Пограничное расстройство личности

Пограничные психические расстройства — симптомы

Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:

• повышенная тревожность;
• депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
• импульсивность;
• потеря контроля над эмоциями;
• интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
• проблемы с социальной адаптацией;
• нарушения аутоидентификации;
• демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).

Межличностные отношения

Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.

Страх одиночества

Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.

Категоричность мнений и суждений

При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.

Склонность к саморазрушению

На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания

К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела

Нарушение восприятия собственной личности

Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.

Отсутствие контроля за поведением

Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.

Симптомы и признаки у женщин

Симптомы и признаки патологии могут быть обнаружены ещё в детском возрасте. Такие дети эмоционально нестабильны, их эмоциональные ответы неадекватны раздражителям. Однако в детстве поведение ребенка не может быть причиной для постановки диагноза ПРЛ – клиническая картина вырисовывается примерно к 25 годам.

Синдром пограничного расстройства включает ряд симптомов.

Классическим и выраженным симптомом расстройства является страх быть отвергнутым. При этом стабильных отношений построить не получается, так как изначально люди с пограничным расстройством стремятся к идеалу, которого невозможно достичь. В результате происходит постоянное чередование периодов «розовых очков» и жестких разочарований.

Болезненное поведение возникает в самых различных ситуациях

Чрезмерно завышенные требования к партнёру приводят к напряжению, которое сопровождается импульсивностью и эмоциональными перепадами пациента. Нереальные требования предъявляются и к себе, пациенты стараются подавить возникающие чувства: горе, обиду, разочарование, которые выходят из-под контроля при малейшем изменении планов или ситуации.

Импульсивность проявляется не только во взаимодействии с другими людьми. Это несдержанность в любых сферах жизни: характерны переедание, бесконтрольная трата денег, случайные сексуальные связи, употребление запрещенных веществ.

Нередко возникают приступы неконтролируемого гнева, которые затрагивают как близких, так и чужих людей. Негативное отношение распространяется и на самого пациента: он недооценивает себя, наблюдается склонность к самоистязанию, попытки суицида. В моменты эмоциональных всплесков люди могут наносить себе увечья – для некоторых это способ почувствовать себя реальным или наказать за что-то.

Основные причины пограничного расстройства у людей

Биохимическая теория. Известно, что эмоциональные реакции человека регулируются соотношением нейромедиаторов головного мозга. Основные из них представлены дофамином, норадреналином и серотонином. Так, например, если отмечается нехватка серотонина, значительно ухудшается настроение и человек погружается в депрессивное состояние. Низкая концентрация дофамина способствует тому, что человек не чувствует «поощрений» за свою работу и жизнь, таким образом превращая её в бессмысленную трату времени. Если в организме не хватает эндорфина, например, личности становится очень тяжело противодействовать стрессам и выдерживать мощные эмоциональные реакции.

Генетическая теория. Как и у большинства психических расстройств, имеет значение наличие подобных заболеваний у родственников или в родословной. Большая часть генотипа не расшифрована до сих пор, поэтому имеет смысл предполагать, что вероятность развития такого заболевания, как пограничное расстройство, будет заложена на уровне ДНК. Считается, что повышенные шансы заболеть есть не только у тех, родственники которых болели этой же болезнью, но и для людей, близкие которых имеют любые психоэмоциональные изменения.

Социальная теория. Считается, что заболевание чаще развивается у тех, кто вырос в неблагоприятных семьях. Употребление алкоголя и наркотиков родителями, а также их небрежное отношение к ребенку формируют крайне неблагоприятный фон, в котором развивается личность с эмоциональными дефектами. Так как дети склонны на подсознательном уровне копировать поведение своих родителей и ставить их в пример, то асоциальное поведение в семье с маленьким ребенком может навсегда оставить отпечаток на его характере. Нарушается система самооценки и дозволенности, не устанавливаются общепринятые рамки поведения, и человек не может вписаться в социум.

Психотравмирующая теория. Практически любое событие в жизни человека, которое оказало значительное влияние на его психику и вызвало сильную эмоциональную реакцию, может сказаться на формировании личности в будущем. Особое значение следует уделить психическому, физическому или сексуальному насилию, пережитому в раннем возрасте. Именно принижение собственной ценности и личности как таковой имеет мощное влияние на человека в будущем. Также наблюдаются некоторые изменения у людей, которые в детстве потеряли близких и не смогли с этим справиться. Имеется ввиду не только смерть родственников, но и уход из семьи, как бывает при разводе.

Теория воспитания. Давно известно, что залогом полноценной сформированной личности является хорошее и правильное воспитание. В его основе должны лежать как строгость и дисциплина, так и любовь и ласка

Важно поддерживать баланс между этими полюсами. Обычно это достигается с помощью двоих родителей, один из которых устанавливает рамки, а другой оказывает всяческую поддержку

Если же нездоровый микроклимат в семье с деспотичным диктаторским поведением родителей будет доминировать, то с большой вероятностью ребенок будет развиваться личностью с тревожным компонентом. Или же, наоборот, чересчур мягкое обходительное воспитание с всяческими поощрениями без контроля и ограничений воспитает демонстративную личность, которая не будет считаться с общими правилами и не сможет адаптироваться в социуме.

Диета при пограничном расстройстве личности

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Так как для людей с пограничным расстройством характерны проблемы пищевого поведения, очень важно контролировать свое питание и вести дневник. Лучше всего отдавать предпочтение здоровому сбалансированному рациону

Если есть проблемы с лишним весом, то можно попробовать белково-овощную диету для похудения или другую сбалансированную и здоровую, а главное способную обеспечить организм во всех необходимых для жизнедеятельности нутриентах.

Психические расстройства и депрессивное состояние может быть связано с истощением нейромедиаторов, недостаточностью гормонов радости, витаминов и в целом – дисбалансе гуморальный и нейрорегуляции. Для обеспечения организма всеми пластическими составляющими в рацион рекомендовано добавить:

• рыбу и различные морепродукты;
• яйца и мясо птицы;
• крупы и цельные злаки, содержащиеся в полезном хлебе и макаронных изделиях;
• молочно-кислые изделия;
• свежие яркие и разноцветные фрукты, овощи и зелень;
• пряности и специи, помогают стимулировать аппетит и повысить настроение, удовлетворение от пищи;
• шоколад – известный источник дофамина;
• бананы – также помогают достичь привычного ежедневного чувства «эйфории».

Признаки пограничного состояния, клиническая характеристика личности

Больные всегда находятся в состоянии напряжения и кризиса, выход из такого состояния труден. У них частые перепады настроения. Почти у всех отмечается хроническое, непроходящее чувство пустоты и одиночества. Наблюдаются нарушения сна, его продолжительности. Пациенты с пограничным РЛ (расстройством личности) очень тревожны. Им хочется, чтобы рядом с ними все время кто-то находился, чтобы мог помочь, если что-то случается.

Но в то же время они часто проявляют агрессию к окружающим, в состоянии аффекта даже не думая о последствиях, без разбора грубят, злятся. Демонстративно могут себе порезать запястья, например

Чтобы обратить на себя внимание. Хотят, чтобы им оказывали помощь, их психология построена на том, чтобы быть в центре внимания

Их стремления и желания очень противоречивы. С одной стороны, они враждебно настроены к окружающим, а с другой, категорически не хотят и даже боятся быть в одиночестве.

Ищут общества в любых, даже антисоциальных компаниях. Сами склонны злоупотреблять алкоголем, могут употреблять наркотики различного типа. Из-за боязни одиночества могут вступать в сомнительные сексуальные отношения. Заводят странных знакомых.

Делят людей на безусловно хороших и безусловно плохих. Просто на две категории. Причем в разные периоды люди из этих двух групп могут «переходить» из одной категории в другую без видимых причин.

Смулевич А.Б. выделяет три группы звеньев, определяющих структуру, динамику и характер течения расстройства:

1. Реактивная лабильность – то есть настроение больных очень зависимо и переменчиво. Даже при воздействие незначительного раздражителя воспринимается больным как достаточная причина для изменения настроения. Пограничные состояния и их начальные патологические характерологические признаки можно наблюдать уже в подростковом периоде.

Такие дети при достаточно высоком интеллекте не могут усваивать полностью школьную программу из-за эмоциональной лабильности – малейший раздражитель отвлекает их, они враждебно воспринимают критику, не хотят адекватно оценивать результаты своих трудов. В обычных, рядовых ситуациях они проявляют себя очень ярко с эмоциональной стороны, тратя много энергетических ресурсов, истощая себя. Из-за этого у них крайне неустойчивое поведение.

1. Психопатологические расстройства – депрессии, гипомании, дистимии, панические расстройства. Таким образом было выявлено, что диагностируемое пограничное расстройство личности совпадает критериально с депрессией, гипоманией, дистимией.
2. Кратковременные эпизодические психотические проявления (если бы они длились дольше, то можно было бы говорить о психическом заболевании), то есть человек ведет себя как психически больной, но непродолжительно.

В целом, большинство авторов сходятся на том, что личности с пограничным расстройством очень противоречивы. Они легко влюбляются и с такой же легкостью начинают ненавидеть ранее любимых. Они агрессивны с людьми, но категорически не переносят одиночества. Они легко поддаются внушению, любят мистицизм, «магию» и «волшебство». Быстро приобретают зависимость от алкоголя или наркотиков, легко пойдут на нарушение закона, не умеют противостоять мнению людей.

Их жизнь – это череда быстро сменяющихся событий. Они легко находят новых знакомых. Но из-за своих особенностей поведения далеко не со всеми способны сохранить отношения. Они не единожды вступают в брак. Часто меняют работу. Их уровень интеллекта позволяет это делать. Но на одном месте они долго не задерживаются. Они любят путешествовать и менять свою жизнь. Из-за своего непостоянства и склонности к конфликтам в карьере редко достигают каких-то особенных успехов. Хотя, по уровню самооценки, считают себя порой гениями. И требуют признания.

Таких больных трудно узнать в толпе. Они соблюдают нормы и правила поведения. Внешне ничем не отличаются чаще всего. Если попадают на прием к врачу, то быстро начинают жаловаться на жизненную неустроенность. Они легко вступают в контакт, но продуктивно взаимодействовать с людьми не умеют. Они неуместно откровенны. Любят говорить о себе. С удовольствием могут рассказывать о своей разнообразной жизни и ее неурядицах.

Симптомы ПРЛ

Симптомы ПРЛ включают в себя:

• неуверенность;
• часто меняющиеся интересы и ценности;
• склонность рассматривать вещи как хорошие или плохие;
• быстрое изменение мнения о других, например, один день человек воспринимает кого-то как друга, а на следующий день как врага;
• нестабильные, напряженные отношения с семьей и друзьями, когда чередуется любовь с ненавистью;
• неправильное, искаженное представление о себе;
• поведение, наносящее вред самому себе;
• человек трудно доверяет людям, иногда из-за иррационального страха перед их намерениями;
• чувство диссоциации, такое как чувство нереальности, ощущение оторванности от своего тела и видение себя вне тела;
• повторяющиеся мысли о самоубийстве;
• импульсивное или безрассудное поведение, такое как злоупотребление наркотиками, безрассудное вождение и развлечения;
• интенсивные эпизоды депрессии, гнева и тревоги;
• хроническое чувство пустоты;
• страх одиночества.

Не все люди с ПРЛ имеют эти признаки. У некоторых людей могут быть только незначительные симптомы, в то время как другие испытывают серьезные и частые симптомы. Стрессовые или эмоциональные события могут вызвать симптомы ПРЛ.

«Мой ребенок лучше всех» — когда нужна помощь

— Давайте попробуем разобраться последовательно:  сначала — как избежать ПРЛ, затем – как с этим жить. Прежде всего, что нужно знать родителям, чтобы не вырастить «пограничника»?

— В вопросах народосбережения, наблюдения за развитием детей мы не такая уж плохая страна. В первый год жизни ребёнка он проходит определенную группу обследований. Отклонения в развитии могут выявить там. В возрасте до года о будущих психологических проблемах могут сигнализировать постоянные отрыжки, нарушения пищеварения, высыпания – какие-то непонятные пищевые реакции.

— То есть, высыпает на попе – ищите проблему с психикой?

— Если это происходит постоянно и без видимых причин и вписывается в целый симптомокомплекс: ребенок много плачет, не успокаивается, спит беспокойно, не переносит базовых продуктов, часто срыгивает, его преследуют непонятные высыпания, — это повод серьёзно озаботиться развитием ребёнка, в том числе развитием психики. В таких случаях, кстати, очень часто выясняется, что и токсикоз был, и роды неспокойные. Функционирование нервной системы предопределяет и работу желудка, и реакцию на аллергены. Поэтому, да, комплекс нерешаемых проблем с пищеварением и сном – повод обратиться к неврологу.

Далее ребенок попадает в детский сад. Как только начинают поступать жалобы воспитателей, нянечек, бабушек и родители видят, что не справляются с ребенком, с его реакциями – в этот момент тоже стоит задуматься о посещении специалиста.

Перед школой дети проходят обязательное психологическое тестирование, в школах работают психологи. На этих этапах они могут выявить проблему и дать рекомендации. К сожалению, сегодня распространилось пренебрежительное отношение к профессиональному мнению. Чаще всего мамочки любые попытки того же школьного психолога обсудить проблемы ребёнка встречают в штыки: вы ничего не понимаете, мой ребёнок лучше всех. Это порочная практика. Не нужно игнорировать профессионалов.

— В школе моего сына психологом работала дама, которая сама остро нуждалась в психологической помощи. Дважды добивалась замены в классе преподавателей, инициировала исключение из класса неблагополучных, на её взгляд, детей. Вместо того чтобы распутывать проблемные узлы, она их рубила на манер Македонского.

— Всё-таки непрофессионализм отдельных представителей системы не дискредитирует её как таковую. К тому же, если возникают сомнения относительно одного специалиста, всегда можно обратиться к другому, хотя бы просто для того, чтобы подстраховаться.

— Что может указать на пограничное расстройство в подростковом возрасте, как отличить его от пресловутого подросткового бунта?

— В массовом сознании этот самый бунт давно считается нормой. Однако половое созревание далеко не у всех сопровождается бунтом. Многие дети проходят этот этап без эксцессов. Но период, безусловно, ответственный. И если симптоматика неблагоприятная, то именно в это время решается, останется человек «пограничником» или уйдёт в большую психиатрию.

Пока бунт укладывается в зону психологической понятности без нарушения социальных норм и, тем более, закона, это нормально. Идет гормональная перестройка.

Причина для волнения возникает, когда подросток выходит за границы нормы. Которую мы определяем, исходя из исторического и социального контекста: в какой семье рос, какое образование успел получить, какая картина мира у него сложилась. Ростов в последние годы становится зоной медицинского туризма – на лечение к нам стали приезжать жители кавказских республик. Так вот, применять к ним те же критерии оценки, что и к среднему ростовчанину, не имеет смысла. Они живут в другом социальном контексте.

Но бывает и так, что всё очевидно. К примеру, подросток вступает в сообщества, в которых прямо культивируется насилие. Один из моих клинических случаев: подростки обливали горючей жидкостью бомжей на улицах и поджигали, наблюдая за тем, как они мечутся, пытаясь сорвать горящую одежду. Ясно, что с психикой тут беда.

Реализация в творчестве, успешность в любой деятельности, укладывающейся в социальные нормы, помогает собрать личность, дать ей основу для выздоровления.

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже

При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы ПРЛ сходны с проявлениями депрессии, при которой невозможны присущие пограничному расстройству положительные эмоции и оптимистический взгляд на будущее.

Симптомы ПРЛ у детей

Признаки ПРЛ у детей

Симптомы расстройства личности могут проявляться уже с четырехлетнего возраста, но зачастую воспринимаются окружающими взрослыми как простые возрастные или индивидуальные психические особенности. Вовремя не диагностированное и не леченое расстройство может привести к серьезным проблемам во взрослом возрасте.

Симптоматика расстройства схожа со взрослой, но в силу раннего возраста имеет некоторые особенности:

• неумение общаться с окружающими;
• выражение эмоциональной боли с помощью крика;
• отсутствие умения управлять эмоциональными реакциями;
• постоянное конфликтование как с окружающими людьми (взрослыми и сверстниками), так и с самим собой;
• тревожный сон;
• боязнь отказа;
• истеричность и склонность к депрессии;
• нетерпимость к критике;
• импульсивное поведение;
• проблемы с обучением;
• неровные эмоциональные привязанности;
• трудности с питанием;
• склонность к автотравмам;
• сложности с адаптацией;
• нездоровая требовательность и отсутствие границ.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляются трудности с самоидентификацией, гендерной путаницей, сложность с выстраиванием отношений и собственной линии поведения.

Симптоматика ПРЛ у взрослых

Признаки ПРЛ у взрослых

• Боязнь потерять выстроенные отношения.
• Затруднения в налаживании взаимоотношений с социумом.
• Сложности с восприятием собственной личности (быстрая перемена мнения о себе от самовлюбленности до ненависти).
• Склонность к импульсивным поступкам.
• Причинение физического ущерба самому себе (иногда для шантажа).
• Быстрая перемена противоположных эмоций.
• Бесконтрольное проявление гнева.
• Излишняя подозрительность.

Диагностика

Для диагностики биполярного расстройства и ПРС врач-психиатр задаст человеку вопросы о симптомах, в том числе об их тяжести и длительности. Также спросит о семейной медицинской истории человека, особенно о том, страдает ли кто-либо из его родственников психическим заболеванием.

Биполярный диагноз I типа требует, чтобы у человека был хотя бы один классический эпизод мании, который длился не менее 7 дней, или требовалась госпитализация. Людям, которые испытывают серьезный депрессивный эпизод и эпизод гипомании, могут поставить диагноз биполярного расстройства II типа.

В тех случаях, когда сложно отличить ПРЛ от биполярного расстройства, врач может сосредоточиться на конкретных симптомах, чтобы помочь дифференцировать их. Эти симптомы включают в себя:

• Сон. Люди с биполярным расстройством обычно имеют нарушенные циклы сна в периоды мании и депрессии. Люди с ПРЛ имеют регулярный цикл сна.
• Смена настроения: люди с биполярным расстройством обычно имеют циклы смены настроения, которые длятся от нескольких недель до месяцев. Люди с ПРЛ обычно имеют внезапные, кратковременные перепады настроения, которые длятся несколько часов или дней.
• Самоповреждения: по некоторым данным, 75% людей с ПРЛ получают самоповреждение. Они могут рассматривать самоповреждение как средство эмоциональной регуляции или способ контролировать нестабильные или интенсивные эмоции. Хотя самоповреждение реже встречается у людей с биполярным расстройством, частота попыток самоубийства у них выше.
• Нестабильные отношения: многие люди с ПРЛ имеют интенсивные конфликтные отношения. Люди с биполярным расстройством могут испытывать трудности в поддержании отношений из-за серьезности их симптомов.
• Мания: Люди с биполярным расстройством действуют импульсивно, когда они испытывают период мании. Люди с ПРЛ также склонны действовать импульсивно, но это поведение не связано с манией.

Некоторая дополнительная информация может помочь отличить ПРЛ от биполярного расстройства, включая:

• Семейный анамнез. Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, обычно является наследственными, хотя исследователи еще не определили конкретный ген, ответственный за это. Люди, у которых есть близкие родственники с ПРЛ, также имеют высокий риск развития этого состояния.
• История травмы: причина ПРЛ остается неясной, но многие люди с этим заболеванием перенесли травму в детстве или в подростковом возрасте. Примеры травмы включают жестокое обращение, нестабильные отношения в семейной жизни и подверженность конфликтам.