Патология

Вопрос 3. Позитивные и негативные симптомы и синдромы.

Все
психопатологические симптомы можно
разделить на две группы:

Позитивные
(продуктивные симптомы, плюс-симптомы)
— те симптомы, которые отсутствуют у
здорового человека, но появляются у
больного в результате болезни (например,
галлюцинации, бред, тревога, депрессия
и пр.).

Негативные
(минус-симптомы, дефект) — уменьшение
или выпадение психических функций,
имеющихся у здоровых (например, амнезия,
деменция, апатия и пр.).

Предполагается,
что эти группы симптомов имеют разный
патогенез.

Негативные
симптомы (симптомы выпадения) связаны
с утратой мозговой ткани или разрушением
психических функций, во многих случаях
они стойкие, необратимые и ближе связаны
с этиопатогенетическими аспектами
болезней, которые их вызывают.

Позитивные
симптомы — чаще всего преходящи, обратимы
и связаны с временными «функциональными»
нарушениями в деятельности мозга, в том
числе они могут развиваться как реакция
на утрату других функций (растормаживание
иерархически более низших функций,
освободившихся от сдерживающего контроля
со стороны распадающихся иерархически
более высших функций).

Позитивные
психопатологические
синдромы
(они же «плюс-симптомы») — это новые,
отсутствовавшие до этого в психике,
синдромы, которых в норме быть не должно.
Иными словами, не было — появилось,
приплюсовалось(на этом плюсы и позитивизм
заканчиваются).

По нарастанию
тяжести синдромов им были выделены 9
кругов для продуктивных (позитивных)
синдромов:

1)
эмоционально-гиперестетические,
астенические расстройства;

2) аффективные;

3) невротические
и деперсонализации;

4) паранойяльные
и галлюцинозы;

5)
галлюцинаторно-параноидные, парафренные
(сочетание фантастического бреда
величия, бреда преследования и воздействия,
явлений психического автоматизма и
аффективных расстройств) и кататонические
(полная обездвиженность);

6) помрачения
сознания;

7) парамнезии
(обманы памяти, «ложные воспоминания»);

8) судорожные
синдромы;

9)
психоорганические.

Негативные
психопатологические синдромы
(они же дефицитарные синдромы, они же
«минус-симптомы») — это когда из психической
деятельности (такой, как ей положено
быть в норме), с присущей нормальному
человеку совокупностью качеств и
свойств, выпадает, утрачивается что-то
из оных. Соответственно наносится ущерб
психической деятельности и формируется
дефект личности.

Для негативных
расстройств А. В. Снежневский выделил
10 кругов:

1) истощаемость
психической деятельности;

2) субъективно
осознаваемая измененность;

3) объективно
определяемые изменения личности;

4) дисгармония
личности, включающая шизоидизацию;

5) снижение
энергетического потенциала;

6) снижение
уровня личности;

7) регресс
личности;

8) амнестические
расстройства;

9) тотальное
слабоумие;

10) психический
маразм.

Болезнь Брутона

Болезнь Брутона (первичная гипо- или агаммаглобулинемия взрослых) — наследственное заболевание семейного характера, сцепленное с Х-хромосомой, однако нередко также рецессивное наследование. Часто уже в раннем детстве отмечается склонность к повторным бактериальным инфекциям различной локализации (легкие, придаточные пазухи носа, кожа). К типичным признакам относятся диарея, а также увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки. Возможны системные ревматические проявления по типу диффузных болезней соединительной ткани. Суставной синдром характеризуется эпизодической мигрирующей полиартралгией либо острым, подострым, но чаще хроническим моно- или асимметричным олигоартритом крупных суставов. В синовиальной жидкости признаки воспаления слабо выражены или отсутствуют вовсе. Даже при длительном течении артрит не приводит к рентгенологическим изменениям пораженных суставов. В анализах крови СОЭ в норме, острофазовые показатели не изменены, однако снижены уровень гамма-глобулинов (или они отсутствуют), иммуноглобулинов (тотально или избирательно), отсутствуют изогемагглютинины. В костном мозге выявляется отсутствие или снижение содержания плазмоцитов, а в биоптате лимфатического узла — сужение кортикального слоя, первичные фолликулы в нем редкие и малоразвитые.

Почему важно психическое здоровье?

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), например, только в 2012 году покончили жизнь самоубийством около 804000 человек. Уровень смертности от самоубийств увеличился в период с 2000 по 2012 год на 9%. Начиная с этого момента, с каждым годом эта цифра растет в среднем на 100000 человек. На каждую смерть приходится несколько попыток самоубийства. По данным ВОЗ, значительная часть самоубийств является результатом депрессии или тревожных расстройств, число которых также неуклонно растет за последние годы.

Увеличивается также употребление психоактивных веществ. 5,9% всех смертей в 2012 году были связаны с употреблением алкоголя. Кроме того, по оценкам исследователей, в 2013 году 27 млн человек страдали психическими расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, почти половина из которых была наркоманией.

Наркомания

В свете приведенных выше данных очевидно, насколько важно психическое здоровье. К сожалению, иногда мы все еще можем столкнуться с информацией о том, что психические расстройства – это фантастика и с ними не следует бороться, потому что это пустая трата времени

Такой подход рискует недооценить растущую проблему, которая имеет далеко идущие последствия не только для здоровья отдельных людей, но, и следовательно, для всего общества.

Цитопатология

Цитология – это изучение отдельных клеток, а цитопатология – это изучение отдельных клеток при заболевании, хотя эти два термина часто используются взаимозаменяемо. Взятая у пациента проба жидкости и/или ткани размазывается на предметное стекло и окрашивается. Далее исследуется под микроскопом анатомическим патологом (цитопатологом), чтобы посмотреть на количество клеток на слайде, какими типами клеток они являются, как они сгруппированы вместе, и то, какие клеточные детали (форма, размер, ядро и т.д.). Эта информация полезна для определения того, присутствует ли искомое заболевание и каков вероятный диагноз.

Цитология чаще всего используется в качестве инструмента скрининга для поиска заболевания и принятия решения о необходимости проведения дополнительных тестов. Распространенным примером скрининга может служить исследование мазка шейки матки. Практикующий врач вставляет во влагалище зеркало, чтобы непосредственно осмотреть шейку матки, которая аккуратно выскабливается или протирается тампоном. Полученные клетки либо размазывают по стеклянному предметному стеклу, либо промывают в фиксаторе на жидкой основе и передают в лабораторию для исследования.

Клетки проверяются цитологом, который может выдать отрицательный отчет, если никаких аномальных клеток не видно. Если обнаруживаются какие-либо подозрительные клетки, цитопатолог рассматривает этот случай и ставит окончательный диагноз. Последующее наблюдение может включать кольпоскопию (использование увеличительного устройства для более тщательного изучения шейки матки), чтобы определить, является ли аномалия предраковым или раковым поражением, вызванным вирусом папилломы человека (ВПЧ) или каким-либо другим поражением, и если необходимо сделать биопсию.

Большинство иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярных методов, описанных для гистопатологии, также могут быть применены к цитопатологии.

Механизм развития патологического процесса

Микробная флора, вирус или какой-либо другой неблагоприятный фактор внешней или внутренней среды, воздействуя на орган с частично или полностью нарушенной нервной трофикой, являются разрешающими факторами патологического процесса, а доминирующий из этих факторов определяет специфику патологии органа.

Системная врожденная или приобретенная патология органов и тканей характеризуется не только изменением сегментарной иннервации, но и появлением пятен и образований, состоящих из меланоцитов и невусных клеток. Невус бывает различной формы и окраски: от бледно-розового до темно-коричневого, причем, цвет невуса свидетельствует о характере патологии и длительности ее существования, в частности, розовый цвет – патология приобретенная, существующая от нескольких месяцев до нескольких лет, темно-коричневый часто свидетельствует о наследственной патологии. Невус проявляется, как правило, в районе поврежденного сегмента спинного мозга, либо в непосредственной близости от позвоночника, либо в удалении от позвоночника, но в обоих случаях в области иннервации данным сегментом.

В основе этиопатогенетического понимания каждого заболевания лежит следующая причинно-следственная концепция: причина одна – нарушение иннервации органа или ткани по сегментарному типу в результате сдавления деформированным позвоночником корешков спинного мозга на этом уровне, а следствия возникновения и развития патологического процесса могут быть разными и зависят от конкретных на данный момент факторов внешней и внутренней среды, как от отдельных, так и от суммарных в том или ином сочетании.

При сдавлении структур спинного мозга и его корешков, нарушениях функционирования медуллярного аппарата нарушается соотношение симпатической и парасимпатической иннервации органов и тканей, изменяется характер эфферентной импульсации на уровне сегментарной иннервации, а также характер афферентной импульсации в вышележащие центры регуляции вегетативных функций. В этих центрах также нарушается соотношение функционирующих структур, что в свою очередь, изменяет состояние гладко-мышечных органов и, прежде всего бронхов, желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов, мочевыводящих путей, а также паренхиматозных органов.

Патологическая афферентация больного органа на контролирующие его клетки спинного и головного мозга усугубляет патологические процессы в мозге. Вместе со снижением электрической активности поврежденных нейронов, нарушается баланс возбуждающих и тормозящих импульсов и их интеграция в ганглиях, проводимость импульсов, поступающих от коры головного мозга и из центров спинного мозга к органу, и их обратная связь.

При патологии даже одного сегмента спинного мозга могут возникнуть не только нарушения функций органа в соответствии с сегментарным уровнем иннервации, но и системные заболевания, т.к. при этом изменяется характер афферентной и эфферентной импульсации выше и ниже уровня повреждения.

Вследствие этого основополагающим и первоначальным приемом при лечении различных заболеваний должно быть воздействие направленное на предупреждение атрофии мышечно-связочного аппарата позвоночника, образования артроза и спондилеза позвоночника, протрузии или грыжи межпозвоночного диска, воздействие, направленное на устранение деформации позвоночника, направленное на устранение нарушений ликвородинамики, на устранение пережатия паравертебральных артерий и корешков спинного мозга. Этот прием – коррекция сегментарной иннервации (КСИ).

Причины

Тяжелая патология моделей восприятия индивидов и их реагирования на различные условия, которые делают субъекта не способным к социальному приспособлению, представляет собой заболевание расстройство личности. Данный недуг может проявляться спонтанно или быть признаком других нарушений психики.

Описывая причины возникновения личностных патологий, прежде всего, необходимо акцентировать функциональные отклонения на основных сферах личности: мыслительной деятельности, восприятии, отношениях с окружением, эмоциях.

Как правило, личностные дефекты являются врожденными и проявляются всю жизнь. Кроме того, описываемое расстройство может зародиться в пубертатном периоде или более старшем возрасте. В случае подобного рода недуг может быть спровоцирован перенесением сильного стрессового воздействия, другими отклонениями в психических процессах, заболеваниями головного мозга.

Также расстройство личности может возникнуть вследствие перенесения ребенком насилия, надругательства интимного характера, пренебрежения его интересами и чувствами, проживание крохи в условиях алкоголизма родителей и их равнодушия.

Многочисленные эксперименты свидетельствуют о том, что в легких проявлениях личностное расстройство наблюдается у десяти процентов взрослых лиц. У сорока процентов пациентов психиатрических учреждений данное отклонение проявляется либо в качестве самостоятельного заболевания, либо в качестве составного элемента другой патологии психики. Сегодня не выяснены до конца причины, провоцирующие развитие личностных отклонений.

Также многочисленные научные изыскания демонстрируют, что мужская часть населения более подвержена патологии личности. Кроме того, данный недуг распространен в большей степени среди неблагополучных семей и малообеспеченных слоев населения. Личностное расстройство являет собой фактор риска для совершения суицидальной попытки, умышленного членовредительства, наркотической или алкогольной зависимости, в ряде случаев, провоцирует прогрессирование специфических патологий психики, таких как депрессивные состояния, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство. Вопреки тому, что проявления агрессивности и импульсивности ослабевают с возрастом, неспособность выстраивать и поддерживать близкие контакты характеризуется большей стойкостью.

Диагностика расстройств личности характеризуется особенной спецификой вследствие двух причин. Первая причина состоит в необходимости выяснения периода возникновения расстройства, то есть, возникло ли оно на раннем этапе формирования или сохранялось в старшем возрасте. Выяснить это возможно лишь при общении с близким родственником больного, который знает его с рождения. Общение с родственником дает возможность составить полную картину характера и модели взаимоотношений.

Вторая причина состоит в сложности оценки факторов, провоцирующих нарушение приспособления личности и степени выраженности отклонений от нормы в поведенческом реагировании. Также, нередко, трудно прочертить четкую пограничную линию между нормой и отклонением.

Обычно диагноз расстройство личности выставляется, когда в поведенческом реагировании индивида наблюдается существенное несоответствие его социокультурному уровню либо оно причиняет ощутимые страдания окружению и самому больному, а также осложняют его социальную и трудовую деятельность.

ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Глава 11.    Введение в нозологию.

• Основные понятия нозологии
• Этиология
• Патогенез.
• Исходы болезней.
• Номенклатура и классификация болезней.

Глава 12.    Болезни системы крови.

• Функции системы крови
• Морфология кроветворения
• Нарушения объема циркулирующей крови.
• Патология системы эритроцитов
• Патология системы лейкоцитов
• Опухоли системы крови, или гемобластозы.

Глава 13.    Болезни сердечно-сосудистой системы.

• Патология системы кровообращения
• Патология сердечной деятельности
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Болезни сосудов

Глава 14.    Ревматические болезни.

• Ревматизм
• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка
• Системная склеродермия
• Узелковый периартериит.
• Дерматомиозит.

Глава 15.    Болезни системы дыхания.

• Болезни системы дыхания.
• Хронические неспецифические болезни легких

Глава 16.     Болезни желудочно-кишечного тракта.

Патология отдельных органов пищеварения

Глава 17.    Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.Глава 18.    Болезни почек.Глава 19.    Болезни эндокринной системы.

• Общая патология эндокринной системы.
• Болезни эндокринной системы.

Глава 20.    Болезни нервной системы.

• Типовые формы патологии нервной системы
• Заболевания нервной системы.

Глава 21.    Инфекционные болезни.

• Классификация инфекционных болезней
• Общая характеристика инфекционных болезней

Глава 22.    Болезни периода беременностиГлава 23.    Экстремальные состояния.

• Коллапс.
• Шок.
• Кома.

Глава 24.    Профессиональные болезни

• Пневмокониозы.
• Профессиональные болезни, возникающие при действии физических факторов.

Глава 25.    Смерть, реанимация и болезни оживленного организма

• Смерть.
• Реанимация.
• Болезни оживленного организма.

Синдромы заболеваний крови

Так, в настоящее время врачи выделяют следующие синдромы заболеваний крови:

• Анемический синдром;
• Геморрагический синдром;
• Язвенно-некротический синдром;
• Интоксикационный синдром;
• Оссалгический синдром;
• Синдром белковой патологии;
• Сидеропенический синдром;
• Плеторический синдром;
• Желтушный синдром;
• Синдром лимфаденопатии;
• Синдром гепато-спленомегалии;
• Синдром кровопотери;
• Лихорадочный синдром;
• Гематологический синдром;
• Костномозговой синдром;
• Синдром энтеропатии;
• Синдром артропатии.

Анемический синдром

• Бледность кожного покрова и слизистых оболочек;
• Сухая и шелушащаяся или влажная кожа;
• Сухие, ломкие волосы и ногти;
• Синяки и точечные кровоизлияния на коже;
• Кровотечения из слизистых оболочек – десен, желудка, кишечника и др.;
• Головокружение;
• Шаткая походка;
• Потемнение в глазах;
• Шум в ушах;
• Усталость;
• Сонливость;
• Одышка при ходьбе;
• Сердцебиение.

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром проявляется следующими симптомами:

• Кровоточивость десен и длительное кровотечение при удалении зуба и травмировании слизистой полости рта;
• Ощущение дискомфорта в области желудка;
• Черный стул;
• Эритроциты или кровь в моче;
• Маточные кровотечения;
• Кровотечения из проколов от инъекций;
• Синяки и точечные кровоизлияния на коже;
• Головные боли;
• Болезненность и припухлость суставов;
• Невозможность активных движений из-за болей, вызываемых кровоизлияниями в мышцы и суставы.

Геморрагический синдром развивается при следующих заболеваниях крови:1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

Язвенно-некротический синдром

• Боль на слизистой оболочке полости рта;
• Кровотечения из десен;
• Невозможность принимать пищу из-за боли в ротовой полости;
• Повышение температуры тела;
• Ознобы;
• Неприятных запах изо рта;
• Выделения и дискомфорт во влагалище;
• Боль в анусе;
• Трудность дефекации.

лучевой

Интоксикационный синдром

• Общая слабость;
• Лихорадка с ознобами;
• Длительное стойкое повышение температуры тела;
• Недомогание;
• Сниженная трудоспособность;
• Боли на слизистой ротовой полости;
• Симптомы банального респираторного заболевания верхних дыхательных путей.

Синдром белковой патологии

• Головные боли;
• Ухудшение памяти и внимания;
• Сонливость;
• Боль и онемение в ногах и руках;
• Кровоточивость слизистых оболочек носа, десен и языка;
• Гипертония;
• Ретинопатия (нарушение функционирования глаз);
• Почечная недостаточность (на поздних стадиях заболеваний);
• Нарушение функций сердца, языка, суставов, слюнных желез и кожи.

Сидеропенический синдром

• Извращение обоняния (человеку нравятся запахи выхлопных газов, мытого бетонного пола и др.);
• Извращение вкуса (человеку нравится вкус мела, извести, древесного угля, сухих круп и т.д.);
• Трудность проглатывания пищи;
• Мышечная слабость;
• Бледность и сухость кожи;
• Заеды в углах рта;
• Тонкие, ломкие, вогнутые ногти с поперечной исчерченностью;
• Тонкие, ломкие и сухие волосы.

Плеторический синдром

• Головная боль;
• Шум в ушах;
• Ощущение жара в теле;
• Приливы крови к голове;
• Красное лицо;
• Жжение в пальцах рук;
• Парестезии (ощущение бегания мурашек и др.);
• Зуд кожи, усиливающийся после ванны или душа;
• Потливость;
• Непереносимость жары;
• Боль в сердце;
• Боль в стопах.

Синдром лимфаденопатии

лимфаденопатии

• Увеличение и болезненность различных лимфатических узлов;
• Явления интоксикации (лихорадка, головная боль, сонливость и др.);
• Потливость;
• Слабость;
• Сильное похудение;
• Боли в области увеличенного лимфоузла из-за сдавления расположенных рядом органов;
• Свищи с выделением гнойного содержимого.

Синдром гепато-спленомегалии

печени

• Ощущение тяжести в верхней части живота;
• Боли в верхней части живота;
• Увеличение объема живота;
• Слабость;
• Сниженная работоспособность;
• Желтуха (на поздней стадии заболеваний).

Синдром кровопотери

• Синяки на коже;
• Гематомы в мышцах;
• Припухлость и болезненность в суставах из-за кровоизлияний;
• Сосудистые звездочки на коже;
• Сердцебиение.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез — учение об общих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода патологических процессов и болезней. Проблема патогенеза тесно связана с проблемой этиологии и также имеет широкое толкование, как учение об общих закономерностях развития болезней вообще, и узкое понятие — как механизм развития конкретной болезни или патологического пpoцесса. Если этиология отвечает на вопрос, почему возникло заболевание, то патогенез отвечает на вопрос, как оно возникло. Патогенез учитывает прежде всего роль факторов внутренней среды организма. В отличие от этиологических факторов, определяемых преимущественно внешней средой и поэтому характеризующихся изменчивостью в зависимости от множества условий, патогенетические факторы отличаются известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические механизмы. Это создает устойчивость и стереотипность реакций организма на различные воздействия. Так, рак может быть вызван самыми разнообразными химическими и физическими канцерогенами, что указывает на множество этиологических факторов и единый патогенетический механизм. Вместе с тем один и тот же канцероген у одного человека вызывает рак, а у другого не вызывает. Это говорит о том, что этиологическое значение тех или иных факторов внешней среды определяется факторами патогенетическими, которым принадлежит решающая роль. Однако разделить этиологию и патогенез нельзя, они взаимосвязаны, и понять их роль можно, только рассматривая причину болезни и механизмы ее развития в неразрывном единстве.

Морфогенез — совокупность механизмов развития морфологических изменений в динамике болезни или патологического пpoцесса. Морфогенез неотделим от патогенеза, они находятся в диалектическом единстве, развиваются параллельно друг другу, и чем глубже и тяжелее морфологические изменения органов и тканей, тем тяжелее течение болезни, т. е. ее патогенез. Суть любой болезни заключается в том. что она вызывает изменения в структуре органов и тканей. Эти изменения обусловливают определенные нарушения функций поврежденных органов, что проявляется в появлении симптомов и синдромов болезни. Выздоровление подразумевает не только уничтожение патогенного фактора, но и исчезновение механизмов развития болезни, чему соответствует репарация, заживление тех морфологических повреждений, которые были вызваны патогенным фактором и лежали в основе нарушений функций органов и систем, что проявлялось клинической картиной болезни.

Биологический смысл патогенеза заключается в том, чтобы с помощью имеющихся у организма физиологических и патологических реакций ликвидировать причину болезни и вернуть физиологические константы, составляющие гомеостаз, т. е. вернуть состояние здоровья. Поэтому важнейшая особенность патогенеза — его гомеостатическая направленность. Знание закономерностей патогенеза, стереотипности его ответов на различные повреждения позволяет проводить патогенетическую терапию, не зная этиологию заболевания. Так, до конца неизвестна причина caxapного диабета, но хорошо изучены механизмы, морфология и динамика метаболических нарушений при этом страдании, что позволяет успешно проводить патогенетическое лечение болезни.

Вместе с тем стереотипный ответ организма на различные воздействия нередко проявляется в появлении одинаковых симптомов, но характеризующих разные заболевания. Например, гипертензия (повышение артериального давления) может быть проявлением гипертонической болезни как самостоятельного заболевания. но может быть и симптомом поражения почек, атеросклероза или опухоли надпочечника (феохромоцитомы) или сахарного диабета. И искусство диагностики заключается в умении pacпознать болезнь при симптомах и синдромах, сходных с проявлениями других заболеваний.

Болезнь Гоше

Болезнь Гоше — относительно редкое заболевание, распространенное преимущественно среди евреев-ашкенази и обусловленное дефицитом лизосомальной бета-глюкоцереброзидазы. В результате происходит массивное накопление глюкоцереброзида в селезенке, печени, легких, костном мозге и других органах и тканях с образованием характерных гигантских клеток, содержащих вакуоли глюкоцереброзида (клетки Гоше). У больных, как правило, увеличены печень и селезенка, а иногда и периферические лимфатические узлы. Кроме того, выявляется очаговая кожная пигментация охряного или коричневого цвета, а у некоторых больных — желтые пятна на склерах. У детей наблюдается поражение нервной системы. В анализах крови отмечаются анемия, лейкопения и тромбоцитопения, которая может приводить к геморрагическому синдрому с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями. В ряде случаев обнаруживается моноклоновая гаммапатия. Нередко развиваются костные повреждения (чаще всего деструкция шейки, головки или верхней трети бедра), приводящие к болям, деформации костей, патологическим переломам. Рентгенологическое исследование обнаруживает увеличение объема кости, чередование в ней участков уплотнения и разрежения либо диффузную декальцификацию костей с явлениями спонгиоза, истончение кортикального слоя, кистозные и остеосклеротические изменения. Могут возникать боли и припухлость крупных суставов, чаще нижних конечностей. Иногда поражается также поясничный отдел позвоночника, что приводит к сплющиванию (компрессии) тел позвонков. Для детской формы болезни Гоше типична быстрая смерть, при хроническом течении — медленное прогрессиро-вание. Диагноз основывается на выявлении в стернальном пунктате гигантских клеток Гоше.

1.1.4. Общие принципы классификации болезней

Известно
много классификаций болезней, основанных
на различных принципах. Болезни делят
по
причинам, вызывающим
их возникновение: наследственные,
инфекционные, лучевая болезни, травмы
и т.д. Согласно другому принципу болезни
классифицируют, исходя из особенностей
их патогенеза:
болезни
обмена веществ, аллергические болезни,
шок и др. Весьма популярным

является
органный
принцип классификации
болезней: болезни сердца, легких, почек,
печени и т.д

Важное место в классификации
болезней занимают принципы, основанные
на
возрастных и половых различиях
человеческого
организма. Различают болезни новорожденных
(микропедиатрия), детские болезни
(педиатрия), болезни старческого возраста
(гериатрия)

Специальным разделом
медицины являются женские болезни
(гинекология).

Этиология. Патогенез. Нозология

Этиология— учение о причинах и условиях возникновения
болезней и патологических процессов.
Факторы, вызывающие заболевания,
называютсяэтиологическими. Их
можно подразделить на внешние и
внутренние. Факторы внешней среды
(экзогенные) классифицируются как
физические, химические, биологические
(например, микроорганизмы) и социальные.
Они совместно с внутренними (эндогенными)
определяют как условия возникновения,
так и характер течения болезней. К
внутренним факторам относятся
наследственные и приобретенные свойства
организма. Наследственные качества
организма определяютсягенотипом,
т.е. совокупностью генов. К приобретенным
свойствам относятся особенности
сложившегося типа реакций на раздражители
внешней среды, изменения в нейроэндокринной
системе, нарушения гомеостаза, различные
изменения структуры и функций тканей
и органов, возникшие в результате
индивидуальной жизни данного организма.
Например, имеется наследственная
предрасположенность к развитию
гипертонической болезни. Однако это
ещё не означает фатальной неизбежности
её возникновения. Наследственные факторы
обусловливают повышенную реактивность
вегетативных центров регуляции
артериального давления и повышенную
готовность гладких мышц сосудов к
сокращению. Приобретенные факторы —
появившиеся в течение жизни изменения,
например, ненормально большое возрастание
активности прессорной системы почек
(ренин — ангиотензин — альдостерон),
развившийся атеросклероз сосудов,
повышенная возбудимость сосудодвигательных
центров вследствие длительной
эмоционально-психической травматизации
и т.д. При сочетании наследственной
предрасположенности с перечисленными
приобретенными факторами может развиться
гипертоническая болезнь.

Патогенезпредставляет собой учение о сущности
болезни, о структурно-функциональных
изменениях, наблюдаемых при болезни и
механизмах их развития. При изучении
патогенеза рассматриваются пути
проникновения, распространения и
локализации болезнетворного агента.
Например, вирусы (гриппа или аденовирусы)
попадают в дыхательные пути респираторным
путём. Здесь же локализуется и развивается
первичный патологический процесс. Вслед
за вирусами через поврежденные ими
барьеры верхних дыхательных путей
проникают возбудители бактериальной
инфекции

Может возникнуть вторичный
очаг инфекции как в месте внедрения,
так и в других участках тела вследствие
распространения инфекции с током крови
(гематогенный путь) или другим путём.
При изучении патогенеза болезни важно
установить первичный патологический
процесс, т.е. звено, с которого начинается
цепь дальнейших патологических изменений.
Например, экзогенным этиологическим
фактором ангины (тонзиллита) являются
стрептококки или стафилококки

Первичным
патогенетическим звеном ангины является
повреждение клеток миндалин, вызванное
микробами и их токсинами. Затем развивается
аутоиммунный воспалительный процесс.
Он локализуется в соединительной ткани
суставов, в сосудах, клапанах сердца, а
также в мышечной ткани сердца. Развивается
ревматизм. Данные изменения можно
рассматривать как второй эшелон
патогенетических процессов, которые
взаимосвязаны с первичными звеньями
патогенеза.

Нозология— учение о болезнях, включающее
биологические и медицинские их основы,
вопросы этиологии, патогенеза,
номенклатуры, классификации, лечения.Главным звеном патогенезаназывают
тот процесс, который является ведущим
и от которого зависят остальные. Например,
главным патогенетическим звеном ангины
является стрептококковый инфекционный
процесс,. а ревматизма — аутоиммунный
воспалительный процесс, который в
дальнейшем может протекать и без участия
стрептококков или стафилококков —
исходного этиологического фактора.

Нозологическая
форма— это конкретное заболевание,
имеющее клинические проявления,
этиологию, патогенез и морфологическую
картину.

В соответствии с
установлением этиологии и патогенеза
заболевания определяется и принцип
лечения. При лечении ангины применяются
противомикробные средства (антибиотики
и сульфаниламиды), т.е. этиотропно (на
причину) действующие вещества. Для
лечения ревматизма потребуется также
применение лекарственных средств,
уменьшающих интенсивность воспалительного
процесса (ацетилсалициловая кислота,
бутадион), в ходе которого могут возникнуть
необратимые изменения, например,
сморщивание клапанов сердца. Этот
принцип лечения называется патогенетическим.

ЯТРОГЕНИИ

Ятрогении —
заболевания или осложнения заболеваний, связанные с действиями
медицинского персонала. В диагнозе их вносят в рубрику «основное
заболевание». Ятрогении (от греч. iatros — врач и genes —
возникающий, повреждаемый) — любые неблагоприятные последствия
профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур,
приведших к нарушениям функций организма, инвалидизации или смерти
больного. Ятрогении, связанные с действиями врачей, можно отнести к
врачебным ошибкам и врачебным проступкам, или преступлениям.

•
 Врачебная ошибка — добросовестное заблуждение врача при
исполнении им своих профессиональных обязанностей, она не может быть
предусмотрена и предотвращена этим врачом.Врачебная ошибка не
связана с небрежным отношением врача к своим обязанностям, невежеством
или злоумышленным действием. Врачебная ошибка — в большинстве
случаев, следствие недостаточного профессионального опыта, отсутствия
необходимых лабораторных или инструментальных возможностей для
правильной диагностики и лечения.

•  Врачебный
проступок возникает, когда, имея все возможности предусмотреть и
предотвратить последствия заболевания или травмы и оказать помощь
пациенту, врач из-за пренебрежения своими профессиональными
обязанностями или из корыстных побуждений проводит лечение, приведшее к
тяжёлому, иногда фатальному исходу заболевания. Факт врачебного
преступления, или проступка может быть установлен только судом.

Ятрогении могут быть результатом тактических или технических ошибок врача.

Симптомы острых состояний

Худший вариант для диагностики – острая жизнеугрожающая ситуация, когда пациент без сознания и не способен пожаловаться. Стандартный алгоритм обследования в неотложных случаях предполагает проведение быстрой оценки состояния 3 жизненно важных систем организма человека:

1. дыхательной;
2. сердечно-сосудистой;
3. нервной.

Отсутствие сознания, нарушение дыхания и отсутствие пульса является основанием для проведения мероприятий первичной сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот). При наличии минимальных признаков жизни врач будет оценивать следующие симптомы:

• реакция зрачков на свет;
• состояние пульсации сосудов в области сонных артерий;
• величина артериального давления;
• наличие проблем в дыхательных путях (запавший язык, инородное тело во рту).

Каждый из признаков болезни помогает врачу обнаружить причину патологии и поставить точный диагноз, основываясь на котором можно уверенно начать эффективное лечение. Опытный доктор в любой ситуации сможет сделать все возможное для спасения жизни и здоровья больного человека.