Что такое транзиторная ишемическая атака головного мозга, ее симптомы и лечение
Содержание:
Нарушение кровообращения головного мозга в пожилом возрасте
Наиболее сложная и дискуссионная проблема в диагнозе – хроническая ишемия головного мозга, это хроническая прогрессирующая сосудистая патология, которая называется дисциркуляторная энцефалопатия. В МКБ-10 имеет код I 60-I 69.
Чаще всего это состояние проявляется в пожилом возрасте и развивается на фоне выраженного атеросклеротического поражения кровеносного русла, неконтролируемого артериального давления с ишемической болезнью сердца (ИБС) и наличием ревматизма. Реже поводом для такого тяжелого заболевания является сахарный диабет, заболевания, передающиеся половым путём (сифилис), и другие патологические состояния, которые поражают сосуды головного мозга.
Патогенетической причиной заболевания является изменение кровеносного сосуда. При этом может отмечаться:
- Закрытие просвета сосуда тромбом, эмболом, инородным телом (катетер), гельминтом, опухолью, атеросклеротической бляшкой и т. д.
- Сужение просвета за счет опухолевидного процесса извне, отека и т. д.
Чаще всего энцефалопатия проходит без ярких клинических симптомов, но при постоянном и длительном наблюдении за пациентом можно увидеть, как меняется его личность.
Начальный период дисциркуляторной энцефалопатии проявляется следующими жалобами пациента:
- Раздражительность и забывчивость.
- Рассеянность и нарушение концентрации внимания.
- Нарушение работоспособности.
Вторая стадия энцефалопатии проявляется:
- Расстройством артикуляции речи.
- Затруднением ходьбы без проявления парезов.
- Снижением координации и неловкостью в движениях.
- Постепенным усилением рефлексов, иногда определением патологических рефлексов.
Тяжелая стадия проявляется:
- Расстройством сфинктеров.
- Объективным проявлением монопарезов (отсутствие движения в одной конечности или части тела). Причем сначала это временные, потом постоянные симптомы.
- Выраженным расстройством координации движений.
- Нарушением речи, вплоть до афазии.
На второй стадии заболевания больному необходимо оформление инвалидности, так как его работоспособность резко нарушена.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Лечение ишемии головного мозга в пожилом возрасте, а также симптомов данной патологии имеет больше симптоматический характер, так как первоначальная причина сосудистой патологии до конца не выяснена.
Лекарственные средства, которые применяют при энцефалопатии сосудистого характера:
- Витаминные препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота, никотиновая кислота).
- Сосудорасширяющие средства (Платифилин, Папаверин).
- Препараты АТФ (Рибоксин).
- Биостимуляторы (алоэ, элеутерококк, настойка лимонника).
- Антисклеротические лекарственные средства (калия йодид (2% р-р по 25 мл 3 /д) и аналогичные лекарства).
- При нарушении психики можно применять Седуксен, Элениум, Бром, настойку валерианы.
Приём любого лекарственного средства необходимо начинать с четкого взвешивания всех «за» и «против». Такая тактика позволит не допустить неправильной комбинации препаратов и ухудшения состояния.
Нужно осознавать, что такие нарушения вылечить очень сложно, в связи с этим врачи ставят перед собой задачу не допустить ухудшения состояния больного. Необходима профилактика опасных последствий (инсульт или инфаркт головного мозга).
Ишемический инсульт: что это такое
Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.
В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:
- ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
- инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.
При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:
- Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
- Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
- Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
- Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
- Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.
Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:
- Острейший период – первые трое суток;
- Острый период – до 28 дней;
- Ранний восстановительный период – до полугода;
- Поздний восстановительный период – до двух лет;
- Период остаточных явлений – после двух лет.
Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.
По области поражения инфаркт мозга делится на:
- Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
- Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
- Мозжечковый – нарушается координация движений;
- Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.
Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.
Транзиторная ишемическая атака
Основные пункты:
Признаки
Симптоматика транзиторной ишемической атаки зависит от того, какие сосуды затронуты, и какая зона мозга повреждена. Если повреждения локализуются в каротидном бассейне, то есть, если повреждены сонные артерии, то у человека нарушается координация движений, речь, зрение (возможна временная слепота или снижение зрения на одном глазу). Также развивается парез, причем поражается преимущественно какая-либо одна область тела или группа мышц, например, парез кисти или стопы, или пальцев. Кожа лица, рук и ног теряет чувствительность. В некоторых случаях чувствительность снижается на половине тела.
При ишемии в вертебрально-базилярном бассейне (в бассейне позвоночных и основной артерии) у человека развивается головокружение. головная боль в области затылка. Нарушается речь, память, координация движений, развивается дисфагия. В глазах двоится, темнеет, зрение падает, ухудшается слух. Возможно онемение вокруг рта или парез половины лица.
Описание
К сожалению, транзиторную ишемическую атаку в 60 % случаев не распознают вовремя. Это происходит из-за того, что многие часто недооценивают серьезность симптомов, и не обращаются к врачу. Кроме того, часто это состояние возникает во сне, а так как последствий оно не имеет, пациенты о нем и не догадываются. Именно поэтому невозможно точно установить частоту заболеваемости. Врачи предполагают, что транзиторные ишемические атаки случаются у 12-35 % людей старше 50 лет.
Причина транзиторной ишемической атаки – ограничение кровоснабжения какого-либо участка мозга из-за блокировки какого-либо сосуда, поставляющего кровь в мозг. Это может произойти из-за тромба или атеросклеротической бляшки. В особо редких случаях транзиторная ишемическая атака может быть вызвана кровоизлиянием. Однако при этом состоянии кровообращение восстанавливается довольно быстро.
Тромбоэмболия может возникнуть при:
- искусственном клапане сердца;
- митральном стенозе с мерцательной аритмией;
- синдроме слабости синусового узла;
- инфекционном эндокардите;
- остром периоде инфаркта миокарда;
- фибрилляции предсердий;
- дилатационной кардиомиопатии;
- миксоме предсердия (доброкачественной опухоли в верхней левой или правой стороне от сердца, проросшей в этот орган);
- тромбе левого желудочка или левого предсердия.
Однако возможно развитие этого состояния и при незаращении овального отверстия, небактериальном тромботическом эндокардите, застойной сердечной недостаточности, кальцификации митрального клапана, пролапсе митрального клапана, коагулопатиях, ангиопатиях, особенно, при аномалиях развития сонной и позвоночной артерий.
Факторы риска транзиторной ишемической атаки:
Несмотря на то, что прогноз при ТИА благоприятный, это опасный предвестник инсульта. Есть данные, что в течение месяца после ТИА инсульт развивается у 4-8 % пациентов, В течение первого года – у 12 %, в течение следующих пяти лет – у 29 %.
Диагностика
При транзиторной ишемической атаке нужно проконсультироваться у кардиолога, ангиолога и офтальмолога. Возможно, потребуется и тестирование у медицинского психолога.
Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. кровь на коагулограмму.
Лечение
Лечение обычно проходит в стационаре. Домой пациента отпускают только если у него есть возможность в случае повторного приступа немедленно госпитализироваться в стационар. Перенесшим транзиторную ишемическую атаку назначают антиагрегантные (разжижающие кровь) средства, сосудорасширяющие препараты, препараты для снижения уровня холестерина в крови. При необходимости также назначают антигипертензивные средства.
При увеличении частоты и длительности транзиторных ишемических атак могут прибегать к хирургическому лечению – удаляют жир, стискивающий артерию и ее поврежденный участок или делают ангиопластику.
Хороший эффект при лечении дает бальнеотерапия – хвойные, радоновые, солевые. Жемчужные ванны, циркулярный душ, влажные обтирания.
