Как умирают от рака

Диагностика смерти

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.
Методы диагностики основаны:
1. проба на сохранность жизни
Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)
Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:
— целости нервной системы
— наличия дыхания
— наличия кровообращения
2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

•    Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)
•    Отсутствие чувствительности  на болевые,  термические и обонятельные (нашатырь) раздражители
•    Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

 Пробы на сохранность жизни:

a.    Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп — прибор). Алоскутация — метод прослушивания сердца.
b.     выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)
c.    при просвечивании кисти руки живого человека –
Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)
•    Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти
•    При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.
Абсолютные, достоверные признаки смерти – ранние и поздние изменения трупа.
Ранние изменения в трупе:
1.    Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час – на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.
2.    Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы  к 8 часов)
3.    Подсыхание трупа (пергаментные пятна) – посмертные ссадины, пятна в углах глаз.
4.    Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.
Стадии появления их
1) гипостаз  1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело
2) стаз 10 – 24 часа застой крови, что  при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.
3) имбибиция после 24- 36 часов  застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.
5. Аутолиз – разложение тканей
Поздние изменения трупа
•    Гниение (начинаются с передней стенки живота – 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.
(Формы консервации они же)
•    мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.
•    Жировоск (омыление)
•    торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Какие бывают предикторы смерти по мнению ученых

Как умирает человек больной? По многочисленным наблюдениям за умирающими пациентами, ученые сделали ряд выводов:

1. Не у всех больных появляются физиологические изменения. У каждого третьего умирающего нет никаких явных симптомов смерти.
2. За 60 — 72 часа до смерти у большинства пациентов пропадает реакция на вербальные раздражители. Они не отвечают на улыбку, не реагируют на жесты и мимику опекуна. Наблюдается изменение голоса.
3. За двое суток до смерти наблюдается повышенная расслабленность шейных мышц, т.е., больному сложно держать голову в приподнятом положении.
4. Медленное , также больной не может плотно закрыть веки, зажмуриться.
5. Также можно наблюдать явные нарушения работы желудочно — кишечного тракта, кровотечения в верхних его отделах.

Признаки скорой смерти у лежачего пациента проявляются по разному. По наблюдениям врачей, заметить явные проявления симптомов можно в определенный промежуток времени, и при этом определить примерную дату смерти человека.

	Время проявления
Изменение режима дня	Несколько месяцев
Отечность конечностей	3-4 недели
Нарушение восприятия	3-4 недели
Общая слабость, отказ от пищи	3-4 недели
Нарушение мозговой активности	10 дней
Предагония	Кратковременное проявление
Агония	От нескольких минут до часа
Кома, клиническая смерть	Без оказания помощи человек умирает через 5 -7 минут.

Предагональное состояние

Предагональное состояние — этап умирания организма, для которого характерно развитие нарушений деятельности ЦНС, кровообращения, расстройства дыхания. Больной заторможен или находится в коматозном состоянии, угнетена электрическая активность головного мозга и рефлексы. Артериальное давление резко снижено (70-60 мм рт. ст.) или не определяется. В начале пульс слабый и частый, затем развивается брадикардия. Расстройства периферического кровообращения проявляются появлением цианоза, бледности или пятнистости кожных покровов. Дыхание в первоначальный период частое и поверхностное, затем отмечается брадипноэ. В результате нарушения дыхания и гемодинамики нарастает кислородное голодание. Продолжительность предагонального состояния может быть различной и зависит от причины вызвавшей смерть. Так, при внезапном возникновении фибрилляции желудочков предагональное состояние отсутствует, а при умирании от кровопотери, вследствие включения компенсаторных механизмов, оно может длиться несколько часов.

Агональное состояние

Агональное состояние — предшествующий смерти этап умирания, являющийся последней вспышкой жизнедеятельности организма. Переходным периодом от предагонального к агональному состоянию является терминальная пауза. Для неё характерно возникновение паузы в дыхании и резкое замедление пульса, вплоть до временной остановки сердечной деятельности. Продолжительность терминальной паузы 2-4 минуты. После неё развивается клиническая картина агонии.

В агональной стадии высшие отделы ЦНС выключаются. Регуляция жизненных функций начинает осуществляться бульбарными и некоторыми спинальными центрами, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма выжить. Однако борьба со смертью уже неэффективна, так как вышеуказанные центры не могут обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов. Нарушения функции ЦНС и обуславливают развитие клинической картины агонии.

