Брыжеечная артерия

Осложнения

При хроническом нарушении дуоденальной проходимости присоединяется желудочная патология. У 50% пациентов определяются гиперхлоргидрия и гиперацидный гастрит, который в 25-45% случаев переходит в язвенную болезнь. В субкомпенсированной стадии наблюдается дисфункция пилорического сфинктера, в результате чего формируется дуодено-гастральный рефлюкс. Повреждение желудочной стенки желчными кислотами проявляется в виде рефлюкс-гастрита.

Декомпенсированная стадия компрессии ДПК верхней мезентериальной артерией осложняется хроническим дуоденитом. Воспалительный процесс вызван свободным перемещением инфицированного желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и обратно. В запущенных случаях синдрома снижается тонус сфинктера Одди, и застойное дуоденальное содержимое попадает в протоки. Как следствие, развивается хронический холецистопанкреатит, усугубляющий состояние больных.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение тромбоза кишечника, то есть, брыжеечных артерий, которые обеспечивают его кровью, неприемлемо, однако мезинтериальная недостаточность может начать развиваться внезапно, что всегда усугубляется тотальным спазмом кровеносных сосудов, который сопровождает заболевание.

При активном введении спазмолитиков можно не только облегчить страдания больного, но и перевести более выраженную степень ишемии в менее тяжелую. Однако прогрессирование мезотромбоза ведет к перекрытию важных коллатералей, что значительно утяжеляет состояние больного, ввиду того, что они перестают компенсировать кровоснабжение. Если исходить из этой позиции, то нарушение обеспечения кровью кишечника в каждом конкретном случае может иметь свои «сюрпризы», которые очень существенно влияют на исход хирургического вмешательства.

Неотложная помощь в виде оперативного лечения мезентериального тромбоза является единственным способом спасения человеческой жизни, однако общий комплекс мероприятий предусматривает интенсивную предоперационную подготовку, которая корригирует нарушения центральной гемодинамики.

Операция при тромбозе кишечника состоит из обязательных компонентов:

1. Осмотр кишечника и пальпация брыжеечных сосудов, начиная от устья;
2. Определение пульсации в мезентериальных артериях на границах пораженной кишки, где в случаях сомнения считается целесообразным рассечение брыжейки (установление артериального кровотечения).

Собственно ликвидация ОМАН может предусматривать следующие способы проведения операции:

• Полное восстановление кровотока при отсутствии некроза кишки;
• Улучшение обеспечения кровью участка субкомпенсации в случае изменения кишки;
• Резекцию измененной кишки.

С целью улучшения или восстановления кровоснабжения применяют реконструкцию магистральных артерий или эмболэктомию, которая считается достаточно эффективным методом. В этом случае хирург может «выдоить» эмбол собственными пальцами.

Реконструктивная операция в виде непосредственного вмешательства в зоне стеноза и тромбоза или создания шунта между брыжеечной артерией и аортой ниже уровня стеноза и тромбоза (менее травматична) выполняется в случае закупорки просвета артерии тромбом и проводится по экстренным показаниям

Гангренозно измененная кишка отсекается от здоровых тканей и удаляется, однако в данном случае важное значение придается восстановлению кровотока, ибо, ограничиваясь только резекцией, врач всегда рискует потерять больного (подобная ситуация дает до 80% смертельных случаев)

Помимо этого, в послеоперационном периоде, кроме комплекса общепринятых мер, больным назначают антикоагулянты (гепарин). Однако если кровоток не восстановлен, то создается необходимость применения высоких доз гепарина. Это чревато такими последствиями, как несостоятельность швов анастомоза, возникающая из-за того, что резко падает уровень фибрина, задачей которого является склеивание брюшины.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

• Сбор анамнеза.
• Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
• Внешний осмотр.
• Лапароскопия.
• Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
• Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Статистика смертности, прогноз после операции

Частота встречаемости тромбоза сосудов брыжейки кишечника в последнее время растет, сейчас она составляет 1:50000/год. Исход болезни после операции зависит от тяжести процесса. У пациентов с некротическими изменениями кишечника летальность доходит до 80%.

Статистические сведения:

• смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
• среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
• частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
• в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
• чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

Причины и развитие тромбоза

Обычно кровь начинает сворачиваться при поражении сосудов, это помогает остановить кровотечение, но иногда этот процесс активизируется внутри сосуда без механического воздействия на него. Так в сосудах возникают тромбы – это сгустки крови, развивающиеся из-за ее способности к свертыванию.