Часто назначают и физиотерапию – электрофорез, переменное магнитное поле, микроволновую терапию.
Профилактика
Профилактика направлена на устранение факторов риска. То есть, нужно заниматься спортом, правильно питаться. ограничить употребление соленого и жирного, следить за весом. не злоупотреблять алкоголем. бросать курить .
Также нужно при необходимости принимать препараты, улучшающие реологические свойства крови («разжижающие» кровь).
Симптомы
В зависимости от сосудистого бассейна, где проявляется ишемия, происходят транзиторные ишемические атаки в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах (ВВБ).
Каротидный и вертебро-базилярный бассейн
И здесь неврологи разделяют симптомы на два вида:
- Общие – тошнота, боль и слабость, головокружения и нарушение координации, кратковременная потеря сознания;
- Локальные – индивидуальные, зависят от пораженного участка.
По локальным проявлениям и определяется пораженная тромбом зона.
Сопровождаются:
- Вестибулярной атаксией (дисбалансом устойчивости и координации);
- Шумами и спазмами в голове;
- Повышенным потоотделением;
- Рвотой, тошнотой;
- Кратковременной амнезией;
- Зрительной дисфункцией;
- Сенсорными расстройствами;
- Повышением АД;
- Очень редко — наступлением дизартрии.
ТИА в каротидном бассейне происходит:
- С нарушением зрения, монокулярной слепотой (в правом или левом глазу) и проходит по мере исчезновения атаки (длится несколько секунд);
- С приступообразными вестибулярными и сенсорными расстройствами — невозможно управлять телом из-за потери равновесия;
- Сосудистыми зрительными расстройствами — происходят в виде снижения чувствительности или полного паралича одной стороны тела, и предупреждает о микроинсульте в этой зоне;
- С судорожными синдромами, во время которых судороги в конечностях, без потери сознания, самостоятельно сгибают и разгибают руки и ноги.
ТИА в локальном участке кровотока артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии предрасположен к стереотипному повторению и сопровождается:
- Преходящей слепотой— внезапно падает острота зрения, происходит помутнение, искажение цветов, появляется пелена на одном глазу.
- Гемианестезией, снижением мышечного тонуса, возникновением судорог, паралича, что осведомляет о транзиторной ишемической атаке сонных артерий.
- Транзитальной глобальной амнезией – возникает после сильного нервного потрясения или болезненного ощущения. Отмечается краткосрочная амнезия новой информации при наличии очень старой, рассеянностью, склонностью к повторению, вестибулярной атаксией. Длиться ТГА до получаса, после чего воспоминания восстанавливаются полностью. Подобные приступы ТГА могут повториться через несколько лет. У пациента в коме может наблюдаться симптом паруса, который называется так из-за внешнего сходства раздувания во время дыхание щеки на стороне, противоположной парализованной.
Сложность в определении диагноза состоит в том, что симптомы атаки кратковременны и невропатолог вынужден ставить диагноз ТИА только из слов пациента, который будет зависеть от патологической зоны церебрального кровотока.
Энергия не вырабатывается, а клетки страдают кислородным голоданием (наблюдается временная гипоксия).
Симптомы у человека при гипоксии мозга
Ущерб организма от атаки будет зависеть от площади пораженного участка, но даже небольшие локальные атаки принесут немалый вред здоровью.
Признаки аортально-мозговых атак
Возникновение патологических процессов в кровообращении в зоне аорты до бифуркации сонных и позвоночных сосудов отмечаются симптомами:
- Фотопсией, диплопией;
- Шумом в голове;
- Вестибулярной атаксией;
- Сонливостью и снижением физической активности;
- Дизартрией.
А если присутствует повышение АД, то наблюдаются:
- Головные боли;
- Вестибулярная атаксия;
- Слабость в конечностях;
- Тошнота и рвота.
