Схема лечения вагинального кандидоза

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Особенности питания при вульвовагинальном кандидозе

Достаточно часто кандидоз влагалища развивается у женщин, злоупотребляющих шоколадом, сладостями и хлебобулочными изделиями. Кандидозная инфекция любит глюкозу и благодаря такому питанию начинает интенсивно размножаться.

Для лечения кандидозного кольпита и предотвращения роста дрожжеподобных грибков следует соблюдать такие правила:

• Исключить из суточного меню мучное и сладости. Это позволит не только избежать появления кандидоза, но и поддерживать фигуру.
• Потреблять больше фруктов, овощей и кисломолочных изделий. Они помогут восстановить уровень полезных влагалищных бактерий.
• Добавить в рацион продукты, богатые витаминами и питательными микроэлементами (мед, имбирь, лимон и пр.). Это способствует повышению иммунитета и поможет бороться с грибковой инфекцией. Также можно проконсультироваться с доктором относительно дополнительного приема поливитаминных комплексов для защиты от кандидоза и повышения защитного барьера.
• Употреблять травяные чаи. С их помощью можно избавиться от проявлений вагинального кандидоза, снизить уровень стресса и нормализовать психоэмоциональное состояние.

Причины возникновения

Кандидоз провоцируют дрожжевые грибки, которые находятся на теле человека и входят в состав условно-патогенной микрофлоры. В норме их количество невелико, однако если в организме возникают патологические изменения, создаются оптимальные условия для размножения. Болезнь может быть вызвана как собственной грибковой микрофлорой, так и чужеродными микроорганизмами. Помимо того, что заболевание проявляется множеством неприятных симптомов, его появление свидетельствует о неполадках в работе организма.

Чаще всего поражаются органы урогенитальной системы (вульвит, вульвовагинит у женщин и баланопостит, уретрит  у мужчин), а также ротовая полость (стоматит, глоссит, хейлит). Реже встречается молочница органов желудочно-кишечного тракта, легких, сердца, мозговых оболочек, системный кандидоз и сепсис.

Наиболее распространенным считается половой путь передачи молочницы. Урогенитальный кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, хоть и проявляется схожей с ними клинической картиной.

Помимо того, что заболевание возникает при ослаблении иммунитета человека или дисбактериозе, к провоцирующим факторам относят:

• Длительный прием антибактериальных средств. В состав комплексной терапии многих инфекционных заболеваний входят антибиотики. Они способны за несколько дней избавить человека от серьезных заболеваний и позволяют избежать осложнений. К сожалению, одним из побочных эффектов антибиотикотерапии является дисбиоз — нарушение микрофлоры слизистых оболочек организма, что и приводит к появлению молочницы.
• Применение лекарственных средств с высокой концентрацией эстрогенов. В ходе научных исследований было установлено, что женщины, использующие для лечения гинекологических заболеваний гормональные крема или принимающие КОКи, чаще подвержены развитию кандидоза половых путей.
• Сахарный диабет. Это заболевание приводит к снижению защитных сил организма. Кроме этого, при повышении уровня глюкозы в моче, в результате частых мочеиспусканий на слизистой влагалища создается оптимальная среда для развития грибков.
• Снижение иммунитета, возникающее при инфекционных заболеваниях, ВИЧ, на фоне лечения большим дозами гормонов, цитостатиков и при химиотерапии.
• Несбалансированный рацион. Избыток в рационе сладостей, мучных и кондитерских изделий, приводит к частым обострениям молочницы.
• Изменение гормонального фона. Очень часто кандидоз возникает при беременности, различных гинекологических и эндокринных патологиях.
• Пренебрежение правилами гигиены. Использование синтетического белья, ношение стрингов, неправильный подбор гелей для интимной гигиены или использование с данной целью мыла, все это создает условия для интенсивного размножения грибковых микроорганизмов во влагалище женщины.
• Гигиенические прокладки. При постоянном применении затрудняется вывод тепла и влаги от интимных областей, что приводит к развитию кандидоза.
• Жаркий климат. Отмечен более высокий уровень заболеваемости кандидозом среди жительниц жарких стран.

