Какой шок возникает при ожогах

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемия – резкое, практически моментальное снижение объема крови или жидкости в организме. Данное состояние провоцируется рядом причин и очень опасно для жизни. Нарушение возникает, когда пациент теряет больше 20% общего объема жидкости или крови в организме. В результате таких изменений сердце неспособно доставить органам и тканям с кровью достаточное количество крови и кислорода. Гиповолемический шок при потере крови всегда ведет к развитию полиорганной недостаточности, которая требует немедленной, квалифицированной медицинской помощи в реанимации.

Гиповолемический шок – патогенез

Механизм развития нарушения напрямую зависит от его типа. Согласно этому, в медицине выделяют следующие виды гиповолемического шока:

1. Геморрагический – является следствием острой потери крови (развивается при утрате 20-25% общего объема крови).
2. Ожоговый – развивается при утрате большого объема плазмы крови, которая выделяется через поверхность ожога.
3. Дегидратационный – развивается как результат быстрой утраты организмом воды и минеральных солей.
4. Травматический – возникает как результат острой кровопотери и уменьшения объема плазмы.

Патогенез развития гиповолемического шока описывается следующими последовательными стадиями:

1. Постепенное торможение среднего мозга, таламуса, что создает барьер для потока афферентных импульсов в кору мозга, понижая активность пульсации.
2. Снижение объема циркулирующей крови ведет к централизации общего кровотока, снижению сердечного выброса, что ухудшает кровоснабжение тканей.
3. Из-за развития шока снижается концентрация одних гормонов, биологических веществ (кортизол, катехоламины, инсулин, ренин), но активно накапливается гормон альдостерон. Он препятствует нормальному отделению мочи, из-за чего повышается интоксикация организма.
4. Все это приводит к ухудшению свойств крови, повышению ее вязкости, агглютинации форменных элементов, активации скрывающей системы, развитию полиорганной недостаточности.

Причины гиповолемического шока

Нарушение является сопутствующей патологией и не развивается самостоятельно. Как показывают врачебные наблюдения, гиповолемический шок наиболее часто осложняет течение таких состояний, как:

• острая кровопотеря;
• ожоги;
• сильное обезвоживание организма в результате неукротимой рвоты, сильной диареи;
• гестоз при беременности;
• нарушения работы эндокринной системы.

При всех этих состояниях наблюдается уменьшение объема крови или ее плазмы. В отдельных случаях выведение воды и полезных минералов также способно вызвать гиповолемический шок. Такое чаще наблюдается при кишечных инфекциях, когда из-за сильного поноса организм теряет много свободной жидкости.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее. Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

При химических ожогах «скорая» первая помощь заключается в длительном (не менее 1 часа) обмывании раны прохладной чистой водой. Этот пункт неотложных действий не используют при поражении кожи негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В этом случае контакт с водой запрещен.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

• Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
• Токсического воздействия;
• Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

• Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
• Восстановление водного и электролитного баланса;
• Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

источник

Гиповолемический шок – симптомы

• брадикардия;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• кома.

Ранний признак гиповолемического шока

Для гиповолемического шока характерно постепенное, поэтапное развитие. Однако скорость сменяемости стадий зависит от степени кровопотери, обезвоживания организма

Изначально внимание врачей привлекает полуобморочное состояние пациента, который при этом жалуется на наличие следующих симптомов:

• общая слабость
• тошнота;
• частое дыхание
• спутанное сознание (не всегда)
• чувство жажды
• учащенное сердцебиение.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок, с легкой синюшностью. Она постепенно усиливается по мере нарастания кислородного голодания. При развитии ДВС-синдрома на поверхности кожи могут появляться точечные микрогеморрагии, которые являются результатом диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, провоцирующим тромбоз. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи на данном этапе появляются поздние симптомы гиповолемии:

• резкое снижение артериального давления;
• сильная тахикардия;
• понижение температуры тела;
• потеря сознания.

