Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Симптомы

Клинические признаки для всех типов расстройств синусового узла представлены тремя синдромами:

1. Кардиальным – сердечные симптомы.
2. Астено-вегетативным – общие признаки.
3. Церебральным – расстройства в работе мозга.

Основные симптомы патологических синдромов находятся в этой таблице:

К основным вариантам клинического проявления СССУ относятся:

1. Хроническое течение патологии с периодическими ухудшениями состояния человека и постоянными замедлениями ритма при физических нагрузках. Больной жалуется на общую слабость, частые мигрени, головокружения, одышку и замедление пульса. Зачастую в патогенезе отмечается развитие тяжелых осложнений в качестве мерцательных аритмий, пароксизмальных тахикардий и желудочковых экстрасистол.
2. В случаях нормального ритма возможны внезапные приступы потери сознания, острой брадикардии и падения уровня артериального давления. Эта форма патологии называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.
3. Проявления внезапного сердечного приступа вследствие тяжелых нагрузок или в покое без патологических предшественников со стороны работы узла Киса-Флека. Они сопровождаются сдавливающей загрудинной болью, затруднением дыхания, хрипами в легких и брадикардией.
4. Латентное течение. Это означает, что снижения ЧСС периодически отмечаются во время сна пациента.

СССУ с выраженным замедлением ритма является причиной развития острого инфаркта миокарда, инсульта, отека легких и полной остановки сердца.

Этиология

Первичные причины связаны с поражением сердца и его основных структур:

1. ишемия сердечной мышцы — инфаркт миокарда, его отмирание и рубцевание, стенокардитический синдром;
2. гипертония;
3. различные формы кардиомиопатий;
4. воспаление миокарда;
5. сердечные пороки;
6. травматические повреждение миокарда;
7. оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции на сердце;
8. коллагенозы, васкулит, ревмокардит и прочие системные болезни;
9. гормонально-обменные кардиотоксические нарушения;
10. новообразования.

Вторичный СССУ вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие нормальную работу сердца. Наиболее распространенные среди них:

• изменение водно-электролитного баланса – гиперкалиемия и гиперкальциемия;
• прием некоторых лекарственных препаратов – адреноблокаторов, клофелина, резерпина, верапамила, сердечных гликозидов;
• эндокринопатии — гипотиреоз, гипокортицизм;
• кахексия;
• естественные процессы старения организма;
• сифилитическое поражение сердца;
• тяжелые интоксикации.

При чрезмерной активности блуждающего нерва развивается вегетативная форма патологии. Гипертонус нерва в норме возникает при мочеиспускании, во время кашля и чихания, тошноты и рвоты, во сне. Его патологическая активация обусловлена поражением носоглотки, урогенитального тракта, органов пищеварения, переохлаждением, гиперкалиемией, септическими состояниями, внутричерепной гипертензией. Вегетативная форма патологии обычно встречается у подростков и юношей с неустойчивой психикой, у женщин с «расшатанными» нервами, а также у натренированных спортсменов. Невроз является частым этиологическим фактором развития недуга у детей.

В отдельную группу выделяют врожденное нарушение функции синусного узла. Существует также идиопатическая форма патологии с неустановленной причиной.

Симптомы заболевания

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла варьирует и имеет прямую зависимость от клинического течения болезни. Медики выделяют несколько типов:

• Латентный;
• Компенсированный;
• Декомпенсированный;
• Брадисистолический, сопровождающийся мерцательным сбоем сердечного ритма.

Для латентного типа характерно отсутствие проявлений и нормальный результат электрокардиографической диагностики. Синдром слабости синусового узла обнаруживают после проведения электрофизиологического исследования.

Справочно. Пациенты с таким типом болезни не ощущают снижения работоспособности, и им не требуется установка кардиостимулятора.

Компенсированный тип синдрома слабости синусового узла проявляется двумя формами:

• Брадисистолическая;
• Брадитахисистолическая.

При брадисистолическом виде больные жалуются на слабое состояние, головокружение. Наблюдается ограниченная трудоспособность. Однако таким пациентам кардиостимулятор не вживляют.

Брадитахисистолическая форма имеет такую же симптоматику, но при этом к ней присоединяются приступообразные повышения частоты ритмы сердца в верхних его отделах. Таким больным необходимо хирургическое лечение, а кроме того – противоаритмическая терапия.

Декомпенсированный тип синдрома слабости синусового узла имеет точно такое же деление на подвиды, как и предыдущий тип. При брадисистолической форме данного типа заболевания имеется снижение количества ударов сердца, сбои церебрального кровообращения, недостаточность сердечной работы. Такие больные имеют пониженную работоспособность, и им нередко требуется вживление искусственного водителя ритма.

При брадитахисистолической форме декомпенсированного типа, ко всей симптоматике добавляется наджелудочковое учащение сокращений, трепетание и мерцание предсердий. Для этих людей характерна полная утрата работоспособности. Для лечения применяется только хирургическое вживление кардиостимулятора.

Брадисистолический тип с мерцательной аритмией беспокоит пациентов учащением либо урежением количества ударов сердца. В первой ситуации трудоспособность больного не имеет ограничений, и вживление кардиостимулятора не требуется. Для второго случая характерны нарушенное кровоснабжение головного мозга и недостаточность сердца, что является поводом для вживления водителя ритма.

Справочно. Синдром слабости синусового узла протекает в острой форме или затяжной. Острый тип заболевания формируется как осложнение перенесённого инфаркта миокарда. Повторы приступов синдрома способны усиленно прогрессировать.

Стоит отметить, что симптоматика СССУ очень вариабельна. У ряда больных болезнь протекает совершенно без каких-либо симптомов, а у других она способна провоцировать сбои ритма сердца, приступы МЭС и другие клинические признаки. Болезнь способна спровоцировать:

• формирование острой левожелудочковой недостаточности,
• отёк лёгких,
• грудную жабу,
• иногда и инфаркт миокарда.

Симптоматика синдрома слабости синусового узла касается, по большей части, сердца и головного мозга. Пациент обычно жалуется на усталое и раздражительное состояние, ухудшение памяти. В дальнейшем, при усиленном развитии болезни, у больного могут развиваться пресинкопальные состояния, гипотония и побледнение кожных покровов. Если у пациента развито урежение сердечных сокращений, возможно ухудшение памяти, кружение головы, снижение мышечной силы и расстройства сна.

Со стороны сердца симптомы возможны совершенно разнообразные:

• ощущение собственного пульса,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• диспноэ,
• формируется сбой ритма,
• сердечное функционирование нарушается.

Внимание. При прогрессировании синдрома слабости синусового узла формируется наджелудочковая тахикардия и несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, что угрожает жизни пациента.

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость.

Профилактика заболевания

Любое заболевание или синдром можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. В это собирательное понятие входит нормальная физическая активность, сбалансированное питание, достаточный отдых и сон. На развитие многих болячек влияет лишний вес и вредные привычки, вроде употребления алкогольных напитков и курения. Не менее важным является отсутствие частых стрессовых ситуаций в жизни человека.

Регулярно проходите медицинское обследование, принимайте медикаменты только по предписанию врача, своевременно лечитесь, чтобы заболевания не перешли в хроническую форму. Все это способно если не предотвратить, то наверняка снизить вероятность появления СССУ.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Рекомендации по изменению образа жизни

После того как установлен кардиостимулятор, пациенту требуется изменить образ жизни:

• регулярная проверка правильности работы устройства;
• выполнение легких гимнастических упражнений;
• ношение справки, которая подтверждает наличие кардиостимулятора (актуально при прохождении рамок металлоискателя в аэропорту, магазине);
• не стоять рядом с металлоискателями, сигнализациями, т.к. они нарушают проведение электрического импульса;
• не носить магниты на уровне грудной клетки;
• доводить до сведения специалистов факт наличия устройства (особенно при инструментальных исследованиях);
• не контактировать с промышленным оборудованием, двигателями;
• сильное электрическое, магнитное поле нарушает функционирование аппарата.

Когда происходит направление импульса в сердце, человек ощущает небольшую пульсацию, трепетание в области шеи, чувство, что грудная клетка наполняется воздухом. При возникновении подобных осложнений необходимо проконсультироваться с кардиохирургом.

Лечение синдрома

На выбор терапии слабости синусового узла влияют степень нарушения проводимости, острота аритмии, причина заболевания, выраженность клинических проявлений. Если симптомов нет или они минимальны, назначают лечение основной патологии. Такие пациенты подлежат динамическому наблюдению кардиологом. Фармакологические препараты рекомендованы, если проявления брадиаритмии, тахиаритмии имеют умеренный характер. Но медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью.

Основной лечебной методикой является перманентная кардиостимуляция. Если течение заболевания имеет выраженную симптоматику, это показание для имплантации кардиостимулятора. Он должен работать в demand-режиме, т.е. вырабатывать импульсы, если ЧСС падает до критической цифры.

К абсолютным показаниям относят:

• даже однократный приступ Морганьи-Эдамса-Стокса;
• брадикардию;
• головокружение, пресинкопальное состояние;
• коронарную недостаточность;
• высокую артериальную гипертензию;
• если брадикардия сочетается с аритмией, которая требует приема противоаритмических средств, что невозможно при нарушенной сердечной проводимости.

Внимание!

Для оказания неотложной помощи внутривенно вводят атропин (из расчета 0,04 мг на 1 кг веса пациента каждые 3-4 часа) и изопротеренол (из расчета 0,05-0,5 мкг на 1 кг массы тела в одну минуту). Могут использоваться трансвенозные кардиостимуляторы, если нет эффекта от медикаментозной терапии. При длительной потере сознания (более трех минут) показано выполнение непрямого массажа сердца.

Консервативные методы терапии

Препараты, которые снижают ЧСС, неэффективны у данной категории пациентов. Их использование повышает риск развития блокады синоатриальной. Если она развивается, решается вопрос о постановке кардиостимулятора. Если пациент предъявляет жалобы, возможны два пути:

1. Подбор медикаментов. Предварительно врач должен исключить лекарственную причину СССУ, которая возникла на фоне принимаемых больным лекарств.
2. При тахикарди назначают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Если тахикардия сочетается с брадикардией, препарат подбирают под контролем холтеровского мониторинга.

Пациентам, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, рекомендован прием антикоагулянтов. Они необходимы, чтобы профилактировать тромботические осложнения. Часто назначают Аспирин кардио, Варфарин. При бради-тахиаритмии прописывают Дигоксин, Пропранолол, Хинидин, чтобы контролировать ЧСС.

Суточный мониторинг позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, предупреждать присоединение застойной сердечной недостаточности. Появившееся головокружение свидетельствует о лекарственной непереносимости. Если симптомы заболевания часто обостряются, ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора.

При СССУ народная медицина бессильна. В качестве дополнения к основной терапии в домашних условиях можно принимать отвар мяты, мелиссы, валерианы. Эти травы вызывают слабый седативный эффект.

Оперативное вмешательство

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое имплантируют под левой грудной мышцей ниже ключицы. Его располагают так, чтобы электрод, который идет от устройства, через подключичную вену попадал в сердечные камеры. Когда электрический сигнал проходит через узел медленно, устройство генерирует импульс. В его задачу входит восстановление, поддержание нормального ритма сердца.

Стимуляторы бывают:

• однокамерными;
• двухкамерными;
• трехкамерными.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

• Замещение клеток соединительной тканью – кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
• Врожденное недоразвитие синусового узла.
• Старческий амилоидоз.
• Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

• Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
• Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
• Ишемизация синусового узла.
• Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
• Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
• Электролитные нарушения.
• Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
• Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.

Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.

Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.

Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

• Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
• Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.

Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.

Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.

В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.

В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.

У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.

Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.

Первая помощь при приступе

Методики доврачебного воздействия предполагают четкий алгоритм:

• Вызов скорой. Проводится в первую же очередь. Острые приступы сопровождаются выраженной клиникой, причем симптомы неспецифичны. Возможны те или иные состояния, вплоть до летальных.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя на фоне отклонений изменяются в сторону увеличения. Реже возможна асимметрия (высокие цифры АД при брадикардии).
• Открыть форточку, окно для притока свежего воздуха. Положить на голову и грудь смоченный в холодной воде фрагмент ткани.
• Лечь, как можно меньше двигаться.
• Препараты использовать нельзя, равно как не стоит прибегать к народным рецептам.

Восстановление ритма при ускорении ЧСС проводится вагусными методами: глубокое дыхание, надавливание на глазные яблоки (при отсутствии офтальмологических состояний).

При остановке сердца показан массаж (120 движений в минуту, с продавливанием грудины на несколько сантиметров).

