Мальабсорбция

Причины, клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции у детей

Синдромом мальабсорбции (СМА) называют комплекс симптомов, который обусловлен расстройством пристеночного, полостного или мембранного пищеварения, а также нарушением транспортировки некоторых веществ в тонком кишечнике.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что синдром мальабсорбции у детей довольно широко распространенное заболевание.

Из всех его форм в большинстве диагностированных случаев встречаются целиакия (непереносимость растительного белка глютена), мальабсорбция жиров и недостаточность дисахаридаз (в большей мере лактозы).

Основные формы заболевания и причины их возникновения

Существует несколько классификаций заболевания в соответствии с основной причиной возникновения; преимущественной локализацией расстройств; веществ, всасывание, которых нарушено.

В зависимости от основных причин возникновения выделяют:

• Врожденную (передающуюся по наследству) форму, возникновение которой спровоцировано генетически обусловленными факторами. Эта патология проявляется с момента рождения ребенка и сопровождает его всю жизнь. В зависимости от основной причины существуют:
  1. первичный синдром мальабсорбции обусловлен генетически, он основан на нарушении расщепления определенного вещества (сахарозы, лактозы, глютена, жиров или других);
  2. вторичный – является сопутствующим при основном врожденном заболевании, например, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
• Приобретенную форму, которая возникает на протяжении жизни человека и также подразделяется на:
  1. первичную – возникает как следствие острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника;
  2. вторичную – причиной его развития становятся хронические болезни воспалительного характера (пневмонии, заболевания почек, кровеносной системы).

Синдром мальабсорбции у детей раннего возраста может стать причиной развития очень тяжелых расстройств многих метаболизма, а также нарушений физического и психического развития ребенка.

В зависимости от основной локализации расстройств пищеварительного процесса можно говорить о следующих формах СМА:

1. Полостной с основными нарушениями пищеварения в просвете кишечника. Полостные расстройства являются врожденной патологией.
2. Энтероцеллюлярной при которой нарушается мембранное пищеварение или мембранная транспортировка веществ.
3. Постцеллюлярной – развивающейся у старших детей экксудативной энтеропатии (усиление процесса транссудации белков плазмы в просвет кишечника).

Группы патологии в зависимости от того всасывание каких веществ нарушено:

• Моносахариды – развитие первичного нарушения обмена дисахаридаз (галактозы, глюкозы или фруктозы).
• Аминокислоты – обмен этих соединений нарушен при болезнях Хартнапа и Лоу, цистинурии, наследственно обусловленной лизинурии, первичном нарушении всасывания метионина.
• Нарушение обмена жиров в организме развивается при абеталипопротеидемии, а также первичном расстройстве всасывания жирных кислот.
• Витамины – первичное нарушение усвоения В 12 и фолиевой кислоты.
• Обмен минеральных элементов нарушен при гипофосфатемическом рахите, болезни Менкеса, гемохроматозе, гипомагнезиемии, первичном нарушении всасывания цинка.
• Расстройство обмена электролитов представлено наследственной хлоридореей.

Помимо вышеназванных основных причин, по которым возникает мальабсорбция у детей, развитие заболевания может быть вызвано:

1. наличием гормональноактивных злокачественных новообразований (соматостатиномы, гастриномы, ВИПомы);
2. низкой активностью ферментов, которые синтезирует поджелудочная железа;
3. болезнями инфекционного и паразитарного происхождения;
4. уменьшением поверхности всасывания, которое может быть вызвано травмами кишечника, оперативным вмешательством, приемом некоторых препаратов, лучевой терапией;
5. аномалии развития сосудов тонкого кишечника, как кровеносных, так и лимфатических.

Особенно опасен синдром мальабсорбции у грудных детей – он очень быстро приводит к развитию истощения организма и может стать причиной летального исхода. Поэтому при появлении первых клинических признаков этого грозного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.

Симптоматика заболевания

Симптомы мальабсорбции у детей несколько различаются в зависимости от вида патологии и особенностей его течения. Однако существует общая клиническая картина, позволяющая заподозрить развитие этого грозного заболевания у ребенка. К таким общим признакам всех форм болезни относятся:

Диагностика

Огромное значение на первых этапах обследования пациента имеет полный и детальный сбор анамнеза, очень часто именно скрупулёзность в данной процедуре помогает не только заподозрить синдром мальабсорбции, но и выявить его причину на ранних сроках. Также необходимо прохождение ряда лабораторных и аппаратных исследований, к которым относятся:

• функциональные тесты (например, тест Шиллинга);
• анализы крови и кала;
• рентген кишечника с контрастным веществом;
• ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография;
• эндоскопия с забором биологического материала.

В рамках дифференциальной диагностики перед специалистами стоит задача отделить проблему от прочих заболеваний. Кишечная недостаточность может быть связана с тремя процессами, один из которых – это мальабсорбция, а два других – это:

• мальдигестия (нарушение процессов переваривания питательных веществ в просвете кишки или её слизистой щёточной кайме);
• мальассимиляция – ситуация, при которой имеют место оба синдрома, то есть нарушены процессы переваривания пищи и всасывания веществ.

Мальабсорбция — что это такое?

Мальабсорбция – это клинический симптомокомлекс, который развивается в связи с нарушением всасываемости и транспорта питательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

Заболевание может быть врожденным или развиваться в связи с различными патологическими состояниями кишечника.

Ключевые причины развития мальабсорбции кишечника:

1. Врожденные болезни, встречаются в 7-10% случаев. К ним относятся:

• Целиакия. Нарушение пищеварения, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются пищевыми продуктами, содержащими глютен (рожь, ячмень и др.);
• Муковисцидоз. Наследственное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания. Кроме этого, вызывает развитие воспалительных процессов в поджелудочной железе, печени и атрофию слизистой кишечника;
• Глюкозо-галактозная мальабсорбция. Наследственная патология, при которой нарушается транспорт моносахаридов в стенке кишечника из-за мутации белка-переносчика;
• Цистинурия. Генетическое заболевание с нарушением транспорта цистина. болезнь Хартнупа. Наследственно обусловленное нарушение транспорта триптофана и других аминокислот в кишечнике и другие.

2. Приобретенные. Встречаются гораздо чаще. Нарушение всасывания и транспорта веществ может быть следствием воспалительных заболеваний кишечника, послеоперационных вмешательств в этой области, онкологии и других патологических процессов.

Что происходит при синдроме мальабсорбции?

Процесс всасывания в основном происходит в тонком кишечнике. Этот процесс протекает в несколько стадий:

• В первую очередь, поступившие белки, жиры и углеводы расщепляются под воздействием ферментов до конечных продуктов (моносахариды, глицерин, жирные кислоты, аминокислоты).
• Слизистая оболочка тонкого кишечника покрыта многочисленными микроворсинками, которые способны всасывать и переваривать эти конечные продукты. После чего они поступают в кровь и по системе воротной вены проникают в печень.
• Некоторые нутриенты (жиры) из ворсинок сразу попадают в лимфу и затем в грудной лимфатический проток.

Нарушения на любом из этих уровней (недостаток ферментов, повреждение ворсинок и др.) приводит к развитию синдрома мальабсорбции тонкого кишечника. Слизистая оболочка не может транспортировать все или отдельные питательные вещества в кровь или лимфу, они накапливаются в просвете кишечника, а организм пациента страдает от их недостатка, что проявляется характерными симптомами.

Формы мальабсорбции

В зависимости от причины возникновения эту патологию подразделяют на врожденную и приобретенную. Синдром мальабсорбции у детей обычно врожденный, тогда как у взрослых это результат приобретенных заболеваний кишечника.

Кроме этого, выделяют несколько степеней тяжести болезни:

• 1-ая. Масса тела пациента снижена незначительно (до 5-7 кг). Отмечаются признаки общей слабости и повышенной утомляемости, отдельные симптомы авитаминоза;
• 2-ая. Снижение массы тела более чем на 10-12 кг. Выражены симптомы авитаминоза, страдает половая и репродуктивная функция;
• 3-ая. Выраженный дефицит массы тела, тяжелая анемия, авитаминоз, отеки, признаки полиорганной недостаточности.

Причины мальабсорбции

Нарушение всасывания может быть вызвано более 70 заболеваниями пищеварительной системы, в том числе мегалобластической анемией, витамин Д-резистентным рахитом, патологиями, связанными с нарушением аминокислотного обмена и др., но в медицине термин «мальабсорбция» применяется только к тем болезням, которые сопровождаются недостаточностью питания и энтеральным синдромом.

Различают три типа мальабсорбции:

• внутриполостная. Пищеварительная функция нарушена из-за недостатка панкреатических ферментов или печеночной желчи. У детей раннего возраста внутриполостная мальабсорбция может быть вызвана муковисцидозом, дефицитом энтерокиназы, врожденной гипоплазией поджелудочной железы, у деток постарше синдром может развиться на фоне хронического панкреатита, цирроза;
• энтероцеллюлярная. Мембранное пищеварение или всасывание не соответствует норме из-за дефекта ферментной системы энтероцита. Еще в период младенчества могут манифестировать заболевания, связанные с невозможностью расщепления пищевых компонентов (дисахаридазная недостаточность), с трудностями мембранного транспорта (врожденная натриевая или хлоридная диарея, глюкозно-галактозная мальабсорбция), врожденными отклонениями в строении кишечного эпителия (эпителиальная дисплазия). У детей старшего возраста энтероцеллюлярная мальабсорбция возникает на фоне повреждения и гибели энтероцитов, что происходит при воспалении и атрофии слизистой тонкого кишечника, например, из-за целиакии, аллергической реакции, паразитарного или инфекционного энтерита, болезни Крона или Уиппла, опухолях или туберкулезе;
• постцеллюлярная. Пищеварительный процесс протекает в подслизистом слое, в лимфатических и мелких кровеносных сосудах, а это приводит к выраженной транссудации плазменных белков в просвет тонкого кишечника.

В зависимости от степени выраженности расстройства мальабсорбцию разделяют на:

• 1 степень. Вес человека снижается менее чем на 10 кг, присутствуют признаки астеновегетативного синдрома и поливитаминной недостаточности (слабость, апатия, быстрая утомляемость);
• 2 степень. Масса тела снижается более чем на 10 кг, поливитаминная недостаточность выраженная, диагностируется дефицит электролитов, анемия, снижение функций половых желез;
• 3 степень. Развивается дефицит массы тела, больные страдают от недостатка многих витаминов и дефицита электролитов, могут возникать судороги, на фоне нехватки нутриентов развивается анемия, остеопороз, отеки, эндокринные нарушения.

Синдром мальабсорбции может быть обусловлен врожденными нарушениями или же развиваться на фоне приобретенных заболеваний

Врожденная мальабсорбция – причина 10% случаев нарушения. Она формируется на фоне целиакии, муковисцидоза, синдрома Швахмана-Даймонда, недостаточности лактазы, сахарозы или изомальтозы, дисахаридной недостаточности, болезни Хартнупа, цистинурии.

Приобретенная мальабсорбция может развиться после того, как ребенок перенес энтерит, а также если он страдает от болезни Уиппла, кишечной лимфангиэктазии, тропической спру, синдрома короткой кишки, онкологии тонкого кишечника, хронического панкреатита, цирроза. Ассоциирован синдром у 3% больных с непереносимостью к белку коровьего молока, которая может развиться в любом возрасте.

Симптомы

Одним из проявлений синдрома мальабсорбции может стать снижение веса ребенка при нормальном его аппетите.

Клинические проявления СМА отличаются разнообразием, что связано с различными видами мальабсорбции.