Симптомы атаки становятся более выразительными, если пациент начинает менять положения головы и повышается риск возникновения ТИА (таблица 1).
| Риск появления ишемического инсульта после перенесенной ТИА (по шкале АВСД) | ||
|---|---|---|
| Показатель | Признаки | Оценка |
| АД | выше 140/90 рт.ст. | 1 |
| Возраст | старше 65 лет | 1 |
| Проявление | слабость, онемение одной из конечностей | 2 |
| дизартрия без нарушений в конечностях | 1 | |
| другое | ||
| Длительность симптомов | свыше 1 часа (тяжелая, наступает вследствие необратимой церебральной деформации) | 2 |
| до 1 часа (среднетяжелая, при отсутствии каких-либо остаточных явлений после пароксизмы) | 1 | |
| менее 10 минут (легкая степень) | ||
| Для больного, у которого ранее был диагностирован сахарный диабет | 1 | |
| Максимальное количество баллов по шкале: 7 баллов. |
Профилактика
Транзиторная ишемическая атака часто происходит без предупреждения. Наличие ТИА является признаком того, что за ним может последовать другой ТИА. Дальнейшие приступы могут иметь более серьезные последствия или перерасти в полный, опасный для жизни инсульт.
Независимо от того, имели ли вы ранее ТИА или инсульт, вы можете снизить риск их возникновения в будущем несколькими способами. Они изложены ниже.
Вес
Если у вас избыточный вес, риск ТИА или инсульта увеличивается. Избыточный вес также увеличивает риск развития высокого кровяного давления (гипертонии), болезней сердца и диабета. Потеря лишнего веса снизит риск ТИА и инсульта.
Физическая активность
Регулярные физические упражнения могут снизить артериальное давление, что поможет предотвратить многие потенциально опасные для жизни состояния, включая инсульт, болезни сердца и рак. Это также эффективный способ поддержания здорового веса, и он может помочь бороться со стрессом и депрессией.
Старайтесь выполнять не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробной активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде, быстрая ходьба) каждую неделю.
Здоровое питание
Соблюдение здоровой сбалансированной диеты поможет сбросить лишний вес, а также поможет сохранить здоровыми артерии.
Убедитесь, что едите много фруктов и овощей (по крайней мере, 5 порций в день), так как они являются отличным источником необходимых витаминов и минералов.
Фрукты и овощи также содержат вещества, называемые антиоксидантами, которые снижают риск инсульта, защищая стенки кровеносных сосудов от повреждений.
Ограничьте количество соли, которую вы едите, не более 6 г в день. Слишком много соли может , что увеличивает риск ТИА и инсульта. Не добавляйте соль в пищу и помните, что многие обработанные продукты содержат «скрытые» соли. Поэтому всегда проверяйте информацию о питании на этикетке перед покупкой продуктов питания.
Ограничение количества насыщенных жиров в рационе поможет контролировать уровень холестерина. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров включают:
- мясные пироги;
- колбаски и жирные куски мяса;
- масло сливочное;
- топленое масло;
- сало;
- твердый сыр;
- торты и печенье;
- продукты, содержащие кокосовое, пальмовое масло.
Если есть много жирной пищи, артерии будут более подвержены риску засорения жировыми отложениями (бляшками).
Также употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск ТИА, инсульта. Поэтому старайтесь не выходить за рекомендуемые пределы алкоголя.
Если была транзиторная ишемическая атака, вам не нужно полностью отказаться от алкоголя. Некоторые исследования предполагают, что употребление небольшого количества алкоголя (в пределах рекомендуемого дневного количества) может фактически снизить риск возникновения ТИА. Это потому, что алкоголь может разжижать кровь. Тем не менее, всегда избегайте пьянства. Употребление слишком большого количества алкоголя может повысить кровяное давление.
Прекрати курить
Курение удваивает риск инсульта. Все потому, что это сужает артерии и повышает вероятность сгустка крови.