Тромбы препятствуют нормальному кровообращению.

Существует несколько причин возникновения тромбов:

• гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
• патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
• застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Висцеральные ветви: чревный ствол

Чревный
ствол(truncus
coeliacus) — короткий сосуд длиной 1-2 см,
отходящий от передней поверхности аорты
на уровне нижнего края XII грудного или
верхнего края I поясничного позвонка.
Наиболее часто ствол отходит на уровне
верхнего края поджелудочной железы,
гораздо реже — на уровне ее нижнего
края. Отходя от аорты, ствол располагается
между ножек диафрагмы. Ствол лежит
забрюшинно и забрюшинно же обычно
делится на три ветви: а) левую желудочную
артерию (a. gastrica sinistra), направляющуюся
вверх и влево к месту перехода пищевода
в кардиальную часть желудка; б) общую
печеночную артерию (a. hepatica communis), более
мощную ветвь, направляющуюся вправо и
вперед к печеночно-двенадцатиперстной
связке; в) селезеночную артерию (a.
lienalis), самую длинную и крупную из трех
ветвей чревного ствола, направляющуюся
по задневерхнему краю поджелудочной
железы влево, к воротам селезенки (рис.
25).

Рис.
25. Ветви чревного ствола. 1 — общая
печеночная артерия; 2 — задняя желудочная
артерия; 3 — короткие желудочные артерии;
4 — селезеночные ветви; 5 — панкреатические
ветви; 6 — левая желудоч-но-сальниковая
артерия; 7, 9 — сальниковые ветви; 8 —
желудочные ветви; 10 — дуоденальные
ветви; 11 — панкреатические ветви; 12 —
передняя верхняя панкреатодуоденальная
артерия; 13 — правая желудочно-сальниковая
артерия; 14 — правая желудочная артерия;
15 — гастродуоденальная артерия; 16 —
желчепузырная артерия; 17 — правая
печеночная артерия; 18, 20 — собственная
печеночная артерия; 19 — левая печеночная
артерия.

Деление
чревного ствола на свои ветви отличается
большой вариабельностью. В. В. Кованов
и Т. И. Аникина (1974) разделяют встречающиеся
варианты чревного ствола на шесть групп:
I — отсутствие чревного ствола
(самостоятельное отхождение ветвей от
брюшной аорты); II — бифуркационное
деление чревного ствола и отхождение
третьей ветви от другого источника; III
— трифуркационное деление чревного
ствола с отхождением его от основных
артерий и других источников; IV —
отхождение чревного ствола вместе с
верхней брыжеечной артерией; V —
отхождение от брюшной аорты
желудочно-селезеночного и
брыжеечно-пе-ченочного стволов; VI —
отхождение от чревного ствола
сверхкомплектных ветвей.

Наиболее
рационально все варианты ветвей чревного
ствола описаны в схеме Тандлера. Согласно
этой схемы, в процессе эмбриогенеза
формируется следующая последовательность
отхождения от аорты 4 артерий брюшной
полости (сверху вниз): левая желудочная
артерия; селезеночная артерия; общая
печеночная артерия; верхняя брыжеечная
артерия. Любые рядом расположенные
артерии могут образовывать общие стволы.
Первые три — чревный ствол; первые две
— желудочно-селезеночный ствол; последние
две — пече-ночно-брыжеечный ствол и т.
д.

Причины острой окклюзии мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов развивается как осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, пороков сердца, системных аллергических васкулитов, ревматизма, гипертонической болезни, аневризмы брюшной аорты, аритмии), предшествующих операций на сердце и аорте, злокачественных опухолей, травм.

Непосредственной причиной острой окклюзии мезентериальных сосудов являются тромбоз и эмболия. При тромбозе просвет сосудов брыжейки перекрывается тромбом, образовавшимся вследствие изменения сосудистых стенок на фоне повышенной свертываемости крови и замедленного кровотока (патогенетическая триада Вихрова). При эмболии наблюдается обструкция брыжеечных сосудов частицей тканью опухоли, инородным телом или пузырьком воздуха, мигрировавшими от первичного источника поражения с током крови.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией мезентериального кровотока. При компенсации мезентериального кровотока (спонтанно или под воздействием консервативной терапии) все функции кишечника восстанавливаются полностью. Субкомпенсация мезентериального кровотока ввиду недоста­точного кровоснабжения может приводить к ряду заболеваний кишечника: брюшной жабе, язвенным энтеритам и колитам и др. Декомпенсация мезентериального кровообра­щения вызывает распространенный гнойный перитонит и развитие тяжелого абдоминального сепсиса.