После окончания терминальной паузы появляется серия коротких и поверхностных вздохов. Постепенно глубина дыхательных движений нарастает. Дыхание обеспечивается сокращением мышц грудной клетки, шеи и имеет характер патологического (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). В результате одновременного сокращения мышц, обеспечивающих как вдох так и выдох, дыхательный акт нарушается, и вентиляция легких почти полностью прекращается.

На фоне появления дыхательных движений после терминальной паузы восстанавливается синусовый ритм, появляется пульс на крупных артериях, повышается артериальное давление.

Благодаря этим изменениям дыхания и сердечной деятельности в агональной стадии может восстанавливаться условно-рефлекторная деятельность и даже сознание. Однако вспышка жизнедеятельности кратковременна и заканчивается полным угнетением жизненных функций. Прекращается дыхание и сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть у детей

Известно достаточно много факторов, провоцирующих состояние клинической смерти в детском возрасте. Это дыхательные патологии (пневмонии, вдох дыма, утопление, закупорка дыхательной системы инородным телом, удушение), кардиопатологии (пороки сердца, аритмия, тяжелый сепсис, ишемия), поражения ЦНС (припадки судорог, внутричерепные травмы и гематомы, злокачественные образования мозга, менингит) и прочие причины (анафилактическая реакция, отравление).

Независимо от фактора, спровоцировавшего клиническую смерть, симптоматика состояния неизменна: у малыша наблюдается потеря сознания, кома, отсутствие дыхательных движений и пульса. Можно определить несколько конвульсивных поверхностных вдохов и один более глубокий: на этом дыхание замирает.

Констатация клинической смерти у детей не должна занимать более 10 секунд. Организм у ребенка более ранимый, чем у взрослых, поэтому и риск гибели детского организма несколько выше.

Реанимационные мероприятия, легочносердечная реанимация в детском возрасте практически не отличается от проводимых мероприятий у взрослых.

[], [], [], [], []

Диагностирование

Одну из наиболее сложных стадий классификации составляет этап выявления причины смерти. Она может быть основной, промежуточной и непосредственной. Ученые, опасаясь допустить ошибку в диагностировании, создавали специальные жизненные пробы или формировали особые условия захоронения. Например, в Мюнхене более века существовала усыпальница, где рука умершего обматывалась шнурком от звонка. Он прозвенел лишь единожды. Как оказалось, это случилось вследствие разрешения трупного окоченения. Между тем, на практике известен не один случай, когда в морг доставляли живых, которым врачи ошибочно диагностировали виды легкой смерти.

Смерть в искусстве и литературе

И может быть, на мой закат печальный Блеснёт любовь улыбкою прощальной

Пушкин

Смерть в изобразительном искусстве

Камилла Моне на смертном одре. Клод Моне 1879 г.

В живописи и графике существует целое ответвление портретного жанра — «портрет на смертном одре». Чаще всего на портретах изображались умирающие или умершие члены семьи художника, а также царственные или известные персоны: монархи, поэты, композиторы и др.

• Иван Никитин. Пётр I на смертном ложе, 1725
• И. Н. Эндер. Наполеон II на смертном одре, 1832
• Аполлон Мокрицкий. Пушкин на смертном одре, 1837
• М. Штоль. Портрет Н. В. Шаховской на смертном одре, 1847
• Неизвестный художник вт. пол. XIX в. Портрет торопецкой купчихи на смертном одре.
• Иван Крамской. Н. А. Некрасов в период «Последних песен», 1877—1878
• Клод Моне. Камилла Моне на смертном одре, 1879
• Константин Маковский. Портрет Александра II на смертном ложе, 1881
• Э. К. Липгарт. И. С. Тургенев на смертном одре, 1885

Проблема смерти завораживала художников позднего средневековья. Часто она представала в антропоморфном образе. Об этом свидетельствуют многочисленные изображения Пляски Смерти и более редкие, характерные больше для Северной Европы, изображения Смерти, играющей в шахматы.

В скульптуре обычай снимать с покойников посмертные маски существует очень давно и ведет свою историю от погребальных масок, не требовавших сходства с покойником. Кроме портретов, маски используются для создания бюстов, памятников и надгробий.

С развитием фотографии функцию посмертного портрета стала выполнять фотография post mortem.

Смерть в музыке

Образ Смерти, сметающей всё на своём пути, является основой «Пассакальи о жизни», приписываемой, хотя и без достаточных на то оснований, итальянскому композитору Стефано Ланди (1587—1639).