Стадии гиповолемического шока

По мере того как нарушение прогрессирует, врачи отмечают характерные клинические признаки. В соответствии с ними в развитии такой патологии, как гиповолемический шок, степени выделяют следующие:

1. Первая или легкая – характеризуется потерей до 15% объема циркулирующей крови. При этом дыхание не нарушено, наблюдаются легкая бледность кожных покровов, сильное беспокойство.
2. Вторая степень (средняя тяжесть) – потеря крови достигает 30-40%. Артериальное давление снижается до отметки 100 мм рт. ст., пульс частый, повышается потоотделение, кожа бледная, пациент сильно беспокоен, раздражен.
3. Третья (тяжелая) – объем циркулирующей крови снижается больше чем на 40%. Пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Кожные покровы белые, холодный липкий пот, речь становится бессвязной, происходит потеря сознания.

Гиповолемический шок – осложнения

Последствия шока напрямую зависят от скорости потери организмом крови, жидкости и от объема потери. Гиповолемический шок при сальмонеллезе развивается на фоне выраженного обезвоживания. Тяжелые случаи при отсутствии экстренной медицинской помощи в условиях больницы заканчиваются летальным исходом. Отсутствие должного объема жидкости в организме, крови приводит к тому, что затрудняется работа всех внутренних органов и систем. У пациента наблюдаются следующие нарушения, которые могут привести к гибели:

• острая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• угнетение нервной системы;
• инфаркт головного мозга.

Ожоговый шок

Ожоговый шок является распространенным вариантом травматического шока, возникающим в результате термического ожога.

Ожоговый шок имеет свои характерные черты (более острая эректильная фаза, резко выраженная плазмопотеря, гемоконцентрация).

Ожоговый шок подразделяют на первичный и вторичный:

• Первичный ожоговый шок возникает сразу же или вскоре после поражения, в ближайшие 1-2 часа. Ведущая роль в патогенезе первичного ожогового шока принадлежит нервно-рефлекторным механизмам.

• Вторичный шок возникает через некоторое время (24-48 часов) после получения травмы. Для вторичного шока основным патогенным фактором является токсемия.

Шок подразделяют на две фазы – эректильную и торпидную. При эректильной фазе ожогового шока отмечается преобладание процессов возбуждения, а в торпидной фазе – процессов торможения. Эректильная фаза в отдельных случаях, у различных лиц, при разной тяжести поражения может проявляться по-разному. Обычно в эректильной фазе у больного отмечается двигательное и речевое возбуждение. Больной бледен. У него отмечается понижение кожной температуры. Артериальное давление нормальное или даже повышено. Пульс может быть удовлетворительного наполнения, несколько напряжен, иногда замедлен, дыхание учащено.

В торпидной фазе отмечается заторможенность, ареактивность больного. В этой фазе ожогового шока больной пассивен, бледен, пульс плохого наполнения, учащен, плохо ощутим. Артериальное давление понижено, дыхание поверхностно.

Резкое болевое раздражение большого количества периферических рецепторов в области ожога приводит к перераздражению ЦНС, вызывая извращение рефлекторных сосудистых реакций, что сказывается и в наступлении повышенной проницаемости сосудов.

Плазмопотеря при ожоге в 16-17% может достигать 3,5 литров в сутки. Она усиливает нарушение кровообращения вследствие уменьшения массы циркулирующей крови. Обильная утечка плазмы через проницаемые капилляры ведет к сгущению крови. Параллельно количеству эритроцитов возрастает и процентное содержание гемоглобина крови.

О длительности плазмопотери можно судить по восстановлению объема циркулирующей крови. В эректильной фазе ожогового шока у больных артериальное давление бывает нормальным, а иногда даже повышенным. Иногда уже через несколько минут и часов наступает снижение артериального давления, причем систолическое давление снижается в большей мере, чем диастолическое. Соответственно этому пульсовое давление бывает пониженным. Венозное давление в ранних стадиях ожогового шока значительно повышается. В торпидной фазе при обширных поражениях венозное давление снижается до такой степени, что венепункция нередко удается с трудом.

Немалое значение в развитии ожогового шока имеет токсемический фактор.

Таким образом, отмечаются три главных патогенетических фактора в развитии ожогового шока при термическом ожоге: неврогенный (боль), плазмопотеря, токсический фактор. Другими функциональными показателями являются: объем циркулирующей массы крови, гемоконцентрация, тонус периферического кровообращения, диурез. На них и направляется противошоковая терапия: устранение боли, плазмопотери, токсемии, восстановление диуреза и поддержание основных вегетативных функций сердечно-сосудистых, дыхательных, восстановление поколебленного гемодинамического равновесия, повышения пониженного нервно-психического тонуса и др.

