Пульмонолог

Профилактика бронхолегочных заболеваний

Врачи-пульмонологи дают консультации профилактического характера. Поэтому на прием могут записываться пациенты с хронической формой течения болезней легких и бронхов. Такие визиты показаны для оценивания текущего состояния организма, пролонгации ремиссии и предупреждения рецидивов. Особенно это касается тех, кто подвержен респираторной инфекции в межсезонье.

Чтобы исключить бронхолегочные заболевания, рекомендуется:

• отказаться от курения;
• проводить своевременную вакцинацию;
• соблюдать личную гигиену;
• ограничивать контакты с веществами, у которых повышенный уровень токсичности;
• при обращении с токсинами соблюдать технику безопасности;
• принимать в пищу продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
• соблюдать полноценный питьевой режим;
• укреплять дыхательную систему (регулярно выполнять дыхательную гимнастику, заниматься физкультурой, играть на духовых инструментах и петь);
• придерживаться активного образа жизни;
• закаляться.

Дополнительные обследования

Прием пульмонолога в Москве может сопровождаться рядом дополнительных обследований, необходимость проведения которых в каждом случае определяется индивидуально:

• аллергологическое обследование;
• общий клинический анализ крови;
• исследование иммунного статуса;
• тесты с физической нагрузкой;
• фибробронхоскопия;
• бодиплетизмография.

Понадобиться могут и консультации специалистов смежных отраслей: аллерголога, иммунолога.

Методы диагностики

Для подтверждения первичного диагноза, врач часто назначает лабораторные обследования органов дыхания.

Спирометрия. Пациент сидит на стуле и дышит в трубку аппарата, выполняя указания врача. Прибор регистрирует объем, скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Каждый тест проводится несколько раз, а после вычисляется средний показатель. Преимущества процедуры – безболезненность и быстрое получение результата.

Пикфлоуметрия. Процедура выполняется с помощью компактного прибора – пикфлоуметра. Он представляет собой трубку с нанесенной шкалой. Пациент вдыхает максимальный объем воздуха через нос, а после – резко выдыхает его через рот в аппарат. С помощью исследования пульмонолог оценивает степень сужения дыхательных путей, чтобы правильно лечить бронхиальную астму, обструктивную болезнь легких.

Рентгенография. Больной раздевается до пояса, снимает украшения, убирает волосы вверх. Он закрывает область живота защитным фартуком и становится таким образом, чтобы грудная клетка оказалась между лучевой трубкой и принимающим устройством. Снимок делают после глубокого вдоха. Обследование позволяет выявить область поражения ткани легких и бронхов.

Бронхоскопия. Перед процедурой пациент принимает бронхорасширяющий препарат, а также седативное и обезболивающее средство. В ходе обследования больному через рот вводят бронхоскоп – аппарат, оснащенный видеокамерой и осветительным прибором. С его помощью можно оценить состояние слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов.

Кожные пробы на аллергены. На предплечье больного наносят различные раздражители, предварительно поцарапав кожу под ними. Через несколько минут в месте контакта с аллергеном начинается реакция: покраснение, зуд, отек. Эти результаты показывают, какие вещества следует исключить из питания перед тем, как лечить бронхиальную астму лекарственными средствами.

КТ грудной клетки. Человек ложится на кушетку, которая въезжает внутрь сканирующего аппарата. Томограф выпускает рентгеновские лучи и делает серию послойных снимков. После их расшифровки пульмонолог может увидеть мельчайшее новообразование, выявить болезнь в начальной стадии, чтобы лечить ее максимально щадящими способами.

К какому врачу можно обратиться

Аллерголог

Самым частым фактором происхождения астматического состояния выступает аллергия, поэтому первый узкий специалист, к которому советует обращаться участковый врач при подозрении на астму, называется аллергологом. Благодаря специфическим методам обследования аллерголог определит типовую принадлежность астмы. Определение типа астмы имеет решающее значение при подборе терапевтической схемы, так как заболевание бывает:

• атопическим;
• инфекционно-зависимым;
• смешанным.

При атопическом типе астмы респираторная система человека реагирует на аллергены (пыль, цветочную пыльцу, шерсть животных и другие), поллютанты (атмосферные загрязнители), ирританты (бытовую химию).

Инфекционно-зависимая БА обостряется вследствие респираторных инфекций – ОРВИ, гриппа, заболеваний ЛОР-органов.

При смешанном типе на тонус бронхов оказывают влияние и аллергические, и все остальные факторы.

Терапевт

Если аллергическая природа астмы не подтвердится, ее лечением займется врач общей практики или терапевт. В компетенции этого специалиста находятся диагностика и лечение заболеваний основных систем организма:

• сердечно-сосудистой (кардиология);
• мочевыделительной (нефрология);
• пищеварительной (гастроэнтерология);
• органов дыхания (пульмонология) и некоторых других.

Перед началом лечения терапевт предложит больному сдать анализы, необходимые для уточнения диагноза и патогенеза астмы: ОАК (общий анализ крови), БАК (биохимический), анализ мокроты и другие.

При необходимости терапевт может направить астматика к одному из профильных специалистов (кардиологу, пульмонологу) для консультации и лечения сопутствующих патологий или осложнений БА.

Первичную помощь при купировании астматических приступов также оказывает терапевт.

Пульмонолог

Пульмонологи занимаются диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы – пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмы, кашля курильщика. Диагноз ставится на основании более углубленных исследований (рентгенографии, КТ, провокационных тестов). При обнаружении фоновых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой или эндокринной системы пациент может получить от пульмонолога направление к другому специалисту.

Педиатр

Если астматические признаки обнаруживаются у ребенка, первый специалист, к которому следует идти на прием – детский врач или педиатр. Сбор анамнеза (истории болезни, изучения наследственных факторов), первичная консультация по заболеваниям всех областей, выписка рецептов на лекарства и направлений на анализы – все это составляет область компетенции педиатра. У детей в большинстве случаев астма имеет наследственное происхождение, особенно по материнской линии, поэтому педиатр обычно интересуется не только самочувствием заболевшего ребенка, но и состоянием здоровья его родителей.

Врачи, которых следует посетить

Рассмотрим подробнее помощь этих специалистов.

Пульмонолог

Врач, который занимается диагностикой и терапией бронхиальной астмы, называется пульмонолог.

• бронхитом;
• бронхиальной астмой;
• пневмонией и другими заболеваниями, связанными с функцией дыхательной системы.

В области ведения врача-пульмонолога находятся такие органы:

• легкие;
• бронхи;
• трахея;
• гортань.

Для уточнения диагноза пациенту потребуется пройти полное обследование и сдать анализы, которые назначит врач. Пульмонологическое исследование включает в себя:

• аускультация (прослушивание при помощи стетоскопа или фонендоскопа);
• перкуссия (простукивание);
• спирография (измерение дыхательного объема с помощью спирографа);
• пикфлоуметрия (измерение пиковой активности выдоха);
• рентген;
• анализ крови;
• анализ мокроты.

В качестве дополнительных диагностических мер может быть назначена эхокардиография и компьютерная томография.

По итогам пульмонологического исследования выявляют причины нарушения нормального функционирования легких и бронхов. Анализ крови показывает, какие факторы усугубляют течение недуга. В то же время, на основе результатов обследования пульмонолог имеет возможность оценить состояние легких и бронхов, определить степень тяжести заболевания.

Аллерголог

Бронхиальная астма в подавляющем большинстве случаев имеет аллергическую природу. Поэтому человек, которому уже поставлен диагноз, должен обратиться к аллергологу, для того чтобы определить тип астматического заболевания.

• атопический (приступы возникают при реакции на аллерген);
• инфекционно-зависимый (возникновение приступов на фоне инфекции, при физической нагрузке или под воздействием холодного воздуха);
• смешанный (объединяет в себе атопический и инфекционно-зависимый тип астмы).

С этой целью специалист проведет скарификационные пробы, с помощью которых будут определены возбудители аллергии.

Отоларинголог и генетик

Верхние дыхательные пути, к которым относятся нос, носоглотка, гортань, входят в систему дыхательных органов. В этой системе все взаимосвязано. Именно поэтому, потребуется консультация специалиста отоларинголога, который поможет вовремя выявить симптомы формирующейся патологии.

Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль в развитии этой болезни. Поэтому при возникновении предвестников недуга, потребуется консультация генетика.

Кардиолог

Астму врач-кардиолог обязательно должен дифференцировать от сердечных заболеваний, поскольку их симптомы очень схожи. Для этого необходимо провести дополнительное исследование. Приступы удушья и кашля характерны не только для бронхиальной астмы, они могут возникать и у больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

В результате аллергологического и пульмонологического обследования, а также на основании консультаций названных выше специалистов будет определена причина развития недуга, выявлен аллерген, провоцирующий обострение бронхиальной астмы и назначено адекватное лечение болезни.

https://youtube.com/watch?v=abhttuycr4g

Как стать пульмонологом

Чтобы стать пульмонологом, необходимо:

• Окончить ВУЗ или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
• После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
• Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Пульмонология». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

• вторая – свыше 3 лет стажа;
• первая – более 7 лет стажа;
• высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Специалисты узкой направленности

Некоторые пациенты нуждаются в консультации пульмонолога узкой направленности.

Детский пульмонолог

Специалист лечит болезни легких и бронхов у детей младше 14 лет. Врач должен знать особенности растущего организма, уметь рассчитывать дозировку лекарства с учетом возраста, общего состояния здоровья маленького пациента.

К детским пульмонологическим болезням относится муковисцидоз. Патология характеризуется загустением всех секреторных жидкостей организма. Еще одно опасное заболевание – гистиоцитоз Х (осложнение — в легких ребенка образуется рубцовая ткань, затрудняющая дыхание).

Что лечит пульмонолог аллерголог

Врач лечит заболевания бронхов и легких у пациентов с гиперчувствительной иммунной системой. Причиной появления болезни у таких людей является не заражение вирусами и бактериями, а реакция организма на раздражитель (пыль, пыльца, перо, пух).

Поэтому для лечения аллергиков назначают особые антигистаминные препараты. Кроме того, пульмонолог выявляет раздражитель, помогает составить диету, обеспечить гипоаллергенный быт.

Пульмонолог онколог

Этот специалист определяет и лечит злокачественные опухоли в легких. Его пациентами часто становятся курильщики, шахтеры, рабочие на вредных производствах. Врач назначает специальные анализы для подтверждения злокачественной природы новообразования, выбирает способы лечения.

Существует несколько форм и типов рака легких. Пульмонолог онколог назначает процедуры для уменьшения размеров опухоли, а после – метод оперативного удаления новообразования. Далее он помогает пациенту пройти химиотерапию, проводит регулярные обследования поврежденного органа.

Ход консультации пульмонолога

Прием врача пульмонолога всегда начинается с беседы доктора и пациента. Пульмонолог внимательно выслушивает жалобы, изучает информацию об образе жизни, вредных привычках больного. После этого следует общий осмотр пульмонолога, прослушивание легких. При необходимости пульмонолог назначает дополнительные консультации с такими специалистами как оториноларинголог, иммунолог-аллерголог. Далее составляется алгоритм лечения выявленного недуга. Комплексная диагностика на приеме пульмонолога предполагает следующие медицинские мероприятия:

• лабораторные анализы;
• УЗИ сердца с исследованием давления в легочной артерии (ЭХО-КГ);
• спирография — изучение функции внешнего дыхания;
• при бронхиальной астме — тесты с физической нагрузкой;
• рентгенография грудной клетки.

В столичных клиниках к лечению пульмонологических недугов подходят комплексно. После прохождения диагностики пациенту назначается индивидуальная программа лечения, которая может включать:

• дыхательную гимнастику, которая улучшает вентиляцию, восстанавливает дренажную функцию легких, предупреждает экспираторный коллапс трахеи;
• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию.

Пульмонолог контролирует ход лечения в амбулаторном режиме. Врач назначает сроки контрольных исследований, а после получения их результатов корректирует процесс терапевтического курса.

Условия многопрофильных клиник таковы, что пациенты имеют возможность проходить все необходимые лабораторные и инструментальные обследования в одном месте. Кроме этого, пульмонолог в обязательном порядке занимается профилактикой заболеваний органов дыхания. Огромное значение в этом плане отводится борьбе с курением. Специалисты смогут предложить различные проверенные и передовые методики отказа от этой вредной привычки, посоветуют курортные программы и уникальные очищающие программы для восстановления здоровья.

Аллерголог-иммунолог

К каким докторам обращаться, когда причина БА – аллергическая реакция? Непосредственно этой патологией занимаются аллергологи.

Однако аллергия по своей сути не что иное, как нарушение работы иммунной системы, ее чрезмерная реакция на попадание в организм каких-либо веществ. Поэтому для облегчения симптомов вполне можно обратиться к иммунологу. Как и аллерголог, он может провести специфические пробы, позволяющие точно установить аллерген и назначить соответствующее лечение.