Висцеральные ветви: средняя надпочечниковая и почечная артерия

Средняя
надпочечниковая артерия(a.
supra-renalis mйdia) — небольшой парный сосуд,
отходящий от боковой стенки верхнего
отдела аорты, несколько ниже места
отхождения верхней брыжеечной артерии.
Она направляется кнаружи, к надпочечнику,
пересекая поперечно поясничную ножку
диафрагмы. Может брать начало от чревного
ствола или от поясничных артерий.

Почечная
артерия(a.
renalis) — парная, мощная короткая артерия.
Начинается от боковой стенки аорты
почти под прямым углом к ней на
уровнеI—IIпоясничного
позвонка. Расстояние от места отхождения
верхней брыжеечной артерии варьирует
в пределах 1-3 см. Ствол почечной артерии
условно можно разделить на три отдела:
околоаортальный, средний, околопочечный.
Правая почечная артерия несколько
длиннее левой, поскольку аорта лежит
левее срединной линии. Направляясь к
почке, правая почечная артерия
располагается позади нижней полой вены,
пересекает позвоночник с лежащим на
нем грудным лимфатическим протоком.
Обе почечные артерии на пути от аорты
к воротам почек пересекают спереди
медиальные ножки диафрагмы. При
определенных условиях варианты
взаимоотношений почечных артерий с
медиальными ножками диафрагмы могут
быть причиной развития вазоренальной
гипертензии (аномальное развитие
медиальной ножки диафрагмы, при котором
почечная артерия оказывается кзади от
нее). Кроме

того,
аномальное расположение ствола почечной
артерии кпереди от нижней полой вены
может приводить к застойным явлениям
в нижних конечностях. От обеих почечных
артерий вверх отходят тонкие нижние
над-почечниковые артерии и вниз —
мочеточниковые ветви (рис. 26).

Рис.
26. Ветви почечной артерии. 1 — средняя
надпочечниковая артерия; 2 — нижняя
надпочечниковая артерия; 3 — почечная
артерия; 4 — мочеточниковые ветви; 5 —
задняя ветвь; 6 — передняя ветвь; 7 —
артерия нижнего сегмента; 8 — артерия
нижнего переднего сегмента; 9 — артерия
верхнего переднего сегмента; 10 — артерия
верхнего сегмента; 11 — капсулярные
артерии. Довольно часто (15-35% случаев
поданным разных авторов) встречаются
добавочные почечные артерии. Все
разнообразие их можно разделить на две
группы: артерии, входящие в ворота почки
(добавочные гилюс-ные) и артерии,
проникающие в паренхиму вне ворот, чаще
через верхний или нижний полюс (добавочные
полярные или прободающие). Артерии
первой группы почти всегда отходят от
аорты и идут параллельно основной
артерии. Полярные (прободающие) артерии
помимо аорты могут отходить и от других
источников (общей, наружной или внутренней
подвздошных, над-почечниковых, поясничных)
.

Строение верхнего брыжеечного сосуда

Крупный сосуд формируется в передней части аорты. Место отхождения верхней брыжеечной артерии на 1-3 см под чревным стволом. Она уходит за поджелудочную железу, откуда направляется вниз вправо. Рядом с ней – с правой стороны – находится брыжеечная вена. Вместе они идут по первой стенке двенадцатиперстной кишки горизонтально и поперек, отходя в правую сторону от тощего излома.

Далее кровеносный элемент доходит до корня брыжейки и проходит между прослойками тонкой кишки, создавая выпуклую влево дугу. Таким образом она проходит до правой подвздошной ямочки и делится на несколько ветвей. От нее отходят артерии:

• Нижняя панкреатодуоденальная. Начинается в начальной точке кровеносного сосуда и подразделяется на переднюю и заднюю часть. Они направляются вниз и проходят по передней стенке поджелудочной, обходят головку в области соединения с кишечником. Мелкие веточки протягиваются к железе и двенадцатиперстной кишке, а далее расходятся с верхними панкреатодуоденальными кровеносными элементами.

