Пародонт: классификация заболеваний, лечение

Профилактика болезней пародонта у детей и взрослых

Профилактика заболеваний пародонта подразделяется на 3 типа:

1. первичная;
2. вторичная;
3. третичная.

Первичный тип профилактики предполагает следующие меры:

• рациональное питание;
• тренировки жевательного аппарата;
• при наличии показаний – раннее ортопедическое и ортодонтическое лечение;
• формирование мотивации в уходе за зубами;
• санация ротовой полости;
• устранение факторов риска.

Вторичная профилактика направлена на раннее обнаружение болезней пародонта, поэтому подразумевает следующее:

• профессиональная гигиена;
• своевременное лечение гингивита;
• исключение травматических факторов.

Профилактика третичного характера направлена на предупреждение осложнений от болезней пародонта, восстановление функциональности жевательного аппарата с дальнейшим предотвращением обострений. Она заключается в комплексе мер терапевтического, физиотерапевтического, ортопедического и хирургического характера.

Заболевания пародонта – группа патологий, которые ведут к тяжелым челюстным нарушениям. При игнорировании тревожной симптоматики могут вести к утере зубов, а также иным общесистемным заболеваниям. Подобные расстройства требуют своевременного врачебного вмешательства и адекватного лечения.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Пародонт

• Заболевания пародонта
  • Строение и функции пародонта
  • Эпидемиологические аспекты патологии пародонта
  • Систематика заболеваний пародонта
  • Этиология и патогенез заболеваний пародонта
  • Методы обследования при заболеваниях пародонта
  • Клиника и патоморфология заболеваний пародонта
    • Пародонтит
    • Пародонтоз
    • Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта
    • Пародонтомы
    • Патологические процессы, сопутствующие заболеваниям пародонта
  • Общие принципы лечения заболеваний пародонта
  • Хирургические методы лечения заболеваний пародонта
  • Физиотерапия заболеваний пародонта
  • Ортопедическое лечение при заболевании пародонта
  • Результаты лечения и критерии излеченности заболеваний пародонта
  • Организационные аспекты помощи при патологии пародонта
  • Роль гигиены полости рта в профилактике пародонтоза
  • Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний пародонта
  • Философия лечения пародонта
• Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей
• Ортопедическое лечение заболеваний пародонта
• Профилактика и лечение пародонтоза
• Хирургическое лечение заболеваний пародонта
• Терапия пародонтоза
• Периодонтиты
• Эндодонтия
• Атлас заболеваний пародонта

Лечение

Основными задачами терапии заболеваний пародонта можно назвать повышение сопротивляемости организма к болезнетворным бактериям, вызывающим патологии, и устранение основных проявлений заболеваний. Выбор терапевтических методов проводится врачом, в зависимости от тяжести течения болезни, общей клинической картины и причин, спровоцировавших патологию.

Терапия всегда предусматривает:

• антибактериальное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и уничтожение бактериальной флоры в полости рта;
• антисептические препараты;
• обезболивающие средства;
• средства для профилактики образования зубного камня.

При достижении положительных результатов лечения и стойкого состояния ремиссии, каждому пациенту, страдающему заболеваниями пародонта, нужно проходить курс поддерживающего лечения, не реже 3-4 раз в год. Это поможет предотвратить рецидивы заболеваний и не допустить развития деструктивного процесса тканей пародонта.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

Диагностика

Методики диагностирования заболеваний пародонта можно разделить следующим образом:

• рентгенографические;
• функциональные;
• лабораторные;
• клинические.

Клиническая диагностика состоит из анамнеза стоматологического заболевания, оценки основных показателей тканей пародонта и локализации патологических изменений.

Сбор анамнеза должен включать в себя учет особенностей экологической среды проживания, соблюдения гигиены ротовой полости, характера питания, профессиональных вредностей, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций, наличие или отсутствие вредных привычек.

Внешний осмотр включает в себя:

• выяснение жалоб больного;
• выявление основных симптомов заболевания;
• измерение пропорций лица;
• определение тонуса лицевых мышц;
• осмотр и оценка состояния слизистой оболочки десен (на определение острой или хронической стадии болезни);
• исследование десневого края;
• осмотр на наличие или отсутствие выделений из пародонтальных карманов.

На основании всех необходимых диагностических мероприятий и их результатов, выносится диагноз и назначается соответствующее симптоматическое лечение.

Клиническая картина

Выделяют следующие стадии П.: начальную, развившуюся и стадию стабилизации (ремиссии). П. обычно не проявляется сразу в области всех зубов, но нередко наблюдается симметричность поражения. Однако постепенно процесс становится генерализованным и поражает весь пародонт.

