Что такое инвазивный пузырный занос

С какими заболеваниями может быть связано

Пузырный занос считается одним из следствий гестационной трофобластической болезни. Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Вторым ее проявлением и перерождением заноса является хорионкарцинома, однако и она прямо связана с заносом, ведь является его злокачественным перерождением. Хорионкарцинома — злокачественная опухоль, склонная к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию.

Пузырный занос проявляется следующими дисфункциональными нарушениями:

• маточные кровотечения,
• артериальная гипертония
• тиреотоксикоз.

Симптомы развивающейся патологии

Распознать пузырный занос самостоятельно довольно сложно, особенно на ранних сроках – признаки аномалии маскируются под обычные изменения в организме, характерные для нормальной беременности. Как правило, чем больше срок «интересного положения» тем очевиднее становится наличие патологии. Однако диагностировать пузырный занос лучше как можно раньше – своевременное выявление болезни позволит минимизировать негативные последствия для организма женщины.

Беременных женщин должны насторожить следующие симптомы:

1. Усилившийся токсикоз. Хотя тошнота, утренняя рвота, слабость и другие признаки токсикоза могут присутствовать и при нормальном течении беременности, их резкое и немотивированное усиление могут подсказать женщине, что что-то идет не так. Причиной тому является резко развивающаяся во время пузырного заноса анемия, которая вызывает состояние, напоминающее сильный токсикоз.

1. Отсутствие шевелений, толчков и других проявлений плода. Этот признак является актуальным только при поздней диагностике молярной беременности, поскольку на ранних сроках проявления активности эмбриона в любом случае не заметы для матери. Однако после двадцатой недели отсутствие первых шевелений должно стать поводом для срочного обращения к врачу.
2. Выделения с мелкими белесыми пузырьками. Их размер довольно мал, поэтому рассмотреть на белье специфические вкрапления крайне сложно. Тем не менее, при появлении подобных признаков следует пройти более детальное обследование.
3. Большой размер матки. Несмотря на отсутствие эмбриона, матка продолжает увеличиваться и во время пузырного заноса. Однако разрастающиеся пузырьки быстро превысят размеры предполагаемого плода, отчего живот будет выглядеть крупнее, чем при нормальном течении беременности.
4. Кровянистые выделения. Примеси крови во влагалищных выделениях – явный признак неблагополучия. Этот симптом может свидетельствовать о том, что в организме началось самопроизвольное изгнание патологических тканей, затронутых пузырным заносом.
5. Скачки артериального давления. Гипертония часто встречается на поздних сроках беременности, однако в первом триместре повышение артериального давления – явный спутник патологии.

Кроме того, отклонения будут заметны и в общих анализах, которые регулярно сдает беременная женщина. В пробах мочи могут появиться молекулы белка, косвенно свидетельствующие о развитии пузырного заноса. Поводом для беспокойства станет также нетипично высокий уровень ХГЧ – при молярной беременности уровень хорионического гонадотропина вдвое выше нормы для предполагаемого срока.

Прогноз и профилактика

У 20% пациенток диагностированный полный пузырный занос перерождается в злокачественное образование с появлением метастазирования. Вовремя выявленная патология (до 4 недель) дает шанс вылечиться без возникновения осложнений. У 1% женщин, у которых в анамнезе имеется такое заболевание, есть риск возвращения коварного недуга.

Как таковой профилактики этого заболевания нет, поскольку неизвестны достоверные причины его возникновения. Перед зачатием ребенка рекомендуется выполнить ряд мероприятий:

• сдать все необходимые анализы (на ЗППП, вирус герпеса, вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекцию);
• на протяжении 3-х месяцев перед зачатием пропить фолиевую кислоту;
• систематически посещать гинеколога;
• не употреблять алкоголь, наркотики и никотин.

Если беременность уже состоялась, важно вовремя встать на учет к акушеру-гинекологу и в срок сдавать все необходимые анализы и проходить обследования. В таком случае гинеколог направляет беременную на ультразвуковое исследование не в 12 недель, как обычно при беременности, а несколько раньше

Также понадобится сделать биохимический анализ крови и ХГЧ.

Если придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога, женщина, в анамнезе которой имеется пузырный занос, способна родить здорового малыша. Для этого необходимо:

• не пропускать плановые приемы у наблюдающего врача;
• принимать витамины и микроэлементы, назначенные врачом;
• правильно питаться, включая в рацион только полезную, богатую витаминами пищу;
• вести здоровый образ жизни.

Современные методы диагностики пузырного заноса

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить увеличение матки и отсутствие плода, при этом обнаруживается симптом «снежной бури» (наличие гомогенной мелкозернистой ткани), текалютеиновые кисты яичников, имеющие диаметр свыше шести сантиметров.

При проведении фонокардиографии не регистрируется сердцебиение плода. По показаниям может проводиться гистероскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопическая эхография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

При подозрениях на развитие пузырного заноса в обязательном порядке исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГ), если есть необходимость, то выполняются биохимические пробы печени, определяется уровень креатинина и коагулограмма.

Для того чтобы исключить метастатические отсевы пузырного заноса, проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга. После удаления патологической ткани производится специальное гистологическое исследование, а также определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос, инвазивный занос и плацентарный участок трофобластической опухоли эвакуируют путем вакуумкюретажа. Если рождение ребенка не запланировано, альтернативно можно выполнить гистерэктомию. После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь обычно классифицируется клинически, чтобы определить необходимость назначения дополнительного лечения. Повторное выскабливание матки, по-видимому, предотвращает развитие персистирующего заболевания и снижает потребность в последующей химиотерапии. []

Клиническая классификация не соответствует морфологической. Выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют уровни ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень ХГЧ не нормализуется в течение 10 нед, болезнь классифицируют как персистирующую. При персистенции заболевания необходимо выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза. По данным обследования необходимо классифицировать пузырный занос как неметастатический или метастатический. При метастатическом заболевании риск смерти может быть низким или высоким.

Критерии NIH (Национального института здоровья) прогноза метастатической гестационной трофобластической болезни

• Экскреция с мочой ХГЧ более 100 000 ME в течение 24 ч
• Продолжительность болезни более 4 мес (начиная с предшествующей беременности)
• Метастазы в мозг или печень
• Болезнь по окончании беременности (после родов)    
• Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 40000 мМЕ/мл    
• Неэффективная предшествующая химиотерапия более 8 курсов (ВОЗ)

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение пузырного заноса считается успешным, если в трех последовательных результатах исследования (с недельным интервалом) уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Обычно назначают приемлемые оральные контрацептивы на 6-12 мес; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции. При неметастатической болезни может быть назначено лечение в виде монохимиотерапии с использованием одного химиопрепарата (метотрексат или дактиномицин). Из всех одобренных препаратов метотрексат (MTX) является наиболее часто используемым с хорошим терапевтическим индексом. [] Альтернативно у пациенток старше 40 лет или пациенток, которые хотят выполнить стерилизацию, а также у пациенток с тяжелой инфекцией или бесконтрольным кровотечением можно выполнить гистерэктомию.

Если монохимиотерапия неэффективна, то назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Фактически у 100 % пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение. []

Чаще всего используется режим полихимиотерапии с этопозидом, метотрексатом и актиномицином D, чередующимся с циклофосфамидом плюс винкристином (EMA-CO) в качестве терапии первой линии для пациентов с болезнью высокого риска. [], [],[]

Лечение пузырного заноса

Лечением пузырного заноса, независимо от степени сложности, всегда является его удаление. Если беременности менее месяца, применяют способ вакуумной аспирации. Эта терапия помогает сохранить детородные органы.

На более поздних сроках самым эффективным методом считается хирургическое выскабливание содержимого матки. Операция всегда проводится под общей анестезией.

Удаление хирургическим путем

Подготовка к операции включает введение пациентке общего наркоза (Окситоцина). После этого хирург производит расширение шейки матки. Эта процедура, как правило, сопровождается сильным кровотечением. Далее врач вакуумным аппаратом или методом выскабливания устраняет содержимое матки. При этом также выполняют процедуру под названием кюретаж (выведение видоизмененной ткани через кюретку).

Иногда пузырный занос переходит в стенки матки настолько глубоко, что хирургу не удается полностью отделить инвазивное новообразование от детородного органа женщины. Ввиду возможного обширного кровотечения в таком случае принимают решение о полной ампутации матки.

Помимо вышеописанных методов лечения заболевания в медицине применяются и другие варианты терапии. Для каждой пациентки они подбираются индивидуально. Способ выполнения операции зависит от типа пузырного заноса:

• вакуум-экскохлеация;
• экстрипация матки (при этом кисты на яичниках не удаляют, они регрессируют через несколько месяцев после искоренения основного заболевания);
• возбуждение родовой деятельности (пациентке вводят простагландины, что провоцирует искусственные роды, иногда женщине делают малое кесарево сечение).

Терапия после удаления

После того, как операция была проведена, женщине выписывают курс антибиотиков. В течение последующих двух лет она должна наблюдаться у гинеколога. В первые 2 месяца после удаления неполного пузырного заноса необходимо делать:

• еженедельные анализы на содержание гормона ХГЧ;
• УЗИ брюшной полости (1 раз в 2 недели);
• рентген легких.

Через месяц после терапии у женщины должен возобновиться менструальный цикл. Если месячных нет более 7 недель или, наоборот, они слишком обильные, сопровождаются неприятным запахом и при этом наблюдаются сильные боли в животе, головокружение и общая слабость, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в организм попала инфекция или нарушился гормональный фон. Иногда диагностируют рецидив.

Лечение при злокачественном перерождении

Если при обследованиях после операции выявляют признаки наличия в организме деструирующего пузырного заноса или хорионэпителиомы, показана химиотерапия внутримышечно, в виде таблеток или капельниц. Обычно специалисты назначают курс Метотрексата или Дактиномицина

Помимо этого под пристальным вниманием врачей находятся:

• уровень ГКЧ в крови;
• органы малого таза (делают УЗИ каждые 14 дней);
• легкие (контроль распространения метастазов).

Наряду с химиотерапией эффективным методом борьбы с патологией является лучевая терапия. Зачастую используют рентгеновские лучи. В период лечения новая беременность противопоказана. В целях безопасности назначают оральные контрацептивы.

Если уровень бета-ХГ низкий и при этом нет метастазов во внутренние органы, прогноз считается хорошим. В противном случае прогноз является неблагоприятным.

Пузырный занос: почему это случилось со мной? Это повторится?

К сожалению, науке неизвестна причина, из-за которой случается молярная беременность. Статистика свидетельствует, что несколько чаще пузырные заносы бывают у очень молодых (младше 16) и возрастных (старше 45) мам.

Важна и этническая принадлежность: маловероятно, что среди ваших предков были японцы и филиппинцы, но если все-таки были, то склонность к молярной беременности может передаться вам по наследству.

Если у вас уже был пузырный занос, то вероятность, что и следующая беременность окончится также – вдвое выше, чем у женщин, не сталкивавшихся с этой патологией. Если учесть, что эта патология вообще большая редкость, то вы поймете, что даже двукратный риск – это меньше, чем один шанс из ста! Ну а если у вас было две молярные беременности, шанс, что и третья окончится неудачей, увы, достаточно высок – около 20%.

Способы лечения пузырного заноса

Выбор способа лечения напрямую зависит от стадии заболевания и степень его распространенности заболевания на другие органы и ткани.  Пузырный занос бывает, как правило, ограничен полостью матки. В свою очередь, другие трофобластические опухоли (метастастические и неметастатические) могут затрагивать печень, головной мозг и другие органы и ткани.

К наиболее распространенному способу лечения пузырного заноса относят его немедленное удаление путем хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение применяется на сроках не более 12 недель беременности, при этом назначаются препараты, основное действие которых направлено на сокращение матки.

В том случае, если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, прибегают к вакуум-аспирации. Содержимое матки удаляется, ее стенки тщательно очищаются. После вакуумного удаления проводится терапия с применением кровоостанавливающих и сокращающих медикаментозных средств.

Проведение вакуум-аспирации невозможно при достижении матки размеров соответствующих 20 неделе беременности. Если размер матки существенно больше, может быть осуществлена лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом остаются нетронутыми.

Наблюдение пациентки продолжается в течение последующих двух месяцев, каждые две недели женщина сдает кровь на ХГЧ до получения двух-трех отрицательных результатов, а также проходит обследование органов малого таза. УЗИ органов малого таза проводится 1-2 раза в месяц после проведенного лечения. Также проводится рентген-обследование состояния легких пациентки.

При этом если уровень ХГЧ не возвращается к норме, женщине назначается профилактический курс химиотерапии. При отсутствии признаков заболевания, а также при восстановлении стандартного для пациентки менструального цикла химиотерапия не применяется.

К признакам злокачественной формы опухоли относятся боли в области низа живота, пояснице, а также непрекращающиеся кровянистые выделения из матки.

Химиотерапию следует рассматривать в качестве системного лечения, так как поступающие в кровь препараты распространяются по всему организму с целью уничтожения злокачественных клеток.

Дальнейшее лечение пациентки напрямую зависит от характера опухоли.

Говорить о рецидиве заболевания уместно в том случае, если опухоль возникает повторно несмотря на лечение.

После проведенного лечения женщине следует наблюдаться у врача (гинеколога, онколога) в течение 1,5-2 лет. Планировать беременность после пузырного заноса ранее, чем через год после лечения не рекомендуется. Привести работу яичников в привычный ритм помогут гормональные контрацептивы, которые может назначить гинеколог, наблюдающий женщину.

Заботьтесь о своем здоровье, ведь правильно подобранное лечение пузырного заноса и наблюдение у квалифицированных специалистов позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины, а также избежать вероятных патологий и осложнений беременности в дальнейшем.

Причины возникновения пузырного заноса

Пузырный занос — сложная патология, развивающаяся на фоне трофобластической болезни. Пузырным заносом называется патология плодного яйца, вследствие которой ворсины хориона перерождаются в пузырьки с жидкостью, происходит разрастание эпителия и синцития. Заболевание не отличается частотой — оценивается в один случай из 1000 беременностей. Медицинской практике известны случаи пузырного заноса, не связанные  с беременностью, когда в матке образовывается хорион, а в крови содержится хорионический гонадотропин.

Различают полный и неполный пузырный занос, механизмы развития которых имеют некоторые отличия:

• полный пузырный занос характеризуется абсолютным отсутствием тканей эмбриона, что происходит вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, например, не имеющей хромосом; даже дальнейшее удвоение отцовских хромосом оставляет такую зиготу нежизнеспособной — эмбрион не возникает, а лишь разрастаются ворсины хориона; развивается обычно в первом триместре беременности;
• неполный пузырный занос является следствием оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами, что снова-таки провоцирует нарушение хромосомного набора, и такая зигота крайне редко оказывается жизнеспособной и доношенная беременность огромная редкость; развивается обычно в последнем триместре беременности, плод погибает при повреждении более чем трети плаценты, а роды грозят быть преждевременными.

Разрастающийся пузырный занос вырабатывает чрезмерное количество хорионического гонадотропина, не соответствующего сроку беременности, а если это происходит вне беременности, то считается патологией само по себе. Избыток ХГ обуславливает образование в яичниках лютеиновых кист, а в отдельных случаях занос развивается в хорионэпителиому (злокачественную опухоль, склонную к внедрению в здоровые ткани и к стремительному метастазированию).

Причины возникновения пузырного заноса называют следующие:

• оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами, предугадать что не представляется возможным;
• оплодотворение безъядерной клетки, вследствие чего аномально развивается зигота — она не содержит материнских хромосом;
• поражение трофобласта (слившихся яйцеклетки и сперматозоида) злокачественными клетками следствие трофобластической болезни; свое начало она берет в матке.

Объяснить и снизить риски нежелательной патологии слияния яйцеклетки и сперматозоида ученым не удается до сих пор.

В группу риска попадают женщины зрелого возраста (более 40 лет) либо молодые девушки (до 20 лет). Некоторые специалисты наблюдают зависимость между вероятностью пузырного заноса и количеством беременностей — так, утверждается, что пузырный занос менее вероятен при первой беременности. Пузырный занос диагностируется даже в детском возрасте, однако это редкость, а треть случаев приходится на преклимактерический период.