• Тощекишечные. Всего их насчитывается от 7 до 8 в организме человека, и отходят кровеносные элементы один за другим от выпуклой зоны. Направляются через листки брыжейки к тощей кишке. Каждая ветвь брыжеечной артерии дополнительно разделяется на 2 ствола и переплетается с сосудами кишечных ветвей.

• Подвздошно-кишечные. Отходят к петлям подвздошной кишки. В организме их бывает 5-6 штук. Как и предыдущие, подвздошные кровеносные элементы делятся на 2 ствола и образуют дуги 2 порядка (маленькой величины). От них снова отходят артерии еще меньшего размера и направляются к стенкам петель тонкого кишечника. Также они образуют небольшие ветки, отвечающие за питание лимфатических узлов брыжеечной области.
• Подвздошно-ободочно-кишечная. Начинается в зоне краниальной части брыжеечного сосуда и направляется в правую сторону в область подвздошной кишки по задней стенке брюшной полости. Она делится на дополнительные ветки, которые отходят к слепой и ободочной кишке, а также в область подвздошного отдела кишечника.
• Правая ободочно—кишечная. Формирует отросток с правой стороны от главной брыжеечной артерии, начинается с верхней трети. Направляется к краю ободочной кишки.
• Средняя ободочно—кишечная. Берет начало в верхней части брыжеечной артерии, проходит через брыжейку ободочного участка и разделяется на 2 ветви. Правая отходит к восходящему сосуду, а левая – через брыжеечный край кишки формирует ветвь.

От подвздошно-ободочного сосуда отделяется несколько крупных ветвей. Первая – это восходящая артерия, которая отходит справа к ободочной кишке и поднимается к кровеносной ветви, исходящей из этой зоны. Там же она образует дугу, от которой формируются ободочные ветви. Они отвечают за снабжение кровью верхнего отдела слепой кишки и восходящего участка ободочной петли.

От этой же кровеносной ветви вперед и назад отходят слепокишечные артерии, направляющиеся к слепой кишке. Они формируют сосудистую сетку, проходящую к илеоцекальному углу, где соединяются с концевыми артериями подвздошно-кишечной дуги.

Еще один питающий элемент – червеобразного отростка, отвечающий за кровоснабжение этого участка. Эти артерии проходят через брыжейки аппендикса.

Клиника: симптомы развития по стадиям

Клинические проявления острого мезентериального тромбоза отличаются поэтапным появлением симптомов. Оно зависит от стадии заболевания.

Выделяют три этапа этого заболевания:

1. Ишемия – ее отличает от прочих стадий то, что процесс обратим. Но клинические проявления нарастают довольно стремительно.

   Идет процесс распада тканей, так как кровоснабжение резко снижено в пораженных участках. Симптомы нарастают быстро.

   Появляется интенсивная нарастающая боль в брюшной полости. Характер болей различный, от постоянных до схваткообразных.

   Для этой стадии характерно появление рвоты. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи и крови. Они имеют каловый запах. У больных часто бывает жидкий стул, спровоцированный усилением перистальтики.

2. Инфаркт – для него типично полное отсутствие кровотока в стенках, вследствие чего возникают участки некроза ткани этого органа. Отмечаются признаки тяжелой интоксикации. Присутствует неукротимая рвота. Происходит смена частого жидкого стула на запор. В каловых массах обнаруживаются прожилки крови.

   Сильные боли стихают, это означает то, что нервные окончания отмирают. Характерен нитевидный пульс, неустойчивое давление. Живот больного мягкий, несколько вздут. В районе пупка выявляется локальное уплотнение. Иногда у больных бывает шоковое состояние.

3. Перитонит – характерно образование открытых дефектов в кишечной стенке, его содержимое попадает в брюшную полость. Эта стадия развивается в период от семнадцати часов до полутора суток от начала болезни. Живот у пациента вздут, брюшная стенка напряжена. Перистальтика исчезает, газы не отходят, температура тела повышена.

Развитие болезни протекает быстро, поэтому нельзя терять время. Надо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Общие сведения

Острая окклюзия мезентериальных сосудов – неотложная патология в гастроэнтерологии, возникающая вследствие тромбоза или эмболии сосудов брыжейки. Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника. В дальнейшем начинают развиваться необратимые деструктивные изменения, формируется анемический и геморрагический инфаркт (некроз) кишечника. Острая окклюзия мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым течением и вы­сокой летальностью.