Особенно широко образ смерти представлен в рок- и байк-культуре: различные изображения черепов.
Но особенно стоит выделить жанр музыки дэт-метал (смертельный металл), названный так в честь одного из родоначальников данного направления — группы Death. Особенно темы смерти были характерны для творчества групп, игравших в данном музыкальном стиле в конце 80-х — начале 90-х годов XX века.

Также темы смерти не чужды для Трэш-метала и Хэви-метала.

Образ смерти

Образ смерти, выкашивающей смертельно больных холерой. Обложка журнала начала XX века

В искусстве образ смерти чаще всего представляют в виде костлявого существа (живого скелета) в чёрном балахоне с косой. В Европе до Раннего Средневековья и начала монополии христианской церкви в вопросах погребения, индивидуализации смерти и превалирования христианских ритуалов над народными обрядами покойников изображали в виде иссушённых, обескровленных трупов. Постепенное усиление темы страха смерти и загробной жизни, призывов к покаянию, распространение макабра превратили образ смерти из высохшего тела в зловещий остов, живой человеческий скелет.

Поэт конца XIX — начала XX века Максимилиан Волошин в стихотворении «Мятеж» писал:

Чтобы не дать материи изникнуть, В неё впился́ сплавляющий огонь. Он тлеет в «я», и вещество не может Его объять собой и задушить. Огонь есть жизнь. И в каждой точке мира Дыхание, биенье и горенье. Не жизнь и смерть, но смерть и воскресенье — Творящий ритм мятежного огня.

Духовная смерть

В литературе, искусстве и религии имеется понятие духовной смерти — психической деградации личности. Примеры:

• Живой труп, пьеса Льва Толстого
• Мертвые души — Гоголь
• Библиография Ф. М. Достоевского
• Живой труп (фильм, 1968), фильм по пьесе

Основы ведических канонов

Мир виртуальный, воссозданный иллюзорными представлениями людей в желании приблизиться к Богу, имеет 33 тысячи вселенских слоёв.  Виртуальность – всего лишь четверть духовного мироздания.

Каждый из живущих людей духовно связан со Всевышним. Связь обусловлена расами (взаимоотношениями). Следуя ведическим канонам “Шримад Бхагаватам”, оторванность от Создателя является причиной неудовлетворённости и отчаяния.

Материальный мир для живого существа представлена дремучим лесом, в котором легко потерять истинно верный путь. Согласно ведическим учениям, материальный мир складывается из уровней сознания. Считается, что их 8 400 тысяч. Каждый из уровней — это своеобразный виток эволюционирования духовности материального мира.

Для перехода сознания с одного витка матрицы на следующую джива (живое существо) должно отработать определённые кармические задачи. Аюрведа полагает, что одной жизни для завершения процесса эволюционирования недостаточно, и за время прохождения каждого из витков человек способен перевоплотиться несколько раз.

Во многом карму предопределяет род, к которому привязан каждый.

4 непреодолимых видов страдания :

1. рождение;
2. болезнь;
3. старость;
4. смерть.

Пять ступеней полного принятия неизбежного

Первая стадия: шок, отрицание

Отрицание является первым шагом к осознанию утраты. Отношение к смерти у людей в европейской культуре негативное: люди крайне тяжело переносят неизбежное расставание с близким человеком. И первая стадия становится одновременно одной их самых ярких и незаметной в проявлениях.

Цель этой стадии: принять сам факт смерти человека, ее необратимость.

Некоторые признаки, характеризующие протекание первого этапа принятия:

• Эмоциональное оцепенение – болезнь, унесшая жизнь человека, воспринимается все еще возможной к излечению, и страдающий чувственно не до конца осознает неизбежность ситуации;
• Чувственная «оттепель» — факт смерти уже признается неизбежным, но разум ищет ходы, которые спасли бы человека от психологической травмы.
• Эмоциональное погружение – никакие защитные механизмы мозга не возвращают умершего к жизни и осознание смерти с ее неприятием выливаются в бурную реакцию – слезы и крики. Некоторые чувствительные личности могут даже пытаться совершить суицид, чтобы разделить горе с умершим. Поэтому необходимо быть очень внимательными к таким людям.

Вторая стадия: гнев и агрессия

Цель гнева: отработка негативных чувств, связанных с уходом любимого человека

Вторая стадия принятия смерти характеризуется следующими проявлениями:

• Непонимание того, почему эта ситуация произошла именно с ними – смерть воспринимается как высшая мера наказания. Трудно понять и принять, за что эта мера была применена именно к страдающему. Отсюда гнев и неприятие самой природы утраты;
• Проекция своих негативных чувств на окружающих людей — чтобы негативные чувства нашли свой выход, человек часто проецирует их на окружающих его людей и предметы. Это лишь защитный механизм, призванный сохранить целостность сознания и окружающим следует понимать эту особенность;
• Утрата веры – верующие в этот момент часто отказываются от веры и сетуют на вселенскую несправедливость. Отсутствие понимания причин этого события ведет к отходу от религиозных убеждений;
• Утрата веры в значимость самой жизни – наблюдения того, как скоро жизнь может оборваться, ведет к утрате понимания необходимости собственно организации самой жизни: работы, досуга, межличностных взаимоотношений. Все становится блеклым и серым. Так подходит к концу вторая стадия принятия смерти.

Третья стадия – торг

Цель этого этапа: попытка в последний раз предпринять попытку избежать неизбежное и предотвратить саму причину страданий.

Торги характеризуются следующими признаками:

• Чувство собственной вины – человек чувствует, что сделал недостаточно, для того, чтобы помочь удержать близкого в этом мире. Эта мысль не дает спокойно спать, есть и делать повседневные дела. Это всеобъемлющее чувство;
• Поиск ресурсов, способных стать обменным предметом на жизнь усопшего – часто женщина, потерявшая своего любимого, в этот момент думает: «если бы я только могла его вернуть, я бы оставила работу, была бы с ним рядом, и ничего такого не случилось». Эти мысли посещают любого человека , находящегося на этом этапе принятия;
• Гнев на ушедшего близкого человека;
• Гнев на окружающих.

Четвертая стадия – депрессия

Цель данной стадии: научиться жить без умершего.

Характеристики, присущие этой стадии:

• Осознание пустоты в жизни, которая последовала за уходом из жизни близкого человека – смерть полностью меняет уклад жизни, и необходимо научиться заполнять те пустоты, что образовала утрата;
• Потеря физических ресурсов для продолжения привычной жизни – силы покинули человека, ему не хочется двигаться вперед, есть непреодолимое желание зафиксироваться в той стадии, где было хорошо и комфортно;
• Способность научиться смотреть на вещи по-новому;
• Частые воспоминания о событиях с умершим – это завершающие попытки отработать эмоции, связанные со смертью. Светлая грусть способна немного вернуть краски в жизнь переживающего горя.

Пятая стадия – принятие неизбежного

Цель этого этапа: полная отработка чувств, связанных со смертью и принятия этого факта.

Основные характеристики данного этапа:

• Полное осознание неизбежного события и его принятие;
• Окончание острых негативных чувств, связанных со смертью;
• Возвращение желания жить и творить;
• Смирение и принятие решения вернуться в привычный ритм жизни.

На этом этапе защитные механизмы личности прекращают свою деятельность, так как сознание постепенно возвращается к привычному режиму функционирования.

Общие сведения

Смерть, понятие, виды этого состояния рассматриваются людьми с давних времен. Тайна прекращения жизни всегда пугала общество и заставляла его каким-то образом обосновывать это явление. В древние времена этому способствовала религия. Сегодня к факту смерти человек относится более прагматично. В настоящее время явление изучается наукой, прежде всего, для того, чтобы получить знания о продлении жизни. При исследовании необратимых изменений, протекающих как во время, так и после смерти, ученые пытаются выявить причины, по которым они происходят. Основной же целью выступает выявление способов замедления процессов, укорачивающих жизнь.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов

Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

• Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
• Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
• Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
• Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание!

Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

• Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  
• Реально оцените окружающую обстановку.
  
• Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  
• Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.
  

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека

Очень важно отличать ее от , в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь

Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Клиническая
смерть – обратимый этап умирания.


В этом состоянии при внешних признаках
смерти организма (отсутствие сердечных
сокращений, самостоятельного дыхания
и любых нервно-рефлекторных реакций
на внешние воздействия) сохраняется
потециальная возможность восстановления
его жизненных функций с помощью методов
реанимации.

Диагностика
клинической смерти базируется на триаде
признаков
:
отсутствие сознания (кома), дыхания
(определяется методом улавливания струи
воздуха ухом), пульса на крупных артериях
(сонных и бедренных). Для диагностики
клинической смерти не нужно прибегать
к инструментальным исследованиям (ЭКГ,
ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая
смерть наступает следом за клинической


и характеризуется тем, что на фоне
ишемических повреждений наступают
необратимые изменения органов и систем.
Ее диагностика осуществляется на
основании наличия признаков клинической
смерти с последующим присоединением
ранних, а затем и поздних признаков
биологической смерти. К ранним признакам
биологической смерти относятся высыхание
и помутнение роговицы и симптом «кошачьего
глаза» (чтобы обнаружить данный симптом,
нужно сдавить глазное яблоко; симптом
считается положительным, если зрачок
деформируется и вытягивается в длину).
К поздним признакам биологической
смерти относятся трупные пятна и трупное
окоченение.

«Мозговая
(социальная) смерть

»
— данный диагноз появился в медицине с
развитием реаниматологии. Иногда в
практике врачей-реаниматологов
встречаются случаи, когда во время
проведения реанимационных мероприятий
удается восстановить деятельность
сердечно-сосудистой системы (ССС) у
больных, находившихся в состоянии
клинической смерти более5-6мин, но у этих
пациентов уже наступили необратимые
изменения в коре головного мозга. Функцию
дыхания в данных ситуациях можно
поддерживать только методом ИВЛ. Все
функциональные и объективные способы
исследования подтверждают смерть мозга.
По сути дела пациент превращается в
«сердечно-легочный» препарат. Развивается
так называемое «стойкое вегетативное
состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при
котором пациент может находиться в
отделении интенсивной терапии в течение
длительного времени (нескольких лет) и
существовать только на уровне вегетативных
функций.

Признаки
биологической смерти

Отсутствие
сознания.

Отсутствие
сердцебиения.

Отсутствие дыхания.

Помутнение и
подсыхание роговицы. Зрачки широкие на
свет не реагируют (может быть кошачий
зрачок за счёт размягчения глазного
яблока).

На подлежащих
участках тела появляются трупные пятна
(через 2 ч после наступления клинической
смерти)

Трупное окоченение
(уплотнение мышечной ткани) определяется
через 6 ч после наступления клинической
смерти.

Снижение температуры
тела (до температуры окружающей среды).

Преагония

Характеризуется
постепенным угнетением сознания,
прогрессирующими расстройствами дыхания
и кровообращения (пульс только на сонных
и бедренных артериях), кожа бледная.

Продолжительность
– от нескольких секунд до нескольких
часов. Эта стадия может закончится
терминальной паузой, что проявляется
остановкой дыхания продолжительностью
от 5-10 секунд до 3-4 минут (бывает не
всегда)

2.
Агония (agonia
– борьба) – последняя вспышка
жизнедеятельности. Кратковременная
активизация основных систем. Дыхание
– движения глубокие, редкие, открытым
ртом. Больной «заглатывает» воздух.
Улучшается работа сердца, артериальное
давление может возрасти до 100 мм.рт.ст.
Возможно восстановление сознания. Затем
артериальное давление падает, дыхание,
сердечные сокращения становятся редкими,
рефлексы исчезают. Общие тонические
судороги. Агония продолжается от
нескольких минут до нескольких часов
и заканчивается клинической смертью.

3.
Клиническая смерть. Все
проявления жизнедеятельности исчезают
(дыхание, кровообращение). Особенностью
клинической смерти является отсутствие
необратимых изменений в тканях.
Продолжительность клинической смерти
5-6 минут. В этот период возможно
восстановление жизнедеятельности.

4.
Биологическая смерть. Через
8-9 минут после клинической смерти
наступает стадия биологической смерти,
которая характеризуется необратимыми
изменениями в клетках головного мозга.

Достоверные
признаки:остановка
дыхания, сердечной
деятельности, максимально расширены
зрачки, нет реакции на свет, температура
тела прогрессивно снижается. через
30-40 минут происходит помутнение склер,
появляется симптом «кошачьего глаза»
– при сдавлении глазного яблока с боков
зрачок принимает форму вертикальной
щели. Через 2-3 часа появляются трупные
пятна, трупное окоченение.

Реанимация
– восстановление жизнедеятельности
организма с помощью комплекса различных
мероприятий ( re — повторение, animatio-
оживление).

Возможно
на всех этапах умирания и стадии
клинической смерти.

Абсолютными
показаниями к реанимации являются:

• отсутствие
  сознания;

• отсутствие
  пульса на сонных артериях;

отсутствие
дыхания.

Реанимацию
не проводят, если:

1. с
   момента клинической смерти прошло
   более 8 минут (кроме случаев утопления);

2. имеются
   повреждения жизненно важных органов
   необратимого характера;

1. исчерпаны
   все компенсаторные реакции организма.