Немаловажную роль в развитии кандидоза играют возрастные изменения, а также инфекционные заболевания и травмы, в том числе и повреждения во время хирургических операций. В связи с тем, что к возникновению молочницы приводит множество факторов, в некоторых случаях бывает трудно установить причину возникновения заболевания. Необходимо пройти комплексное обследование и определить, что могло вызвать снижение иммунитета и возникновение кандидоза, ведь без лечения основного заболевания, молочница будет рецидивировать снова.

Возрастные и функциональные особенности

Влагалище новорожденных сочно, слизистая оболочка развита хорошо, реакция влагалищного содержимого кислая. Это состояние В. новорожденной объясняется влиянием половых гормонов, которые вырабатываются плацентой (эстрогены и прогестерон) и передаются плоду. Уже к первому месяцу жизни и до начала полового созревания половые органы девочки, в т. ч. и влагалище, находятся в инфантильном состоянии. Содержимое В. скудное, реакция щелочная или нейтральная. С развитием функции яичников возникают изменения и во В.: происходит циклическое кровенаполнение стенок В., толщина эпителиального покрова увеличивается. В эпителии В. также наблюдаются циклические изменения.

Рис. 19. Гликоген (красного цвета вверху рисунка) в цитоплазме многослойного плоского эпителия влагалища.

Возрастные особенности в строении эпителия В.: у новорожденных — низкий, однослойный эпителий; в детородном возрасте — высокий, многослойный; у женщин в климактерическом периоде — многослойный, утолщенный соответственно циклическим колебаниям еще полностью не угасшей функции яичников; в преклонном возрасте — низкий многослойный. В цитоплазме многослойного плоского эпителия В. содержится гликоген, что связано с насыщением организма женщины эстрогенами. У девочек и у женщин в менопаузе гликогена в эпителиальных клетках В. очень мало. Максимальное его количество обнаруживается у женщин зрелого возраста в первой фазе менструального цикла (цветн. рис. 19). Имеется прямая связь между толщиной эпителиального пласта и уровнем содержания в нем гликогена. В соединительной ткани В. в детородном периоде женщины много эластических волокон, в периоде менопаузы преобладают коллагеновые волокна.

В функциональном отношении В. делится на два отдела. Верхняя, расширенная, часть В. обладает способностью активно сокращаться, нижняя, суженная,— более пассивная. В. может менять свою форму, диаметр и глубину при сокращении мышц тазового дна, матки и мышечных элементов ее связочного аппарата.

В. играет активную роль в процессе оплодотворения. В период полового возбуждения происходит резкое кровенаполнение его вен, увеличивается транссудация в просвет В., несколько увеличивается pH его содержимого, происходит удлинение верхних двух третей В. Слизистая оболочка В. способна всасывать плазму спермы после coitus, простогландины E и F, вырабатываемые семенными пузырьками.

В родах Влагалище сильно растягивается; через неделю после родов благодаря эластичности стенок происходит сокращение влагалищной трубки, хотя просвет ее остается более широким, чем до родов.

Симптомы кандидоза у женщин

Для патологии характерны специфические проявления, которые позволяют быстро и безошибочно диагностировать заболевание.

Как правило, женщина сама может определить у себя наличие кандидоза (см. фото) по следующим симптомам:

1. Болезненность и дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. Данный симптом обусловлен понижением защитных функций слизи уретры и влагалища;
2. Жжение зуд в области половых органов. Здесь стоит отметить, что специалисты категорически запрещают сильно расчесывать пораженную область, так как есть риск повреждения воспаленного слоя слизистой. В этом случае создаются благоприятные условия для проникновения грибков в глубокие ткани. Кроме того, при расчесывании влагалищные выделения могут попасть на здоровую поверхность, что вызовет дополнительное воспаление и распространение болезни;
3. Выделения из влагалища, которые можно охарактеризовать как «творожистые» (отсюда другое название болезни «Молочница»). Выделения обычно хорошо различимы на нижнем белье темного цвета и представляют собой слизь с множеством белых плотных комочков;
4. Специфический запах из половых органов, который имеет легкий кисломолочный оттенок. Как правило, запах ощутим только самой больной, но и этого достаточно, чтоб стать для женщины ощутимой проблемой. На подсознательном уровне пациентка боится, что окружающие ее люди так же могут почувствовать его, отсюда появляется и такой симптом кандидоза у женщин, как эмоциональный дисбаланс.

