Психотерапевт

Основные направления в психиатрии

В данной медицинской сфере есть несколько отраслей:

• судебная психиатрия – представляет собой раздел науки, призванный оценивать дееспособность преступников;
• социально-организационная психиатрия – отрасль, которая включает в себя лечение в стационаре, профилактические мероприятия, адаптацию людей, прошедших лечение в психоневрологическом диспансере;
• наркология – направление в медицине, подразумевающее лечение от зависимости (наркотической, алкогольной, табачной, азартной и др.);
• геронтопсихиатрия – область науки, которая занимается изучением и терапией старческих изменений в психике.

Консультация врача-психиатра требуется при подозрении на такие заболевания, как шизофрения, параноидальные расстройства, депрессия, булимия, анорексия, наркомания, белая горячка, старческая деменция. Только квалифицированный психиатр способен помочь справиться с маниакальной зависимостью, любым видом фобии, поскольку эти отклонения также носят психический характер.

Попасть на прием к врачу-психиатру срочно требуется людям, у которых наблюдаются симптомы психических расстройств. К ним относится бред, галлюцинации, страх и волнение без особой на то причины, нарушения сна (причем вызывать беспокойство должна не только бессонница, но и чрезмерная сонливость). Если у человека постоянно меняется настроение, он закатывает истерики без явного повода или его преследует навязчивое желание навредить себе или кому-нибудь другому, нужно срочно предпринимать меры. Консультация врача-психиатра нужна и в том случае, если пациент перестал узнавать родных, перестает помнить важные даты, события, часто забывает свое имя.

Место работы

Кто такой психолог и чем он занимается – это вопросы, ответы на которые зависят от места его работы. Так, есть консультирующие психологи, которые ведут свою собственную практику. Есть научные специалисты, работающие в образовательных учреждениях и научно-исследовательских институтах. Есть психологи в школах, частных и государственных компаниях, так или иначе отвечающие за атмосферу в коллективе. Есть клинические психологи, работающие в медицинских учреждениях вместе с врачами (для этого недостаточно базового образования в вузе на психолога, необходимо обязательно пройти дополнительную учебу).

Психотерапевт при неврозе

громким звукам, яркому свету, мелким проблемам

Этапы лечения у психотерапевта

Различают следующие этапы психотерапии при неврозе:

• Установление типа заболевания. Невроз обладает большим количеством проявлений и у одних пациентов может провоцировать легкую тревожность, а у других – выраженное нарушение как психического, так и физического самочувствия. От типа заболевания зависит стратегия лечения, поэтому этот этап является первым и одним из самых важных в терапии неврозов.
• Определение причины. Спровоцировать невроз может как одно конкретное событие (часто это потеря близкого человека, авария, увольнение с работы), так и ряд неблагоприятных обстоятельств. Определение причины, наравне с установлением формы болезни, является основным фактором, на который психотерапевт ориентируется при составлении плана лечения.
• Устранение симптомов. В некоторых случаях проявления невроза настолько сильны и постоянны, что мешают человеку работать, сильно усложняют отношения с окружающими. Поэтому в ходе психотерапии врач обучает больного техникам, которые помогают ему справляться с тревожностью и другими симптомами болезни. Иногда врач назначает специальные препараты.
• Коррекция поведения пациента. Этот этап является одним из самых продолжительных в лечении невроза. Используя различные техники, врач помогает больному изменить отношение к проблеме или ситуации, которая стала причиной расстройства.
• Исправление некоторых черт личности больного. Как правило, неврозы диагностируются у пациентов, которые обладают схожими чертами характера. Такие люди отличаются повышенной мнительностью, внушаемостью, неуверенностью в себе. Для того чтобы предотвратить рецидивы (повторное обострение) болезни в будущем, врач проводит работу по коррекции особенностей характера пациента.