Если бросить курить, можно снизить риск инсульта почти вдвое. Отказ от курения также улучшит общее состояние здоровья и снизит риск развития других серьезных заболеваний, таких как рак легких и болезни сердца.
Лечение транзиторной ишемической атаки
Комплексная терапия микроинсульта необходима, прежде всего, для устранения ишемического процесса в головном мозге и направлена на нормализацию кровоснабжения церебральных тканей. На первых стадиях атаки лечение успешно проводится в амбулаторных условиях, при длительных, тяжелых приступах показана госпитализация в неврологическое отделение. Терапия при ишемическом поражении включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.
Медикаментозная терапия
Первоочередной задачей лекарств является полное восстановление кровоснабжения головного мозга и предупреждение развития инсульта. Главным звеном фармакологического лечения является антиагрегантная терапия, для проведения которой назначают Тиклопидин, ацетилсалициловую кислоту, Дипиридамол или Клопидогрел. Для симптоматического и этиологического лечения назначают:
- инфузионную терапию (Реополиглюкин или Пентоксифиллин внутривенно);
- непрямые антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин, Аценокумарол);
- гипотензивные медикаменты (Симвастатин, Лизиноприл, Циннаразин);
- нейропротекторы (Магния сульфар, Карнитин, Актовегин, Цераксон);
- ноотропные средства (Пирацетам, Фенотропил, Семакс, Фенинддион);
- антиоксиданты (Фитофлавин, Мексидол, Диавитол);
- гиполипидемические медикаменты (Аторвастатин, Вазилип);
- инсулинотерапию при наличии выраженной гипергликемии.
Физиотерапевтические процедуры
Для восстановления мозгового кровотока необходимо применение неспецифической физиотерапии. К основным лечебным процедурам при ТИА относят:
- Оксигенобаротерапию. Это процедура включает в себя использование газовых смесей при повышенном давлении кислорода. Стандартно назначают курс из 10-12 ежедневных процедур, длительностью 30-40 минут.
- Электросон. Метод терапии пациентов, страдающих нарушением работы центральной нервной системы. Электросон основан на воздействии слабых импульсов низкочастотного тока.
- Электрофорез. Введение лекарственных средств через электроды под действием тока слабой силы.
- Циркулярный душ. Применяют для улучшения кровотока, тонуса сосудов, устранения застойных явлений.
- Гимнастику, массаж, лечебную физкультуру. Назначают для реабилитации после тяжелых ишемий для улучшения кровотока.
- Лечебные ванны. Эффективны для снижения артериального давления, выведения лишней жидкости из организма и солей.
Народные рецепты
Применять народные методы лечения для устранения ишемического поражения следует только с разрешения лечащего врача. Рецепты нетрадиционной медицины не устранят причину патологии, но помогут улучшить самочувствие пациента, снизить артериальное давление и улучшить состояние сосудов. Среди популярных народных средств отмечают эффективность спиртовой настойки мускатного ореха:
- Возьмите измельченный мускатный орех в количестве 4 ст. л.
- Залейте стаканом водки и плотно закройте крышкой.
- Оставьте настаиваться на 3-4 дня.
- Принимайте по 1-2 ст. л. средства в сутки на протяжении месяца.
В целях профилактики
По статистике первые пару суток после ТИА инсульт получают 15 процентов пациентов, в то время как через трое суток, шанс увеличивается вдвое.
Единственной эффективной профилактикой может быть лишь регулярное обследование, и лечение от всех патологий, на фоне которых может развиваться ишемическая атака.
Также необходимо каждый год проходить допплерографию сосудов головы и отслеживать свой уровень холестерина, а также других жиров.
Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, воздержаться от жирной и сладкой пищи, не переедать. Проходить проверку на свертываемость крови, и регулярно обследоваться у своего лечащего врача, дабы избежать случайных проявлений.
Важно избегать сильных стрессовых ситуаций и стараться не перетруждаться, необходимо поддерживать здоровый сон. Симптомы транзиторной ишемической атаки могут различаться в зависимости от того, в каком сосудистом бассейне произошло нарушение кровотока
Различают два сосудистых бассейна
Симптомы транзиторной ишемической атаки могут различаться в зависимости от того, в каком сосудистом бассейне произошло нарушение кровотока. Различают два сосудистых бассейна.
- Каротидный:
- образован двумя внутренними сонными артериями;
- кровоснабжает полушария мозга (отвечают за двигательную активность, чувствительность, высшую нервную деятельность, например, письмо, память, счет и т.д.).
- Вертебробазилярный:
- образован двумя позвоночными артериями;
- кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненноважные функции, например, дыхание, кровообращение).
При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:
- системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);
- шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;
- некоординированность движений: движения размашисты, неточны;
- тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;
- нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
- нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);
- нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);
- нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;
- нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;
- внезапная потеря сознания.
При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возможны следующие симптомы.
- Нарушение способности к движению в конечностях (чаще в конечностях с одной стороны – например, только в правой руке и ноге, хотя может быть изолированно в одной конечности) или во всем теле (параличи).
- Паралич одной половины лица: его признаки можно заметить, если попросить человека улыбнуться (при этом видна несимметричность поднятия верхней губы) или поднять брови (лоб наморщивается несимметрично с двух сторон).
- Нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом она образована линией, проведенной через кончик носа и пупок).
- Нарушения речи:
- дизартрия — нечеткость, нечленораздельность речи;
- сенсорная афазия — отсутствие способности понимать услышанную речь. Пациент при этом выглядит дезориентированным и напуганным, так как речь вступающих с ним в контакт людей кажется ему непонятной. Сам же пациент при этом может активно разговаривать, но его речь состоит из слов и фраз, не связанных между собой по смыслу, поэтому это явление иногда называют “ словесной окрошкой”;
- моторная афазия — отсутствие способности правильно произносить слова. Пациент при этом слышит дефект своей речи, поэтому немногословен и старается больше молчать;
- мутизм — полное отсутствие речи.
- Нарушения зрения:
- нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;
- частичная или полная слепота на один или оба глаза;
- застывание взгляда, направленного вправо или влево.
- Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет, где находится, сколько сейчас времени и т.п.
- Нарушения высшей нервной деятельности:
- нарушение способности читать (человеку кажется, что все буквы в тексте перепутаны);
- нарушение способности писать (человек путает буквы и слоги в написанном тексте).
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза врач подробно расспрашивает пациента о симптомах. После сбора анамнеза проводится исследование крови на определение:
- СОЭ;
- креатинина, натрия и калия;
- глюкозы;
- коагуляционных факторов плазмы;
- холестерина.
Исследуются и другие физиологические жидкости.
При сомнениях врача в диагнозе выборочно назначают:
-
компьютерную томографию;
- церебральную ангиографию;
- дуплексное сканирование сонных артерий;
- эхо-КГ.
Симптомы ТИА похожи на заболевания, сопровождаемые кратковременными неврологическими нарушениями, и задача врача – дифференцировать их. К таким патологиям относятся:
- мигрень;
-
эпилептический припадок;
- болезнь Меньера (увеличение жидкости в полости внутреннего уха, которая давит на клетки, отвечающие за равновесие);
- транзиторная глобальная амнезия;
- рассеянный склероз;
- пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия).
После тщательного изучения клинической картины пациенту рекомендуется дальнейшее обследование.
Поражения сонной артерии
Появление типичной симптоматики наблюдается через 2-5-минутный промежуток. При дисфункции обращения кровеносной системы в области сонной артерии больной чувствует слабость, внезапно теряет зрение, полностью или частично перестаёт говорить.
Часто наблюдается двигательная дисфункция конечностей на одной из сторон, а также пациент теряет чувствительность.
