Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы

1 Описание

Вегетативный невроз (ВН) — симптомокомплекс, включающий в себя множество различных признаков самой разнообразной этиологии. Заболевание относится к категории психосоматических расстройств, подразумевающих сочетанное проявление нарушений внутренней среды организма в виде соматических и психических симптомов.

Расстройства при вегетоневрозе объединяют в себе яркие вегетативные пароксизмы, нейрогенные обмороки, кардионевроз, ортостатическую гипотензию, гипергидроз, хронические субфебрилитеты, невроз желудка и кишечника, нейрогенный мочевой пузырь, а также сосудисто-трофические локальные нарушения.

Вегетативный невроз является довольно распространенным заболеванием. Синдром наблюдают в 60–70% случаев у взрослого населения и около 10–15% — у детей и подростков. В 98% случаев пациенты жалуются на перебои и дискомфорт в области сердца, в 90% — на головные боли и в 96% – на слабость и недомогание. Наряду с соматическими симптомами наблюдаются невротические расстройства в виде беспокойства и тревоги (85–90%), сниженного настроения (90–95%), нарушений сна (80% случаев) и дыхательных расстройств (85%). Пациенты жалуются на похолодание конечностей и зябкость в них, на приливы жара, боли в животе и т. д. У 30% мужчин отмечается понижение либидо, не связанное с какими-либо органическими нарушениями.

Вегето-висцеральные расстройства, входящие в состав ВН, считаются вторичными и развиваются в рамках психических и соматических расстройств. Вегетативные нарушения встречаются в форме соматоформных (включая соматоформную дисфункцию ВНС), тревожных, в том числе панических расстройств и реже – депрессивных. Вегетативные признаки, характеризующиеся нарушениями деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма, являются частью гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, эндокринных заболеваний.

Пациенты с признаками вегетоневроза могут встречаться в клинической практике врачей разных специальностей, и тактика их ведения будет зависеть от профиля истинной нозологии. Основой является междисциплинарный подход: совместное комплексное ведение больного терапевтом, психиатром и неврологом.

7 Физиопроцедуры при вегетативной дисфункции

Физиотерапия регулирует состояние сосудистого тонуса, приводит к устранению болевых ощущений и нормализации обмена веществ. Систематичность, интенсивность и характер процедур подбираются доктором в зависимости от особенностей расстройства.

Физиотерапевтические методы лечения РВСД:

• дарсонвализация;
• электросон;
• аэроионотерапия;
• электрофорез;
• магнитная терапия;
• гальванизация;
• индуктотермия;
• лазерная терапия.

Физиолечение назначают в зависимости от их терапевтического действия на организм человека.

Эффекты различных физиопроцедур:

• тонизирующий – индуктотермия, лазерная и магнитная терапия;
• успокаивающий – электрофорез седативных препаратов, электросон, аэроионотерапия;
• антиаритмический – электрофорез лидокаина, хлорида калия.
• сосудосуживающий – электрофорез адреналина и других адреномиметиков;
• сосудорасширяющий – местная дарсонвализация, гальванизация.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия – это серьезное осложнение, поражающее более 50% пациентов с повреждением спинного мозга выше 6-го грудного отдела. При расстройстве вегетативной нервной системы раздражение ниже уровня поражения спинного мозга является источником тяжелой вазоконстрикции, вызывающей пароксизмальную гипертензию.

Проявления

Обострение АД может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:

• Внезапное и значительное увеличение систолического и диастолического артериального давления выше нормального уровня пациента, обычно связанное с брадикардией.
• Пульсирующая головная боль.
• Значительная потливость выше уровня поражения, особенно на лице, шее и плечах (редко ниже уровня поражения).
• Гусиная кожа выше и ниже уровня поражения.
• Затуманенное зрение, пятна в поле зрения.
• Гиперемия и отек слизистой оболочки носа, чувство заложенности носа.
• Плохое предчувствие, страх, тревога из-за надвигающейся непреодолимой физической проблемы.
• Минимальные или отсутствующие симптомы гипертонии, несмотря на повышение давления.
• Сердечно-сосудистые признаки (аритмии, экстрасистолы).

Причины

Автономная дисрефлексия имеет много потенциальных причин. Для устранения приступа необходимо провести диагностику, направленную на выявление конкретного причинного фактора. Наиболее распространенные причины:

• инфекции мочевыводящих путей;
• цистоскопия, уродинамическое исследование, неправильная катетеризация;
• воспаление яичек или их угнетение;
• расширение полной толстой кишки во время запора;
• кишечная непроходимость;
• камни в желчном пузыре;
• язвы желудка или воспаление слизистой желудка;
• геморрой;
• аппендицит или другая патология брюшной полости, травма;
• менструация;
• беременность, особенно роды;
• вагинит;
• половой акт, оргазм;
• эякуляция;
• глубокий тромбоз;
• легочная эмболия;
• обморожение;
• тугая одежда, обувь;
• ожоги (в т.ч. солнечные);
• перелом или другая травма;
• хирургические или диагностические процедуры;
• боль;
• остеохондроз;
• колебания температуры;
• любые болезненные или раздражающие чувства ниже уровня травмы;
• наркотики, большое количество алкоголя и др.

Лечение

Процедура лечения эпизода вегетативной дисрефлексии начинается с изменения положения пациента с использованием ортостатического снижения артериального давления

Следующее важное условие – расслабление жмущих частей одежды, снятие компрессионных средств. Цель состоит в облегчении симптомов и профилактике осложнений, связанных с неконтролируемой гипертонией

Фармакологическое лечение:

• Нифедипин (Кордипин) – блокатор кальциевых каналов, избирательно ингибирующий проникновение ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и через мембрану гладких мышц сосудов без изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
• Нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида) – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, с сосудорасширяющим действием на периферические артерии и вены.
• Теразозин – препарат длительного действия, избирательно блокирующий альфа-1-адренорецепторы. Селективная альфа-1-блокада вызывает расслабление гладких мышц сосудов.
• Празозин – селективный антагонист альфа-адренергических рецепторов, снижающий общее периферическое сопротивление, связанное с симпатической активностью.
• Каптоприл – специфический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокирующий систему ренин-ангиотензин-альдостерон и вызывающий снижение периферического артериального сопротивления без изменения сердечного выброса.

Симптомы

Кардиоваскулярный синдром обычно проявляется нарушениями в работе сердца (тахикардия, брадикардия), повышением артериального давления, зябкостью конечностей, приливами, изменениями цвета кожного покрова (цианоз, бледность).

Кардиологический синдром характеризуется возникновением болей различного характера или чувством дискомфорта в прекардиальной области. Иногда считается, что таким образом проявляется стенокардия, но в этом случае боль не проходит даже после приема нитроглицерина.

Также при гипервентиляционном синдроме человек может страдать от ощущения нехватки воздуха, одышки, кашля. Из-за учащенного дыхания организм начинает испытывать недостаток углекислого газа, что проявляется мышечными спазмами и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей. Нехватка воздуха вызывает у больного предобморочное состояние – у него начинает темнеть в глазах, появляются слабость и головокружение.

Возникают боли в сердце и животе из-за нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, появляется синдром раздраженной кишки. В некоторых случаях открывается рвота, возникает расстройство стула, тяжесть в эпигастрии.

Психовегетативный синдром проявляется сексуальной дисфункцией. У мужчин в этом случае нарушается эрекция или эякуляция, а у женщин возникает аноргазмия или вагинизм. Может повышаться или понижаться температура тела, появляется озноб.

Данный синдром проявляется по-разному. У каждого пациента могут наблюдаться свои симптомы. Но основные симптомы заключаются в следующем:

• Чрезмерная утомляемость.
• Ощущение слабости.
• Раздражительность.
• Острые эмоциональные переживания.
• Низкая работоспособность.
• Частая смена настроения.
• Мигрени.
• Головные боли.
• Приступы тошноты.
• Сердечные боли.
• Потеря сознания.
• Учащенный пульс.
• Бессонница.
• Расстройство аппетита.
• Затрудненное дыхание.

Всеми этими симптомами характеризуется астено-невротический синдром у взрослых людей. У детей эта проблема имеет свои особенности.

Кроме перечисленных выше признаков дети могут часто капризничать и закатывать истерики. Поэтому у малышей обнаружение этого синдрома затруднено, родители могут объяснять эти симптомы плохим поведением ребенка.

Еще один неприятный нюанс, которым может характеризоваться данное отклонение, это возникновение фобий у больного. Пациент может испытывать страх толпы, замкнутых пространств и пр.

1. Но подобное состояние возникает лишь время от времени, поэтому диагностировать астено-невротический синдром на первой стадии сложнее всего.

2. Помимо раздражительности пациент начинает испытывать усталость.
3. На последнем этапе развития синдром характеризуется апатией, подавленным настроением и сонливостью.

Её возникновение спровоцировано отклонениями в мозговых центрах, поэтому для лечения требуется консультации врача и назначения курса терапии. ВСД и невроз — неразделимые патологии человеческого организма, т.к.

причиной обоих заболеваний является нарушение центральной нервной системы.

Синдром вегетативной дисфункции имеет полиэтиологический характер. Это объясняет вариабельность симптомов.Симптоматика при вегетативной дисфункции достаточно неспецифичная. Ее подразделяют на 2 основных группы. Первая группа симптомов характеризуется появлением у больного жалоб общего характера: подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, беспокойное состояние, тремор, чувство биения сердца.

Вторая группа симптомов более специфична и характеризуется жалобами на дисфункцию со стороны одного органа или одной системы.

Симптомы зачастую оказываются субъективными и не подтверждаются объективными исследованиями:

• Головная боль, головокружения;
• Тошнота;
• Вздутие живота (метеоризм);
• Одышка;
• Боль в области сердца;
• Вегетативные кризы;
• Нейрогенные обмороки;
• Ортостатическая гипотензия;
• У мужчин – импотенция;
• Стенокардия;
• Сниженное настроение (гипотимия);
• Парестезии верхних и нижних конечностей (ощущение «ползания мурашек» по телу);
• Кардиофобия (боязнь смерти, страх «остановки» сердца);
• Общая слабость, снижение работоспособности;
• Нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднено или, наоборот, учащено);
• Диссомнические расстройства;
• Дисменорея у женщин;
• Отечность лица в утренние часы;
• Неприятные ощущения по всему телу.

Симптомы объединяются в синдромы. Таким образом, основные клинические синдромы это:

• Кардиалгический;
• Тахикардиальный;
• Астенический;
• Астено-невротический;
• Гиперкинетический;
• Синдром миокардиодистрофии;
• Синдром респираторных расстройств.

2 Классификация

Первый принцип – разделение патологии на сегментарные и надсегментарные расстройства (РВНС ).

Основу надсегментарных нарушений представляют разнообразные ва­рианты психовегетативного синдрома. Сегментарные расстройства характеризуются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (при задействовании в процессе висцеральных волокон) и вегетативно -сосу­дисто-трофическими нарушениями в конечностях. Нередко имеют­ место комбинированные синдромы, совмещающие надсегментарные и сегментарные процессы.

Второй принцип — первичность и вторичность вегета­тивных нарушений. Чаще всего вегетативные процессы, характеризующиеся симптомами различных заболеваний, являются вторичными.

Строение ВНС

Вегетативная нервная система – автономная часть нервной системы, регулирующая работу организма: внутренних органов, желез внешней и внутренней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

По топографическому принципу ВНС разделяют на два отдела – центральный и периферический.

1. Центральный отдел ВНС состоит из:

• Сегментарных (высших) центров, находящихся в коре, подкорковой области, мозжечке и стволе мозга. Они анализируют информацию и управляют работой других отделов ВНС.
• Вегетативных ядер — скоплений нервных клеток, расположенных в головном и спинном мозге, которые регулируют работу отдельных функций и органов.

1. Периферический отдел ВНС составляют:

• Вегетативные узлы (ганглии) – скопления нервных клеток, заключенные в капсулу, лежащие за пределами головного и спинного мозга. Они способствуют передаче импульса между органом и вегетативными ядрами
• Нервные волокна, нервы и ветви, которые отходят от ядер и нервные сплетения, проходящие в стенках внутренних органов. Они передают информацию о состоянии органов в вегетативные ядра, а команды от ядер к органам.
• Вегетативные рецепторы, находящиеся в стенках внутренних органов, которые отслеживают изменения, происходящие в них. Благодаря рецепторам у человека формируется ощущения жажды, голода, боли и др.

ВНС анатомически разделяют на два отдела:

1. Симпатическая нервная система. Ядра располагаются в грудном и поясничном отделе спинного мозга. Она иннервирует все внутренние органы без исключения, их гладкую мускулатуру. Активируется в стрессовых ситуациях: ускоряет сердцебиение, учащает дыхание, повышает артериальное давление, расширяет сосуды сердца, при этом сокращая сосуды в коже и органах брюшной полости, усиливает выработку гормонов, активизирует потовые железы, повышает обмен веществ и кровообращение в скелетных мышцах, повышая их силу, активирует иммунные реакции и деятельность мозга. При этом она предотвращает акт мочеиспускания и опорожнения кишечника. Таким образом, симпатический отдел ВНС готовит тело к активным действиям – защите или к нападению.
2. Парасимпатическая нервная система. Ее ядра находятся в головном мозге (среднем и продолговатом), а также в крестцовом отделе спинного мозга. Этот отдел замедляет сердцебиение, снижает давление, сужает просвет бронхов, уменьшает кровообращение в сердце и скелетных мышцах. Усиливает образование мочи в почках и учащает мочеиспускание. Он обеспечивает восстановление иммунитета, пополнение энергетических запасов (образование гликогена в печени), усиливает работу пищеварительных желез и ускоряет перистальтику кишечника, обеспечивая его опорожнение. Медиаторы парасимпатического отдела оказывают антистрессовое действие. Работа парасимпатического отдела в первую очередь направлена на поддержание гомеостаза (стабильности внутренней среды) и восстановление функций организма в спокойных условиях.