Из обморока пациента можно вывести с помощью нашатырного спирта. Раствор аммиака не нужно подставлять под нос больному, возможны ожоги дыхательных путей.

Следует смочить ватку и провести несколько раз перед лицом пострадавшего, примерно в 5-7 см. До восстановления сознания рекомендуется повернуть голову на бок и освободить язык.

По прибытии скорой помощи решается вопрос о транспортировке больного в стационар. Отказываться не стоит, нужно выяснить источник начавшегося явления.

Клинические проявления СССУ

Отличаются разнообразием. У некоторых больных на протяжении долгого времени могут отсутствовать симптомы заболевания. В других ситуациях бывают:

• аритмии;
• приступы головных болей;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса (включают приступ синкопе, судороги, фибрилляцию желудочков, асистолию).

Клиника сопровождается гемодинамическими нарушениями. Они возникают из-за снижения ударного и минутного объема выброса. Могут сопровождаться присоединением кардиальной патологии:

• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• кардиальная астма;
• острый инфаркт миокарда.

Симптомы слабости синусового узла делятся на две группы: кардиальные и церебральные. Если нарушения ритма не выражены, то церебральные признаки проявляются хронической усталостью, лабильностью настроения со склонностью к раздражительности, забывчивостью. У пациентов старшей возрастной группы отмечаются мнестические нарушения.

Если заболевание прогрессирует, сопровождается недостаточностью кровоснабжения мозговых структур, выраженность церебральных проявлений нарастает. Присоединяются предобморочные состояния, обмороки. Часто им предшествуют появление шума в ушах, резкая слабость, чувство замирания или остановки сердца.

Кардиальные обмороки не сопровождаются появлением предшественников, судорог. Они возникают только в ситуации длительной асистолии. Характерные признаки:

• бледность и холодность кожных покровов;
• усиление потоотделения;
• резкое снижение кровяного давления.

Провоцирующим фактором выступают приступ кашля, резкие повороты головой, тесный воротник рубашки. Часто состояние не требует врачебной помощи. Если приступ приобретает затяжной характер, может понадобиться неотложная медицинская помощь. Брадикардия провоцирует развитие дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется:

• сильным головокружением;
• внезапным провалом памяти;
• порезами;
• дисфункцией речевого аппарата (больной начинает «проглатывать» слова);
• склонностью к раздражительности;
• инсомнией.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

СССУ кардиального генеза начинается с замедления или нарушения регулярности пульса, загрудинными болями, которые объясняются недостаточностью кровообращения. Может присоединиться нарушение сердечного ритма. Для аритмии характерны возникновение тахикардии, перебоев в работе миокарда, одышки, слабости, формирование хронической сердечной недостаточности.

Если синдром прогрессирует, развивается тахикардия вентрикулярная, фибрилляция желудочков. Они многократно увеличивают риск внезапной сердечной смерти. Для заболевания характерны и другие органические проявления:

• олигоурия (обусловлена гипоперфузией почек);
• изменения работы пищеварительных органов;
• хромота перемежающаяся;
• слабость мышечной ткани (возникает по причине кислородного голодания органов и тканей).

Объективно определяют следующие нарушения:

• синусовую брадикардию (особенно ночную);
• синоаурикулярную блокаду;
• трепетание предсердий;
• мерцание предсердий;
• тахикардию пароксизмальную;
• суправентрикулярную экстрасистолию;
• желудочковую экстрасистолию.

Внимание!

Период эктопического ритма сменяется периодом восстановления нормального синусового ритма. В случае патологии этот процесс имеет затяжной характер. Полному восстановлению нормальной сердечной деятельности предшествует длительная пауза.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся рекомендации вести здоровый образ жизни. Заключаются они в следующем:

• избегать психоэмоционального перенапряжения и хронических стрессов;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и малоподвижного образа жизни;
• обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
• следить за массой тела;
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с контролем сахара и липидного комплекса.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Пациентам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, необходимо точно следовать рекомендациям кардиолога при приеме медикаментозных средств, негативно влияющих на функции синусового узла. При болях или дискомфортных ощущениях в сердце не следует заниматься самолечением и принимать бесконтрольно лекарственные препараты. Назначать обследование и лечение может только врач. Качество и продолжительность жизни во многом будут зависеть от своевременно поставленного диагноза, адекватной терапии, систематического посещения врача и педантичного выполнения его рекомендаций.