Пульс стремительно падает, в сонной артерии слышится шум. На болезнь может указывать очаговая симптоматика поражения мозговых структур головы: лицо становится асимметричным, давление колеблется, сетчатка меняется.
В области грудины ощущается тяжесть, сердце работает с перебоями, не хватает воздуха для дыхания, появляются судороги, хочется плакать.
Причины транзиторных ишемических атак
В половине случаев транзиторная ишемическая атака обусловлена атеросклерозом. Системный атеросклероз охватывает, в том числе и церебральные сосуды, как внутримозговые, так и экстрацеребральные (сонные и позвоночные артерии). Образующиеся атеросклеротические бляшки зачастую являются причиной окклюзии сонных артерий, нарушения кровотока в позвоночных и внутримозговых артериях. С другой стороны, они выступают источником тромбов и эмболов, которые разносятся дальше по кровотоку и обуславливают окклюзию более мелких церебральных сосудов. Причиной около четверти ТИА является артериальная гипертензия. При длительном течении она приводит к формированию гипертонической микроангиопатии. В ряде случаев ТИА развивается как осложнение церебрального гипертонического криза. Атеросклероз сосудов головного мозга и гипертензия играют роль взаимоусугубляющих факторов.
Примерно в 20% случаев транзиторная ишемическая атака является следствием кардиогенной тромбоэмболии. Причинами последней может выступать различная кардиальная патология: аритмии (фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца (кальцифицирующий митральный стеноз, аортальный стеноз). Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты и пр.) бывают причиной ТИА у детей.
Другие этиофакторы обуславливают оставшиеся 5% случаев ТИА. Как правило, они действуют у лиц молодого возраста. К таким факторам относят: воспалительные ангиопатии (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, антифосфолипидный синдром, болезнь Хортона), врожденные аномалии сосудов, расслоение стенки артерий (травматические и спонтанное), синдром Мойя-Мойя, гематологические расстройства, сахарный диабет, мигрень, прием оральных контрацептивов. Способствовать формированию условий для возникновения ТИА могут курение, алкоголизм, ожирение, гиподинамия.
Патогенез церебральной ишемии
В развитии ишемии церебральных тканей различают 4 этапа. На первом этапе происходит ауторегуляция — компенсаторное расширение церебральных сосудов в ответ на снижение перфузионного давления мозгового кровотока, сопровождается увеличением объема крови, заполняющей сосуды мозга. Второй этап — олигемия — дальнейшее падение перфузионного давления не может быть компенсировано ауторегуляторным механизмом и приводит к уменьшению церебрального кровотока, но при этом уровень кислородного обмена еще не страдает. Третий этап — ишемическая полутень — возникает при продолжающемся снижении перфузионного давления и характеризуется снижением кислородного обмена, приводящем к гипоксии и нарушению функции церебральных нейронов. Это обратимая ишемия.
Если на стадии ишемической полутени не происходит улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей, что чаще всего реализуется за счет коллатерального кровообращения, то гипоксия усугубляется, нарастают дисметаболические изменения в нейронах и ишемия переходит в четвертую необратимую стадию — развивается ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака характеризуется первыми тремя стадиями и последующим восстановлением кровоснабжения ишемизированной зоны. Поэтому сопутствующие ей неврологические проявления имеют краткосрочный преходящий характер.
Классификация
Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая атака классифицируется следующим образом: ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ), ТИА в каротидном бассейне, множественные и двусторонние ТИА, синдром преходящей слепоты, ТГА — транзиторная глобальная амнезия, прочие ТИА, неуточненная ТИА. Следует отметить, что некоторые специалисты в области неврологии относят ТГА к мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.
По частоте транзиторная ишемическая атака бывает редкая (не чаще 2 раз в год), средней частоты (в пределах от 3 до 6 раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от клинической тяжести выделяют легкую ТИА продолжительностью до 10 мин., ТИА средней тяжести длительностью до нескольких часов и тяжелую ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.
