Острый и хронический пиелонефрит: опасные последствия

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Образ жизни и профилактика

В процессе лечения и во время восстановительного периода показана диета № 7. Важна достаточная гидратация. Активная деятельность должна быть сведена к минимуму. Пациенты на амбулаторном лечении могут приступить к работе через две недели после нормализации состояния, то есть в среднем через 21 день после начала заболевания.

Профилактика ОП заключается в снижении интенсивности сексуальной жизни, проведении профилактического курса антибиотикотерапии (например, при бактериурии у беременных), а также раннем выявлении и лечении цистита.

Если профилактические меры не привели к элиминации возбудителя или произошла реинфекция или рецидив (повторное заражение менее чем через две недели после завершения курса антибиотиков), пациент должен быть тщательно обследован на предмет анатомических, функциональных или структурных аномалий почек.

Пиелонефрит — симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:

• тошнота или рвота;
• плохой аппетит;
• слабость и высокая температура;
• частые походы в туалет;
• мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
• ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
• колики и боль внизу живота;
• непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

У ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка — симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

У мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

• повышенная температура;
• головные боли;
• ломота суставов и поясницы;
• тошнота;
• рвота;
• пониженная работоспособность;
• скачки артериального давления.

Симптомы острого пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит характеризуется триадой симптомов – боль в пояснице, высокая температура, характерные для процесса воспаления изменения в моче (бактериурия, лейкоцитурия).

Первичный острый пиелонефрит в начале заболевания проявляется такими симптомами как:

• озноб и повышение температуры тела до высоких значений;
• обильное потоотделение и головная боль (в лобных долях);
• боль в суставах и мышцах;
• тошнота, рвота, общее недомогание;
• частый пульс;
• боли в области пораженной почки (в подреберье, поясничной области), которые могут быть и интенсивными, и тупыми, но имеют постоянный характер;
• уменьшение суточного объема мочи за счет выхода жидкости с потом. Моча может быть мутной с необычным запахом.

Острый пиелонефрит у детей, особенно в раннем возрасте, протекает с очень высокой температурой, возбуждением, рвотой, лейкоцитурией, менингеальными симптомами.

Вторичный острый пиелонефрит начинается, как правило, с почечной колики. На пике болевого приступа появляется лихорадка, головная боль, жажда, рвота. После сильного потоотделения происходит снижение температуры до нормальных или субнормальных значений, самочувствие улучшается. Но если в ближайшие часы никаких мер по лечению не предпринимается, приступ повторяется снова.

Гнойные формы острого пиелонефрита развиваются с болью в пояснице, ознобами, лихорадкой, напряжением мышц поясничной области и брюшной стенки.

Острый пиелонефрит при беременности протекает с теми же симптомами, что и в обычном состоянии – с температурой, болью в пояснице, мышечными и головными болями, тошнотой.

Осложнения острого пиелонефрита

Данное заболевание представляет собой острый воспалительный процесс, который протекает как тяжелая инфекция с выраженной интоксикацией. При отсутствии адекватного лечения течение болезни усугубляется, что приводит к развитию осложнений. К ним относятся:

• Апостематозный нефрит. В корковом слое органа появляются множественные маленькие гнойничковые очаги.
• Карбункул почки – осложнение пиелонефрита, характеризующееся возникновением гнойного очага в ткани органа с развитием некротического и ишемического процесса вокруг него. Часто возникает из-за слияния мелких апостематозов.
• Гнойный паранефрит — воспалительный процесс, поражающий околопочечную клетчатку, она подвергается гнойному расплавлению.
• Некротический папиллит – воспаление и дегенеративные изменения структуры почечного сосочка и поражение мозгового слоя органа. В результате ухудшается функциональная способность органов мочевыделения.
• Сепсис — попадание из очага воспаления патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло, а по нему — во все ткани и органы, что приводит к интоксикации организма.
• Бактериальный шок. Возникает из-за попадания в кровь большого количества жизнеспособных бактерий, которые выделяют эндотоксин.
• Острая почечная недостаточность – обратимое, внезапно наступившее нарушение или прекращение функционирования почек.

Причины хронического пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.

Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:

• пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
• беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
• вирулентность возбудителя инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).

При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.

При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.

Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.

Методы диагностики заболевания

При подозрении на развитие острого пиелонефрита нужно сразу же обратиться к урологу. Для начала доктору необходимо собрать анамнез: связь с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, переохлаждение и незащищённый половой акт являются весомыми факторами, указывающими на возможный диагноз. Далее проводится осмотр, в ходе которого отмечаются внешние проявления, типичные для пациенток с заболеваниями почек:

• сухость и шелушение кожных покровов;
• тёмные мешки под глазами;
• заеды в углах рта;
• отёки лица, шеи, пастозность голеней и стоп;
• лопнувшие сосуды в глазах.

Фотогалерея: как выглядят больные с подобным недугом

Для определения источника боли уролог обязательно ощупывает поясничную область. Таким образом у очень худых людей может быть пропальпирован верхний полюс почки при её значительном увеличении. Поставить достоверный диагноз можно только с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления патогенных микробов используется посев мочевого осадка на питательные среды. Именно он позволяет оценить чувствительность возбудителей к тому или иному виду лекарственного средства: поэтому такой анализ назначается до начала терапии антибиотиками. Одна из моих пациенток проигнорировала рекомендации врача относительно приёма противомикробных препаратов и приобрела их в аптеке самостоятельно. На фоне этого анализ был недостоверным (не смогли выделить возбудителя острого пиелонефрита), а купленное женщиной средство не принесло желаемого результата. