Хобл

Диагностика

• Анализ крови. Данный анализ является обязательным для диагностирования ХОБЛ. В стадии обострения можно проследить увеличенный показатель СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. У пациентов с развивающейся гипоксией отмечается увеличение числа эритроцитов, низким показателем СОЭ и увеличенным гемоглобином.
• Анализ мокроты, что это такое – это является важнейшей процедурой для пациентов, выделяющих мокроту. Результаты такого анализа смогут дать ответы на многие вопросы. Характер воспаления, степень его выраженности. Также можно проследить наличие атипичных клеток, в подобного рода заболеваниях необходимо убедиться в отсутствии онкологического заболевания.

Анализ мокроты еще необходим для таких пациентов, потому что благодаря ему становиться возможным выяснить возбудителей инфекции и устойчивость их к тому или иному препарату антибактериальной группы.

Рентгенологический диагностический метод, обязателен для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний легких (многие заболевания дыхательной системы могут иметь схожую клиническую картину). Делается рентген в двух позициях фронтальной и латеральной.

В периоды обострений позволяет исключить пневмонию или туберкулез легких.

ЭКГ, используют для исключения или подтверждения такого диагноза ка легочное сердце (гипертрофия мышц правого отдела сердца).

Шаговая проба, на начальной стадии заболевания, обычно, , ярко не выражен и для диагностики необходимо проверить нет ли ее при небольшой физической нагрузке.

Кислородотерапия

Большинству пациентов требуется добавление кислорода, даже тем, которые до этого длительно не использовали его.Гиперкапния может ухудшиться на фоне кислородотерапии. Ухудшение происходит, как принято считать, по причине ослабления гипоксического стимулирования дыхания. Однако повышение отношения V/Q вероятно является более важным фактором. До назначения кислородотерапии отношение V/Q минимизируется при снижении перфузии плоховентилируемых участков легких за счет вазоконстрикции легочных сосудов. Увеличение отношения V/Q на фоне кислородотерапии обусловлено.

Снижением гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов. Гиперкапния может усиливаться за счет эффекта Холдейна, однако это версия вызывает сомнения. Эффект Холдейна заключается в снижении афинности гемоглобина к CO2, что приводит к избыточному накоплению CO2, растворенного в плазме крови. У многих пациентов с ХОБЛ может наблюдаться как хроническая, так и острая гиперкапния, и поэтому тяжелое поражение ЦНС маловероятно, если РаСO2 не превышает 85 мм рт.ст. Целевой уровень для РаO2 составляет около 60 мм рт.ст; более высокие уровни не приносят большого эффекта, но увеличивают риск гиперкапнии. Подача кислорода осуществляется через маску Вентури, поэтому за ней нужно внимательно наблюдать, а пациент должен находиться под тщательным контролем. Пациентам, чье состояние ухудшается на фоне кислородотерапии (например в сочетании с тяжелым ацидозом или поражением ЦКС) требуется вентиляционная поддержка.

Многим пациентам, которым после выписки из стационара, где они находились в связи с обострением ХОБЛ, в первый раз потребовалась кислородотерапия в домашних условиях через 50 дней становится лучше, и дальнейшего использования кислорода им больше не требуется. Таким образом, необходимость в кислородотерапии в домашних условиях следует пересматривать через 60-90 дней после выписки.

Лечение медицинскими препаратами

Как лечить ХОБЛ при помощи лекарственных препаратов, зависит от таких факторов:

• стадии болезни;
• готовности пациента длительное время применять лекарства;
• доступности конкретных лекарств в стране и регионе проживания.

Важная часть лечения – снижение риска других респираторных болезней. Это достигается путем вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Препараты, которые облегчают симптомы и замедляют прогресс болезни:

1. Бронхолитики – расширяют бронхи, расслабляя их мышцы, и, хотя лучше работают при астме, при ХОБЛ тоже повышают переносимость нагрузок. Почти все лекарства этой группы (сальбутамол, сальмотерол, беродуал, спирива) есть в форме ингаляторов, в таком виде они более эффективны.
2. Глюкокортикостероиды – принудительно убирают воспаление, что необходимо на тяжелых стадиях болезни и при обострениях в средней стадии. Лучше применять в виде ингаляторов, хотя при угрожающих жизни стадиях, чтобы снять обострение, их применяют и внутривенно. Хороши комбинированные лекарства (глюкокортикоиды с бронхолитиками).
3. Муколитики – разжижают мокроту, если в этом есть необходимость. Применяются не для всех больных. Если использовать их без назначения, можно навредить себе.
4. Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) – новый дорогой препарат с большим количеством побочных эффектов, созданный в качестве альтернативы стероидам при невозможности их применения.

Обязательно назначают лечебную физкультуру, пешие прогулки от 20 минут, дыхательную гимнастику, физиотерапию. Хорошие результаты показывает интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких – быстрая подача мелких порций воздуха в органы дыхания. На ранних стадиях это помогает расправить спавшиеся бронхи.

Жизнь с ХОБЛ

Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.

Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.

В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.

Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.

Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:

• расслабленное, медленное и глубокое дыхание;
• дыхание через сжатые губы, как будто вы хотите засвистеть;
• выдох с усилием, как при подъеме тяжести;
• размеренное дыхание в ритм выполняемой деятельности, например, при подъеме по лестнице.

Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого

Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь

Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.

Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:

Современные методы лечения

В первую очередь нужно сделать так, чтобы на бронхи перестали воздействовать факторы, которые привели к заболеванию. Необходимо отказаться от курения. Если у вас есть профессиональные вредности, врач может порекомендовать сменить место работы.

Медикаментозное лечение проводят ингаляторами с бронходилататорами (препаратами, которые вызывают расширение бронхов и улучшают дыхание), глюкокортикостероидами (препараты коры надпочечников, которые подавляют в бронхах воспалительный процесс). Если дыхание сильно нарушено, и ткани организма испытывают выраженное кислородное голодание, назначают кислородную терапию.

Программа реабилитационного лечения ХОБЛ включает консультации специалистов, рекомендации по поводу образа жизни, дыхательную гимнастику.

Люди, страдающие ХОБЛ, тяжелее переносят респираторные инфекции, поэтому, почувствовав первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу и начать лечение. Может потребоваться курс антибиотиков.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению ХОБЛ.

ХОБЛ нельзя вылечить, но можно затормозить прогрессирование болезни и держать под контролем симптомы. Если вас долго беспокоят кашель и одышка, запишитесь на консультацию к врачу-пульмонологу. Звоните: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Хронический бронхит

Под данным термином подразумевается хроническое поражение слизистой оболочки бронхов и бронхиол. При данном заболевании основными симптомами являются кашель, одышка и выделение мокроты.

Обострение заболевания и переход в менее благоприятную форму происходят при неблагоприятных условиях проживания, загрязненной окружающей среде, работе с мелкими дисперсными частичками, которые с легкостью проникают в воздух.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие спазмов и эмфизематозных поражений.

Несмотря на кажущуюся безвредность, хронический бронхит ежегодно становится причиной тысяч смертей и занимает едва ли не лидирующую позицию, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез. Выделить конкретные этиологические и патогенетические составляющие затруднительно, но современная пульмонология склоняется к мысли, кто ключевые факторы развития – это загрязнение воздуха, курение, профессиональные вредности, аллергические реакции, наследственная предрасположенность, климатические особенности региона, инфекции. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунных механизмов, которые в норме обеспечивают защиту от болезнетворных бактерий и вирусов, очищают дыхательные пути от инородных мелких частичек.

Развитие заболевания можно охарактеризовать как поочередную смену нескольких фаз:

• Начальная фаза;
• Развернутое воспаление;
• Восстановительный период.

Под восстановительным периодом чаще всего подразумевается ремиссия, но это не означает, что заболевание исчезло – оно «притаилось», ожидая следующего удобного случая и разрушая иммунную систему организма.

Основные симптомы заболевания:

• Кашель с мокротой;
• Плохой аппетит, вследствие чего снижение веса;
• Слабость;
• Субфебрильная температура;
• Одышка.

Выраженность симптоматики варьирует в зависимости от того, находится ли заболевание в состоянии ремиссии или обострения. При обострении температура повышается до фебрильных показателей, одышка возникает даже в состоянии покоя, а мокрота имеет гнойный характер. После 7-10 дней лечение симптоматика затухает: значительно снижается частота кашля, мокрота становится слизистой с редкими примесями гноя, а одышка практически не беспокоит.

В постановке диагноза основными становятся такие исследования, как рентгенография, КТ, бронхоскопия, бронхография.

Патогенетическое лечение направлено на устранение факторов, которые отрицательно сказываются на здоровье дыхательной системы (отказ от курения, переезд в более благоприятный экологический регион, смена работы).

Симптоматическое лечение направлено на устранение проявлений заболеваний:

1. Уничтожение болезнетворных бактерий.
2. Борьба со спазмом бронхов и обильной секрецией слизи.
3. Восстановление работоспособности дыхательного тракта.

Для этого применяются такие группы препаратов:

• Антибиотики. При бактериальной природе инфекции необходимо назначать антибиотики. Это могут быть препараты пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Основные постулаты терапии: непрерывность, значительная продолжительность (2-3 недели), высокие дозы препаратов;
• Глюкокортикоиды. Это противовоспалительные препараты стероидной природы, которые будут бороться с отеками, повышенной секрецией слизи;
• Отхаркивающие и муколитические препараты. Данные лекарства помогают разжижить мокроту и вывести ее из дыхательных путей. К ним относятся АЦЦ, Бронхолитин, различные сиропы «от кашля».

Также в терапии хронических бронхитов значительное место занимает физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ионофорез), санаторно-курортное лечение.

Основные препараты

Основой лечения всех видов ХОБЛ на любой стадии является медикаментозная терапия. При лечении применяется несколько групп препаратов.

Бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ являются важнейшими лекарственными средствами и базовой терапии, и терапии острой формы. Эффект повышения проходимости бронхов обеспечивается, в основном, путем расслабления гладких стенозных мышц. Такие препараты получили название бронходилататоров или бронхолитиков. Основные представители: холинолитики (М-холиноблокаторы, атровент, Спирива) и вета-2-агонисты (сальметерол, формотерол).

Муколитики предназначены для нормализации консистенции слизи и облегчения ее выведения. Используются препараты непрямого (бромгексин, амброксол) и прямого (трипсин, химитрипсин) действия. Вводятся они обычно при помощи ингаляции через дыхательные пути. Одновременно муколитики устраняют риск бактериального инфицирования.

Глюкокортикостероиды применяются как препараты локального воздействия, так и для системной терапии. При необходимости срочного устранения приступа дыхательной недостаточности применяется преднизолон (таблетки или инъекции). Главный недостаток этого эффективного и чрезвычайно мощного препарата – наличие побочных воздействий.

Необходимость применения антибиотиков анализировалась выше. Их назначение при обострении заболевания, эмфиземе, пневмонии, присоединении инфекций вызывается острой необходимостью. Назначаются: пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Пока нет эффективного лекарства от ХОБЛ. Тем не менее, лечение может помочь вам во многих отношениях. По данным Национального института сердца, легких и крови, цели лечения включают в себя облегчение симптомов, замедление развития болезни, улучшение вашей способности оставаться активным, предотвращение и лечение осложнений, и улучшение общего состояния здоровья. Пациента могут направить к пульмонологу — врачу, который специализируется на заболеваниях легких — для разработки плана лечения. В зависимости от вашего индивидуального случая, образа жизни, подходы к лечению могут включать следующее:

Отказ от курения. Нужно обязательно бросить курить, если вы еще этого не сделали

Это наиболее важное изменение образа жизни. Ваш доктор может порекомендовать методы прекращения курения.

Физическая активность

Упражнения или активность на уровне, который вы можете переносить, помогает поддерживать дыхание, работу мышц и улучшает общее самочувствие.

Бронходилататорные ингаляторы. Расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей, длинные или короткодействующее бронхолитические лекарства помогают облегчить дыхание. Комбинированное лечение может включать еще и ингаляционные стероиды для уменьшения воспаления дыхательных путей.

Вакцины против гриппа и пневмонии. Рекомендуемые для большинства пожилых людей, эти прививки особенно важны при ХОБЛ, который повышает риск развития респираторных инфекций и осложнений.

Легочная реабилитация. Реабилитация больных — это структурированная программа под руководством медицинских работников, которая может включать в себя занятия физическими упражнениями, тренинги по лечению заболеваний и психологическое консультирование.

Диетологическое консультирование и диетологическое сопровождение. Специалист диетолог может работать с вами для соблюдения здорового питания. Может возникнуть недоедание и нежелательная потеря веса, так как дыхание теперь требует больше энергии, а затрудненное дыхание затрудняет прием пищи.

Лечение обострений ХОБЛ. Даже во время лечения симптомы могут ухудшаться в течение нескольких дней или недель. Эти периоды, называемые обострением ХОБЛ, требуют незамедлительного внимания для предотвращения легочной недостаточности. Респираторные инфекции, загрязнение воздуха и отдельные триггеры могут привести к обострениям. Могут потребоваться дополнительные лекарства, такие как антибиотики или стероиды, дополнительный кислород или госпитализация.

Инъекции белка алфа-1-антитрипсина. Некоторые люди с наследственным типом ХОБЛ, у которых очень низкий уровень в крови фермента альфа-1-антитрипсина, могут извлечь выгоду из регулярного лечения.

Кислородная терапия. В случае тяжелой ХОБЛ использование небольшого портативного кислородного баллона может помочь вам лучше дышать, быть более активным и защитить свои органы от повреждений, связанных с нехваткой кислорода. Через носовые катетеры или маску для лица вы получаете дополнительный кислород периодически, большую часть дня или постоянно.

Хирургия

Для людей, у которых тяжелые симптомы ХОБЛ не реагируют на лекарства, хирургическое вмешательство, такое как следующие операции, могут быть вариантом лечения:

• Буллэктомия, при которой большие, обструктивные воздушные пространства (так называемые буллами) удаляются из легких.
• Операция по уменьшению объема легких, при которой поврежденная ткань легких удаляется.
• Пересадка легких, при которой поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от донора.

Важно

Тип лечения, который вы получите, зависит не только от симптомов и степени тяжести вашей ХОБЛ, но также от ваших предпочтений и того, что определит ваш врач, и что будет работать лучше для вас.

ХОБЛ может оказать серьезное и всестороннее воздействие на ваше здоровье и качество жизни. Изменения образа жизни, медицинское и хирургическое лечение может помочь вам справиться с этим заболеванием, уменьшая количество госпитализаций и сохраняя максимальную активность.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

724 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Немедикаментозное лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких предполагает использование не только лекарственных методов лечения. Эффективный результат достигается совместным использованием лекарств и немедикаментозной терапией – кислородотерапией и программами реабилитации

Необходимо уделять внимание и полноценному питанию

Кислородотерапия необходима больным с ХОБЛ, так как они часто страдают от недостатка кислорода в крови. Для данной процедуры разработаны специальные кислородные концентраторы. Если лечение кислородом проводится в течение длительного времени, то у больного уменьшается одышка. Качество его жизни повышается.

Некоторые больные затрудняются принимать пищу из-за одышки. Многие даже отказываются от еды, теряя при этом вес. Наступает слабость, иммунная система перестает правильно функционировать. Нельзя отказываться от питания.

Врачи рекомендуют в таких случаях раздробить еду на малые порции и чаще есть. Пища должна содержать много белков и углеводов. Перед едой следует отдохнуть. Обязательно следует принимать витамины и пищевые добавки.

https://youtube.com/watch?v=sX-EciaED4Y

В программы реабилитации включено лечение в санаториях и лечебные легочные программы. В медицинских кабинетах ЛФК больного ознакомят с упражнениями дыхательной гимнастики, чтобы он мог впоследствии заниматься дома самостоятельно. Такие занятия хоть и не полностью снимут симптомы заболевания, но значительно улучшат состояние здоровья.

Профилактика ХОБЛ заключается в отказе от курения. При работе на вредных производствах следует соблюдать меры безопасности, а лучше – сменить место работы. Необходимо вовремя лечить все простудные заболевания.