Локализация и протяжен­ность ишемического поражения кишечника при острой окклюзии мезентериальных сосудов зависит от вида и уровня обструкции, наличия коллатеральных путей компенсации кровотока. В 90% случаев наблюдается окклюзия основного ствола или одной из ветвей верхней брыжеечной артерии, в большей степени обеспечивающей кровоснабжение пищеварительного тракта. Нижняя брыжеечная арте­рия имеет хорошие коллатеральные связи, поэтому при ее окклюзии редко возникают серьезные нарушения мезентериального кровообращения. Окклюзия брыжеечных вен встречается реже; возможно также смешанное поражение брыжеечных артерий и вен, при котором острой окклюзии одного из сосудов предшествует хроническая обструкция другого.

Острая окклюзия мезентериальных сосудов встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может возникнуть остро или иметь подострое, или хроническое течение. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии. Тем не менее за последние десятилетия значительно выросла доля выявленного артериального тромбоза кишечника. Это связывают с широким внедрением новых, более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки — на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

Причины

Отек брыжейки, который может возникнуть при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, способствует образованию сгустков крови в венах. Брыжейка — дупликатура брюшины, посредством которой кишечник прикреплен к задней стенке живота, здесь расположены артерии и вены этого органа. Чаще всего отек брыжейки встречается в следующих ситуациях:

• травматизация брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
• аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
• чрезмерное курение табака;
• некоторые раки органов пищеварения.

Диагностика

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография — рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Клинические проявления тромбоза сосудов кишечника

Симптомы тромбоза кишечника зависят от высоты перекрытия брыжеечной артерии и от формы ишемии:

1. Внезапно возникающая довольно интенсивная боль наиболее свойственна для субкомпенсированной формы ишемии, хотя при декомпенсации нарушения кровоснабжения она возникает также, но вскоре ослабевает, ввиду отмирания нервных окончаний (на участке поражения кишки и в самой брыжейке), которые перестают сигнализировать о неблагополучии в организме (мнимое улучшение);
2. Интоксикация, обусловленная гангреной кишки, особенно характерна для декомпенсированной ишемии и проявляется нитевидным пульсом, неустойчивым артериальным давлением, значительным лейкоцитозом и рвотой;
3. Явления перитонита (выраженное напряжение брюшной стенки напоминающее прободную язву желудка) наиболее характерны для тромбоза тонкого кишечника (верхней брыжеечной артерии) в случае развития гангрены и перфорации кишки, что зачастую случается на фоне декомпенсированной и субкомпенсированной ишемии;
4. Исчезновение перистальтики кишечника (при некрозе кишки) присуще декомпенсированной ишемии, тогда как при субкомпенсированной она, наоборот, имеет высокую активность и четкость;
5. Расстройство пассажа (частый жидкий стул) и кишечная колика сопровождают компенсированную форму, с примесью крови – субкомпенсированную ишемию. Ввиду прекращения перистальтики при декомпенсированном расстройстве кровоснабжения, для оценки стула необходима клизма (примесь крови в кале).

Следует заметить, что до развития тромбоза артерий кишечника возможно установление диагноза острой мезентериальной артериальной недостаточности. На «готовящийся» тромбоз мезентериальных сосудов могут указать следующие признаки:

• Боль в животе, которая усиливается после приема пищи или длительной ходьбы;
• Неустойчивый стул (запоры, поносы, их чередование);
• Потеря веса (может косвенно указывать на начавшийся стенозирующий процесс в устье брыжеечной артерии).

Нарушение кровоснабжения кишечника

При мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол), поэтому и нарушения здесь самые тяжелые. На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.

В случаях органических поражений просвет мезентериальных сосудов перекрывается первично и причиной этому являются травмы и эмболии. Вторичное перекрытие происходит в результате тромбоза, который, в свою очередь, стал следствием длительных прогрессирующих изменений в сосудистой стенке или вне ее.

Наиболее тяжелыми формами нарушения кровоснабжения кишечного тракта являются эмболии и травмы мезентериальных сосудов, что объясняется отсутствием ранее подготовленного развитого коллатерального кровотока, а, следовательно, и отсутствием компенсации нарушенного магистрального тока крови.