Специфика классификации

Несмотря на то что проблема прекращения жизни остается до конца неразгаданной, в медицине достаточно давно виды смерти дифференцируются по ряду критериев. В первую очередь выделяют категории. Их существует две – насильственная и ненасильственная смерть. В качестве второго критерия выступает род. По нему и выделяют следующие виды ненасильственной смерти:

1. Физиологическую.
2. Патологическую
3. Скоропостижную.

Существует классификация по роду и для прекращения жизни вследствие воздействия внешних факторов. Так, выделяют такие виды насильственной смерти, как:

• Убийство.
• Самоубийство.
• Гибель при несчастном случае.

Признаки биологической смерти

Признаки биологической кончины считаются достоверным фактом гибели. Через 2-4 часа после остановки сердца на теле начинают формироваться трупные пятна. В это время наступает трупное окоченение, которое вызвано остановкой кровообращения (самопроизвольно проходит на 3-4 сутки). Рассмотрим основные признаки, позволяющие распознать умирание:

• Отсутствие сердечной деятельности и дыхания – пульс не прощупывается на сонных артериях, не выслушиваются сердечные тоны.
• Сердечная деятельность отсутствует более 30 минут (при условии комнатной температуры окружающей среды).
• Максимальное расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и роговичного рефлекса.
• Посмертный гипостаз, то есть темно-синие пятна в отлогих частях тела.

Вышеописанные проявления не считаются основными для констатации гибели при их возникновении в условиях глубокого охлаждения тела или при угнетающем действии лекарственных препаратов на центральную нервную систему.

Биологическое умирание не означает одномоментную гибель органов и тканей организма. Их время смерти зависит от способности выживать в условиях аноксии и гипоксии. У всех тканей и органов данная способность разная. Быстрее всего гибнут ткани головного мозга (кора мозга и подкорковые структуры). Спинной мозг и стволовые отделы устойчивы к аноксии. Сердце жизнеспособно в течение 1,5-2 часов после констатации смерти, а почки и печень в течение 3-4 часов. Кожа и мышечные ткани жизнеспособны до 5-6 часов. Самой инертной считается костная ткань, так как она сохраняет свои функции на протяжении нескольких дней. Явление переживаемости тканей и органов человека дает возможность их трансплантации и дальнейшей работы в новом организме.

Ранние признаки биологической смерти

Ранние признаки проявляются в течение 60 минут с момента умирания. Рассмотрим их:

• При надавливании или световом раздражении отсутствует реакция зрачков.
• На теле появляются треугольники высохшей кожи (пятна Лярше).
• При сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму из-за отсутствия внутриглазного давления, которое зависит от артериального (синдром кошачьего глаза).
• Радужная оболочка глаза теряет первоначальный цвет, зрачок мутнеет, покрываясь белой пленкой.
• Губы приобретают бурый цвет, становятся морщинистыми и плотными.

Появление вышеописанных симптомов указывает на то, что проводить реанимационные мероприятия бессмысленно.

Поздние признаки биологической смерти

Поздние признаки проявляются в течение суток с момента умирания.

• Трупные пятна – появляются через 1,5-3 часа после остановки сердца, имеют мраморный окрас и располагаются в нижележащих частях тела.
• Трупное окоченение – является одним из достоверных признаков гибели. Наступает из-за биохимических процессов в организме. Полное окоченение наступает через 24 часа и через 2-3 дня исчезает само по себе.
• Трупное охлаждение – диагностируют тогда, когда температура тела упала до температуры воздуха. Скорость остывания тела зависит от температуры окружающей среды, в среднем понижается на 1°С в час.

Достоверные признаки биологической смерти

Достоверные признаки биологической гибели позволяют констатировать кончину. К данной категории относятся явления, которые носят необратимый характер, то есть совокупность физиологических процессов в клетках тканей.

• Высыхание белочной оболочки глаза и роговицы.
• Зрачки широкие, не реагируют на свет и прикосновение.
• Изменение формы зрачка при сдавливании глаза (признак Белоглазова или синдром кошачьего глаза).
• Понижение температуры тела до 20 °С, а в прямой кишке до 23 °С.
• Трупные изменения – характерные пятна на теле, окоченение, высыхание, аутолиз.
• Отсутствие пульса на магистральных артериях, нет самостоятельного дыхания и сердечных сокращений.
• Пятна гипостаза крови – бледные кожные покровы и сине-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании.
• Трансформация трупных изменений – гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление.