Амитриптилин (amitriptyline)

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При комбинированном применении этанолсодержащих средств, а также препаратов, которые оказывают угнетающее воздействие на работу ЦНС (относятся анестетики, средства с антидепрессивным действием, ЛС из группы бензадиазепинов, ряд барбитуратов), наблюдается существенное усиление тормозящего влияния на деятельность ЦНС, регистрируется угнетение дыхательной функции, проявляется выраженный гипотензивный эффект. Амитриптилин способствует повышению восприимчивости к спиртным напиткам. При приеме препаратов с холиноблокирующим действием наблюдается повышение их активности, возрастает вероятность развития множественной побочной симптоматики (органы зрения, кишечник, мочеполовая система, ЦНС).

Прием средств, включающих блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, а также комбинированная лечебная терапия с клонидином приводит к торможению функционирования ЦНС. На фоне применения атропина наблюдается возрастание риска развития кишечной проходимости. Препараты, провоцирующие возникновение экстрапирамидных нарушений, способствуют развитию тяжелых экстрапирамидных реакций. Прием в комбинации с антикоагулянтами непрямого действия провоцирует рост антикоагулянтой активности.

Стоит учитывать, что амитриптилин может усиливать выраженность депрессии, спровоцированной применением препаратов-глюкокортикостероидов.

В случае комбинированного приема с антисудорожными лекарствами может регистрироваться тормозящее воздействие на ЦНС, также возможно понижение порога судорожной активности (при превышении стандартных дозировок), а также снижение терапевтического эффекта от приема последних.

Препараты, которые используются для лечения тиреотоксикоза, могут провоцировать возникновение такого заболевания как агранулоцитоз.

Амитриптилин снижает лекарственное действие средств на основе α-адреноблокаторов, а также фенитоина.

Ингибиторы процесса микросомального окисления способствуют удлинению периода полувыведения, при этом возрастает вероятность возникновения различных токсических реакций самого амитриптилина (возможно, может возникнуть необходимость понизить принимаемую дозу примерно на 30%). Препараты, которые индуцируют микросомальные ферменты печени, понижают плазменный уровень и лечебное действие амитриптилина.

Средства м-холиноблокаторы, лекарства из группы бензодиазепинов, а также фенотиазины способствуют взаимному усилению центрального холиноблокирующего и успокаивающего действия, возрастает вероятность развития проявлений эпилепсии. Также стоит учитывать, что фенотиазины могут способствовать развитию патологического нейролептического синдрома.

КОК, а также эстрогенсодержащие препараты повышают показатель биодоступности амитриптилина. Средства, которые характеризуются антиаритмическим действием, могут нарушать ритм, не исключается торможение метаболических превращений самого амитриптилина.

Препарат нельзя одновременно применять с ингибиторами МАО, так как может возрастать частота проявлений гиперпирексии, возможно возникновение судорожного синдрома, развитие гипертонического криза, в некоторых случаях возможен летальный исход.

Повышается риск возникновения делирий при комбинированном приеме ингибиторов ацетальдегидрогеназы, а также дисульфирама.

Применение гематотоксических лекарств способствует усилению выраженности гематотоксичности.

Проведение лечения гормонами щитовидной железы провоцирует взаимное усиление эффектов и токсического влияния (возможно возникновение аритмии, наблюдается стимулирующее воздействие на функционирование ЦНС).

Пимозид с пробуколом способны усиливать сердечную аритмию, проявлением этого является удлинение Q-Т-интервала.

Наблюдается резкое снижение гипотензивного действия при приеме бетанидина, метилдопы, клонидина, резерпина, гуанетидина. Одновременное применение кокаина провоцирует сердечную аритмию.

Прием нейролептиков и м- холиноблокаторов повышает вероятность возникновения гиперпирексии.

Во время использования α-адреностимуляторов с целью введения интраназальным способом или использования в офтальмологической практике может регистрироваться усиление сосудосуживающего эффекта.

Препарат усиливает воздействие эфедрина, эпинефрина, фенилэфрина, изопреналина, а также норэпинефрина на функционирование ССС, может регистрироваться изменение ЧСС, возникновение приступов тахикардии, повышение АД.

При приеме флувоксамина, а также флуксетина регистрируется повышение плазменного уровня амитриптилина. В связи с этим может возникнуть необходимость понижение дозировки амитриптилина вдвое.

Препарат «Амитриптиллин»: инструкция по применению и дозирование

Согласно прилагаемой инструкции, препарат предназначен как для перорального пути введения — непосредственно после еды, так и для парентерального приема. Начинают, как правило, с минимальных доз, затем их постепенно увеличивая. Так, в первые сутки доза составляет 50–75 мг, разделенная на 3 приема. В последующем, ее увеличивают на 20–25 мг в сутки. По потребности дозы могут достигать 150–200 мг/сутки.

Детской категории пациентов, пожилым лицам, а также больным с легкими нарушениями сна дозы, как правило, минимальные – 25–100 мг/сут.  В случае диагностирования тяжелых депрессивных расстройств по решению лечащего врача дозы антидепрессанта «Амитриптиллин» могут быть 250–300 мг/сут. По достижению стойкого антидепрессивного эффекта, суточная доза медленно понижается. Общая продолжительность лечебного курса определяется специалистом, в ряде случаев может достигать 1 года.

У лиц пожилой возрастной категории при легких неврологических патологиях, а также при булемии именно центрального генеза, в составе комплексного лечения смешанных форм эмоциональных расстройствах и отклонений поведения – доза 25–100 мг. В последующем ее максимально понижают.

С профилактической целью, к примеру, при мигренях и хроническом болевом синдроме, а также в комплексном лечении язвенных дефектов ЖКТ, медикамент рекомендуется к приму по 10–25 мг/сут.

Противопоказания

Помимо того, что препарат имеет многие показания к применению, стоит учитывать, что Амитриптилин имеет противопоказания.

Противопоказания к приему данного препарата следующие:

• При чрезмерной гиперчувствительности к компонентам препарата и в случае течения острой алкогольной или медикаментозной интоксикации.
• При инфаркте миокарда и в период кормления грудью.
• В случае развития закрытоугольной глаукомы.
• При нарушениях процессов внутрижелудочковой проводимости у пациента.
• Возрастной ценз до 6 лет – при приме препарата детьми до 6-ти лет может быть летальный исход.

Также стоит помнить и то, что Амитриптилин инструкция по применению прописывает и запрет его применения при назначении курса лечения ингибиторами МАО – за 2 недели до этого прекращают его прием. Помимо этого, в своем составе препарат содержит и молочный сахар – если у пациента диагностирована наследственная непереносимость такого соединения как галактоза, препарат не назначают.

Если рассматривать сам препарат Амитриптилин, от чего и как принимать – стоит помнить и то, в каких случаях его стоит принимать с особой осторожностью. Такими случаями есть диагностирование ряда заболеваний, а именно:

• Алкогольная зависимость и развитие бронхиальной астмы – препарат может усугубить течение зависимости и состояние дыхательной системы.
• При диагностировании шизофрении – препарат может спровоцировать обострение ее течения.
• При биполярном расстройстве и диагностировании эпилепсии.
• В случае угнетения костномозгового кровотока и стенокардии.
• При хроническом типе сердечной недостаточности и аритмии, блокаде сердца.
• В случае развития артериальной гипертензии и инфаркте миокарда, инсульте.
• При пониженной моторной функции ЖКТ и печеночной или почечной недостаточности.
• В случае задержек оттока мочи и гипотонии мочевого пузыря.

Осторожно стоит принимать препарат и беременным женщинам, в особенности в первый триместр, а также людям после 60 лет и старше

Лікарська форма

Таблетки от белого до белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской; допускается легкая мраморность.1 таб. = амитриптилина гидрохлорид 11.32 мг,что соответствует содержанию амитриптилина 10 мгВспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 40 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 40 мг, крахмал прежелатинизированный — 25.88 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 400 мкг, тальк — 1.2 мг, магния стеарат — 1.2 мг.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.100 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Показания к применению препарата Амитриптилин

Если говорить о том, от чего эти таблетки – их назначают врачи при таких диагнозах как:

• Депрессивные проявления различной этиологии происхождения и проявления, сопровожденной нарушениями сна и тревогой, сбоем в речи и моторике (например при маниакально депрессивном психозе).
• Шизофренические типы психозов и нарушение во внимательности, активности – препарат позволяет нормализовать общее эмоциональное состояние, нормализуя психомоторику.
• Диагностирование у пациента ночного недержания мочи, за исключением тех случаев, когда заболевание спровоцировано гипотонией мочевого пузыря.
• При развитии и анорексии, а также при диагностировании развивающихся фобий, спровоцированных физическими и эмоциональными, умственными перегрузками.
• При хроническом болевом синдроме, вызванном раком и мигренью, язвой и иными патологическим процессами, протекающими в организме. Именно в этом случае он помогает снять страх перед болезнью и улучшив психологическое и эмоциональное состояние, ускорить выздоровление пациента.

Амитриптилин, от чего назначают медики – список достаточно широкий, тем не менее, врачи назначают его и с учетом существующих противопоказаний. Именно учет таковых поможет в короткие сроки побороть депрессию и эмоциональные расстройства, не провоцируя обострение болезни.

Описание препарата

Амитриптилин – высокоэффективное средство, обладающее выраженным седативным, антисеротиновым эффектом, тимоаналептическими, анксиолитическими свойствами. Относится к группе неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Антидепрессант выпускается многими фармацевтическими компаниями. Известен также под следующими торговыми названиями: Амирол, Триптизол, Эливел, Амизол.

Амитриптилин выпускается в форме таблеток или драже для перорального приема (во внутрь), а также в виде белого кристаллического порошка или стерильного раствора для инъекций (для внутримышечного введения).

Основное активное вещество, независимо от формы выпуска антидепрессанта — амитриптилин гидрохлорид. В таблетках содержится 10 и 25 мг действующего компонента (в одной пилюле) и 20 мг амитриптилина в каждой 2 мл ампуле инъекционного раствора.

В состав входят вспомогательные вещества, которые отличаются у разных производителей, а именно: глюкоза, вода в инъекциях, а в пилюлях – крахмал, МКЦ, лактоза моногидрат, тальк, крахмал, поливинилпирролидон, магния стеарат.

Амитриптилин

В рекомендуемых терапевтических дозировках Амитриптилин не оказывает токсическое действие на организм. Препарат не обладает кумулятивным, гепатогенным, местно-раздражительным действием.

Хранят лекарство в сухом, прохладном, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 6 до 24 градусов Цельсия. Срок годности с даты выпуска — три года.

Особенности препарата

Многие пациенты интересуются, от чего помогают таблетки «Амитриптилин», и как именно нужно их применять. Это лекарственное средство обладает анксиолитическими, антидепрессивными, седативными и тимолептическими качествами. Его применение дает возможность уменьшить чувство тревожности, возбужденного состояния и волнения, а также устранить и значительно снизить проявление депрессии.

Препарат «Амитриптилин» имеет накопительное действие, а это означает, что антидепрессивный эффект станет заметным только через 2-3 недели с начала проведения терапии. Пациентам нужно знать, что при прекращении приема лекарственного средства существует высокая вероятность возникновения синдрома отмены.

Доктора назначают препарат «Амитриптилин» для проведения коррекции целого ряда патологических состояний. Его зачастую применяют в терапии депрессий, особенно тех, для которых характерна выраженная тревога.

Лекарственное средство помогает результативно справиться с эндогенными депрессивными состояниями. Его назначают пациентам с невротическими нарушениями, а также тем, у кого они развились на фоне различного рода повреждения мозга или приема определенных медикаментозных препаратов. Еще оно хорошо справляется с шизофреническими психозами.

Согласно инструкции по применению, «Амитриптилин» применяется для проведения лечения энуреза в детском возрасте, если это заболевание возникло на фоне нарушения функционирования мочевого пузыря. Еще этот препарат помогает результативно справиться с хроническими болями.

Показания для применения

Согласно инструкции по применению «Амитриптилин» применяют в основном для устранения депрессий эндогенной, инволюционной, реактивной, лекарственной природы. Кроме того, лекарство назначается при депрессиях, которые возникают на фоне злоупотребления спиртными напитками, органических поражениях мозга, сопровождающихся тревожностью и нарушением сна. Среди показаний «Амитриптилина» нужно выделить такие как:

• эмоциональные смешанные расстройства;
• шизофренические психозы;
• ночное недержание мочи;
• нарушение поведения;
• хронические боли.

Среди хронических болей нужно выделить такие как мигрень, посттравматическая и диабетическая невропатия, атипичные, ревматические болезненные ощущения, постгерпетическая невралгия. Среди показаний «Амитриптилина» также стоит выделить наличие язвенных заболеваний, головные боли, профилактику мигрени.

Некоторые исследования доказали результативность этого средства при проведении терапии расстройств пищеварительного тракта. Как дополнение к основной схеме применения стимулирующих препаратов назначается «Амитриптилин» при гиперактивности.

В результате применения этого препарата у пациентов:

• улучшается настроение;
• снижается чувство тревожности, эмоционального перенапряжения;
• устранятся вялость и апатия;
• нормализуется сон и аппетит.

Стоит отметить, что «Амитриптилин» без рецептов не отпускается, так как это мощное седативное средство, которое имеет различные побочные действия и противопоказания.

Аналоги препарата

Среди равноценных и эффективных аналогов представленного препарата “Амитриптилина” можно выделить следующие.

• Гелариум Гиперикум – применяют в терапии пациентов, страдающих проявлениями депрессии и нервными перенапряжениями, если диагностировано расстройство психовегетативного типа, сопровожденное апатией и эмоциональным упадком, тревогой и беспокойством без видимых причин.
• Лотосоник – помогает снять нервное перенапряжение и возбудимость, урегулировать эмоциональное состояние после физических и психических перенапряжений, при развитии лабильности настроения, после перенесенного переутомления и для нормализации режима сна.
• Хомвио-нервин – показан при диагностировании неврозов и нервном перевозбуждении, бессоннице, возникающей в силу переутомления, как умственного, так и физического характера. Он помогает эффективно устранить легкую депрессию и устранить психосоматические расстройства, а также негативные проявления при нервном треморе и улучшает память. Также показан и при эмоциональных и психических расстройствах, обусловленных изменением гормонального фона.
• Неурол – показаниями к назначению: тревожное состояние, неврозы, сопровожденные тревожными проявлениями и чрезмерной раздражительностью, нарушением сна и соматические типы расстройств. Помогает побороть тремор нервного происхождения, назначается при панических атаках, а также при хронической бессоннице.
• Адепресс – эффективный препарат, позволяющий побороть депрессивные расстройства, включая реактивные и эндогенные , сопровожденных тремором и паническими расстройствами. Показан к назначению и для устранения посттравматического стрессового типа расстройства.
• Нейроплант показан для лечения многих психовегетативных типов расстройств, депрессии, при различной природы происхождения расстройствах сна и беспокойстве, при постоянных нервных и умственных перенапряжениях.
• А-Депрессин врачи назначают при диагностировании клинической картины тяжелого нейропсихиатрического расстройства и хронической формы депрессивного состояния. Его назначают и при диагностировании униполярной, без и при биполярном расстройстве. Помогает снять в короткий срок .
• Актапароксетин, как эффективный медикаментозный препарат показан к применению при депрессиях всех типов и форм, расстройствами, сопровожденными паникой и беспокойством. Назначают его и при социальном типе тревожности и социальных фобиях, а также с целью лечения посттравматического типа расстройств и стрессов.
• Герфонал – препарат, назначаемый врачами в случае диагностирования различного типа генезиса депрессии, повышенной тревожности и возбудимости, при циклическом типе депрессивного состояния. Помогает устранить депрессивные проявления и снять перенапряжение, улучшить эмоциональное состояние пациента и ускорить выздоровление.