Если женщина, заподозрив у себя развитие кандидоза, своевременно обратилась за помощью к специалисту и верно выполняла все его рекомендации, прогноз заболевания весьма благоприятный. Но, в случае, если пациентка долго не обращает внимания на симптоматику болезни или игнорирует предписания врача, грибы продолжают активно размножаться. 

В чем опасность данной патологии при беременности?

Многие представительницы прекрасного пола в первый раз сталкиваются с таким заболеванием, как молочница влагалища, в период вынашивания ребенка. Этот факт связывают с серьезной перестройкой гормональной системы и снижением реактивности иммунитета будущей мамы. Снижение защитных сил организма – одно из главных условий, необходимых для благополучного вынашивания плода. Ведь при нормальном состоянии иммунной системы, ее активизация привела бы к самопроизвольному выкидышу, поэтому период беременности для грибковой инфекции является наиболее благополучным.

Кандидоз у беременных женщин всегда характеризуется острым течением, которое сопровождается наличием соответствующих выделений и зуда. Обильное заселение вагинальной полости грибками кандида может спровоцировать прорыв вредоносных микроорганизмов в матку, в результате чего они проникают в плодные оболочки и амниотическую жидкость. Наличие симптомов грибкового поражения у матери очень редко приводит к внутриутробному заражению малыша, даже несмотря на столь близкий контакт с ним. В подобных ситуациях ребенок намного чаще инфицируется при прохождении по родовым путям женщины. У новорожденного грибок становится причиной развития кандидозного отита, стоматита или кишечного дисбактериоза.

Этиология и патогенез заболевания

Род грибов Candida представлен большим количеством видов, но в 95% случаев ведущим инфекционным агентом выступает Candida albicans.

Для остальных же, так называемых дрожжеподобных грибов Candida non-albicans (чаще – C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, , C. parapsilosis, реже – C. lipolytica, C. famata, C. rugosa, C. norvegensis, C. Zeylanoides) наиболее типичны манифестация на фоне критического снижения функции иммунной системы (например, ВИЧ-инфекции) и рецидивирующий характер инфекции.

Грибы рода Candida относятся к одноклеточным микроорганизмам, дейтеромицетам (или несовершенным грибам), имеющим овальную или круглую форму. Одной из особенностей является образование псевдомицелия, который формируется при непосредственном увеличении в размерах собственно клеток грибка. Псевдомицелий кандид располагается в виде цепочки.

В местах соприкосновения грибы могут образовывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри – наиболее крепкие споры с удвоенной оболочкой (или хламидоспоры).

Важнейшими характеристиками кандид является их высокая выживаемость и приспособляемость к предлагаемым условиям. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения кандид является промежуток между 21 и 37 С, оптимальная кислотность среды от 4,0 до 4,5.

Вместе с тем, в среде до 2,0 (намного более кислой) и температуре до 40 С они не гибнут, а просто замедляют свой рост. Гибель грибков наблюдается при 50 С.

При дефиците глюкозы (питательного субстрата) грибы могут начать синтезировать ее самостоятельно из несбраживаемых источников углерода (уксусной кислоты, лактата, жирных кислот).

Паразитировать на поверхности эпителия влагалища грибкам удается с помощью факторов патогенности:

• «Интегриноподобные» поверхностные протеины.
• Глико- и полисахариды.
• Маннопротеины клеточной стенки гриба.
• Гемолизины.
• Дерматонекротическая активность.
• Высокая адгезивность.

Все эти факторы обусловливают не только прочное прикрепление грибов к поверхности эпителиоцитов, но и их устойчивый активный рост даже в условиях конкуренции с лактобациллами и другими представителями факультативной флоры.

В патогенезе кандидозной инфекции выделяют следующие ступени:

1. 1Прикрепление кандид к эпителиоцитам влагалищной стенки (адгезия) и их колонизацию (то есть активное заселение);
2. 2Инвазия непосредственно вглубь эпителия (проникновение);
3. 3Полное преодоление эпителиального барьера;
4. 4Прочное внедрение грибков в подлежащую соединительную ткань;
5. 5Постепенное проникновение в сосуды, с попутным преодолением всех возможных механизмов защиты (тканевых и клеточных);
6. 6Распространение инфекции с током крови по всем органам и системам организма.

Вагинальный кандидоз характеризуется первыми двумя стадиями патологического процесса, то есть инфекция локализуется только на поверхности эпителия. Здесь ведущую роль играют состав влагалищной флоры и состояние местных защитных сил организма.

Если эти факторы не находятся в равновесии, то развивается кандидозный вульвовагинит. Если же силам макроорганизма удается «победить» атаку кандид, то наступает ремиссия/выздоровление.

Нельзя говорить о полной элиминации грибков рода Candida, так как они являются составляющей факультативной флоры влагалища в количестве до 103 КОЕ/мл.

При наличии кандидоза другой локализации (например, кандидоз кишечника) у женщины может наблюдаться картина хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Диагностика.

Молочницу, как и любое другое заболевание, выявляют на основании существующего алгоритма:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились и встречались ли ранее, чем пробовали лечить, были ли раньше воспалительные или другие болезни половых органов, день последней менструации и ее характер, переносила ли накануне пациентка какие-нибудь заболевания или оперативные вмешательства и принимала ли антибиотики, какие есть сопутствующие проблемы и какие лекарства принимает, отягощен ли аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре врач обнаруживает покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, бело-серые налеты на его складках, в 70% случаев обнаруживаются творожистые выделения. При окрашивании раствором Люголя выявляется выраженный сосудистый рисунок и мелкоточечные вкрапления.

3. Лабораторная диагностика:

микроскопия мазка: в 75% обнаруживают поражение в виде нитей и округло-овальных делящихся клеток.

бактериальный посев выделений на питательную среду: выявляются блестящие выпуклые колонии округлой формы. Определяют возбудитель-виновник и его чувствительность к антибиотикам.

ПЦР-диагностика и ИФА на предмет выявления инфекций, передающихся половым путем.

общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, мазок из уретры, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на глюкозу, УЗИ органов малого таза назначаются дополнительно при наличии затруднений в постановке диагноза.

Выделяют 4 формы заболевания:

1. Острый. Для него характерны обильные выделения, зуд, боль, жжение. Яркие клинические проявления сохраняются до недели, затем постепенно стихают. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, температура нормальная.
2. Хронический – болезнь возвращается при наличии благоприятствующих факторов, но протекает не столь бурно, часто бессимптомно. Может осложняться присоединением вторичной инфекции, так как слизистая постоянно травмируется воспалением. Тяжело протекает при сахарном диабете, лейкозах.
3. Рецидивирующий – чередование обострений (более 4-х в год) и ремиссий.
4. Носительство – кандиды постоянно живут на слизистой, но не размножаются, так как подавляются нормофлорой и факторами иммунной защиты. Но при этом легко передаются партнеру при незащищенном сексе.

Женщины с сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови: повышенные его значения создают благоприятные условия для размножения дрожжевых грибов.

Профилактика Кандидоза влагалища:

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.
Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза влагалища:
1. Нормализовать вес — употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
2. Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
3. Если вы пользуетесь лубрикантами при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды.
4. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана. При этом нелишне посетить врача и сдать анализы — вдруг это не аллергия.
5. Не делайте спринцевания без надобности. Как показывает опыт, ничего полезного в вымывании здоровой флоры нет.
6. Избегать случайных половых связей.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Степени тяжести молочницы влагалища

При легкой форме молочница влагалища проходит без выделений. Отмечается лишь зуд, который усиливается перед менструациями.

При осмотре клиники выраженного вагинита нет. При среднетяжелой форме обнаружены классические признаки кольпита. При осмотре влагалища во время молочницы выявляется отек, покраснение слизистой, белые налеты.

В нативном препарате могут быть выявлены бластоспоры или псевдомицелий грибка. При посеве кандиды вырастают в количестве не меньше 10 в 4 степени КОЕ.

