Экстренная вакцинация от столбняка

Что делать если после прививки от столбняка болит место укола

Если вы относитесь к той категории людей, у которых после вакцинации наблюдаются выраженные болевые ощущения, имейте в виду, что это нормальная реакция, которую нужно просто переждать. Вместе с тем пристально наблюдайте за местом укола. Некоторые аллергические реакции — например, крапивница могут развиться и через несколько дней после укола. В этом случае, чтобы снять болезненное состояние придется обратиться к врачу.

Также следите, чтобы ни развился отек, при появлении которого нужно также дойти до дежурного терапевта. Отек не является нормальной реакцией, а скорее проявлением аллергии. Отек может быть локализован на месте прививки или может распространиться на руку или даже шею.

Боль может возникнуть при попадании вакцины в подкожный слой. Гидроксид алюминия вызывает местное воспаление, которое постепенно пройдет лишь после полного всасывания препарата в кровь. Чтобы ускорить всасывание медпрепарата, можно применять рассасывающие мази Троксевазин, Эскузан, а для уменьшения боли — нестероидные противовоспалительные Диклофенак, Нимесил и пр.

Чтобы пережить неприятные для себя дни, принимайте обезболивающие, делайте компрессы или пользуйтесь рассасывающими мазями. В большинстве случаев симптоматика исчезает в течение трех дней, иногда может длиться до пяти. В редких случаях болезненность на месте укола может сохраняться в течение нескольких недель.

Побочные Эффекты Прививки От Столбняка

Столбняк – опасное заболевание, относящееся к числу недугов инфекционного происхождения. Попадание в открытую рану инфекции столбняка – прямой путь заражения этим серьезным заболеванием. Чаще всего столбнячная палочка проникает через открытые раны после укусов животных или насекомых.

Поэтому в большинстве стран, в том числе в России, проводится плановая вакцинация от данного недуга. Обычно прививка от столбняка проводится детям совместно с вакцинированием от дифтерии. Побочные эффекты прививки от столбняка, безусловно, существуют. Это вызывает недоверие некоторых людей к целесообразности использования такого средства защиты организма человека. Помимо плановой вакцинации, в экстренных случаях применяют моновакцины от столбняка. Чтобы понять всю глубину проблемы при использовании вакцин против этого заболевания, необходимо отметить, что стопроцентную защищенность от данной инфекции ни одна из вакцин не обеспечивает.

При проведении вакцинации от этого инфекционного заболевания важно знать о возможных побочных эффектах прививки от столбняка. Чаще всего побочный эффект выражается в небольшом повышении температуры тела

В некоторых случаях человек начинает жаловаться на сильную слабость, вялость, общее недомогание. В месте инъекции наблюдается характерное уплотнение. Все эти негативные проявления недолговечны и быстро проходят, не доставляя здоровому и физически крепкому человеку особенных неприятностей.

Пожалуй, наиболее серьезным побочным эффектом прививки от столбняка можно считать неврологические реакции, которые отмечаются у некоторых людей после проведения вакцинации. Такие проявления встречаются крайне редко, но врач-специалист накануне проведения прививки против столбняка обязательно должен предупредить об этом.

Взрослым людям при укусе животного или наличии рваной раны прививку от этого недуга назначают в обязательном порядке. При таких непредвиденных ситуациях эта профилактическая мера позволит сохранить здоровье. Введение иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки поможет противостоять опасной инфекции. Если со времени последней вакцинации прошло более 5-ти лет, то инъекция необходима, независимо от возможных побочных эффектов прививки от столбняка.

Вакцину против столбняка делают под лопатку, появление заметной шишки в месте воздействия – вполне естественный процесс. Обычно врач советует прикладывать к шишке стерильный бинт, смазанный Левомеколем. Иногда достаточно воспользоваться закрепленным гипоаллергенным лейкопластырем, лучше на бумажной основе. Также при возможных неприятных ощущениях после вакцинирования от столбняка назначается прием такого средства, как Супрастин.

В редких случаях побочные эффекты прививки от столбняка выражаются в возникновении судорог, которые проходят через незначительный временной период. Иногда прививка против этого инфекционного заболевания дает о себе знать таким заболеванием, как ринит. Человек начинает испытывать признаки, более характерные для простудных или вирусных заболеваний.

Отмечались случаи проявления побочных эффектов плановой или срочной вакцинации против столбняка, выраженные сильным кашлем приступообразного характера. Человек находится в полной уверенности, что именно вакцина явилась причиной такого заболевания как фарингит или бронхит. Начинает лечиться, однако кашель быстро проходит, потому что не являлся следствием заболевания, а был побочным эффектом прививки против столбняка.

При беременности прививка от столбняка противопоказана. Она может проводиться только с целью экстренных профилактических мер. Вместо применяемой в этом случае вакцины будущей маме вполне возможно применение иммуноглобулинов. При этом следует помнить, что если вакцинация была проведена ранее 5-ти лет до наступления беременности, то волноваться не следует. Иммунитет еще не растрачен и способен защитить ее и будущего ребенка.

Тяжелые осложнения после данной прививки обычно бывают при несоблюдении корректного графика проведения плановой вакцинации, нарушении хранения и качества применяемой вакцины. В остальных случаях вакцина против столбняка – залог сохранения вашего здоровья.

Как себя вести после прививки?

Вакцинированным пациентам необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций, влияющих на качество образованного иммунного ответа и минимизацию рисков возникновения осложнений:

• после прививки еще некоторое время стоит находиться в стенах поликлиники на случай развития острой аллергии (не обязательно эти тридцать минут сидеть возле кабинета, можно просто прогуляться вокруг здания);
• если в результате прививки, лопатки (или другое место, куда был введен препарат) сильно болят, тогда целесообразно местное применение мазей с обезболивающим и рассасывающим эффектом;
• при выраженной интенсивности болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства общего действия;
• после прививки еще 3-4 дня следует принимать противоаллергические средства в профилактических концентрациях;
• по возвращению домой ребенку необходимо дать жаропонижающее средство для предупреждения горячки (качество выработки иммунитета при этом не ухудшиться);
• после прививки рекомендуется употреблять только легкоусвояемую пищу и пить много родниковой воды.

Выполняя все указания и рекомендации специалистов, можно избежать побочной симптоматики, не рискуя столкнуться с осложнениями. Только грамотный и осознанный подход к вакцинированию гарантирует ее положительный исход и формирование у пациента достаточного уровня защитных реакций.

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у новорожденных, рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний требуется каждые 10 лет.

Почему важно делать прививку от столбняка

Справочно. Основным аргументом у противников прививок является то, что столбняк и дифтерия сейчас не встречаются, а от коклюша вакцина не защищает на 100%. Также многие считают, что если после перенесенного столбняка к нему не формируется иммунитет, то значит и прививка от столбняка бесполезна.

В этой ситуации необходимо понимать, что данные заболевания практически не регистрируются именно из-за высокого уровня охвата населения профилактическими прививками.

https://www.youtube.com/watch?v=UT-gx7o8LVs

Столбняк относится к одним из древнейших заболеваний и на протяжении многих столетий он считался неизлечимым.

Именно благодаря активной плановой иммунизации, на территории многих стран удалось полностью ликвидировать столбняк новорожденных (данная форма заболевания характеризуется 100% уровнем летальности) и резко снизить заболеваемость столбняком среди детей и взрослых. К сожалению, это не означает полного исчезновения заболевания.

В странах со слаборазвитой экономикой, за счет низкого уровня охвата населения плановой вакцинацией столбняк до сих пор является часто встречаемым заболеванием.

Столбняк вызывается столбнячными клостридиями (Clostridium tetani).

Указанный тип бактерий, при неблагоприятных условиях может переходить в споровую форму, отличающуюся высочайшим уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды.

Также следует учесть, что споры не чувствительны к большинству дезинфицирующих средств, хорошо переносят высокие температуры (до 20-ти минут выдерживают температуру 155 градусов) и замораживание.

Постоянным источником клостридий столбняка являются жвачные и некоторые другие животные. В их желудочно-кишечном тракте могут содержаться как споровые, так и вегетативные формы столбнячных клостридий.

Вместе и испражнениями животных, столбнячные клостридии могут попадать в почву, в которой могут сохраняться на протяжении многих лет, особенно в условиях влажного и теплого климата. За счет этого, поддерживается постоянная циркуляция клостридий в природе.

Внимание. Столбняк не относится к заболеваниям, при которых важен коллективный иммунитет

Заболевание не является заразным и больной столбняком не может стать источником инфекции. Именно поэтому, для снижения заболеваемости столбняком важную роль играет индивидуальная защищенность каждого человека.

Первая прививка от столбняка в составе АКДС выполняется в три месяца. Это означает, что для новорожденных малышей, единственной защитой от столбняка является иммунитет, передаваемый от матери

В связи с этим, важной ступенью в программе ликвидации столбняка во всем мире была вакцинация женщин детородного возраста

Справочно. Массовые отказы от прививки от столбняка могут привести к резкому увеличению заболеваемости, а также к появлению уже ликвидированного столбняка новорожденных (не вакцинированная мать не может обеспечить ребенка пассивным иммунитетом).

После перенесенного заболевания естественный иммунитет ненапряженный и кратковременный. При проведении плановой вакцинации после полного курса прививок от столбняка формируется иммунитет, который держится на протяжении 10-ти лет.

Входит ли в Национальный календарь?

Противостолбнячная прививка входит в число обязательных и учтена в Национальном календаре. Это особый документ, где указана комбинация и последовательность вакцинаций как для маленьких пациентов, так и для взрослого населения. Познакомиться с прививочным календарём можно у педиатра или инфекциониста.

Решив вакцинироваться, следует помнить и о юридических нормативах, принятых в нашей стране:

• прививание – добровольное мероприятие. Наказания за отказ от этой процедуры не предусмотрено. Но, приняв такое решение, родители должны понимать, что вся ответственность за будущее здоровье малыша ляжет на них;
• любая иммунизация должна проводиться в специализированных организациях – поликлиниках или лицензированных частных медицинских центрах;
• прививание осуществляет только персонал, имеющий особый допуск и лишь разрешёнными к использованию препаратами.

Связь между ранениями и столбняком была замечена ещё в древние времена. А клиническую картину болезни впервые описал Гиппократ: его сын умер от этой инфекции. Научное изучение патологии началось в 19 веке, когда русский хирург Н. Монастырский открыл возбудителя столбняка. Это случилось в 1883 году.

А спустя 7 лет японскому микробиологу Китасато удалось выделить столбнячный токсин и с Э.Берингом (немецкий бактериолог) создать противостолбнячную сыворотку. Анатоксин, который применяется для вакцинации столбняка сегодня, был разработан в 1923 году Гастоном Рамоном – великим французским иммунологом.

Сильно порезались в огороде? Сделайте укол от столбняка! – Азбука здоровья

Жаркое солнышко припекает, и садовые работы в самом разгаре. Нужно и сажать, и что-то смастерить для огорода. Порезы и травмы в этот период — обычное дело. Так ли они безобидны? К сожалению, нет. 

Конечно, все слышали про такое грозное заболевание как столбняк. Многим кажется, что это только в других странах, в прошлых веках и вообще с ними никогда не случится. Другие надеятся исключительно на иммунизацию прививкой от столбняка в детстве. Третьи просто не владеют информацией о смертельном заболевании и его профилактике. Четвёртые и вакцинируются, но всё равно боятся каждого случайного пореза и царапины.

А как надо относиться к этому заболеванию, и когда нужно делать укол от столбняка? Попробуем понять. 

Каждый год в мире от столбняка умирает около 400 000 человек, ведь столбнячная палочка живёт в почве по всему земному шару. Большинство заражений происходит в странах с жарким климатом и низким уровнем гигиены, отсутствием вакцинопрофилактики (страны Азии, Африки, а также Латинской Америки). 

В России случаи заражения встречаются, в основном, у лиц старше 65 лет, которые не были привиты от столбняка. В 2012 году в нашей стране зафиксировано 35 случаев заражения, треть с летальным исходом.

Смертельность от столбняка при всех достижениях медицинской науки составляет 16-25%, т.е. очень высока. На территориях с отсутствием профилактики  — 80%.

Когда нужна прививка от столбняка? Чем она отличается от противостолбнячной сыворотки?

Вакцинацию с анатоксином этой болезни делают в раннем возрасте. Концентрация такой прививки очень мала. Взрослому человеку необходимо проводить ревакцинацию каждые 10 лет в составе вакцины АДС-м. Рассчитано на то, что у человека выработаются собственные антитела на анатоксин столбняка (АС). Эффективность такой профилактики доказана. 

В случаях травм, ожогов вводят лошадиную сыворотку, которая намного тяжелее прививки, сделанной в раннем детстве. Причём в данном случае ассоциировать «укол от столбняка» нужно не только с детьми, но и со взрослыми. Это т.н. пассивная вакцинация, когда вводятся готовые антитела к столбняку.

Итак, как детям, так и взрослым необходимо вводить противостолбнячную сыворотку в случаях серьёзных травм, глубоких порезов при контакте с источником заражения, т.е. грязью (землёй), и сильных ожогов. Это нужно сделать как можно скорее (желательно в первые 5 дней после травмы).

Не нужно опасаться любых порезов и царапин. Но глубокие раны, особенно которые задевают подкожно-жировую клетчатку могут являться отличными входными воротами для палочки столбняка.

Т.е. это может быть случайный «пропил» пальца ножовкой, травма ноги ржавым гвоздём, обширные ссадины, которые были долго в контакте с почвой, глубокий порез грязным стеклом и пр. Также ворота для столбнячной палочки — ожоги и обморожения.

Решение о введении противостолбнячной сыворотки принимает врач-хирург, поэтому сразу в случаях травм постарайтесь проконсультироваться с доктором этой специальности или если нет такой возможности, просто обратитесь в травмпункт. Там и сыворотку должны ввести при необходимости. 

Если человек переболел столбняком, то ему всё равно показана иммунизация от него в течение всей жизни, т.к. иммунитета к этой болезни организм не вырабатывает.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка чаще всего 5-14 дней. Наиболее быстро столбняк развивается при ранах головы и шеи.

Заболевание начинается резко. Симптомы столбняка вначале: спазмы и подёргивания мышц в месте ранения, потливость, общее недомогание, трудность при открывании рта — тризм. Далее инфекция словно парализует человека (отсюда и название — столбняк), поражая мышцы спины, живота, рук и ног до полной невозможности двигаться, кроме кистей и стоп. Также больной испытывает трудность либо в тяжёлых случаях полную невозможность глотать, а потом и дышать. Всё это сопровождается лихорадкой, специфическими страдальческими улыбками из-за спазма мимических мышц, судорогами от коротких до тех, которые длятся несколько минут. Болезнь выгибает тело в зависимости от раздражения тех или иных групп мышц. Очень специфичным является положение тела, когда больной запрокидывает голову и выгибает спину. 

_________

Существует также и чрезмерная боязнь столбняка от любой раны, ссадины, пореза. Она совершенно не обоснована при лёгких травмах без контакта с почвой. Особенно если человек соблюдает правила гигиены и вовремя проводит вакцинопрофилактику. Однако опасность заражения реально существует. В случаях серьёзных порезов и других травм не нужно лениться обращаться в травмпункт не только детям, но и взрослым. Особенно это актуально в весенне-летний дачный период.

Будьте здоровы!  

Прививка от столбняка

Из всех инфекционных заболеваний столбняк считается самым опасным и непредсказуемым. Эта болезнь способна поразить всю нервную систему и нередко приводит к летальным исходам. Изобретение прививки от столбняка стало настоящим прорывом в медицине. В это не так просто поверить, но подхватить инфекцию запросто можно даже сегодня. Поэтому пренебрегать вакцинацией нельзя.

Когда делают прививку от столбняка, сколько она действует?

Столбняк – заболевание, причиной которого становятся вредоносные микроорганизмы клостридии. Бактерии этого вида живут и активно размножаются в окружающей среде. Больше всего их в почве и слюне животных. Клостридии могут обитать и в организме человека, но хороший иммунитет не даст им размножаться и вредить.

Особые прививки от столбняка разработаны как раз для повышения эффективности работы иммунной системы. Состав вакцины способствует выработке нужных антител в организме, нацеленных специально на борьбу с клостридиями.

Многие считают, что профилактика столбняка проводится только в детстве, но на самом деле в защите от инфекции человек нуждается на протяжении всей жизни. Существует даже специальный график вакцинации.

Согласно этому документу, дети от столбняка действительно должны прививаться чаще. Взрослым же проходить вакцинацию в обязательном порядке нужно каждые десять лет (примерно столько продолжается действие одной вакцины).

Первая прививка против столбняка во взрослой жизни должна быть сделана уже в 14-16 лет.

Проще всего инфекции проникать в организм через раны. Поэтому иногда прививку нужно делать, нарушая обычный график. Экстренная профилактика может потребоваться в следующих случаях:

1. Сделать прививку рекомендуется при серьезном повреждении слизистых или кожи.
2. Пациентам травматологий, получившим проникающие ранения, прививки от столбняка делаются в обязательном порядке.
3. Защититься от инфекции следует молодым матерям, рожавшим вне стен больницы.
4. Потребуется вакцинация и пациентам с гангреной, абсцессом, некрозом тканей или карбункулами.

Чаще всего применяются комбинированные вакцины. Вводить их нужно внутримышечно. Самым маленьким пациентам позволено делать прививку в мышцу бедра. Взрослым же вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча. Некоторые врачи предпочитают делать укол в спину (область под лопаткой).

Делать прививку от столбняка в ягодицу категорически не рекомендуется. В этой части тела скапливается подкожный жир и попасть в мышцу достаточно сложно. Подкожное же введение вакцины может иметь неприятные последствия.

Побочные эффекты прививки от столбняка

Все прививки могут иметь некоторые побочные эффекты, и сложная вакцина против столбняка – не исключение. После прививки удивляться не стоит следующим явлениям:

• тахикардии;
• лихорадке;
• зудящим высыпаниям;
• дерматиту;
• артриту;
• головным болям;
• тошноте;
• рвоте;
• диарее;
• нарушениям менструального цикла;
• слабости;
• головным болям.

К счастью, в большинстве случаев организм на прививку от столбняка реагирует нормально.

Чтобы наверняка избежать возможных побочных эффектов, перед вакцинацией обязательно нужно ознакомиться с противопоказаниями:

1. Делать прививку не рекомендуется при аллергии на многие медикаменты.
2. Перенести вакцинацию следует беременным.
3. Навредить прививка может пациентам, страдающим от инфекции или переживающим обострение хронических болезней.

После вакцинации желательно придерживаться диеты и употреблять только легкую пищу. При этом обязательно нужно отказаться от алкоголя.

В каких случаях ставит противостолбнячную вакцину?

Существуют случаи плановой и экстренной иммунизации против столбняка, для чего разработаны несколько вариантов вакцины:

• Анатоксин противостолбнячный (уже упомянутая АКДС, либо монопрепарат);

• Сыворотка противостолбнячная;

• Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (антитела к инфекции).