В каждом отдельно взятом случае аналоги препарата или самого Амитриптилина, дозировку должен подбирать врач, с учетом общего состояния пациента и течения депрессии.

Способ применения и дозировки

Согласно инструкции по применению «Амитриптилин» при депрессии взрослым назначается изначально по 25 мг препарата по 3 раза в день с постепенным повышением дозировки. При надобности требуется применение по 150 мг в сутки, а в условиях стационара максимальная дозировка может составлять 225-300 мг в день. Поддерживающая доза «Амитриптилина» равна оптимальной терапевтической.

Людям старше 65 лет изначально назначают препарат в дозировке 10 мг по 3 раза в сутки, а затем нужно постепенно ее повышать. При надобности, каждый второй день назначают по 100-150 мг. Дополнительную дозу в основном назначают для приема вечером. При надобности применения препарата в дозировке 10 мг доктор может назначить другую лекарственную форму, которая ей соответствует. Дозу выше 150 мг рекомендуется применять только в условиях стационара.

Лечение «Амитриптилином» должно быть достаточно длительным, так как антидепрессивный эффект возникает в основном только через 2-4 недели с начала приема препарата. Терапия антидепрессантами носит исключительно симптоматический характер, и поэтому обязательно должна осуществляться в течение соответствующего промежутка времени. В основном требуется лечение на протяжении 6 месяцев после полного выздоровления с целью предотвращения развития рецидива.

У пациентов с рецидивирующей депрессией поддерживающая терапия может потребоваться на протяжении нескольких лет, чтобы предупредить повторное возникновение проблемы. При наличии хронического болевого синдрома взрослым назначается по 25 мг препарата вечером. Дозировка постепенно может быть увеличена соответственно ожидаемому эффекту терапии. Максимально возможная дозировка составляет 100 мг вечером. Для лечения людей преклонного возраста доктора советуют начинать лечение примерно с половины рекомендованной дозы.

Согласно инструкции по применению «Амитриптилин» при энурезе детям в возрасте 7-10 лет назначают в дозировке 10-20 мг, в 11-16 лет – 25-50 мг на ночь. Максимальный срок проведения терапии составляет не более 3 месяцев. Пациентам с нарушением работы почек лекарство можно принимать в обычных дозировках. Рекомендуется тщательный подбор дозы пациентам со сниженной функцией печени.

Повышение дозировки в основном осуществляют за счет приема лекарства в вечернее время или перед сном. При проведении поддерживающей терапии общую суточную дозировку можно принимать однократно, желательно перед сном. Прекращать отмену лекарственного средства нужно постепенно, уменьшая дозировку препарата на протяжении нескольких недель.

В случае возникновения признаков депрессии при снижении привычной дозы нужно вернуться к прежнему курсу проведения терапии. Если самочувствие пациента не улучшается на протяжении 3-4 недель с начала проведения терапии, то последующее лечение будет нецелесообразным.

При протекании тяжелых депрессий, нужно вводить препарат внутривенно или внутримышечно в дозировке 10-30 мг до 4 раз в сутки. Повышать дозировку нужно постепенно, а через 1-2 недели нужно переходить на прием препарата в таблетированном виде.

Уколы, таблетки «Амитриптиллин»: от чего помогает, когда назначают

Специалистами препарат рекомендуется к приему при следующих негативных состояниях:

• склонность к депрессивным расстройствам;
• эндогенная и инвалюционная, а также реактивная, лекарственная форма патологий головного мозга;
• психозы при течении шизофрении;
• алкогольная форма абстиненции;
• различные отклонения в поведении;
• ночная форма энуреза;
• нервный вариант булимия;
• стойкий тяжелый болевой синдромокомплекс у онкобольных;
• постравматическая невропатия;
• диабетическая форма невропатии;
• цефалгии различной этиологии.

