Что собой представляет хронический периодонтит: как распознать и вылечить болезнь?

Периодонтит: симптомы и лечение, фото, цена, МКБ-10

Периодонтит зуба — это стоматологическая патология, протекающая с воспалением прилежащих к корням зуба тканей.

В основном болезнь диагностируется у взрослого населения, т.е. у пациентов в возрасте старше 35 лет (42-45%), меньший процент обнаруживается в детской и подростковой группе (30-35%).

• Острый периодонтит развивается при попадании микробов через зубные каналы в корневую систему, а оттуда уже они мигрируют в мягкие ткани. Такой процесс протекает бурно, с яркими реакциями воспаления и отека, подъемом температуры, болями и симптомами интоксикации.
• Хронический же периодонтит имеет стертую симптоматику и в окружающих зуб тканях протекают вялые реакции воспалительного характера, но появляются дистрофические изменения соединительной ткани. В результате целостность зубов нарушается, что может привести к их преждевременной потере. Протекает эта форма практически бессимптомно и только когда наступает обострение, болезнь проявляет себя дискомфортом при пережевывании пищи, распиранием в десне и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.

Стадии развития

Код по МКБ-10

В медицине заболевание относят к определенной группе стоматологических патологий — болезням пульпы и периапикальных тканей, они имеют свой код — К04.

Классификация построена на связи заболевания с самыми частыми осложнениями от него:

К04.4 — апикальный периодонтит острого течения, часто встречаемый вариант воспаления пульпы с вовлечением прилежащих тканей;

• К04.5 — гранулематозный хронический  периодонтит, характеризующийся появлением множественных мелких узелков (гранулем);
• К04.6 — развитие нагноения с образованием периапикального абсцесса и свища;
• К04.7 — поражение пульпы и появления появление абсцесса без свища;
• К04.8 — образование кисты на корне.

Виды

На практике стоматологи встречаются с различными вариантами течения периодонтита и разделяют формы болезни по клиническим признакам и морфологическим изменениям в соединительной ткани.

1. Острое течение болезни может протекать с образованием патологического выпота, в зависимости от него выделяют серозный или острый гнойный периодонтит. Кроме этого, редкими вариантом такого течения болезни является токсический (медикаментозный) периодонтит, он развивается в ответ на применение некоторых лекарственных средств.

2. Хроническое течение болезни, которое носит еще одно название — фиброзный периодонтит. Механизм его развития заключается в постепенной замене соединительных волокон в околозубных тканях на фиброзные, т.е. фактически отмирание нормальных клеток.

Хронический периодонтит: фото

3. Гранулирующий периодонтит, характеризуется образованием избыточного количества незрелых (молодых) клеток в соединительной ткани около зубов. Такие грануляции могут активно разрастаться и приобретать большие размеры.

4. Травматический вариант периодонтита. Имеет четкую связь с повреждением зубов и начинается с их деформации и резкой боли.

5. Мышьяковистый периодонтит. Стал редко встречаться, так как современные врачи практически не используют мышьяк при лечении зубов. В прошлом же токсическое воздействие этого препарата могло вызвать воспалительные реакции в околозубном пространстве и корневой системе.

Апикальный периодонтит

Стоимость лечения

Цена на лечение периодонтита зависит от количества диагностических (осмотров, консультаций, рентгеновских снимков) и терапевтических процедур (лечебных сеансов), применяемых фармакологических препаратов (противовоспалительных, антисептических, ферментов) и пломбировочных материалов (временных и постоянных) и объема работ по восстановлению функциональности зубов.

Рассверливание и пломбирование больных зубов — наиболее бюджетные процедуры в лечении периодонтита, самые затратные — это очистка и обработка каналов и лечение воспаления в корневой системе.

Стоимость терапии увеличивается при необходимости хирургического вмешательства в случаях развития осложнений в запушенной стадии периодонтита.

Последствия заболевания

1. Появление флюса
2. Расширение гнойного очага и развитие периостита (воспаления надкостницы)
3. Появление кист, свищей, абсцессов.
4. Распространение микробов по организму (остеомиелит, артриты, нефриты).

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

– вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

– однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

– 2-4% р-р ультракаина

– 4% р-р септонеста

– 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировкеAS Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% – на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

– если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

Назначаем бактрим, бисептол.

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

По МКБ- 10

Эту классификацию предложила Всемирная Организация Здоровья с тем, чтобы учесть не только основные формы периодонтита, но и особенности возникающих осложнений. Такой подход помогает более точно подобрать методы терапии и объединить усилия специалистов в процессе диагностики и лечения.

Признаны следующие формы периодонтита:

1. острый апикальный  – классический вариант заболевания, при котором необходимо снять остроту процесса и удалить источник инфекции:
2. хронический апикальный  – устаревший очаг с образованием гранулемы. Не исключены хирургические методы воздействия;
3. периапикальный абсцесс без свища;
4. периапикальный абсцесс со свищем – описывает этиологию заболевания с учетом расположения десневых свищей. При переходе инфекции в гайморову пазуху потребуется консультация ЛОР-врача;
5. корневая киста – требует либо продолжительной консервативной терапии с дренированием кистозной полости, либо быстрого хирургического вмешательства.

Успех и продолжительность лечения периодонта зависит от своевременного обращения к врачу. Запущенная форма заболевания может привести к потере зуба и развитию опасных осложнений.

Особенности

Особенности симптоматики хронического периодонтита тесно связаны с тем, к какой разновидности — гранулирующей, фиброзной либо гранулематозной — относится отдельно взятый случай.

• Гранулирующий периодонтит. В процессе обострения периодонтита наблюдается боль. Часто во время жевания, надавливания, откусывания, при контакте с холодной или обжигающей пищей. Десна опухшая, горячая на ощупь, зуб шатается. Формируются мелкие узелковые образования (гранулемы). Умеренно опухают лимфатические узлы. На пике обострения формируется свищевой ход с жидкостью гнойного характера. Свищ может сформироваться и на коже шеи. Когда основная часть гноя вытекает, болевые ощущения исчезают, и заболевание переходит в фазу ремиссии.
• Гранулематозный периодонтит. Эта патология течет продолжительное время без выраженной симптоматики, но возможно ощущение дискомфорта при пережевывании пищи, изменение окраски зуба. Гранулема, сформированная в области корня, со временем увеличивается, в ней скапливается гной, также существует вероятность перехода в кистозное или кистозногранулематозное образование. Когда патологические изменения в ней становятся выраженными, появляется интенсивная боль в зоне поражения, а зуб меняет цвет. Десна опухшая и гиперемированная, позднее развивается флюс. Если кистозное образование достигает значительных размеров, это повышает вероятность повреждения костей челюсти.
• Фиброзный периодонтит. Имеет мягкое течение и не несет серьезных рисков. Боль отсутствует либо выражена слабо. При обострении интенсивность болевых ощущений возрастает, особенно при пережевывании еды и других механических воздействиях. Десна отекает, отмечается подвижность пораженного зуба. Ближайшие лимфатические узлы умеренно опухают, может возникнуть симптоматика интоксикации: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость. Также возможна смена окраски зуба.

Если лечение периодонтита не будет начато вовремя, в процессе его прогрессирования к симптоматике при обострении, добавятся другие отягощающие патологии:

• Абсцесс. Полость, заполненная гнойным содержимым, формируется в области мягких тканей. Если инфекция с током крови попадет в мозг, может возникнуть абсцесс и в итоге летальный исход.
• Периостит. Инфекция переходит в костную систему челюсти, заболевание сопровождается выраженной отечностью, болью в голове и в пораженной области, гипертермией. Формируются свищи, слизистая выглядит синеватой.
• Флегмона. При переходе инфекции в область жировой клетчатки возникает лихорадка, выраженная интоксикация, интенсивная боль.
• Челюстной остеомиелит. Инфекция охватывает челюстную кость, возникает некротическое поражение, сопровождающееся сильной болью, формированием абсцессов, свищевых ходов, флегмон. Может возникнуть перелом челюсти, деформация, нарушение челюстной подвижности.
• Гайморит. Попадание инфекции в гайморовы пазухи приводит к возникновению гнойного гайморита. Носовое дыхание крайне затруднено, наблюдается повышенная температура тела, головная боль, интоксикация, выраженные болевые ощущения в пазухах.

О воспалительных процессах в слюнных железах ребенка вы прочтете тут.

О том, что такое клиновидный дефект зубов и как его лечат вы узнаете по этой ссылке.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

• Гиперемия и отечность десны.
• Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
• Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
• Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
• Десна заметно отходит от зуба.
• Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
• На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
• Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
• Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Видео по теме

Периодонтит зубов и его лечение:

Обширная классификация периодонтита с учетом особенностей разных форм течения заболевания нужна для того, чтобы подобрать более эффективный способ терапии.  Картина изменений в районе верхушек зубных корней бывает настолько разной, что требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств и методов самого лечения. Продолжительность терапии также имеет свои особенности. Скажем,  фиброзная форма периодонтита требует нескольких посещений врача на протяжении недели, а гранулирующая и гранулематозная лечится не менее двух месяцев с применением специальных препаратов. Чем раньше пациент обратиться за помощью к стоматологу, тем больше шансов спасти больной зуб.

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.

Развивается из острого (фаза экссудации)

– на неприятные ощущения

– чувство тяжести, распирания, неловкости

– болезненность при накусывании

– иногда может протекать бессимптомно

– часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)

– перкуссия вертикальная – болезненная

– регионарные лимфатические узлы увеличены

– ЭОД > 100 мА (120-140)

– на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем: — между собой, — с хроническим гангренозным пульпитом, — со средним кариесом, — с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Классификация периодонтитов

Существует немало различных классификаций заболевания. Так, к примеру, на территории России большим авторитетом пользуется методика, предложенная ВОЗ, а также деление по Лукомскому. Рассмотрим различные виды болезни в разрезе разных классификаций.

1. Виды болезни по МКБ-10 (ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения классифицирует болезнь путем всестороннего подхода. Сюда входит не только острая и хроническая формы, но также и другие наиболее распространенные типы заболевания. Согласно МКБ-10, периодонтиты относятся к категории К04 – патологии апикальных тканей. В данной классификации выделают следующие разновидности недуга:

• острая форма пульпарного происхождения (К04.4) – довольно частый диагноз с выраженной симптоматикой и явными признаками сильного воспаления. Обычно требует консервативного лечения для устранения очага воспаления и источника инфекции,
• хронический апикальный периодонтит (К04.5) – поражает верхушку корня и чаще всего развивается как следующая стадия острой формы патологии, но может появиться и самостоятельно, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, протекает бессимптомно, за исключением боли при механическом надавливании,

• периапикальный абсцесс со свищевым ходом (К04.6) – гнойное новообразование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса. Патология имеет хроническое течение. Требуется вскрытие очага гнойно-воспалительных процессов и обеспечения оттока экссудата,

• периапикальный абсцесс без свища (К04.7) – аналогичное предыдущему гнойное новообразование, которое чаще всего возникает из-за инфицирования периодонта через корневые каналы. Обычно имеет выраженную симптоматику, а сама шишка требует вскрытия, удаления гноя и антисептической обработки,
• корневая киста (К04.8) – новообразование может быть апикальным или боковым, часто требует более серьезного хирургического вмешательства. Формирование кисты может не сопровождаться яркой симптоматикой, но в случае ее инфицирования появляется сильная боль. Требуется антибиотикотерапия, прочищение каналов (для кист не более 8 мм), резекция верхушки корня при более массивном новообразовании или удаление зуба.

Эта классификация в России принята за основу, и именно ей чаще всего пользуется при проведении дифференциальной диагностики. Но существуют и другие деления, речь о которых пойдет дальше.

2. По причине появления (этиологии развития)

Исходя из возможной причины появления характерных симптомов, выделяют несколько самостоятельных форм. Ниже перечислены виды заболевания, классифицированные по этиологии развития:

• инфекционный – проникновение инфекции в ткани периодонта через каналы при запущенном кариесе или пульпите. Иногда болезнь развивается по причине инфицирования через кровоток на фоне воспалительных заболеваний горла и носоглотки,

• травматический – развивается как следствие травмирования тканей периодонта. Это может быть разовый ушиб или систематические перегрузки, например, из-за вредных привычек грызть кончик карандаша или откусывать нитку. Также болезнь возникает на фоне неправильно установленных пломб и протезов,

• медикаментозный – результат мощного воздействия химических компонентов некоторых лекарственных средств, в то числе антибиотиков. Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяковую пасту, которая оказывала сильное токсичное воздействие и могла привести к развитию медикаментозного периодонтита. Сейчас для депульпации используют более щадящие девитализирующие препараты, но и сними лучше быть осторожнее. Еще одной причиной медикаментозной формы может быть аллергическая реакция организма на отдельные лекарственные средства,

• ятрогенный – возникает из-за некачественной прочистки и лечения каналов, если там остались фрагменты инструментов, которые провоцируют воспалительные процессы. Нередко патология развивается, когда после пломбирования канала в нем осталась свободная полость. В это пространство проникают бактерии и приводят к воспалению окружающих тканей.

Установить точную причину может только квалифицированный врач. Для этого проводится соответствующая диагностика, которая обязательно включает рентген-обследование.

3. Классификация по Лукомскому

Это еще один вариант классификации, который широко распространен в нашей стране. Согласно делению, предложенному Лукомским, существует острый периодонтит, который делится на гнойную и серозную формы, а также хронический, который может быть фиброзным, гранулирующим или гранулематозным. Симптоматику и характер течения каждого из видов патологии мы подробно рассмотрим в следующем разделе.

Периодонтит в детском возрасте

К сожалению, заболевание не имеет возрастных рамок, и сегодня его все чаще диагностируют у детей. Самой частой причиной патологического процесса является запущенный кариес. В детской стоматологии заболевание делят на периодонтит молочных и постоянных зубов. В остальном же классификация такая же, как и у взрослых. Острая форма характеризуется следующими проявлениями:

• ухудшение самочувствия, общее недомогание,
• потеря аппетита из-за боли при механическом раздражении причинного зуба,
• бессонница из-за периодически приступов боли,
• повышение температуры тела.

У детей чаще всего возникает гранулирующий вид с формированием абсцессов в десне

Воспаление у детей развивается еще быстрее, чем у взрослых. Пульсирующая боль указывает на начало гнойных процессов. Согласно статистике, острый апикальный периодонтит при не до конца сформированных корнях встречается всего в 5-7% случаев, и значительно чаще болезнь имеет хроническую форму. Симптоматика напрямую зависит от формы патологии и места локализации очага воспаления. В 65% случаев диагностируют гранулирующий вид, для которого характерно формирование абсцессов в десне.