При тяжелых глубоких термических ожогах, захватывающих более 10-15-30% поверхности тела, шок неизбежен и обширность поражения является первым показателем необходимости профилактических мероприятий до его клинического проявления, так как после того как шок произошел, патогенные явления будут развиваться с головокружительной быстротой (по типу цепной реакции). Обратимость шокового состояния находится в строгой зависимости от ранних сроков терапевтического вмешательства, направленных на предупреждение и борьбу с шоком.

Процент и глубина поражения – один из первых показателей необходимости противошоковых мероприятий, а также показатели:

а) гемоконцентрации;

б) массы циркулирующей крови;

в) диуреза;

г) протеинемических показателей, тонуса периферического кровообращения и др.

Лечение ожогового шока

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным. Его основная цель — стабилизировать  психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся  наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление контроля над работой жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, головной мозг, почки, проводится путем подключения больного к специальным аппаратам. Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

• Поливинол;
• Гемовинил;
• Дроперидол;
• Полиглюкан;
• Дексавен.

Как лечится ожоговый шок?

Ожоговый шок у детей лечится с помощью  инфузионно-трансфузионной терапии, объём которой  приблизительно определяют по схеме Уоллеса — по произведению утроенного веса ребёнка (кг) на % ожога. Такое количество жидкости необходимо ввести ребенку в первые 48 ч после травмы. Физиологическую потребность организма в воде (от 700 до 2000 мл/сут в зависимости от возраста) удовлетворяют дополнительным введением раствора глюкозы 5%.

В первые 8-12 ч вводят 2/3 суточного количества жидкости, остальное — в последующие 12 ч. Лёгкий ожоговый шок требует введения суточной дозы инфузионных сред, которая составляет около 3000 мл для взрослых и до 1500-2000 мл для детей; тяжёлый ожоговый шок — 4000-5000 мл и 2500 мл; крайне тяжёлый ожоговый шок — 5000-7000 мл и до 3000 мл соответственно. У лиц пожилого и старческого возраста необходимо уменьшить темп инфузии приблизительно в 2 раза, а объём сократить до 3000-4000 мл/сут. У обожженных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем также следует уменьшить объём трансфузий на 1/4~1/3 часть от суточного количества.

Приведённые выше схемы инфузионно-трансфузионной терапии — ориентировочные. В дальнейшем ожоговый шок лечится под контролем АД, ЦВД, ЧСС, почасового диуреза, уровня гемоглобина, гематокрита, концентраций калия и натрия в плазме крови, КОС и др. Объём и темп введения инфузионных сред следует увеличить при низких цифрах ЦВД (менее 70 мм вод.ст.); высокие (более 150 мм вод.ст.) свидетельствуют о сердечной недостаточности и необходимости прекращения инфузии или сокращения объёма вводимых сред. При адекватной терапии почасовой диурез составляет 40-70 мл/ч, концентрация натрия в плазме крови — 130-145 ммоль/л, калия — 4-5 ммоль/л. Гипонатриемию быстро купируют введением 50-100 мл раствора натрия хлорида 10%, при этом обычно ликвидируют и гиперкалиемию. При гипернатриемии показано введение 250 мл раствора глюкозы 25% с инсулином.

Об адекватности инфузионно-трансфузионной терапии судят и на основании клинических данных: жажда и сухость кожи свидетельствуют о дефиците воды в организме и развитии гипернатриемии (следует увеличить пероральный приём воды, вводить раствор глюкозы 5%). Бледные и холодные кожные покровы свидетельствуют о нарушении периферического кровообращения . Сильную головную боль, судороги, ослабление зрения, рвоту, слюнотечение наблюдают при клеточной гипергидратации и водной интоксикации (показано применение осмотических диуретиков). Спадение подкожных вен, гипотония, снижение тургора кожи характерны для дефицита натрия (необходимо вливание растворов электролитов, натрия хлорида 10%). При положительной динамике состояния пострадавшего, восстановлении диуреза и нормализации лабораторных показателей количество вводимых инфузионных сред на 2-3 сут можно сократить наполовину.