Если астма вызвана внешними факторами, не подлежащими устранению, – например, пыльцой, пылью, тополиным пухом, эти доктора могут воспользоваться методом, который называется «специфическая гипосенсибилизация организма».

Он подразумевает постепенное введение аллергена в очень маленьких дозировках, не способных вызвать приступ удушья или другие реакции. При этом чувствительность организма к веществу снижается. Со временем дозы увеличиваются, пока не достигнут объемов, получаемых в обычной жизни.

Метод специфической гипосенсибилизации работает только при подтвержденном аллергене, и он сопряжен с определенным риском осложнений, поэтому подходит не всем пациентам. Используют его в своей практике, в основном, аллергологи и иммунологи.

Однако в некоторых медицинских учреждениях аллергологи, иммунологи и пульмонологи отсутствуют. Куда идти взрослому и к кому вести ребенку в такой ситуации?

Детский пульмонолог

К заболеваниям органов дыхания у детей относятся:

• муковисцидоз (легочная форма);
• бронхолегочная дисплазия;
• апноэ у младенцев;
• врожденные пороки развития органов дыхания у детей.

Бронхиальная астма у детей

проходящаято есть аллергиязакупоркаудушьюК триггерным факторам, которые запускают обострение бронхиальной астмы, относятся:

• вирусные инфекции – основная причина обострений у детей;
• аллергены (домашняя пыль, шерсть животных, плесень);
• пищевые аллергены;
• физические упражнения.

спазма

Апноэ (остановка дыхания) у младенцев

брадикардияК возможным причинам остановки дыхания у детей относятся:

• недоношенность;
• действие некоторых лекарств, которые назначались либо матери, либо ребенку;
• нарушения сердечного ритма, то есть аритмии и блокады;
• гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови менее 3 миллимоль на литр;
• нарушение электролитного состава крови.

Врожденные пороки развития органов дыхания у детей

К врожденным порокам развития органов дыхания у детей относятся:

• Врожденные бронхогенные кисты – проявляются частыми легочными инфекциями. Кистой называется округлая полость, которая может содержать в себе патологическую жидкость – кровь, слизь. Кисты часто нагнаиваются, в результате чего в них накапливается гнойное содержимое. При прорыве кисты в бронх или плевральную полость, происходит инфицирование всего легкого.
• Агенезии и аплазии легкого. Агенезией называется полное отсутствие легкого вместе с сетью бронхов, в то время как аплазия характеризуется лишь отсутствием ткани легкого и сохранением главного бронха. Клиническая картина проявляется уже с первых дней жизни малыша.
• Синдром Вильямса-Кемпбелла – проявляется недоразвитием бронхов, вследствие чего на их месте формируются бронхоэктазы (мешкообразные выпячивания). Симптомами данной патологии являются кашель, одышка, деформация грудной клетки. Болезнь прогрессирующего характера, заканчивается легочной недостаточностью.
• Трахеоэзофагеальный свищ – характеризуется наличием полости между пищеводом и трахеей (чего в норме быть не должно). Как результат, происходит постоянный заброс содержимого из пищевода в легочную систему. Проявлениями данной аномалии являются частые легочные инфекции.

Кашель как пульмонологический симптом

За появление кашля отвечает специфический отдел мозга. Кашлевой центр активируется при раздражении дыхательных путей.

Внимание. Кашель – это не просто один из признаков болезни легких, а защитный механизм, устраняющий из дыхательных путей пыль, бронхиальную слизь и прочие инородные частицы.. Может быть сухим и влажным, то есть с выделением мокроты

По тембру бывает лающим, сиплым, беззвучным

Может быть сухим и влажным, то есть с выделением мокроты. По тембру бывает лающим, сиплым, беззвучным.

Также выделяют следующие формы кашля:

• приступообразный кашель.
• отдельные кашлевые толчки, то есть покашливание;
• следующие друг за другом кашлевые толчки, повторяющиеся с промежутками.

Кашель, которым сопровождается такое заболевание, как воспаление легких, отличается от кашля при сухом бронхите или бронхиальной астме. Даже характер мокроты может быть разным:

• слизистая мокрота характерна для пневмонии, бронхита и бронхиальной астмы;
• гнойная – для абсцесса легкого, эмпиемы плевры;
• слизисто-гнойная – для многих воспалительных патологий в бронхах и легких.