В начальной стадии П. протекает как гингивит (чаще катаральный и гипертрофический, реже — атрофический и десквамативный). Отмечаются кровоточивость десен, болевые ощущения или чувство зуда во время еды и чистки зубов, анемичность или гипертрофия десневых сосочков зуба, жжение или чувство онемения в деснах, в большинстве случаев наблюдается отложение над- и поддесневого зубного камня.

Рис. 3. Внешний вид зубов при пародонтозе: зубы смещены и повернуты по оси, корни их обнажены.

Развившаяся стадия П., как правило, характеризуется наличием генерализованного гингивита, пастозностью десен с явлениями застойной гиперемии, их кровоточивостью, наличием пародонтальных карманов глубиной 5—6 мм и более, в большинстве случаев с выделением из них гноя. Отмечается обильное отложение плотного поддесневого камня, к-рый в отличие от над-десневого проникает в глубь пародонтальных карманов в виде тонких зернистых наслоений, плотно прикрепляющихся к корням зубов. Зубы становятся подвижными, часто смещаются, поворачиваются по оси (рис. 3), выпадают. Между зубами, ранее плотно соприкасавшимися, образуются свободные промежутки (см. Диастема, Трема). Подвижные зубы травмируют окружающие ткани и усиливают воспаление. При обнажении шеек и корней зубов открытые их зоны подвергаются длительному раздражению при приеме пищи, вдыхании охлажденного воздуха, разговоре и становятся источником болей. Отмечаются смещение зубов, нарушение дикции, у нек-рых больных появляется неприятный запах изо рта. Общее состояние, как правило, страдает незначительно, иногда отмечается субфебрильная температура. Но в ряде случаев состояние больных резко ухудшается.

Стадия стабилизации (ремиссии) наступает преимущественно после комплексного лечения. Она характеризуется стиханием воспалительного процесса и снижением подвижности зубов, уменьшением глубины пародонтальных карманов или их ликвидацией, к-рая наступает, напр., после оперативного лечения П.

Кроме П., протекающего в соответствии с описанными стадиями, встречается П. с преобладанием дистрофических изменений, к-рый протекает медленно, без тенденции к обострению. При этом в связи с равномерной убылью кости и атрофией десны пародонтальные карманы не образуются, зубы сохраняют устойчивость даже в случае значительной атрофии кости альвеолярных отростков. Больные предъявляют жалобы на чувство зуда и онемения в деснах, болезненность обнаженных шеек зубов или в области клиновидных дефектов зубов. П. может осложниться периодонтитом (см.), периоститом (см.), воспалением регионарных лимфатических узлов (см. Лимфаденит), восходящим пульпитом (см.), остеомиелитом челюстей (см.), флегмоной околочелюстных пространств и шеи.

Кто больше всех рискует пострадать от заболеваний пародонта?

Гингивит и пародонтит встречаются в людей почти любого возраста, но также есть факторы, которые содействуют этому.

К факторам риска относятся:

Курение. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, связанных с развитием заболеваний пародонта. Кроме того, курение может снизить шансы на успешное лечение.

Гормональные измененияу девушек и женщин. Эти изменения могут сделать десна более чувствительными и увеличить шансы на развитие гингивита.

Диабет. Люди с диабетом имеют более высокий риск развития инфекций, в том числе и заболевания десен.

Другие болезни и их лечение. Такие заболевания, как СПИД, рак и их лечение также может отрицательно сказаться на здоровье десен и других тканей пародонта.

Лекарства. Существуют сотни медицинских препаратов, одним из побочных эффектов у которых является уменьшение выделения слюны. А она оказывает защитное действие во рту. Без достаточного количества слюны ротовая полость уязвима для инфекций, провоцирующих заболевание десен. Также прием некоторых лекарств может вызвать аномальное разрастание тканей десен, что может затруднить уход за зубами.

Генетическая предрасположенность. Некоторые люди более склонны к тяжелым заболеваниям десен, чем другие.

Кто чаще страдает от заболеваний пародонта?

Обычно до 40-50 лет у людей намного реже проявляются признаки заболевания десен.

Кроме того, мужчины чаще страдают от них, чем женщины. Хотя у подростков редко развивается периодонтит, но у них может появиться гингивит, который является относительно легкой формой заболевания пародонта. Чаще всего, проблемы с деснами начинают появляться у людей, у которых зубной налет образовался вдоль и под линией десен.

Особенности хирургической терапии

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта разнообразны. Наиболее распространенными являются такие операции, как:

• гингвитомия;
• кюретаж;
• гингивэктомия.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта применяется чаще всего при патологиях средней и тяжелой степени тяжести. Все операции проводятся под наркозом. В качестве анестетиков могут применяться инъекции и аэрозоли. При необходимости проведения кюретажа, используют инфильтрационную или проводниковую анестезию. Цель такой операции – убрать зубодесневой карман, сделав его открытой раной.

После обследования проблемных участков слизистой оболочки полости рта, может потребоваться удаление (выскабливание) зубного камня, грануляционной ткани и даже поврежденные части кости и цемента. Для заживления полученных открытых ран используют специальные повязки с лекарством. Если же проводится гингвитомия – зубодесневой карман поддается рассечению специальным инструментом. При такой операции делают только вертикальный разрез, который позже требует наложения швов.

Гингивэктомия ДО и ПОСЛЕ

Гингивэктомия – более сложная операция, которая чаще всего проводится при больших участках поражения. В отличии от гингвитомии здесь делается горизонтальный разрез. Послеоперационный период длительный и болезненный. Восстановление периодонта проводится методом наложения специальных повязок с искусственным дентином и оксикортом.

Видео по теме

О лечении заболеваний пародонта аппаратом Вектор в видео:

Здоровые ткани пародонта – необходимое условие для нормального функционирования всего зубочелюстного аппарата. Длительное течение в них воспалительных или дегенеративных процессов может привести не только к разрушению и потере зубов, но и к нарушению работы пищеварительной системы.

Лечение заболеваний пародонта требует от врача-стоматолога глубоких знаний, опыта и высокого уровня мануальных навыков, а от пациента – четкого соблюдения рекомендаций и мотивации к ежедневному уходу за полостью рта.

Соблюдение этих принципов и индивидуальный подход к каждому случаю заболевания помогают достигнуть стойких положительных результатов в лечении.

Могут ли заболевания десен вызывать проблемы со здоровьем за пределами рта?

В некоторых исследованиях было замечено, что люди с заболеваниями десен были более склонны к развитию сердечных заболеваний или имели трудности с контролем уровня сахара в крови. Другие исследования показали, что у женщин с заболеваниями десен чаще проходят преждевременные роды, а дети имеют более низкий вес при рождении.

Но до сих пор не было достоверно доказано, что именно заболевания десен повлияло на это. Ведь могут быть другие общие причины, которые вызвали и заболевания десен, и другие проблемы со здоровьем. Или это могло быть совпадением.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, является ли заболевания десен на самом деле причиной проблем со здоровьем за пределами ротовой полости. А также при этом выяснить, способно ли лечение десен предотвратить возможные другие заболевания.

В то же время остается фактом то, что профилактика и своевременное лечение заболеваний десен помогает сохранить зубы. А это уже очень веская причина, чтобы заботиться о них заботится.

Опухолевые поражения пародонта

Такие заболевания особенными делает тот факт, что их крайне трудно прогнозировать по причине развития данной болезни исключительно у людей, которые изначально имеют предрасположенность к подобным проявлениям.

В качестве фактора, провоцирующего развитие опухолевых и опухолеподобных поражений, можно определить гормональные сдвиги. Это может быть, например, накопление соматотропного гормона в период беременности или полового созревания. К причинам появления опухолевых поражений можно отнести также воспаление, предшествующее болезни, или влияние травматического фактора, имеющего хронический характер.

В последнее время врачи фиксируют еще одну причину проявления такой патологии, как опухолевые поражения пародонта. Речь идет об активном использовании анаболиков, которые молодые люди часто применяют во время занятий культуризмом и другими силовыми видами спорта.

Методы лечения заболеваний пародонта в случае с данной патологией сводятся к устранению воспаления и травмы (при наличии последней) и, если потребуется, удалению разросшихся тканей хирургическим путем. Операция является наиболее актуальным методом при таких диагнозах, как «гипертрофический гингивит», «фиброматоз десен» и «межкорневая гранулема».

После операции важно тщательно следовать правилам гигиены полости рта и применять антибактериальные, а также специальные антисептические полоскания

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Этиология

Этиология Пародонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо-и эндогенных факторов, изменением реактивности организма. К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит, чаще относительный, белков, витаминов, особенно А, В, G, D и Е, минеральных солей (особенно кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, йода и др.), избыточное потребление углеводов и жиров. Большое значение в возникновении П. имеет микрофлора полости рта (см. Рот, ротовая полость), ферменты и физиологически активные вещества зубного налета (см. Зубы) и жидкости зубодесневой борозды, а также зубной камень. Возникновению и развитию П. во многом способствуют аномалии прикуса (см.), особенно сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой пародонта, снижающие его резервные функциональные возможности. К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания, функциональные и органические изменения внутренних органов и другие факторы, вызывающие снижение резистентности тканей пародонта.