Симптомы пузырного заноса весьма специфичны. Развитие болезни не может проходить незамеченным. Проявления пузырного заноса распространяются на весь организм и представлены в частности таким недомоганиями и нарушениями:

• маточные кровотечения, ведущие к анемии;
• неукротимая рвота, влекущая необходимость парентерального введения жидкости, элекролитов и противорвотных средств;
• артериальная гипертония;
• влажность и гиперемия кожных покровов;
• иногда увеличение щитовидной железы и развитие тиреотоксикоза;
• иногда тахикардия и тремор вследствие тиреотоксикоза;
• редко эмболия легочной артерии клетками трофобласта, а значит, одышка, цианоз, кашель.

Пузырный занос будет заподозрен обследующим женщину врачом, если

• женщина жалуется на частые токсикозы, анемию,
• размеры ее матки превышают положенные соответствующим срокам
• отсутствуют достоверные признаки беременности, как то сердечные тоны и движения плода, его части.

Пузырный занос считается заболеванием, склонным к частым рецидивам. Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс порой повторно возникает в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Этиология и клиническая картина патологии

По всей очевидности, инвазивный пузырный занос носит опухолевую этиологию. В запущенных ситуациях структура может проникнуть в глубокие слои стенки матки и трансформироваться в хорионкарциному (злокачественное новообразование). Считается, что заболевание появляется по причине хромосомных нарушений в процессе зачатия.

При этом образуется нехарактерная ткань с многочисленными пузырьками, заполненными хорионическим гонадотропином — желтоватой жидкостью. Это гормон беременности (ХГЧ), но в связи с молниеносным разрастанием видоизмененной ткани его показатели резко возрастают. Также в пузырном содержимом присутствуют:

• альбумины;
• аминокислоты;
• глобулины.

Различают два вида новообразования: частичный и полный пузырные заносы. Их симптомы несколько различаются. В первом случае эмбрион изначально получает удвоенный набор мужских хромосом (46) и нормальный набор женских (23). При этом плод развивается с множественными аномалиями, что в дальнейшем ведет к его неизбежной гибели.

При полном пузырном заносе эмбрион вообще отсутствует. Происходит усиленное разрастание ворсинок на всей поверхности хориона. На фото можно увидеть видоизмененные ткани, присущие новообразованию. В любом случае положение критично и требует немедленного прерывания беременности.

Деструирующий пузырный занос проникает вглубь маточной стенки или прорастает насквозь. При этом метастазы во влагалище, печень и легкие диагностируют редко. Патанатомия является частой причиной обширных внутрибрюшных кровопотерь.

Пролиферирующий требует неотложной врачебной помощи. Такая инвазивная структура врастает в миометрий детородного органа и провоцирует сильную кровопотерю. Единственный выход спасти женщину — удалить матку со всеми структурами пузырного заноса.

Обоснованных причин возникновения патологического образования нет. Специалисты называют факторы, которые увеличивают риск ее появления:

• предшествующие аборты и выкидыши;
• возраст (наиболее восприимчивый к развитию патологии возраст — до 18 и после 45 лет);
• пузырный занос (полный или неполный) в анамнезе;
• этническая принадлежность (статистика говорит о том, что у девушек азиатского происхождения чаще выявляется заболевание).

Симптомы пузырного заноса

Многие женщины интересуются, в каком периоде беременности диагностируют начальную стадию пузырного заноса. В начале гестации ультразвуковое исследование маточной полости не всегда выявляет патологическую анатомию образования. При этом возникают симптомы, присущие пузырному заносу:

• незначительные коричневые выделения, иногда кровопотеря;
• сильный токсикоз, появляющийся на первых неделях гестационного срока;
• стремительное увеличение матки, что характерно не для нормально протекающей беременности, а для полного заноса;
• боли в нижней части живота;
• увеличенные показатели ХГЧ;
• тяжелый гестоз (после 20 недели).

Последствия и осложнения

Самым тяжелым осложнением считается перерождение инвазивного пузырного заноса в онкологию. В результате патологические клетки проникают за пределы матки, вызывая обширные внутренние кровотечения. Потеря крови становится причиной анемии.

Если видоизмененные ворсинки прорастают в капилляры и кровеносные сосуды, то патологические клетки пузырного заноса могут распространиться по всем системам и органам. При этом образуются метастазы во внутренних органах (печени, легких) и головном мозге.