Плановая вакцинация

Прививка против столбняка является обязательной.

Designed by peoplecreations/Freepik

Поскольку иммунитет к заболеванию неустойчив, её проставляют согласно Календарю прививок Минздрава РФ в несколько этапов, как правило, в комбинации с вакцинами от коклюша и дифтерии:

1. 3-месячный возраст (первая вакцинация);

2. 4,5 месяца (вторая вакцинация);

3. Полгода (третья вакцинация);

4. Примерно с полутора лет проводят первую ревакцинацию, а с 6–7 лет – вторую;

5. В подростковом возрасте (от 14 лет) проводится третья ревакцинация;

6. Далее начиная с 18 лет – ревакцинация каждые 10 лет.

Экстренная вакцинация

Как уже было сказано, столбняком можно заразиться исключительно контактным путем. Для размножения бактерий требуется анаэробная среда, поэтому они прекрасно себя чувствуют в грунте.

Показаниями для экстренной вакцинации являются любые виды травм:

1. Раневые травмы (с повреждением кожи, либо слизистых оболочек). Самими опасными считаются глубокие колото-рубленые раны, в которых образуются анаэробные карманы – это идеальная среда для размножения столбнячной палочки;

2. Повреждения желудочно-кишечного тракта (проникающие ранения живота);

3. Укусы бродячих и диких животных. В этом случае показана также экстренная прививка от бешенства;

4. Электротравмы, обморожения, ожоги;

5. Раны с гангреной и сепсис;

6. Роды и аборты вне больничного учреждения.

Наиболее типичная причина обращения за экстренной вакцинацией от столбняка – колотая рана стопы (ржавый гвоздь, колючая проволока и т.п.).

Для экстренной иммунизации,
, могут применять разные виды сывороток:

1. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

2. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М).

3. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME (Международных единиц).

4. Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME.

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. А также вакцины «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим», «Тетраксим», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика от столбняка

Сейчас в развитых странах столбняк перестал считаться серьезной угрозой. Случаи заболеваемости фиксируют действительно редко. И хотя добиться этого помогли как раз прививки, многие стали отказываться от них. В первую очередь это касается взрослых людей, которые последний раз получали прививку ещё в школе и с тех пор не проходили ревакцинацию.

Для таких людей любая рана, в которую попала грязь, представляет угрозу. К счастью, на этот случай существует так называемая экстренная профилактика. Её проводят всем людям, которые обращаются к врачу с травмами, ранами и царапинами, куда попала грязь, а также обморожениями, ожогами, укусами животных и так далее.

Экстренная профилактика заключается в введении в организм противостолбнячной сыворотки, содержащей специфические иммуноглобулины. Этот препарат бывает двух типов:

• Лошадиный. Более распространен, поскольку его проще и дешевле получать. Но, как и любой чужеродный белок, имеет сравнительно высокий риск аллергических реакций.
• Человеческий. Переносится лучше, поэтому детям и ослабленным и склонным к аллергической реакции людям по возможности стараются вводить именно этот препарат.

В любом случае, предварительно, делают кожную пробу, вводя небольшое количество препарата под кожу. Если в течение получаса нет явных кожных реакций, то пострадавшему делают уже полноценную инъекцию сыворотки.

Часто одновременно с введением этого препарата, делают и прививку против столбняка, чтобы стимулировать развитие собственного иммунитета.

В экстренных случаях есть необходимость вводить противостолбнячную сыворотку, которая содержит специфические иммуноглобулины

Экстренная профилактика достаточно эффективна, она помогает избежать заражения и начала болезни, но любой инородный белок является сильным аллергеном и может вызывать серьезные побочные реакции. Поэтому значительно безопаснее сделать необходимые прививки своевременно.

Надеемся, что мы ответили на ваш вопрос, что такое прививка и экстренная профилактика столбняка и когда его делают. Теперь вы понимаете разницу между плановой прививкой и экстренной иммунизацией, а также понимаете, что из этого лучше.