При проведении инфузионно-трансфузионной терапии обожжённым предпочтение следует отдавать катетеризации центральных вен (подключичных, яремных, бедренных), которую можно выполнить и через поражённые участки кожи после их тщательной обработки. Вместе с тем такой катетер не следует использовать длительное время из-за опасности развития гнойно-септических осложнений.

Иногда крайне тяжёлый ожоговый шок, вызванный комбинированной термомеханической травмой, осложнённой кровотечением, лечится с помощью инфузионной терапии, которую проводят одновременно через две катетеризированные центральные вены.

Критерии, выхода больного из состояния ожогового шока:

Виды и особенности

Основные виды таких травматических поражений носят названия, напрямую связанные с причиной, их вызвавшей. Различают:

• термические поражения (вызванные длительным воздействием солнца, горячей водой, ожоги от утюга, кипящего масла и так далее);
• химический ожог (в качестве поражающего фактора выступают бытовая химия, потребительские и промышленные кислоты и щелочные составы, иногда травма связана с контактом с соком некоторых растений, например, ожоги от борщевика);
• лучевые травмы (например, разрядом электрического тока, радиационные травматические поражения).

Ожоги делят на разные виды и степени, которые зависят от объема поражения, от затронутой площади и глубины травмирующего действия. Понятно, что ожог ладони или пальца будет переноситься легче, чем поражение всей руки. Наиболее болезненными считаются поражения кожи лица и ожоги ступни.

Многое зависит и от того, чем именно и при каких обстоятельствах была получена травма. В отношении детей самые распространенные ситуации таковы:

• Открытый огонь, пламя. Площадь поражения кожных покровов обычно достаточно большая, но вот глубина относительно невелика — на уровне 1-2 степени. При получении травмы открытым огнем у ребенка нередко могут возникать сопутствующие ожоги дыхательных путей, органов зрения и это наиболее опасный фактор. Распространенное осложнение — инфицирование пораженных тканей, ведь при освобождении зоны поражения от частиц сгоревшей ткани, одежды, не всегда удается достать все волокна и нити.
• Ожоги жидкостями. Кипящая вода, молоко, масло обычно вызывают небольшие по своей площади ожоги, но достаточно глубокие по своей степени проявления (на уровне второй-третьей степени). Органы дыхания при таком термическом поражении не страдают, ожоги носят достаточно поверхностный характер.
• Пар. Если ребенок обжегся паром, то зона трамирования в большинстве своем велика. Но такие ожоги не являются глубокими, большей частью они поверхностные. Нередко травмированными оказываются только органы дыхания (например, при неправильно проведенной домашней ингаляции горячим паром).

• Химические ожоги кислотой. Несмотря на то что химические ожоги считаются для детей одними из самых опасных, они редко бывают глубокими. Это связано с химическими свойствами кислот. При попадании на кожу такие вещества вызывают довольно обширные поражения, но пострадавшие ткани довольно быстро превращаются в струп, и это становится препятствием для проникновения кислоты в более глубокие слои кожных покровов. Любопытный факт – чем концентрированней кислота, нем менее глубоким будет ожог, поскольку быстрее будет формироваться струп из обожженных тканей.
• Щелочные химические ожоги. Щелочи — более коварные по своему действию вещества, поскольку ни струпа, ни других биологических белковых преград для проникновения агрессивного соединения в кожные слои под их влиянием организм не создает. Щелочные поражения бывают достаточно глубокими и опасными.

• Солнечные ожоги. Повсеместно распространенная термическая травма, особенно в летний период. Площадь поражения при избыточном воздействии УФ-лучей велика, иногда она захватывает все тело. Степень редко бывает выше, чем вторая. Наибольшую опасность представляет сопутствующее возможное термическое поражение сетчатки глаз, а также обезвоживание и (солнечная болезнь). Сами ожоги легко поддаются терапии, если не превышают второй степени.
• Радиационные и ионизирующие ожоги. Это самые тяжелые формы ожогов, поскольку регенерации тканей препятствует нарушение работы сосудов и вызванная этим повышенная кровоточивость. Понятно, что главную опасность при поражении кожи радиацией или световыми излучениями при атомном взрыве вызывает не ожог, а стремительная лучевая болезнь.
• Комбинированные и сочетанные ожоги. Комбинированными называют такие поражения кожи, которые сопровождаются дополнительной травмой — переломом или вывихом, например. А сочетанными считаются такие термические или химические травмы, которые вызвано воздействием сразу нескольких поражающих веществ и факторов.