Методы психотерапии при неврозе

При неврозе могут быть использованы следующие методы психотерапии:

• Поведенческая терапия. Целью таких сеансов является коррекция поведения пациента в ситуациях, которые провоцируют невроз или могут это сделать в будущем. Также врач обучает больного навыкам самоконтроля, чтобы он мог справляться со стрессом, негативными обстоятельствами.
• Когнитивная психотерапия. Этот метод часто используется в совокупности с поведенческой терапией. Задачей врача является выявление деструктивных установок и их исправление. Примером такой установки может быть убеждение пациента в том, что он никогда не должен ошибаться. В таком случае психотерапевт проводит работу над коррекцией этого утверждения, чтобы пациент осознал, что совершение ошибок не является поводом для сильных негативных эмоций, так как все люди ошибаются.
• Гипнотерапия. Гипноз помогает врачу установить причину невроза (например, когда пациент не помнит некоторые важные детали ситуации, которая спровоцировала расстройство). Также гипнотерапия применяется при коррекции поведенческой модели больного – в состоянии гипнотического транса ему внушаются новые правила поведения (например, «я перестаю испытывать тревогу»).
• Персональная психотерапия. Такое лечение показано пациентам, которые испытывают недовольство собой или окружающими обстоятельствами без объективных причин. Психотерапевт помогает больному сформировать позитивное восприятие своей личности и происходящих событий. Также сеансы персональной психотерапии проводятся при неуверенности в себе, излишней эмоциональности, мнительности.
• Расслабляющие техники. Это направление психотерапии включает техники медитации, дыхательные упражнения и другие мероприятия, которые помогают больному избавиться от стресса, тревоги.

Можно ли уговорить на добровольную госпитализацию человека с топором

Пациент палаты для склонных к агрессии в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского . Фото: РИА Новости

— Какой у нас временной норматив приёма в ПНД? Хватает ли времени на такие беседы?

— Полчаса. Но если случай тяжёлый, особенно госпитализация, я могу разговаривать с больным и час, и полтора. Просто выхожу в коридор и прошу пациентов в очереди перейти к другим врачам.

— Как уговорить больного госпитализироваться?

— Во-первых, надо понимать, что есть случаи, которые требуют госпитализации стопроцентно. Если ты больного в этой ситуации не госпитализируешь, он навредит себе или окружающим, и именно врач, недооценивший ситуацию, будет отвечать за это.

Поводы к обязательной госпитализации: угроза суицида, опасность для окружающих (когда человек, например, в бреду бегает за соседями с топором, потому что они инопланетяне), когда человек беспомощен или его здоровью будет нанесён вред, если его оставить без помощи (бабушка в беспамятстве зимой выходит на улицу в халате и тапочках; или дома включает газ, но не подносит спичку).

Но даже если у пациента есть показания к недобровольной госпитализации, всё-таки, по возможности, лучше попытаться уговорить его на добровольную. Не хватать человека за грудки, не говорить: «Ты – самоубийца, и место тебе в дурдоме», а спокойно, мягко подвести к мысли, что сейчас ему нужна помощь: «Вы страдаете, вам помогут, вам будет легче».

— Недобровольная госпитализация – это сценарий, которого больные очень боятся. К сожалению, во время неё бригада может обращаться с пациентом грубо. Может ли вызов «Скорой психиатрической помощи» на ПНД (а не к пациенту домой) предотвратить случаи, когда пациент вызвал санитаров сам, а те решили, что быстрее и проще не уговаривать его, а быстренько скрутить силой?

— Здесь всё зависит от поведения пациента. Если это пациент, бегающий с топором за соседями, или на приеме сказавший врачу, что он поедет в больницу, а потом разгромивший ему кабинет, — извините, в больницу такой пациент поедет уже недобровольно. Да, внешне это выглядит как насилие, но тут уж ничего не поделаешь.

У врача в ПНД, если пациент не «буйный», есть время поговорить и не превращать ситуацию в вязки, крики, волочение по коридору. Я понимаю пациентов, для которых такая госпитализация – сильный стресс, она вызывает страх перед больницей. Для врача, родственников, окружающих такие «вязки» – тоже ножом по сердцу.

Как выбрать лучшего специалиста

Собираясь заняться своим здоровьем, каждый из нас слышал рекомендации типа: «Обращайся только к самым хорошим врачам!». Но как определить, достаточно ли опыта у доктора, действительно ли он сможет помочь в решении проблемы? Многие стараются избегать врачей, которые еще вчера были студентами медицинского вуза – чтобы заслужить доверие, молодым специалистам придется выложиться на 100 % и еще долго расти в выбранной области. При этом не существует точных критериев, по которым можно бы было определить квалифицированность врача-психиатра. Инструкция по выбору лечащего доктора, которой негласно руководствуются пациенты, выглядит так:

• Стаж работы доктора должен быть не менее пяти лет. Причем речь идет не о периоде времени, истекшего с момента получения диплома, а о фактической медицинской практике, которая позволяет получить самое главное – опыт.
• Наличие высшего медицинского образования. Преимущество следует отдавать специалистами, которые получили знания в одном из лучших медицинских вузов России или престижном зарубежном учебном заведении. Кроме того, играет роль и успешное окончание ординатуры, ведь именно этот квалификационный уровень подразумевает обучение по выбранной специализации.
• Опыт работы в государственных медучреждениях. Несмотря на то что большинство ведущих психиатров принимает пациентов в частных клиниках, хорошую практику имеют только те, кто работал по специальности в муниципальных поликлиниках и больницах.
• Повышение квалификации. Чем чаще доктор проходит курсы, тем лучше. Оптимальной периодичностью для прохождения курсов повышения квалификации считается один раз в пять лет.

Руководство любого медучреждения стремится к тому, чтобы в штате организации работали настоящие профессионалы. Если в клинике работают доктора, имеющие научную степень, это дает право считать данное учреждение престижным. Конечно, сам статус кандидата медицинских наук не является гарантией эффективности лечения, которое назначит врач, но все же автоматически позволяет причислять таких докторов к числу профессионалов. Все пациенты стараются попасть на прием к кандидатам наук.

Помимо научной степени, о квалифицированности доктора свидетельствует и категория. Чем она выше, тем предпочтительнее для пациентов. Вместе с тем от наличия дополнительных регалий, званий и статусов доктора зависит стоимость приема и лечения. С другой стороны, ничего важнее здоровья нет, поэтому в данном случае траты не являются бессмысленными. Если врач удовлетворяет всем указанным критериям, то, скорее всего, обращение к нему оставит только приятные впечатления и поможет восстановить психическое здоровье.

Что значит — «прийти вовремя»

В Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы. Фото: Александр Рюмин/ТАСС

— Что делать человеку, чтобы не оказаться в состоянии, когда он заболевает, но не может понять, что с ним, и в итоге знакомится с системой психопомощи уже в формате недобровольной госпитализации?

— Мы худо-бедно усвоили, что на рак нужно регулярно проверяться. Примерно то же нужно делать и с психиатрией.

Человеку важно учиться саморефлексировать – периодически думать о своих чувствах, мыслях, состоянии, о том, как он воспринимает мир и почему. Ведь человек ответственен за свое состояние, в том числе и психическое, он может подумать о профилактике, может что-то почитать про психиатрию: тогда он заметит резкий упадок сил и изменение эмоций, сообразит, что это не похоже на приступы грусти, которые были у него раньше

Потому что обычный приступ грусти не может длится месяц. Человек заметит, что ему сложнее взаимодействовать с людьми или страшно в метро (панические атаки).

Но, чтобы так произошло,

медиапространство должно быть насыщено не только страшными или благостными историями «из жизни психов», но и просветительской информацией: какие симптомы бывают у психических заболеваний, чем психолог отличается от психиатра и так далее.

В конце концов, люди привыкнут к этой информации и перестанут бояться. Может быть, в диспансеры поварит толпа здоровых, которым туда не надо, но это нестрашно – отличить больного от паникёра врачи в состоянии, и здоровых отправят обратно.

На мой взгляд, если у вас есть подозрения, лучше лишний раз сходить к врачу. Можете начать с психотерапевта, грамотный психотерапевт способен понять, болезнь это или жизненная проблема.

Ещё неплохо бы регулярно проверяться у невролога, потому что многие неврологические состояния можно принять за психиатрические симптомы.

Например, галлюцинации может давать и психиатрия, и неврология. «Мир вокруг как будто размытый» — может быть дереализацией и симптомом очень низкого давления. Кардионевроз очень похож на реальное сердечное расстройство и выставлять этот диагноз, не проверив сердце, нельзя.

К счастью, сейчас многие психиатры стали работать в связке с неврологами, но вообще изолированность – беда нашей системы психопомощи, врач во многом опирается на рассказы больного и может спутать реальное состояние пациента с тем, что ему кажется.

— Найдите аргумент для человека, у которого есть проблемы, но он ищет оправдания, чтобы не идти к психиатру.

— От единичного визита к врачу с вами ничего не случится. Никто не заставит вас пить таблетки, остаться в больнице. Вы всегда можете просто сходить к врачу. Если вас беспокоит очередь в ПНД, сходите к частному.

Вы всегда можете перестать взаимодействовать с системой, как только захотите.

Вы можете купить таблетки и не пить. Выпить их два раза и перестать. Будет от этого, скорее всего, только хуже, но такова ваша воля, вы – хозяин ситуации.

Можете заранее представить себе самое страшное, чего вы опасаетесь от визита к психиатру. О том, что человека, у которого сохранна критика к своему состоянию, вряд ли сразу положат в больницу, мы уже говорили. Узнать о вашем обращении к врачу никто не сможет – это личная информация, она охраняется законом и выдаётся только самому пациенту. Боитесь встретить знакомых в очереди ПНД – идите к частному врачу, от него не узнает никто и никогда.

Психиатрического учёта в его советском понимании у нас нет с 80-х годов XX века. Постоянные отчёты, для которых нужно регулярно появляться в больнице, сейчас бывают либо в очень тяжёлых случаях после принудительной госпитализации, либо по решению суда, если вы совершили что-то противоправное. 

Московские специалисты: рейтинг

Записать на прием к врачу можно не только себя, но члена своей семьи или близкого друга, который нуждается в медицинской помощи. В Москве насчитывается порядка двухсот дипломированных докторов, которые принимают пациентов в многопрофильных и специализированных частных медучреждениях. Выбрать доктора можно по рейтингу, представленному в нашей статье. Место в ТОПе означает, насколько высок уровень врачебной квалификации специалиста, внимателен и чуток ли врач во время приема и остаются ли довольны им пациенты, по оценкам которых и формируется рейтинг. Чем выше балл, присужденный доктору, тем более востребованными являются его услуги.

Лучшими врачами-психиатрами в столице, судя по отзывам, являются:

• Фролов Дмитрий Игоревич (4,8 из 5 возможных баллов). Молодой специалист, опыт работы которого составляет семь лет. Фролов – врач первой категории, сотрудник медцентра на Таганке «ТрастМед». Цена консультации – 2500 руб.
• Титков Максим Сергеевич (4,8 из 5). Принимает взрослых в «Европейском медицинском центре» на ул. Щепкина, 35. Кандидат медицинских наук, нарколог и психиатр со стажем работы в 12 лет. Первичный прием у Титкова стоит 2500 руб.
• Щербакова Ирина Валентиновна (4,9 из 5). Врач имеет 29 лет стажа работы психиатром, принимает в Центре ментального здоровья «Альянс», что находится неподалеку от метро «Проспект Вернадского». Стоимость приема – 4000-6000 руб.
• Сухарев Игорь Петрович (4,9 из 5). Работает психиатром и рефлексотерапевтом более 30 лет. Прием ведет в «СМ-Клинике» на ул. Клары Цеткин (метро «Войковская») и в Центре восстановительной медицины «Ист Клиник» (метро «Сокол», «Аэропорт»). Цена консультации – 5000 руб.
• Никифоров Игорь Анатольевич (5 баллов из 5). Профессор, доктор медицинских наук, врач-психиатр высшей категории. Никифоров имеет более 40 лет профессионального стажа, прием пациентов ведет по адресу: ул. Годовикова, д. 7, в «Клинике при кафедре наркологии и психотерапии». Стоимость посещения – 4000 руб.

Плюсы и минусы работы психологом

Преимущества работы психологом

• Личностный рост, которому способствует приобретение специализированных знаний, помогающих понимать природу психологических феноменов. Приобретенные знания можно использовать не только в профессиональной, но и в личной жизни.
• Возможность помогать людям, попавшим в проблемную ситуацию (депрессия из-за развода или потери близких, стресс в результате насилия, психологические проблемы ребенка при поступлении в школу).
• Интересная и творческая деятельность. Особенности человеческой психологии – неисчерпаемый объект изучения. Даже у самых опытных специалистов нет готовых решений на все человеческие проблемы. Соответственно, работа психолога – это непрерывный творческий поиск.
• Возможность открыть частную практику. Собственный кабинет психологической помощи – это престиж и возможность не зависеть от работодателя.

Недостатки работы психологом

• Высокая ответственность, которую психолог несет за жизнь и эмоциональное состояние обратившихся к нему людей. Боязнь дать неверную консультацию и усугубить проблему клиента влечет за собой чувство неуверенности в своих силах и профессиональных качествах.
• Эмоциональное выгорание. Специалисту приходится постоянно выяснять причину тяжелых переживаний клиента, и при этом контролировать свои эмоции и не принимать чужой негатив близко к сердцу. Стресс, вызванный эмоциональным вовлечением в чужие проблемы, приводит к синдрому выгорания.
• Интенсивное общение с незнакомыми людьми также можно назвать недостатком профессии практикующего психолога, поэтому если это обстоятельство вызывает негативные эмоции, то лучше отказаться от идеи стать психологом или выбрать направление, которое не предполагает постоянного общения (например, научно-исследовательскую работу).
• Невозможность разделить профессиональную и личную жизнь. Одно из основных этических правил психологов заключается в том, чтобы «не нести» работу в частную жизнь, четко разграничивать эти две сферы. На практике это сделать очень тяжело. «Ты же психолог, ты должен знать что делать/как помочь/как не реагировать/у тебя не может быть проблем и т.д.» – фразы, которые специалисты постоянно слышат от семьи, друзей, знакомых.

Особенности профессионального обучения

• Гуманитарный, социальный и экономический блок (основной упор идет на изучение социологии, педагогики, философии и культурологии);
• Естественнонаучный блок (студенты 1-х и 2-х курсов уделяют много времени изучению математики, статистики, анатомии и физиологии ЦНС и ВНД, антропологии);
• Профессиональный блок (теоретические дисциплины, среди которых общая психология, психодиагностика, нейропсихология, психология личности и цикл практикумов по индивидуальному консультированию, психологии группы, семейному консультированию, арт-терапии и т.д.).

Российские вузы для изучения психологии

Психологическое образование за рубежом

Пациент имеет право на любые вопросы

Фото: РИА Новости

— Что нужно сделать, чтобы получить от визита к психиатру максимально возможную пользу, и не столкнуться с вредом от недостатков нашей системы психиатрической помощи?

— Главное, что вы должны понимать – вы имеете право задавать очень много вопросов: что со мной, почему вы назначили это, как влияют эти таблетки?

Часто у человека есть страх «не понравиться врачу», спросить лишнего. Сейчас подобные настроения должны заменяться уверенностью, что у вас есть права пациента и возможность самому участвовать в лечении своей болезни.

Со стороны специалистов — для меня признаком небезопасного визита к психиатру было то, что незнакомый врач сразу назначал батарею медикаментов.

Если речь о тяжёлом заболевании типа психоза или другом опасном для человека и окружающих состоянии, его нужно просто уговорить лечь в больницу. Я же говорю о круге диагнозов из области «малой психиатрии» — депрессии, тревожно-панических расстройствах.

Дело в том, что многие применяемые в психиатрии препараты имеют очень тяжёлые побочные явления. Они влияют на гормональный фон, на обмен веществ, на работу сердца; от некоторых таблеток очень худые люди могут за пару месяцев набрать килограммов двадцать. Поэтому, если таблетки можно применять не постоянно, а ситуативно, или вместо части таблеток использовать психотерапию, это надо делать.

Кстати, с большим подозрением нужно относиться к врачу, который, назначив таблетки, не предложит вам прийти через неделю для коррекции схемы лечения.

Таблетки не подбирают сразу, и они не должны ухудшать состояние.

Если вы всё время спите, у вас упадок сил, или голова, как будто вы пьяны, и это продолжается больше полутора недель, за которые идёт приспособление организма к препарату, таблетки надо менять.

Таблетки, которые хорошо работают и при этом сочетаются с вашим обменом веществ, должны вернуть вас в состояние нормы, а не отупления, но такой препарат редко удаётся подобрать сразу.

Работа психиатра состоит именно в том, чтобы слушать ваши жалобы и подбирать вам схему лечения.

Ещё один неприятный момент, заставляющий усомниться в квалификации специалиста, – навязывание диагноза.

То есть, если вы чувствуете, что врач начинает очень настойчиво предлагать вам симптомы (а вы их не испытываете), — это нехорошо. Поэтому перед походом к врачу я бы советовала почитать про то, какие вообще бывают болезни и состояния. Не для того, чтобы заниматься самодиагностикой – этого делать нельзя, а для того, чтобы на приёме понять, что вам пытаются приписать.

Часто, например, вам пытаются приписать состояние тяжелее вашего. Этим, по наблюдениям моим и знакомых, как раз страдают врачи ПНД.

Думаю, это отчасти продиктовано желанием обезопасить себя. Потому что, если, например, врач поставил человеку лёгкую степень депрессии, а тот пошёл и покончил с собой, врач рискует лишиться лицензии. А если пациент совершил что-то противоправное, — даже сесть в тюрьму.