В случае тяжелого воспаления появляются папулы, пустулы, эрозии, язвы, болезненные трещины. Они заполнены белым налетом. Присоединяется бактериальное воспаление. Увеличиваются лимфатические узлы.

Лечение

Несвоевременная или неправильная терапия вульвита чревата осложнениями. В первую очередь, переходом в хроническую форму, от которой впоследствии трудно избавиться. Для девочек опасность заключается в деформации наружных половых органов или появлении синехий (сращение малых половых губ).

Чтобы подобрать лечение, необходимо обратиться к врачу. Кандидоз наружных половых органов легко поддается диагностике из-за выраженных характерных симптомов, в сомнительных случаях гинеколог назначит дополнительные анализы: биохимический и общий анализ крови, на уровень глюкозы в крови, взятие мазка на микрофлору, посев на чувствительность к антибиотикам.

Что касается детей, то детский гинеколог назначает лечебную терапию на основании внешнего осмотра промежности и анализов: общего анализа крови и мочи, мазка содержимого из влагалища, анализа кала на дисбактериоз и паразитов. На основании жалоб пациентки и заключений анализов назначается комплексное лечение, которое включает в себя препараты местного и системного действия, влияющие на сам грибок, иммуномодуляторы и мультивитаминные комплексы. На время лечения при остром течении болезни девочкам рекомендуется постельный режим, а женщинам – отказаться от сексуальных отношений.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, назначаются противогрибковые средства, способные убивать и замедлять размножение грибка. Для наружного применения используют антимикотические мази или крема: Пимафукорт, Ниститин, Кандид, которые наносятся на предварительно вымытые участки 2-4 раза в день. Эффективным считается и спрей Кандистон. Курс терапии варьируется от 14-ти дней до месяца до исчезновения симптомов.

Для устранения воспаления у детей наружные половые органы обрабатывают антисептиками: Мирамистином, Фурацилином, Бепантеном или Хлоргексидином в течение 10-ти дней. В детском возрасте кандидозный вульвит лечится местными противогрибковыми препаратами: Пимафуцин крем (разрешен к применению с рождения), Клотримазол мазь, Кандид крем, Кетоконазол (с 12-ти лет), которые отличаются простотой применения: наносятся на чистые пораженные области 1-3 раза в день. Обычно 1-2 недельного курса хватает, чтобы избавиться от недуга, однако для закрепления результата желательно продолжить использовать еще несколько дней.

Местная терапия считается относительно безопасной, так как компоненты почти не всасываются в кровь и не вызывают побочных эффектов. Если назначенное лечение оказалось бессильным и симптоматика сохраняется, врачи выписывают антимикотики системного действия – они способны воздействовать на грибок во всем организме. Широко используются следующие противогрибковые медикаменты: Флуконазол (возможно применение с 4-х лет), Миконазол (с 12-ти лет), Нистатин (с 1-го года), Пимафуцин (разрешен с рождения). Дозировку и продолжительность курса назначает врач в зависимости от степени заболевания и выраженной симптоматики.

Следует помнить, что некоторые системные препараты от молочницы дают большую нагрузку на почки и печень

Людям с заболеваниями этих органов следует относиться к приему осторожно. В детском возрасте, беременным женщинам, если заболевание находится в начальной стадии, назначают средства народной медицины – они считаются самой безопасной в лечении кандидоза

Хотя болезнь в запущенной или хронической форме ей не вылечить, но снять острые симптомы вполне под силу.

В группу народных средств входят:

1. Отвары из трав, обладающие антисептическими свойствами: ромашки, календулы, чистотела, коры дуба, крапивы. Приготовленные отвары используются для сидячих ванн и подмываний.
2. Обработка пораженных участков облепиховым и кокосовым маслами. Облепиховое обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, а кокосовое, благодаря содержанию в нем каприловой кислоты, пагубно влияет на развитие грибка, а также поможет снять зуд и болезненность.
3. Сода – хороший помощник в борьбе с вульвитом. Раствор готовится в пропорции: 1 столовая ложка соды на 1 литр воды и используется в качестве сидячих ванночек.