Заподозрить наличие этой патологии у ребенка позволяют такие симптомы:

1. Диарея или понос – вначале может быть эпизодическим, а затем, по мере развития нарушений пищеварения, становится постоянным. Но характер стула зависит от формы мальабсорбции:

• при нарушении усвоения жиров отмечается стеаторея – выделение с испражнениями непереваренных жиров (6 г и более в сутки), что проявляется обильным количеством зловонного кала, имеющего жирный блеск;
• при недостаточности фермента дисахаридазы и нарушении переваривания углеводов в кишечнике развивается процесс брожения, проявлением чего будет пенистый необильный стул, наличие в анализе кала клетчатки и крахмальных зерен;
• для целиакии характерен обильный стул с неприятным резким запахом, жирный блеск кала и наличие непереваренной пищи в нем.

2. Резкая и значительная потеря массы тела в связи с недостатком питательных веществ, несмотря на нормальный рацион.

3. С дефицитом белка связано развитие отеков и даже асцита (свободной жидкости в брюшной полости).

4. Вздутие живота (метеоризм), сопровождающееся тошнотой и болями в животе.

5. Железодефицитная (гипохромная) анемия является вторичным симптомом мальабсорбции. Развитие микроцитарной анемии связано с нарушением всасывания фолатов и витамина В12.

6. Проявления гиповитаминозов:

• недостаточное количество витаминов С и К являются причиной повышенной кровоточивости, появления мелкоточечных кровоизлияний на коже в виде сыпи;
• дефицит витамина А вызывает нарушение зрения у детей («куриную слепоту»);
• недостаток витаминов группы В ведет к периферической нейропатии;
• авитаминоз D в сочетании с недостачей кальция ведет к нарушению формирования костной системы, деформациям и даже патологическим переломам костей, вызывает боли в конечностях, судороги.

7. Слабость, снижение активности, повышенная утомляемость ребенка связаны с хроническим гиповитаминозом и метаболическими нарушениями. Отмечается сухость кожи, заеды, глоссит (воспаление языка).

8. Возможно беспричинное повышение температуры.

9. С течением времени отмечается отставание от ровесников в росте и психоэмоциональном развитии, дистрофия.

Что такое синдром мальабсорбции у взрослых и детей?

Синдромом нарушения всасывания, или мальабсорбцией, называют комплекс симптомов, возникающих в результате расстройства процессов абсорбции (всасывания) в тонком кишечнике веществ одного или нескольких видов. Эта патология редко бывает изолированной. В большинстве случаев она сочетается с синдромом недостаточности пищеварения, а у детей — с непереносимостью лактозы или глютена (целиакией).

В норме внутри кишечника под действием ферментов, компонентов жёлчи и полезных микроорганизмов происходит расщепление основных питательных веществ, то есть белков, жиров и углеводов. Через ворсинки, которыми выстланы слизистые оболочки кишки, в кровь всасываются образовывавшиеся продукты распада, витамины, электролиты и распространяются по организму. Если хотя бы на одной из этих фаз возникают какие-либо нарушения, развивается мальабсорбция.

При возникновении любых нарушений в строении и функционировании тонкого кишечника может развиться синдром мальабсорбции

Хотя патология может иметь и наследственный характер. К примеру, выделяется глюкозно-галактозная мальабсорбция. Она является следствием мутации гена, отвечающего за синтез специфического белка, транспортирующего такие углеводы, как глюкоза и галактоза, из просвета кишки в кровь. Это достаточно опасно, поскольку дефицит данных соединений приводит к замедлению умственного и физического развития детей, а также вызывает возникновение заболеваний многих внутренних органов, в частности цирроз печени

Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, установить её вид и научиться с ней бороться

У детей синдром мальабсорбции начинает проявляться:

• либо сразу же после рождения, если нарушения затрагивают продукцию лактазы, расщепляющей белки грудного молока;
• либо после введения прикорма, содержащего вещества, всасывание которых нарушено.