Лечение

Основной задачей лечения является:

• восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
• борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
• возмещение потерянных электролитов, витаминов;
• нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
• симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Причины пониженных эритроцитов

1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

• коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
• во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

• достаточной стабилизации уровня артериального давления;
• контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Особенности и причины возникновения

Ожоговый шок возникает вследствие получения сильного ожогового поражения, охватывающего 15-20% поверхности кожи. У детей и лиц пожилого возраста наступает и при 5-10% поражении кожного покрова.

Шок трудно распознать на ранних стадиях развития, а внешние признаки схожи с признаками травматического шокового состояния. Но ожоговый шок имеет отличительные особенности по клиническому течению и способу воздействия на организм. К таковым относятся:

• сильная боль и чувствительность в зоне поражения;
• выраженная токсемия;
• эректильная фаза — кратковременная, а торпидная протекает в тяжелой форме;
• частое инфицирование раненой поверхности и развитие сепсиса;
• значительное обезвоживание организма;
• частое поражение почек.

Основной причиной развития ожогового шока является выраженный болевой импульс, воздействующий на центральную нервную систему организма. Он передается по нервным окончаниям с обожженного места к ЦНС, вызывая шоковое состояние у пострадавшего. По сути, целью такого процесса является сохранение жизни.

Поскольку патогенез ожогового шока характеризуется выраженным болевым синдромом, снижением количества крови и разрушением эритроцитов, целями противошоковой терапии являются:

1. Ликвидация болевого синдрома.
2. Снижение эмоционального напряжения.
3. Борьба с интоксикацией.
4. Нормализация процессов гемодинамики.
5. Восстановление обмена веществ.
6. Нормализация дыхания и артериального давления пострадавшего.

• для предотвращения необратимых изменений плазмы, пострадавшему вводят гепарин внутривенно каждые 4 часа. При этом обязательно контролируют свертываемость крови;
• для ликвидации болевого синдрома применяют наркотические анальгетики и антигистаминные средства — пипольфен и димедрол;
• для снятия чрезмерного возбуждения назначают оксибутират натрия внутривенно. Он повышает кровяное давление и проявляет свойства снотворного средства;
• в качестве обезболивающего и успокаивающего препарата дополнительно применяют дроперидол. Он борется и с приступами рвоты. Его вводят вместе с новокаиновым раствором;
• проводится также инфузионная терапия с применением раствора глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумина, протеина, гемодеза, плазмы и других медикаментозных веществ;
• для устранения спазма сосудов используют эуфиллин или раствор новокаина;
• для восстановления тонуса сосудов назначают кортикостероидные гормоны — преднизолон и гидрокортизон;
• при кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Признаками ликвидации шокового состояния у пострадавшего являются:

• восстановление нормальной температуры тела;
• нормализация показателей гемодинамики;
• восстановление необходимого значения уровня гемоглобина и эритроцитов;
• нормализация диуреза.

Лечение ожогового шока — длительный и трудный процесс, однако правильно проведенная терапия позволит быстро устранить все симптомы патологического состояния. Главное — вовремя распознать шоковое состояние и быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Причины ожогового шока кроются в процессах, протекающих в организме после получения повреждения. Патогенез состояния основывается на интоксикации организма продуктами распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов, выраженного болевого синдрома и накопления токсинов из-за задержки мочи вследствие централизации кровообращения. Развивается из-за значительных болевых ощущений и накопления патологических соединений в организме.

Централизация кровообращения призвана обеспечить сохранение главных органов тела человека: ЦНС, сердце, легкие. Она является нормальным защитным механизмом организма в ответ на шок любого происхождения, но при неоказании своевременной помощи может послужить причиной гибели. Из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах нарушается перфузия крови в почках, как следствие – отсутствие фильтрации мочи и задержка токсических соединений в органах и тканях.

По МКБ-10

определяется как R57.8.0 — Другие виды шока/Шок ожоговый.

Основная характеристика различного по тяжести ожогового шока – централизация кровообращения и накопление токсинов в организме вследствие выраженного термического поражения кожи.

Крайняя степень тяжести

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости. На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день. Кожа приобретает мраморный оттенок и впоследствии синеет. Состояние пострадавшего характеризуется как предсмертное и имеет соответствующие признаки:

• нитевидный пульс;
• сильное падение температуры тела;
• низкое кровяное давление;
• нарушение всех функций организма;
• появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
• частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

Классификация ожогового шока

Развитие ожогового шока зависит от того, как быстро была оказана помощь пострадавшему, поэтому очень важно выполнить следующие действия:

• До приезда врачей освободить потерпевшего от поражающего фактора, избавить от одежды, поврежденный участок дермы, разрезав ее ножницами.
• При целостных кожных покровах охладить поверхность холодной водой в течение 20 минут.
• Для предупреждения обезвоживания потерпевшего следует напоить теплой водой. Подойдет сладкий чай, минеральная щелочная вода, а также можно использовать содовый раствор.
• Пострадавшего, с ожоговым шоком при ознобе, накрыть теплой одеждой или одеялом.
• Дать успокаивающие средства.
• Для обезболивания ввести внутримышечно «Анальгин» или «Парацетамол». При использовании лекарственных средств в таблетках их лучше измельчить для ускорения всасывания.
• Наложить на ожоговую поверхность стерильные салфетки, смоченные перекисью водорода, хлоргексидином или фурацилином.
• При получении химического ожога необходимо хорошо обмыть поврежденную поверхность кожи водой. Это поможет уменьшить глубину раны.

Для определения площади поражения прикладывают ладошку, считая, что ее площадь составляет 1% пораженного участка. При необходимости делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Закончив оказывать первую помощь, больного транспортируют в больницу для последующего лечения.

Лечение шокового состояния проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

Подбирается курс терапии, способствующий восстановлению нарушенного объема циркулирующей крови в сосудах и приведению в норму всех процессов обмена. Он включает следующие мероприятия:

• Снятие синдрома боли – она сопровождает пациента, пока не восстановятся поврежденные участки кожи. Сильные болезненные ощущения мешают человеку спать, спокойно отдыхать и восстанавливаться. Для уменьшения страданий назначают внутривенно анальгетики и антигистаминные препараты.
• Приведение в норму процессов обмена – недостаток калия и натрия восполняется введением растворов солей и минералов, содержащих эти элементы, посредством капельницы.
• При лечении ожогового шока психосоматические реакции снимают успокоительными препаратами со снотворным эффектом, способствующими расслаблению нервной системы.
• Снижение интоксикации – происходит за счет обильного питья и солевых растворов, которые вводятся внутривенно с помощью капельниц.
• Контроль за работой жизненно важных органов – для поддержания легких, почек, головного мозга и сердца используют соответствующие лекарственные препараты. Жизнедеятельность больного, находящегося в бессознательном состоянии, поддерживается специальной аппаратурой жизнеобеспечения.
• Восстановление тонуса сосудов – проводят кортикостероидными препаратами, используя «Гидрокортизон» и «Преднизолон».
• Частая обработка ран и перевязки ускоряют регенерацию покровов кожи.

Выздоровление пострадавшего после терапии ожогового шока определяют по следующим признакам:

• нормализация температуры тела;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• налаживание движения крови по сосудам;
• нормальное выделение суточного объема мочи.

Лечение

Лечение ожоговой болезни подбирается индивидуально в зависимости от периода патологического процесса и возможных осложнений. Пациента обеспечивают обильным питьем, вводят анальгетики, компоненты крови и их заменители. Иногда необходимо провести терапию кислородом. Транспортировать пострадавшего можно только после приведения в стабильное состояние.

Даже после поступления в стационар больному продолжают давать обильное питье. Для предотвращения развития белкового шока производят блокаду новокаином, делают инъекцию анальгетиками. Уменьшенный объем циркулирующей крови восполняют кровозаменяющими растворами или специальными коллоидами. В некоторых случаях проводят переливание. На пораженные места накладывают только антисептические повязки.

В период острой ожоговой токсемии и септикотоксемической стадии продолжают проводить противотоксическую терапию. Также обязательно назначаются препараты с антибактериальной активностью, анаболические средства стероидной структуры, соединения белка и медикаменты, усиливающие процессы восстановления.