Лечение

Несмотря на то, что ХОБЛ не лечится до конца, в медицине есть средства, позволяющие замедлить течение болезни и улучшить общее качество жизни пациента. Но прежде всего ему придётся:

• Бросить курить. Курение только усугубит течение ХОБЛ и заметно снизит продолжительность жизни, потому первое, что нужно сделать, узнав диагноз – отказаться сигарет вообще. Можно использовать никотиновые пластыри, перейти на леденцы, бросить усилием воли или ходить на тренинги – но результат должен быть.
• Уволиться с вредного производства или сменить место жительства. Как бы это ни было трудно, сделать это необходимо, иначе больной проживёт заметно меньше, чем мог бы.
• Перестать пить. ХОБЛ и алкоголь несовместимы по двум причинам. Во-первых, спирт не сочетается с некоторыми лекарствами и кислородотерапией. Во-вторых, он обеспечивает обезвоживание, что делает мокроту более вязкой, и сужение сосудов, что приводит к ещё большему кислородному голоданию.
• Сбросить вес. Если он выше нормы – это дополнительная нагрузка на организм, которая при ХОБЛ может стать летальной. Потому следует начать правильно питаться и умеренно заниматься своей физической формой – хотя бы гулять раз в день в парке.

После этого можно начинать применять медикаменты, среди которых:

• Бронхолитики. Представляют собой основу терапии. Нужны, чтобы облегчить течение ХОБЛ путём постоянного расширения бронхов. Дыхание облегчается, одышка не пропадает, но становится легче. Применяются как постоянно, так и во время приступов удушья – первые более слабые, вторые сильнее.
• Муколитики. Вязкая мокрота – одна из основных проблем. Муколитические средства позволяют вывести её из лёгких хотя бы частично.
• Антибиотики. Используются, если больной подхватил воспаление и нужно срочно уничтожить возбудителей, пока не начались осложнения.

• «Насос». Наклониться чуть вперёд, опуская голову с плечами и втягивая воздух – глубоко, как будто пытаясь впитать приятный запах. Задержаться на пару секунд, выпрямиться с плавным выдохом.
• «Котик». Прижать руки к груди, согнув локти, кисти расслабить. Выдохнуть максимально сильно и присесть, поворачиваясь одновременно вправо. Задержаться на пару секунд, медленно выпрямиться с плавным выдохом. Повторить в другую сторону.
• «Руки в боки». Сжать руки в кулаки, упереть в бока. На мощном выдохе опустить руки и раскрыть ладони. Задержаться на пару секунд, на плавном вдохе поднять руки обратно.
• «Самовар». Встать прямо и сделать короткий вдох и быстрый выдох. Подождать пару секунд, повторить.

Также на ранних стадиях больным, у которых произошло определение ХОБЛ, нужно заниматься аэробной физической активностью – разумеется, щадящей:

• йога – позволяет научиться правильно дышать, исправляет осанку, тренирует растяжку и позволяет хотя бы частично справиться с депрессией;
• плавание – приятная и простая нагрузка, которая показана всем, даже старикам;
• ходьба – не слишком интенсивная, но регулярная, вроде ежедневной прогулки в парке.

ЛФК, аэробика для больных – можно использовать любые приглянувшиеся системы, но тоже регулярно и посоветовавшись с врачом.

• в домашних условиях больной приобретает кислородный баллон и накладывает на лицо маску по несколько часов в день и на всю ночь – это позволяет ему нормально дышать;
• в условиях стационара больного подключают к специальному аппарату, который обеспечивает дыхание – делается это, если кислородотерапия показана на пятнадцать и более часов.

Помимо кислородотерапии используют также хирургическое вмешательство:

• удаление части лёгкого показано, если оно спалось и всё равно не приносит пользы;
• имплантация лёгких на данный момент не слишком распространена и дорога, но при этом оказывает крайне положительное воздействие, хоть и требует длительного восстановления.

Смерть от ХОБЛ остаётся вероятной, даже если больной придерживается правильного образа жизни и соблюдает схему лечения, но шанс куда меньше, чем при раке.

Главное – следить за своим здоровьем и не ставить мелкие вредные удовольствия выше него.