Диагностика

Стоматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и методов исследования. Во время приема врач выполняет действия:

• Изучает анамнез пациента на предмет наличия хронических патологий внутренних органов.
• Выясняет присутствие в жизни человека факторов риска, которые могут повлиять на возникновение воспаления в пародонте.
• Опрашивает больного о проявившихся симптомах.
• Проводит осмотр ротовой полости, при котором определяет наличие поражений зубов и состояние тканей десен.
• При обнаружении пародонтальных карманов проводит измерение их глубины специальным зондом. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.
• Назначает проведение рентгенологического исследования, с помощью которого можно выяснить утрачивают ли десна костную массу.

Далее пациент направляется к пародонтологу, который может предложить дополнительные методы исследования:

Проба Силлера-Писарева.

Помогает определить наличие гликогена в тканях, концентрация которого увеличивается при воспалительном процессе. Окрашивание десен при этом в разные цвета дает возможность судить о характере поражения:

• соломенно-желтый – проба указывает на нормальное состояние тканей,
• светло коричневый – начальная стадия воспаления,
• темно бурый – положительный результат пробы.

Исследование помогает контролировать динамику заболевания во время проведения терапевтического курса.

Пародонтальный индекс.

Применяется при подозрении на гингивит, а также помогает оценить степень подвижности зубов:

• нормальное состояние пародонта – 0,
• гингивит в начальной стадии, при которой ткань поражается не по всей окружности зуба , 1,
• патология не сопровождается образованием кармана – 2,
• зубы крепко стоят в десне, но образуется пародонтальная полость – 6,
• отмечается смещение и подвижность одного или нескольких зубов, а также разрешение всех элементов пародонта – 8.

Для вычисления ПИ используется формула, в которой сумма оценок каждого зуба (10 элементов) делится на их общее количество. По полученному результату определяют стадии патологии:

• 0,1-1 – легкая,
• 1,5-4 – средняя,
• 4 – 4,8 – тяжелая.

Существуют различные виды этого показателя, которые позволяют оценить состояние пародонта с разных сторон и отличаются методикой проведения исследования.

Определение количества десневой жидкости и ее биохимического и бактериологического состава.

Гистиоцитоз х.

Гистиоцитоз
Х группа заболеваний с неясной этиологией
и общим патогенезом, в основе которого
реактивная пролифе­рация гистиоцитов
с накоплением в них продуктов нарушенно­го
обмена.

Этиопатогенез
не
ясен. Предполагают, что в основе ле­жит
иммунопатологический процесс, приводящий
к очаговой или диссеминированной
пролиферации гистиоцитов.

Клинически
различают три
формы гистиоцитоза
X:
болезнь Леттера-Сиве, болезнь
Хенде-Шюллера-Крисчена, болезнь
Таратынова(эозинофильная гранулема),
отличающихся по клинической картине и
прогнозу. Эти формы могут наблюдаться
как варианты одного заболевания, возможны
и взаимные их переходы.

Пародонт

• Заболевания пародонта
• Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей
• Ортопедическое лечение заболеваний пародонта
• Профилактика и лечение пародонтоза
• Хирургическое лечение заболеваний пародонта
• Терапия пародонтоза
• Периодонтиты
• Эндодонтия
• Атлас заболеваний пародонта
  • Анатомия и физиология пародонта
  • Обследование больного
  • Клиника и диагностика заболеваний пародонта
    • Классификация болезней пародонта
    • Гингивит
    • Течение пародонтитов
    • Течение пародонтоза
    • Идиопатические заболевания пародонта
    • Пародонтомы — новообразования тканей пародонта
    • Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта
  • Лечение заболеваний пародонта

Как узнать о наличии заболевания пародонта?

Симптомы включают в себя:

• неприятный запах изо рта, что не пропадает;
• красные или опухшие десны;
• кровоточивость десен;
• боли при жевании;
• подвижность (шатание) зубов;
• чувствительность зубов;
• опускание десен или визуальное удлинение зубов.

Любой из этих симптомов может быть признаком серьезной проблемы, которая должна быть проверена у стоматолога.

Диагностика

При осмотре врач должен:

расспросить о медицинской истории, чтобы определить основополагающие условия или
факторы риска (например, курение), которые могут способствовать заболеванию десен;
обследовать десна и обратить внимание на любые признаки воспаления;
используя крошечный правитель, называемый “зонд”, осмотреть и измерить пародонтальные карманы. При здоровых деснах их глубина обычно между 1 и 3 мм

Это обследование обычно безболезненное.

Стоматолог может также:

• назначить рентген, чтобы посмотреть, есть ли потеря костной массы;
• направить на консультацию к пародонтологу. Этот врач являются экспертом в области диагностики и лечения заболеваний десен и могут предложить варианты лечения, которые не предлагаются стоматологом.