Существует несколько стадий новообразования, которые различаются этиологией и локализацией. Специалисты выделяют:

• пузырный занос в пределах матки (имеет хороший прогноз);
• частичное разрастание пузырчатой ткани в зоне примыкания плаценты (ложе плаценты);
• метастатическая опухоль (распространение метастаз на соседние органы).

Бывает, что заболевание рецидивирует. Тогда понадобится повторное выскабливание или химиотерапия. Патология не проходит бесследно для организма женщины. Часто появляются негативные последствия:

• бесплодие (почти у 30% женщин);
• аменорея (отсутствие менструации, встречается у 12% пациенток);
• тромбозы;
• септические заболевания.

Стандартные методы лечения

Терапия включает:

• удаление заноса;
• анализы для диагностики рецидива и/или распространения;
• при необходимости, химиотерапию.

Пузырный занос или любой другой тип гестационной трофобластической неоплазии полностью удаляется, обычно методом Р и В с аспирацией. Лишь в редких случаях необходимо удаление матки (гистерэктомия).

Для определения потребности в дополнительном лечении, после удаления заноса проводятся соответствующие обследования.

Чтобы убедиться, что занос не распространился на легкие, выполняется рентген грудной клетки.

Для определения того, был ли полностью удален пузырный занос, в крови измеряют уровень хорионического гонадотропина человека. После завершения удаления уровень возвращается к нормальному показателю обычно в течение 10 недель и остается в пределах нормы, а дальнейшее лечение не требуется. Если уровень не вернулся к норме, заболевание считается персистентным. Чтобы определить, развилась ли хориокарцинома и насколько она распространилась, выполняется компьютерная томография (КТ) головного мозга, грудной клетки, живота и малого таза.

Если патология сохраняется или занос распространился, но при этом уровень риска считается низким, необходима химиотерапия. Химиотерапия может включать только один препарат (метотрексат или дактиномицин). Если это лечение неэффективно, может быть использована комбинация химиотерапевтических препаратов (таких как этопозид, метотрексат, актиномицин-Д, циклофосфамид и винкристин), либо может быть выполнена гистерэктомия.

Если занос распространился и считается высоким уровнем риска, используются несколько химиотерапевтических препаратов.

После удаления пузырного заноса женщинам советуют не беременеть в течение 6 месяцев. Часто для предохранения от беременности рекомендуется прием оральных контрацептивов, но допускаются и другие эффективные методы контрацепции. Беременность откладывают для того, чтобы врачи убедились в успехе терапии.

Если у женщин, перенесших заболевание, наступает беременность, врачи проводят ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, чтобы определить, является ли беременность нормальной. После рождения ребенка врачи обычно отправляют плаценту в лабораторию для проверки на наличие отклонений.

Симптомы и признаки пузырного заноса

Пузырный занос классифицируется на полный и частичный. Отдельно выделяется более редкая инвазивная (деструктивная) форма.

Основным критерием служит степень перерождения хориальных ворсин: если зона их патологической трансформации охватывает весь хорион, занос считается полным, а если хорион видоизменяется не полностью – частичным. Вне зависимости от формы пузырного заноса плод гибнет, а патологический процесс продолжается. Видоизмененные структуры хориона разрастаются достаточно быстро, поэтому матка также становится больше. Именно несоответствие ее размеров предполагаемому сроку гестации наводит на мысль о неблагополучном развитии беременности.

Сроки формирования пузырного заноса весьма вариабельны: ранний пузырный занос можно обнаружить уже на 9-ой неделе беременности, а иногда его обнаруживают только к 34-ой неделе.

Клиника пузырного заноса тем выраженнее, чем больше его площадь, поэтому при разных формах она, хоть и имеет схожие симптомы, несколько отличается.

1. Частичный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Частичные пузырные заносы, как уж было сказано, не поражают весь хорион. В хромосомном наборе при этой форме имеются как мужские (У), так и женские (Х) хромосомы, однако их количество и соотношение норме не соответствуют: на единственную женскую хромосому приходится удвоенное число мужских. В гипертрофированной ткани разрастающегося хориона содержатся фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, ворсины хориона в состоянии выраженного отека.

