сосудов:
• нарушение нормального свёртывания крови;
• застой массы крови.

Разрастание соединительной ткани стенок сосудов приводит не только к сужению их внутреннего просвета, но и деформации кровеносного русла в целом, что значительно затрудняет кровоток и вызывает развитие ишемии – недостаточное снабжение кровью.