Имеется и профилактическая направленность назначений медикамента — для предупреждения вышеперечисленных негативных состояний.

Способ применения

После того как достигнут стойкий антидепрессивный эффект, спустя 15-30 дней дозу постепенно уменьшают. Если на фоне снижения дозировки проявления депрессивного состояния возобновляются, следует вернуться к предыдущей, эффективной дозе.

При несоблюдении дозировки, рекомендованной врачом, возможно развитие передозировки, которая проявляется в виде спутанности сознания, расширения зрачков, повышенной температуры тела и сонливости, отдышки, судорожных припадков, рвоты, аритмии, снижения давления, сердечной недостаточности, угнетения дыхания.

В качестве терапии прием лекарства Амитриптилин сразу прекращают. Также следует промыть желудок, подобрать средства для симптоматического лечения. При этом необходимо внимательно следить за функционированием сердечно-сосудистой системы из-за риска развития рецидива на протяжении последующих 2 суток после передозировки.

Взаимодействие с лекарствами

Амитриптилин может усиливать угнетающее воздействие на ЦНС при взаимодействии с такими группами лекарств:

• нейролептиками;
• снотворными и седативными средствами;
• противосудорожными лекарствами;
• анальгетиками;
• алкоголем;
• препаратами для наркоза.

При совместном использовании с лекарствами из группы нейролептиков возможно развитие температурной реакции и паралитической кишечной непроходимости.

При совместном использовании с противосудорожными лекарствами, а также гуанетидином возможно ослабление их действия.

При одновременном применении Амитриптилин повышает активность антикоагулянтов. При сочетании с циметидином может увеличиваться концентрация амитриптилина в плазме крови, что повышает риск его токсического воздействия на организм. Сочетание с карбамазепином и барбитуратами приводит к снижению концентрации амитриптилина.

При совместном использовании с противозачаточными таблетками на основе эстрогена повышается биодоступность амитриптилина. Амитриптилин может способствовать усилению депрессии, спровоцированной глюкокртикостероидами.

При сочетании с медикаментами из группы ингибиторов МАО повышается риск летального исхода. Промежуток между использованеим Амитриптилина (а также других лекарств этой группы) и препаратов из группы ингибиторов МАО должен составлять не меньше 14 дней.

Дополнительные рекомендации

Использование Амитриптилина в ходе лечения пациентов старших возрастных групп должно осуществляться под постоянным наблюдением врача. Препарат рекомендовано применять в минимальной эффективной дозе.

Использование Амитриптилина в определенных дозах может снизить порог судорожной активности. Необходимо помнить о вероятности возникновения судорог у людей, в анамнезе которых присутствует подобное состояние, а также у пациентов, предрасположенным к судорогам.

У пациентов с депрессивными фазами маниакально-депрессивных психозов есть вероятность перехода в маниакальную стадию. На фоне приема Амитриптилина следует отказаться от управления автомобиля и других видов транспорта, а также выполнения работ, требующих повышенного внимания.

Амитриптилин следует хранить с соблюдением температурного режима: не более 25 градусов в темном месте, защищенном от детей и проникновения прямых солнечных лучей. Амитриптилин отпускается в аптеках после предъявления рецепта от лечащего врача.

Противопоказания

Амитриптилин, независимо от наличия показаний, не назначают при наличии у пациента следующих заболеваний:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Декомпенсированная почечная и/или печеночная недостаточность;
• Инфаркт миокарда давностью менее месяца;
• Гипертоническая болезней последней стадии с высоким риском;
• Глаукома;
• Тяжелые аритмии, блокады проведения сердечного импульса любой локализации;
• Аденома предстательной железы;
• Возраст до 12 лет;
• Заболевания красного костного мозга;
• Язвенная болезнь любых отделов пищеварительного канала;
• Аллергические реакции на компоненты препарата;
• Биполярное расстройство с маниакальным синдромом.