Кровохарканье — это откашливание мокроты с кровью. Неспециалисты чаще всего принимают его за признак туберкулеза. Но оно может сопровождать бронхит, пневмонию, онкологическую патологию легких, тромбоэмболию легочной артерии и т.д.

Пульмонолог различает многочисленные болезни легких и их симптомы. Характер кашлевых толчков и выделяющейся мокроты уже подсказывают ему правильный диагноз.

Человек без медицинского образования не сможет разобраться в этих тонкостях, даже если прочтет в медицинской литературе, какие бывают заболевания легких и как проявляются. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение очень опасны. Если вы замечаете у себя признаки болезни легких, нужно как можно скорее обратиться к достойному доверия специалисту.

Московская пульмонологическая служба

Болезни органов дыхания входят в тройку самых распространенных патологий, и потому закономерно, что пульмонологическая служба занимает важное место в системе городского здравоохранения. Профильные отделения и койки пульмонологической службы развернуты в крупнейших городских стационарах, включая городскую клиническую больницу имени С.П

Боткина, городскую клиническую больницу имени Д.Д. Плетнева, городскую клиническую больницу имени Е.О. Мухина, городскую клиническую больницу имени В.П. Демихова, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, городскую клиническую больницу имени И.В. Давыдовского, городскую клиническую больницу имени М.П. Кончаловского, городскую клиническую больницу имени С.И. Спасокукоцкого, городскую клиническую больницу имени М.Е. Жадкевича и городскую клиническую больницу № 1 имени Н.И. Пирогова

Профильные отделения и койки пульмонологической службы развернуты в крупнейших городских стационарах, включая городскую клиническую больницу имени С.П. Боткина, городскую клиническую больницу имени Д.Д. Плетнева, городскую клиническую больницу имени Е.О. Мухина, городскую клиническую больницу имени В.П. Демихова, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, городскую клиническую больницу имени И.В. Давыдовского, городскую клиническую больницу имени М.П. Кончаловского, городскую клиническую больницу имени С.И. Спасокукоцкого, городскую клиническую больницу имени М.Е. Жадкевича и городскую клиническую больницу № 1 имени Н.И. Пирогова.

Маленьких пациентов принимают на лечение детская городская клиническая больница имени святого Владимира, детская инфекционная клиническая больница № 6 и Морозовская городская клиническая больница.

В городской клинической больнице имени Д.Д. Плетнева работает центр респираторной медицины, где лечение получают больные с идиопатическим легочным фиброзом, тяжелыми формами бронхиальной астмы, также есть отделение на 18 специализированных коек для больных муковисцидозом.

Пульмонологическое отделение Боткинской больницы обеспечивает лечение около 1,5 тысячи пациентов в год с такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, образования в легких, интерстициальные заболевания.

В трех городских стационарах: городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого, городской клинической больнице имени И.В. Давыдовского и городской клинической больнице имени С.П. Боткина — вместе с отделениями пульмонологии действуют отделения торакальной хирургии (хирургия органов грудной клетки). Это позволяет не только проводить необходимую диагностику и лечение, но и при необходимости осуществлять оперативное вмешательство без перевода пациента в другое медицинское учреждение.

Всего развернуто более 300 взрослых и 90 детских коек.

В поликлиниках и стационарах Москвы работают около 90 высококлассных специалистов-пульмонологов.

В 2019 году в столичных клиниках прошли лечение свыше 11,4 тысячи пациентов с бронхолегочной патологией.

Основная диагностика легочных патологий сосредоточена в поликлиниках. Только в 2019 году они выполнили свыше 94,5 тысячи КТ органов грудной клетки, а также сотни тысяч других исследований.

С марта 2020 года практически все пульмонологические отделения были задействованы в лечении больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). На базе поликлиник было создано 48 КТ-центров для диагностики ковидной пневмонии.

Однако в настоящее время устойчивое снижение числа заболевших позволило начать работу по обратному перепрофилированию стационаров и наращиванию объемов плановой помощи. В частности, в ближайшее время возобновят прием плановых больных городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева, городская клиническая больница имени Е.О. Мухина, городская клиническая больница имени В.П. Демихова. На очереди — городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского и городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича.

В обычный режим работы также вернулось 12 поликлиник, в которых ранее действовали КТ-центры.