В некоторых случаях, особенно при наличии целиакии, характерные признаки могут возникать только спустя 1–2 месяца после начала употребления ребёнком определённых продуктов питания, например, манной или овсяной каши.

Независимо от возраста больного, симптомы недомогания возникают примерно через полчаса после употребления пищи, содержащей вещества, всасывание которых нарушено. Чаще всего всё начинается с диареи, но при наличии сахарного диабета, способного иногда провоцировать развитие мальабсорбции, этот признак может иметь вторичный характер и быть проявлением диабетической нефропатии, то есть поражения кровеносных сосудов почек и формирования почечной недостаточности. Для детей патология несёт намного большую опасность, чем для взрослых.

Какие проявления патологии

Синдром мальабсорбции характеризуется специфическими и неспецифическими симптомами. Расстройство приводит к нарушению работы кишечника, что проявляется стеатореей, метеоризмом, урчанием в животе, болевыми ощущениями в эпигастрии. Накопление в тонком кишечнике осмотически активных веществ провоцирует возникновение осмотической диареи.

При патологии количество каловых масс обычно увеличено, кал кашеобразный или водянистый с сильным неприятным запахом. При нарушении отделения желчи и ухудшении всасывания жирных кислот в кале появляется жир и массы обесцвечивается. Перистальтика кишечника может быть заметна даже больному.

Из-за недостатка витаминов и минералов развивается астеновегетативный синдром, который проявляется апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью.

По этой же причине кожа становится сухой, на ней появляются пигментные пятна, развивается дерматит, экзема, экхимозы, глоссит (воспаление языка), ногти становятся мутными, волосы ломкими.

При нехватке витамина К появляются петехии (красные точки) и подкожные кровоизлияния из-за ломкости сосудов, начинают кровоточить десна. Если не всасываются витамины Е и В₁, то это приводит к дисфункции нервной системы (парестезиям, нейропатиям). Недостаток витамина А влечет развитие «куриной слепоты» (больной плохо видит в сумерках).

Дефицит витамина В₁₂ провоцирует формирование мегалобластной анемии. Из-за того, что мало витамина Д, начинаются боли в костях. При нехватке цинка, меди и железа на теле появляется сыпь, диагностируется железодефицитная анемия, выше нормы температура тела. Снижение массы тела происходит из-за малого поступления в кровоток белков и нутриентов. Дефицит массы тела особенно выражен у тех, кто с болезнью Уиппла и с целиакией.

У малышей и подростков с непереносимостью глютена синдром мальабсорбции влечет задержку роста.

В результате тяжелого расстройства электролитного обмена и низкого содержания белка в крови развиваются сильные периферические отеки, может появиться асцит. Нарушение обмена электролитов приводит к судорогам и миалгии. Нехватка кальция способствует ухудшению нервно-мышечной проводимости, недостаток кальция и витамина Д провоцирует остеопароз, а при дефиците кальция и магния проявляются симптомы Труссо и Хвостека.

Если всасывается мало цинка и меди, то появляется на коже сыпь. Специфическими признаками синдрома мальабсорбции являются периферические отеки, которые возникают в результате гипопротеинемии. Оттекают обычно голени и стопы. Тяжелая степень расстройства приводит к асциту, поскольку происходит нарушение всасывание белка и потеря эндогенного белка, развивается гипоальбуминемия.

У всех больных постепенно снижается масса тела

У больных обычно недостаточно функционируют половые железы, что выражается в импотенции, снижении либидо, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи. Поскольку пища в тонком кишечнике плохо и долго переваривается, то это может вызвать бактериальный рост, что в свою очередь подавляет адаптационные возможности тонкого кишечники и увеличивает вероятность развития осложнений со стороны печени.

Таким образом, синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, абдоминальными болями, гиповитаминозом, нарушением электролитного баланса, анемией, анорексией, астеновегетативным синдромом. Если мальабсорбция вторична, то развиваются и симптомы, характерные для первичного заболевания.