На начальных сроках пузырный занос имитирует симптомы беременности, поэтому диагностировать его без дополнительно обследования сложно.

Поскольку пузырный занос охватывает не всю маточную полость, разрастание видоизмененной ткани происходит медленнее, матка сохраняет нормальные для срока гестации размеры или бывает несколько меньше них. Поэтому в начале развития патологии ее симптомы могут быть неочевидны, однако подозрительные изменения можно обнаружить во время ультразвукового сканирования.

Неполный пузырный занос не исключает развитие беременности, так как патологический процесс стартует после третьего месяца гестации и поражает только часть плаценты. Погибнуть плод может, если плацента поражена более чем на треть.

2. Полный пузырный занос – симптомы на ранних сроках.

Диагностируется на 11-ой – 25-ой неделе гестации. Все имеющиеся хромомсомы исключительно мужские. Признаки развития эмбриона и зародыша отсутствуют полностью, матка заполняется видоизмененными отечными ворсинами и пузырьками. Пузырный занос при этой форме разрастается быстро, поэтому матка уже на ранних сроках становится большой.

3. Деструктивная форма пузырного заноса. Встречается еще реже, чем его другие две формы. Для нее характерно агрессивное прорастание ворсин на всю глубину маточной стенки с последующим разрушением окружающих тканей миометрия. Отличается выраженными внутренними кровотечениями.

Инвазивный пузырный занос, по сути, аналогичен опухолевому процессу. Особенностями инвазивного пузырного заноса являются:

— опухоль обычно локальная, с инвазивным (вовнутрь) ростом;

— нечасто (20-40%) метастазирует в расположенные рядом влагалище и вульву, реже метастазы «направляются» в легкие;

— гораздо чаще прочих форм заноса трансформируется в злокачественную структуру – хорионкарциному;

— несмотря на агрессивное течение и вероятность злокачественного перерождения, очень хорошо откликается на терапию и излечивается в 100%.

Размеры матки, не совпадающие со сроком, при пузырном заносе не позволяют заподозрить именно данную патологию без дополнительных симптомов. Особенно сложно определить по этому признаку ранний пузырный занос в частичной форме. На наличие хорионаденомы указывают несколько и других симптомов:

— Кровотечение. Имеет специфический признак – наличие в составе кровянистого отделяемого типичных пузырьков заноса.

Когда перерожденные ворсины хориона разрастаются, избыточная ткань с пузырьками постепенно отделяется от маточной стенки и «падает» в маточную полость, а оттуда эвакуируется наружу вместе с кровью.

Кровопотеря провоцирует типичный признаки анемии и ухудшает самочувствие беременной.

— Токсикозы. В зависимости от срока имеют клинику раннего токсикоза (тошнота, рвота, слабость и так деле) или гестоза (преэклампсия и эклампсия).

— Отсутствие указывающих на наличие плода признаков. Плод на фоне пузырного заноса (если вообще начинает формироваться) погибает очень рано, поэтому все проводимые исследования указывают на его отсутствие. Беременные отмечают, что не чувствуют, как шевелится плод.

Последствия и осложнения

Примерно у 20% женщин с полной формой пузырного заноса и у 2-3% с неполной развивается хорионкарцинома – наиболее злокачественная опухоль из трофобласта. Легочные метастазы выявляют у 4-5% пациенток с полной формой и крайне редко – при неполном заносе. Риск ее развития повышается при наличии следующих факторов:

1. Возраст женщины старше 35-40 лет.
2. Уровень ХГЧ выше 100,000 мЕд/мл.
3. Развитие эклампсии, гипертиреоидизма и двухсторонних лютеиновых кист яичников.

Если диагноз пузырного заноса подтвержден, необходимо провести хирургическое удаление из полости матки ткани трофобласта и в дальнейшем проводить измерения ХГЧ в крови, который должен снижаться.

По данным исследования Vargas и соавторов, у женщин с молярной беременностью в анамнезе исходы последующих беременностей не отличаются от таковых в общей популяции. При наличии двух беременностей с пузырным заносом в анамнезе шанс его развития в будущем возрастает на 15-20%. Риск развития патологии в будущем после одного случая в анамнезе составляет 1,2-1,4%.