Симпатический отдел отвечает за активный ответ на внешние раздражители (борьбу, действие), а парасимпатический за восстановление сил, функций и энергетических запасов. В норме эти два отдела работают сбалансировано: когда внешние раздражители стимулирует один отдел, другой приходит в расслабленное состояние. Однако неблагоприятные факторы (которые считаются причинами дисфункции ВНС) нарушают вегетативное равновесие. В результате ВНС посылает некорректные сигналы и происходит сбой работы одного или нескольких органов.

Боль в области сердца

Психогенная кардиалгия – боль в области сердца при дисфункции ВНС, которая может возникнуть в любом возрасте. При этом электрокардиограмма, результаты УЗИ сердца и других исследований в норме.

При психогенной кардиалгии боль колющая, отдает в лопатку, левую руку, правую половину грудной клетки. Она вызывается волнением, переутомлением, может быть связана с переменой погоды. Боль не связана с физической нагрузкой. При прощупывании выявляется болезненные ощущения в области грудной мышцы, между ребрами, на левом плече и предплечье по ходу нерва.

Болевые ощущения могут сопровождаться:

• Учащенным сердцебиением;
• Аритмией;
• Скачками артериального давления;
• Одышкой без нагрузки;
• Приступами потливости;
• Паническими атаками, появляющимися в ночное время.

Психогенная кардиалгия проходит после приема седативных препаратов. Но если не лечить дисфункцию ВНС, то боль в груди повторно появляется при эмоциональном напряжении.

Профилактика

Чтобы избежать развития вегетативной дисфункции у детей и взрослых, необходимо проводить следующие мероприятия:

• Осуществлять регулярное диспансерное наблюдение за больными — 1 раз в полгода,

• Вовремя выявлять и санировать очагов инфекции в организме,

• Лечить сопутствующие эндокринные, соматические заболевания,
• Оптимизировать режим сна и отдыха,
• Нормализовать условия труда,
• Принимать поливитамины осенью и весной,
• Проходить курс физиотерапии в период обострений,
• Заниматься лечебной физкультурой,
• Бороться с курением и алкоголизмом,
• Уменьшать нагрузки на нервную систему.

Диагностика

Синдром вегетативной дисфункции – мультисимптомная патология, поэтому требует дифференциальной диагностики

Врачу важно не ошибиться, ведь речь может идти о серьезном заболевании, которое легко перепутать с СВД

Для этого специалист особое внимание уделяет сбору анамнеза

На этом этапе важно рассказать врачу про все симптомы и время их появления. Чтобы правильно поставить диагноз, пациенту дополнительно назначают следующие процедуры:

Чтобы правильно поставить диагноз, пациенту дополнительно назначают следующие процедуры:

1. Электроэнцефалограмму и допплерографию. Они отражают состояние сосудов сердца и головного мозга и исключают связанные с ними заболевания.
2. Электрокардиограмму. Проводится в спокойном состоянии и после физической нагрузки. Необходимо для исключения заболеваний сердца.
3. УЗИ в зависимости от симптоматики. Эта процедура помогает выявить кардинальные структурные изменения внутренних органов.
4. Томография головного мозга. Выявляет опухолевые процессы и другие заболевания данного органа.
5. Биохимический анализ крови и мочи. Помогают подтвердить наличие/отсутствие воспалительных процессов в организме.
6. Замеры артериального давления. Необходимы для определения типа СВД – гипотонического или гипертонического.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Симптомы вегето-сосудистой дистонии весьма разнообразны и отличаются в ту или иную сторону в зависимости от причины, а также органа или системы, в которых произошло данной расстройство. Таким образом, по этим же критериям, в группу ВСД вошли следующие синдромы со своими характерными признаками.

Парасимпатикотония (Ваготония)

Ваготония, или блуждающий нерв, характеризуется следующими симптомами: депрессивное состояние, повышенная утомляемость, расстройства сна (бессонница или излишняя сонливость), нарушения памяти, снижение работоспособности, апатия, пугливость, боли в животе, нарушения аппетита, тошнота, плохое самочувствие в душном помещении или на холоде, головокружения, боли в ногах, акроцианоз, повышенная потливость, частые позывы к мочеиспусканию, запоры, преходящие отёки под глазами и аллергические реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечены следующие симптомы: боли в области сердца, низкое артериальное давление (80/50 мм рт. ст.), брадиаритмия, приглушенный сердечный тон (пульс до 45-50 уд/мин), увеличение размеров сердца.

Симпатикотония

Симпатикотония характеризуется следующими симптомами: побледнение кожных покровов, озноб, повышение артериального давления, тахикардия, беспокойство (ощущение страха и тревоги), вспыльчивость, невнимательность, повышенная чувствительность к боли, мидриаз, полиурия, запор.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Нейроциркуляторная дистония подразделяется на три типа: кардиальный, васкулярный и смешанный, каждый из которых характеризуется своими симптомами.

Кардиальный тип НЦД (функциональная кардиопатия): нарушения ритма и проводимости сердца (синусовая брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I-II степени), некоторые формы пролапса митрального клапана и нарушения процессов реполяризации желудочков.

Васкулярный тип НЦД: артериальная гипертензия (гипертония) и артериальная гипотензия (гипотония).

Смешанный тип НЦД: совокупность симптомов кардиального и васкулярного типов.

Другие признаки вегетативной дисфункции

Кардиоваскулярный синдром характеризуется следующими симптомами: нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия), побледнение кожных покровов, постоянные перемены артериального давления, различного рода дискомфорт или боли в области сердца, не проходящие при приеме нитроглицерина.

Гипервентиляционный синдром характеризуется следующими симптомами: чувство удушья, нехватки воздуха, как будто тяжело сделать вдох на полную грудь, мышечные спазмы, головокружение, нарушения чувствительности в конечностях и околоротовой области.

Синдром раздраженной кишки характеризуется: боли в нижней части живота, метеоризм (вздутие живота), частые позывы к дефекации, боль или дискомфорт под ложечкой, нарушения аппетита, тошнота и рвота, дисфагия.

Цисталгия – болезненные позывы к мочеиспусканию и сам его акт, при этом моча при анализах не показывает наличие каких-либо заболеваний;

Нарушение потоотделения, особенно повышенная потливость наблюдается на подошвах ног и ладонях;

Сексуальные расстройства, которые характеризуются, у женщин — вагинизмом и аноргазмией, у мужчин — нарушениями эрекции и эякуляции;

Нарушение терморегуляции, которое характеризуется суточными перепадами температуры, от нормального показателя, до небольшого повышения (до 37,5°С), небольшим ознобом.

Вегетативные кризы

Под воздействием неблагоприятных факторов – переутомление (умственное и физическое), острые инфекционные заболевания, стрессы и другие, о которых мы поговорим немного позже, человека могут атаковать различного рода вегетативные кризы – панические атаки, вегетативные бури, пароксизмы. Они могут протекать как кратковременно, так и длительно, до нескольких суток. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся вегетативные кризы.

Симпатоадреналовый криз. Характеризуется следующими симптомами: головной болью, повышением артериального давления (до 150/90-180/110 мм.рт.ст.), учащенным пульсом (до 110—140 уд/мин), повышенной возбудимостью, онемением конечностей с ощущением в них холода, болью в области сердца, частым мочеиспусканием, полиурией, сухостью в ротовой полости, иногда повышенной температурой тела (до 38-40°С).

Вагоинсулярный криз. Характеризуется следующими симптомами: резкое побледнение кожных покровов, повышенное потоотделение, понижение артериального давления и температуры тела, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота. Иногда может развиться отек Квинке. Также возможны приступы удушья, болей в области сердца, синкопальные состояния, мигрень.

Диагностика

Для постановки диагноза – соматоформная дисфункция, требуется провести комплекс лабораторных и инструментальных обследований у человека. Специалист начинает с тщательного сбора анамнеза – когда появились первые неприятные ощущения, в чем они выражались, что могло служить провоцирующим фактором, отчего наступало улучшение самочувствия.

Для дифференциальной диагностики вегетативных дисфункций будут необходимы следующие клинические и лабораторные исследования:

• при болях в левой половине грудной клетки – ЭКГ, а также ЭХО КГ;
• при изменениях в дыхательной системе – рентгенография грудной клетки, спирометрия, реже – бронхоскопия;
• при преобладании желудочно-кишечных расстройств – ультразвуковой осмотр внутренних органов, фиброгастроскопия, колоноскопия, реже – томография либо магнитно-резонансная томография.

С больным обязательно должен побеседовать психотерапевт, провести ряд тестирований. Как правило, информация, которую врач получает от всех инструментальных исследований, не подтверждает серьезности состояния человека – изменения во внутренних органах не соответствует тому, что должно быть, если исходить из жалоб.