Когда и как делают выскабливание цервикального канала

Подготовка к лечебно диагностическому выскабливанию матки

Женщину осматривает врач-гинеколог. Специалист, выявляет необходимость в процедуре и подбирает оптимальные сроки ее проведения.

В большинстве случаев выскабливание проводится в конце менструального цикла, чтобы слизистая восстановилась максимально естественно, как после критических дней. При экстренных показаниях, например, при маточном кровотечении, чистка проводится сразу после осмотра.

Женщине назначаются анализы:

• Общие исследования крови и мочи, дающие сведения об общем состоянии здоровья. При необходимости назначаются биохимический анализ крови и другие лабораторные исследования.
• Мазок на флору и инфекции из половых путей, с поверхности шейки матки и из мочеиспускательного канала.
• Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты.
• Кровь на коагулограмму – время свертываемости и длительность кровотечения.

Мазок на флору

Назначаются исследования:

• УЗИ малого таза, если оно не проводилось до этого. Результаты обследования позволяют врачу лучше спланировать процедуру.
• ЭКГ, дающее сведения о состоянии сердца. Диагностика необходима, поскольку кюретаж проводится под общим наркозом.
• Консультация анестезиолога – врача, который будет выполнять обезболивание.

Женщине могут быть назначены и другие методы исследования.

В Университетской клинике имеется самое современное лабораторное и диагностическое оборудование для досконального обследования перед проведением выскабливания.

После сдачи анализов женщина приступает к непосредственной подготовке:

• Гинекологу нужно сообщить обо всех принимаемых препаратах, особенно гормональных, влияющих на состояние тканей матки и средств, снижающих свертываемость крови. При необходимости врач их отменяет или заменяет другими лекарственными средствами.
• За сутки для исследования нельзя жить интимной жизнью, вставлять во влагалище тампоны, лекарства, проводить спринцевания.
• Поскольку процедура проводится натощак, за 8 часов до нее нужно голодать, чтобы не вызвать рвоту во время наркоза. Можно пить воду и несладкий чай. Спиртные напитки запрещены из-за возможного негативного взаимодействия с обезболивающими препаратами, риска кровотечения и снижения эффекта наркоза.
• Перед процедурой пациентка очищает кишечник с помощью клизмы или слабительного, убирает волосы в области лобка и паха. Мочевой пузырь перед выскабливанием нужно опорожнить.

Противопоказания для проведения операции

Существуют противопоказания для выскабливания, которые могут привести к тяжелым осложнениям. К ним относятся:

• Различные заболевания организма в стадии обострения ( , заболевания сердечно-сосудистой системы, крови и другие). Для проведения операции необходимо особенно тщательно подготовить женщину к наркозу.
• Инфекционные процессы женских половых органов (кольпит, вагинит, воспаление придатков), так как есть риск распространения воспалительного процесса. Необходимо провести санацию половых путей местно (вагинальные свечи и таблетки) и системно (противомикробные препараты).
• Острые бактериальные и вирусные инфекции (пневмония, грипп и другие).

При климаксе

Пременопаузальные кровотечения составляют 15% случаев от всех нарушений гинекологической сферы во время климакса. С течением возраста наблюдается понижение количества гонадотропных гормонов, вырабатываемых в гипофизе, нарушается регулярность их выброса.

Как результат — сбивается цикл, потому что нарушены процессы образования фолликулов, овуляции, формирования желтого тела. Из-за недостатка прогестерона развиваются гиперэстрогения и гиперпластические изменения эндометриальных тканей. Маточные кровотечения в период климакса в трети ситуаций прогрессируют на фоне климактерического синдрома.

Самая важная составляющая диагностического поиска — целесообразность дифференцирования маточных кровотечений от менструальных, какие в этом возрасте отличаются нерегулярным характером и имеют форму метроррагий. В целях исключения провокаторов, спровоцировавших маточное кровотечение, гистероскопия проводится два раза: до чистки и после.

После чистки осмотр маточной полости может помочь определить эндометриоз, миомы малого размера субмукозной локализации, полипы. В нечастых ситуациях провокатором кровотечения является гормонопродуцирующая опухоль яичника, какая выявляется при ультразвуковом исследовании или томографии. Перечень диагностических мер назначает врач исходя из особенностей клинического случая.

Коррекция дисфункциональных кровотечений в период климакса заключается в подавляющем воздействии на менструальную и гормональную функции, то есть в провокации менопаузального периода. Кровотечение останавливают только оперативным способом, прибегая к лечебно-диагностической чистке и гистероскопии.