Синдром мальабсорбции разделяют по выраженности:

• 1 степень (легкая). Больной теряет в весе не более 10 кг, у него появляется общая слабость, понижена работоспособность, присутствуют отдельные признаки гиповитаминоза;
• 2 степень (средней тяжести). Человек худеет более чем на 10 кг, в связи с нехваткой витаминов и микроэлементов возникают соответствующие симптомы, отмечается снижение выработки половых гормонов, развивается анемия;
• 3 степень (тяжелая). Характеризуется дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, выраженной анемией, отеками, нарушениями эндокринной системы, судорогами, остеопорозом.

Лечение при синдроме мальабсорбции

Терапия подразумевает комплексный консервативный подход. Он заключается в медикаментозной терапии и соблюдении лечебной диеты, назначенных врачом.

В случае вторичной формы синдрома задача заключается в лечении заболевания, которое спровоцировало такие нарушения. Иногда это возможно только посредством хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Особенности применения медикаментов при лечении синдрома мальабсорбции зависят от вызвавших его причин и особенностей течения.

Одним из направлений медикаментозной терапии является витаминотерапия. С этой целью назначается:

• витамин B12;
• никотиновая кислота;
• фолиевая кислота, препараты железа;
• глюконат кальция.

В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от первичного заболевания и вызвавшего его возбудителя. Для лечения тромической спру прибегают к препаратам тетрациклинового ряда (преимущественно доксициклину). При синдроме избыточного бактериального роста необходимы невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин). Продолжительность антибактериальной терапии определяется в индивидуальном порядке.

В лечении синдрома мальабсорбции могут потребоваться также гормональные препараты. Такие меры необходимы при болезни Крона, Уиппла, целиакии. Предпочтение обычно отдается глюкокортикостероидам, в частности Преднизолону.

Одним из основных проявлений синдрома мальабсорбции является диарея, поэтому в лечение включают Лоперамид или Имодиум. Такие препараты принимают по одной таблетке после каждого эпизода жидкого стула, но не более 6 раз в сутки. Детям лекарство дают в других дозировках в соответствии с возрастом.

Если синдром мальабсорбции спровоцирован хроническим заболеванием печени или синдромом короткой кишки, то в лечение включают холинергетики. Чаще прибегают к Урсофальку – дозировка препарата определяется в соответствии с возрастом и массой тела.

В лечении синдрома мальабсорбции, спровоцированного недостаточностью поджелудочной железы, используют панкреатические ферменты (липаза, амилаза, протеаза). С этой целью прибегают к Креону, Мезиму форте, Панцитрату.

Дополнительно в лечение могут быть включены антациды. Такие препараты позволяют снизить риск пептических язв. Для угнетения секреции соляной кислоты прибегают к Ранитидину, Фамотидину, Квамателу. Такие препараты являются антагонистами H₂-рецепторов гистамина. Прибегают также к ингибиторам протонной помпы – Омезу, Ланзоптолу, Санпразу, Нексиуму, Париету.

Диета

Лечение синдрома мальабсорбции подразумевает коррекцию питания. Особенности диеты зависят от причины, вызвавшей такую патологию, и сопутствующих нарушений. Питание обязательно подразумевает высокое содержание белка и снижение содержания жира вдвое.

При гипопротеинемии прибегают к специальным смесям для энтерального питания. Полное их усвоение обеспечивается введением с помощью зонда.

При тяжелом течении болезни может потребоваться парентеральное питание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при вторичном синдроме мальабсорбции, если вызвавшее его заболевание не поддается консервативным методам терапии. Операция проводится при болезни Крона, аганглиозе, осложнениях язвенного колита, кишечной лимфангиэктазии, тяжелом поражении печени.

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой. Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит. Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.

Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд. Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

• поливитаминных и минеральных комплексов;
• антибактериальных средств;
• гормональных препаратов;
• антисекреторных и противодиарейных средств;
• холеретиков;
• лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
• антацидов.

Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).