Беременность и кормление являются противопоказаниями для назначения высоких доз препарата. О возможности назначения амитриптилина детям и беременным женщинам следует узнать отдельно.

Побочные эффекты и передозировка

Проявление побочной симптоматики в основном связано с холинолитическим воздействием ЛС, наблюдается внутриглазная гипертензия, пересушенность слизистых в ротовой полости, сонливость, нарушение стула и процесса мочеиспускания, изменение температуры, нарушение аккомодации, признаки непроходимости кишечника. Обычно наблюдаемые симптомы пропадают без приема каких-либо препаратов после привыкания к ЛС или же после снижения дозировки.

Возможны такие негативные проявления:

• Эндокринная система: нарушение выработки АДГ, снижение полового влечения, развитие галактореи или же гинекомастии
• ЦНС: тремор, сильная сонливость, возникновение головокружения
• ЖКТ: изменение вкусового восприятия, приступы тошноты и позывы к рвоте, эпигастральные боли, проявление стоматита, нарушение работы печени, анорексия
• ССС: возникновение ортостатической гипотензии, рост АД, нарушение сердечного ритма, изменение показателей ЭКГ
• Аллергия: высыпания на коже
• Иные: увеличение размеров лимфоузлов, изменение веса, агранулоцитоз, высыпания, выпадение волос

При приеме лекарства в дозировках свыше 150 мг наблюдается снижение порога судорожной активности.

У лиц с проявлением депрессивной фазы МДП может регистрироваться переход в маниакальную стадию.

У престарелых пациентов существует риск травмирования (переломы костей).

Во время применения повышенных дозировок лекарства могут наблюдаться:

• Пересушенность слизистых ротовой полости
• Сильная сонливость
• Проявление экстрапирамидного синдрома
• Появление бредовых мыслей
• Приступы тахикардии.

В более тяжелых случаях может наблюдаться угнетение дыхательной функции, появление судорожного синдрома, ацидоз, развитие гипотермии, впадение в кому, нарушение функционирования миокарда.

Рекомендуется провести процедуру промывания ЖКТ, потом потребуется начать прием активированного угля. При нарушениях работы ССС необходимо регулярно проводить ЭКГ. Далее назначается проведение посимптомной терапии. В случае развития судорожного синдрома рекомендуется начать применение диазепама. При проявлениях антихолинергических признаков назначается физостигмин.

Передозировка

Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

сифицируется — T43.

Причины передозировки

Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

• несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
• самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
• сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

Симптомы передозировки

В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

• сухостью во рту;
• запорами;
• отсутствием мочеиспускания;
• диспепсией.

Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

Лечение отравления

При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.

1. Экстренное промывание желудка.
2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

Последствия отравления

Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

• изменения психики, тяжелейшие депрессии;
• хроническая почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение ритма сердца.

Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

Показания к применению

Основным показанием к назначению препарата считаются различные психопатологические состояния, расстройства нервной системы и психики.

Для взрослых

• шизофрения.
• психозы неясной этиологии;
• булимия нервного генеза;
• расстройство личности;
• неорганические энурезы;
• частые приступы мигрени.

Все вышеперечисленные заболевания развиваются на фоне внутренних нарушений, требуют индивидуальной терапии и подхода. При их развитии прием Амитриптилина только дополнит основное лечение.

Для детей

Препарат может назначаться детям после 6-ти лет. Показанием к его назначению может выступать недержание мочи, повышенная возбудимость, расстройства социальной адаптации. Врачи предпочитают не использовать данное средство детям, поскольку оно обладает достаточно сильным действием, имеет много противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Для беременных и в период лактации

В период беременности и лактации препарат противопоказан, но в ряде исключений, когда есть потребность в его приеме, при этом нет рисков для плода, врач может назначить данное средство. На период кормления грудью от приема лекарства нужно отказаться или перевести ребенка на искусственное кормление.