Тактика выжидания и консервативные гемостатические меры, особенно гормональные, в ситуации кровотечений климактерического периода ошибочны. В некоторых клинических ситуациях рациональны криодеструкция или гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки.

Для чего проводится выскабливание полости матки

Полость матки изнутри выстлана тканью – эндометрием, состоящим из двух слоёв:

• Наружного функционального, который в течение менструального цикла претерпевает значительные изменения. Вначале он тонкий, а потом к овуляции, во время которой должна созреть яйцеклетка, значительно утолщается. В середине цикла функциональный слой становится рыхлым и готовится принять оплодотворенную половую клетку во время имплантационного окна – примерно на 20-24 день. Если оплодотворение не произошло, и яйцеклетка не имплантировалась, функциональный слой отторгается, а после окончания менструации заменяется новым.
• Базального, лежащего под функциональным. Эта часть эндометрия не отторгается, поскольку является основой для ежемесячного восстановления верхнего слоя.

В эндометрии возникает большое количество патологий, которые мешают нормальному функционированию матки, здоровому менструальному циклу, зачатию и вынашиванию. Но поскольку верхний функциональный слой эндометрия ежемесячно восстанавливается, одним из методов лечения считается его искусственное снятие – выскабливание. При этом детородная, менструальная и другие функции женщины не страдают.

Во время чистки врач может убрать разросшийся эндометрий, кисты, полипы и другие образования, зная, что в течение месяца этот слой восстановится. Кюретаж также проводят с целью прекращения замершей беременности, а также после абортов и родов, если внутри маточной полости остались фрагменты плодного яйца.

При выскабливании врач убирает только функциональный слой, а находящийся под ним базальный остаётся неизменным, поэтому ткани восстанавливаются. Однако, если женщина страдает постоянными кровотечениями, вызванными увеличением (гипертрофией) эндометрия, и больше не планирует иметь детей, врач проводит абляцию – удаление нижнего базального слоя. В этом случае пациентка не сможет забеременеть и не сохранит менструальную функцию, но будет избавлена от боли внизу живота, кровотечений и других неприятных явлений.

В последние годы для проведения процедуры, кроме хирургических методов применяются лазерные и другие методики, дающие возможность намного легче убрать слой эндометрия.

Обязательна ли чистка при эндометриозе

Современные специалисты придерживаются мнения, что данное заболевание можно вылечить и без оперативного вмешательства. В любом случае, после подтверждения диагноза изначально будет назначено гормональное лечение.

Чистка матки нужна в тех случаях, когда заболевание не подвергается консервативному лечению. То есть, если после 6 месяцев непрерывной медикаментозной терапии не отмечается улучшения состояния больной, в обязательном порядке надо делать операцию.

Также, оперативное вмешательство показано при эндометриозе 4 степени, когда процесс значительно распространяется на окружающие органы.

Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.

1.
Метросальпингография
(МСГ, гистеросальпингография) —
рентгенологический метод исследования
маточно-тубарной полости с использованием
контрастных веществ (липорастворимые:
липиодоль, водорастворимые: урографин,
водно-вискозные: дийодон, поливидон,
медопак).

Подходящий
срок для МСГ — первая половина менструального
цикла (8-12 день), в это время исключается
получение ложной картины в матке или
неверной обструкции труб вследствии
гиперпластических или секреторных
изменений слизистой оболочки.

Показания
к МСГ:

1)
маточно-трубные варианты бесплодия

2)
подозрение на туберкулез

3)
аномалии развития внутренних гениталий

4)
контроль за эффективностью пластических
операций на матке и трубах

5)
опухоли и полипы матки

6)
гиперпластические процессы и подозрение
на злокачественный рост эндометрия

Нередко
МСГ оказывает лечебное воздействие
вследствии ликвидации отдельных
вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания
к МСГ:
острые и подострые воспалительные
процессы половых органов; лихорадочные
состояния различной этиологии;
беременность; маточные кровотечения;
декомпенсированная соматическая
патология.

Техника
исследования:

1.
Обследование по оценке общего состояния
и исключение воспалительных процессов.

2.
Очищение кишечника и освобождение
мочевого пузыря, санация влагалища.

3.
Введение спазмолитиков за 30 минут до
исследования.

4.
В отдельных случаях по показаниям с
профилактической целью назначают
антибактериальные средства за сутки
до процедуры.

5.
С помощью специального катетера,
введенного через канал шейки матки,
матку и маточные трубы заполняют
контрастным веществом.

6.
Традиционно выполняют два снимка —
первый после наполнения полости матки
контрастом, второй — после нового введения
контраста. Возможно выполнение третьего
снимка — через небольшой промежуток
времени после снятия аппарата для
введения контрастного вещества и
четвертого — для проверки проницаемости
труб на уровне перитонеальной полости
через 15-30 мин при использовании
водорастворимых или водно-вискозных
препаратов и через 24 часа при использовании
липорастворимых препаратов.

Также
существует метод последовательных
снимков.

Для
четкой сравнительной оценки рекомендуется
сделать обзорный снимок до введения
контрастного вещества.

2.
Биконтрастная
геникография (пневмопельвиография,
пневмогеникография, рентгенопельвиография)
— рентгенологическое исследование,
основанное на введении в брюшную полость
газа (закись азота, углекислый газ,
кислород) в сочетании с гистеросальпингографией.

Показания:

1)
необходимость получения сведений о
внешних контурах внутренних гениталий
у девочек, не живших половой жизнью
женщин

2)
получение информации для влагалищного
исследования при наличии выраженный
атрофических или рубцовых изменений
влагалища, спаечных процессов в малом
тазу и др.

3)
аномалии и пороки развития внутренних
гениталий

4)
опухоли яичников

5)
псевдогермофродитизм и первичная
аменорея

6)
дифференциальная диагностика опухолей
матки и придатков, а также генитальных
и экстрагенитальных новообразований

Противопоказания
:
острые и подострые воспалительные
процессы половых органов; декомпенсированные
варианты соматической патологии;
метеоризм; инкапсулированные гнойники
в брюшной полости; грыжи; тяжелые
экстрагенитальные заболевания.
Относительное
противопоказание
— менструация.

Техника
исследования:

1.
Подготовка к исследованию: накануне и
утром в день процедуры кишечник
опорожняется с помощью клизмы, перед
процедурой опорожняется мочевой пузырь.
Если женщина тучная и страдает метеоризмом,
за 2 дня до исследования назначается
специальная диета (черный хлеб, квашенная
капуста, молоко). Больным с повышенной
возбудимостью перед процедурой — инъекция
1 мл 2% р-ра промедола п/к.

2.
Газ вводят в положении больной на спине
с помощью аппарата для наложения
пневмоторакса или пневмоперитонеума.
Для этого в брюшную полость вводят иглу
с мандреном строго перпендикулярно к
брюшной стенке на середине расстояния
между пупком и передне-верхней остью
подвздошной кости по краю прямой мышцы
живота или в области пупка. Мандрен
затем удаляют, убеждаются, что из иглы
не показывается кровь, подключают
аппарат и вводят газ в количестве
800-1500 мл в зависимости от массы тела. Газ
вводят медленно под контролем манометра.

3.
После введения газа выполняют
гистеросальпингографию (см. выше), делая
серию снимков.

Часто задаваемые вопросы

Является ли нормой задержка месячных после операции?

Да, задержка менструации — это нормальное явление после гинекологической чистки, но если её не будет в течение ближайшего месяца, необходимо обратиться к врачу.

Болезненные ощущения при половом акте спустя месяц после чистки являются поводом обратиться к врачу?

Если боли невыраженные, повода для беспокойства нет. Если же болезненные ощущения не прекратятся в течение двух месяцев или будут усиливаться, незамедлительно обратитесь к врачу.

Когда можно планировать беременность после выскабливания?

Если операция проводилась для лечения или диагностики, то беременность не рекомендовано планировать ранее, чем через полгода. В случае аборта ситуация сложнее, все зависит от срока и причин прерывания. Аборт — это серьезное вмешательство в гормональный фон организма женщины, и может повлечь за собой массу патологий. Если прерывание беременности было по медицинским показаниям, для начала нужно устранить причину. Если срок, на котором проводилась операция, небольшой, то возможность вновь забеременеть (при отсутствии противопоказаний) и выносить здорового ребенка весьма высока.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело — нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к проведению выскабливания матки

Показаниями к проведению выскабливания матки являются:

• межменструальные (возникающие вне периода менструации) маточные кровотечения;
• маточные кровотечения в периоде постменопаузы (период после последней менструации);
• наличие скудных выделений из половых путей продолжительное время;
• подозрение на гиперплазию эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на наличие остатков плодного яйца в матке при неполном аборте;
• подозрение на полипы эндометрия и шейки матки;
• подозрение на развитие воспалительного процесса в эндометрии;
• прерывание беременности. 

например, гистероскопияОсновными противопоказаниями к проведению выскабливания матки являются:

• активный воспалительный процесс в половых органах;
• тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
• третья и четвертая степени чистоты влагалища. 

Что делать после выскабливания матки

После отхождения от наркоза чувствуется боль, потом она становится менее интенсивной. Причина этого явления – травматизация матки. Все эти явления постепенно пройдут самостоятельно, если больная будет выполнять назначения врача.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, которые нужно пить в течение 7-10 дней. Иногда врач выписывает спазмолитические, обезболивающие кровоостанавливающие и другие препараты. Пациентке обязательно нужно принимать все средства, рекомендованные гинекологом, чтобы не допустить инфекции, кровотечений и других осложнений.

Многих женщин беспокоит достаточно сильное кровотечение со сгустками, но с каждым часом оно должно уменьшаться, превращаясь в незначительное мазание. Длительность выделений – 10-14 дней. Очередная менструация после выскабливания матки наступает с задержкой в 3-4 недели. Этот факт не считается осложнением.

Женщина должна следить за температурой тела, характером выделений, болевыми ощущениями. Если что-то не так, следует сразу обращаться к гинекологу.

Показания к проведению выскабливания

Выскабливание может предписываться в лечебных и диагностических целях. Проведение подобных мероприятий показано при таких ситуациях:

• нарушение структуры эндометрия;
• гиперплазия;
• наличие уплотнений, полипов;
• нерегулярность менструального цикла;
• обильные кровотечения;
• бесплодие.

Диагностические показания

Раздельную диагностическую чистку матки проводят с лечебной целью, чтобы убрать разросшуюся ткань. Если в матке имеются отклонения, например, подозрение на онкологию, то подобная процедура выполняется в диагностических целях, а также в качестве необходимости сделать соскоб для проведения гистологического исследования.

Лечебные показания

Выскабливание при эндометриозе проводится по следующим показаниям:

• затяжное течение болезни;
• спайки в трубах;
• патологические нарушения роста эндометрия.

Срочное очищение выполняют, если кровотечение наблюдается между месячными, оно обильное, вызывает анемию, а также иные осложнения. Вмешательство необходимо, когда гормональное воздействие не улучшает ситуацию за полгода.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Анализы перед выскабливанием матки

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

• влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа);
• коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови);
• ЭКГ (электрокардиография);
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование);
• гликемия (уровень глюкозы в крови);
• реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
• резус-фактор и группа крови. 

сведения об истории болезнигинекологических заболеванийжелудочно-кишечный трактвагинальные суппозитории, таблетки

Реабилитационный период и способы ускорения выздоровления

Восстановительный период после выскабливания составляет около 2 недель и совпадает с реабилитационным периодом после родоразрешения. Состояние молодой мамы контролирует врач, его задача – не пропустить начало воспалительного процесса.

Во время восстановления показан прием противовоспалительных, обезболивающих средств, спазмолитиков и иных препаратов. Вид медикаментов, их дозировку и курс приема врач подбирает индивидуально. Учитываются ослабленное состояние пациентки после родов, уровень гемоглобина в крови, общее самочувствие. В период терапии грудное вскармливание временно прекращают. Лактацию стимулируют с помощью массажа груди и сцеживаний. Это поможет быстро наладить кормление малыша после выписки из роддома.

Чтобы процесс восстановления прошел успешно, молодой матери следует принять во снимание следующие рекомендации:

• не посещать сауну, баню, не принимать ванну в течение 3 месяцев;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• исключить купание в открытых водоемах;
• не пользоваться тампонами, только прокладками, которые нужно регулярно менять;
• исключить интимную близость и физические нагрузки в течение 1,5 месяцев.

Если чистка проведена правильно и своевременно, осложнений можно не бояться. Главное – следовать рекомендациям врача и обязательно пройти контрольный осмотр.

Зачем проводится лечебно-диагностическое выскабливание матки

Матка представляет собой грушевидный орган, расположенный в малом тазу. Его нижняя узкая часть – шейка, частично выступает во влагалище.

Изнутри матка покрыта эндометрием, состоящим из двух слоев:

• Верхнего – функционального, отторгающегося каждую менструацию и ежемесячно восстанавливающегося. Больше ни один орган в человеческом теле не обладает такой способностью к регенерации.
• Нижнего базального, который не отторгается, а служит основой для восстановления верхнего функционального слоя.

В матке могут развиваться различные патологические состояния – полипы, кисты, опухоли, различные уплотнения, которые становятся причиной кровотечений, болей, воспалительных процессов и других негативных явлений. Для их выявления и лечения и назначается лечебно-диагностическое выскабливание матки.

Во время кюретажа врач снимает верхний функциональный слой эндометрия, не затрагивая нижний базальный. Поэтому по своей сути чистка похожа на менструацию, только проведённую с помощью инструмента.

Материал, полученный во время процедуры, отправляют в лабораторию для проведения гистологического (тканевого) и цитологического (клеточного) исследования. Диагностика выявляет самые различные заболевания, в том числе онкологию.

Виды чистки матки

В зависимости от цели различают 2 разновидности чистки матки:

• диагностическая — позволяет поставить точный диагноз;
• лечебная — направлена на устранение патологии.

По месту воздействия выделяют кюретаж:

• обычный — очищают только маточную полость;
• раздельный — чистку проводят в 2 этапа: сначала выскабливают цервикальный канал, а затем маточную полость.

По способу проведения чистка матки бывает:

• слепым, что может привести к повреждению стенок и неполному удалению тканей;
• с использованием гистероскопа — позволяет осмотреть полость органа, что обеспечивает целенаправленность и точность операции, исключает остаточные явления.

В зависимости от используемых инструментов кюретаж подразделяют на ручной и вакуумный.

Выскабливание эндометрия полости матки

Выскабливание полости матки (кюретаж) что это за процедура знают многие женщины. Ее выполняют с разными целями: для прерывания нежелательной беременности, лечения, диагностики гинекологических и онкологических заболеваний. То, когда делают выскабливание полости матки, конкретный день цикла зависит от причины, из-за которой доктора назначали это небольшое хирургическое вмешательство. В случае с беременностью его выполняют на сроке более 7 и менее 12 недель. Если цель — прекратить межместруальное кровотечение — независимо ото дня цикла. Диагностическое выскабливание полости матки стараются назначать на последние 1-2 дня менструального цикла, чтобы его не нарушать. Таким образом у женщины как-будто чуть раньше начинается менструация.

Некоторые показания к выскабливанию полости матки:

• миома с подозрением на атипию и (или) перед ее удалением;
• гиперплазия эндометрия;
• замершая беременность, первый триместр;
• нежелательная беременность сроком до 12 недель;
• полип эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия.

Выскабливание полости матки при кровотечении обычно выполняется, если у женщины на УЗИ диагностируется гиперплазия эндометрия. Таким образом процедура имеет еще и диагностическую ценность. Если же врач подозревает гормональную причину маточного кровотечения — он может назначить гормональные препараты или кровоостанавливающие. То есть выскабливание эндометрия полости матки — это не первоочередная процедура, так как она имеет не только положительные моменты, но и отрицательные. Так, в ходе нее врач может случайно поранить матки или шейку, что при беременности может обернуться угрозой невынашивания. Еще есть большая вероятность развития в матке воспалительного процесса, особенно если после процедуры женщина не принимала антибиотики. Таковы последствия выскабливания полости матки, но если его выполняют строго по показаниям, то риск осложнений гораздо ниже, чем тот риск, которому женщина себя подвергает, отказываясь от процедуры.

При полипе лечебное выскабливание полости матки помогает не только в дальнейшем избежать маточных кровотечений, возникавших из-за его присутствия, но и зачать ребенка. Полип в матке выполняет роль внутриматочного контрацептива. После его удаления у женщин получается забеременеть.

А вот инструментальный аборт, напротив, приводит к бесплодию. Мало того, что травмируется матка, так еще и гормональный сбой происходит. Из-за него у женщины нарушается менструальный цикл, возникает аменорея, пропадает овуляция. Поэтому женщин, не имеющих детей, врачи мягко пытаются отговорить от прерывания беременности. Есть множество общественных организаций, занимающихся этим вопросом.

Беременность после выскабливания полости матки рекомендуется планировать не менее, чем через 3 месяца. Считается, что к этому времени эндометрий должен «восстановиться». На время же этого восстановления назначаются пероральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Кстати, на отмену гормональных контрацептивов и беременность наступает легче. Это свойство препаратов уже давно знают и широко используют врачи.

Возможна беременность и в более короткие сроки. Например, если женщина старше 35 лет, а данная процедура устранила у нее причину бесплодия или невынашивания. Но так или иначе, пока идут выделения после выскабливания полости матки, половая жизнь под запретом. То есть примерно 14 дней после чистки нужно воздержаться от интима, поскольку он может стать провокатором возникновения инфекционного процесса.

Остался нераскрытым один очень важный вопрос — насколько выскабливание полости матки и цервикального канала больно выполняется. От опытных женщин часто можно услышать, что это крайне болезненная процедура. Да, это так, но только если выполняется со слабой, местной анестезией или вовсе без нее. Особенно болезненным является раскрытие шейки матки, хотя и выскабливание ее полости тоже очень неприятно и ощутимо. Благо, сейчас в большинстве стационаров выполняется на бесплатной или платной основе общий внутривенный наркоз. Женщина абсолютно ничего не видит, не чувствует, находится без сознания. А после процедуры быстро приходит в себя и практически во всех случаях может в тот же день отправляться самостоятельно домой.

Профилактика

Особых мер против возникновения новых очагов заболевания не существует.

Однако, чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется устранить все факторы заболевания, а также соблюдать следующие рекомендации.

1. Сократить стрессовый фактор.
2. Не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Рекомендуется один осмотр каждые 6 месяцев.
3. Не запускать соматические заболевания.
4. Вести активный образ жизни и контролировать свой вес.
5. Правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
6. Исключить беспорядочные половые связи.

При соблюдении этих простых правил можно не только снизить риск рецидивов эндометриоза, но и других гинекологических патологий.

У девочек

В ювенильном периоде данное состояние распространено больше, чем иные нарушения — оно составляют 20% случаев. Формирование корректной эндокринной регуляции в этом периоде нарушается из-за воздействия таких факторов:

• физическое травмирование;
• психоэмоциональные нарушения;
• неблагоприятные бытовые условия;
• переутомление;
• недостаточное поступление в организм витаминов;
• дисфункциональность коркового слоя надпочечников;
• дисфункциональность щитовидки;
• инфекционные патологии (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш, эпидемический паротит);
• острые заболевания дыхательной системы;
• хронический тонзиллит;
• сложное течение беременности и родоразрешения у матери.

В ходе диагностического поиска врач учитывает:

• Анамнестические данные (дата начала первой менструации и последних месячных, момент начала кровотечения).
• Развитие вторичных признаков пола, особенности физического состояния, костный возраст.
• Концентрацию гемоглобина, уровни свертывающих факторов крови, показатели коагулограммы.
• Концентрации гормональных веществ в крови (пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон).
• Заключения врачей: гинеколога, эндокринолога, невролога и других по необходимости.
• Результаты ультразвукового изучения органов малого таза.
• Состояние гипоталамуса и гипофиза как высшего звена эндокринной системы, которое устанавливается по результатам рентгенографии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, томографии мозга.
• Результаты ультразвукового исследования надпочечников.
• Результаты ультразвукового исследования щитовидки.
• Результаты ультразвукового контроля овуляции для визуализации персистирующих и атретических фолликулов.

В коррекции маточных кровотечений основная цель — гемостатические мероприятия. Далее принимаются меры для предупреждения повтора кровотечения и стабилизации цикличности менструаций. В гинекологии существуют как консервативные, так и оперативные методики остановки кровотечения. Выбор какой-либо из них зависит от результатов диагностики и объема потерянной крови.

При средней выраженности немии, если показатель гемоглобина больше 100 г/л, назначаются симптоматические лекарства для остановки кровотечения (этамзилат, менадион, аминокапроновая кислота, аскорутин) и сокращения матки (окситоцин). При неэффективности этих мер используются прогестероновые медикаменты (норэтистерон, левонгестрел, этинилэстрадиол). Прекращение выделений кровянистого характера чаще наступает спустя 5-6 суток после завершения курса применения медикаментов.

В случае выраженной анемии, если показатель гемоглобина меньше 70 г/л, присутствуют такие клинические проявления, как слабость, обмороки, головокружение, рационально осуществление гистероскопии с диагностической чисткой и дальнейшее изучение биоматериала. Выскабливание матки при кровотечении не осуществляется, если присутствует нарушенная функциональность свертывающей системы крови.

Одномоментно с гемостатическими мерами реализуется и противоанемическая терапия, которая включает назначение железосодержащих средств, витаминов B6, B12, P, C, фолиевой кислоты, переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

В целях предупреждения рецидивирования назначаются гестагены в небольшой дозировке (дезогестрел, гестоден, норэтистерон, дигидростерон и другие). Также в предупредительных целях рекомендуются закаливание, корректная организация питания, санация очагов хронической инфекции. Своевременные терапевтические и профилактические меры позволяют восстановить функциональность женской половой сферы.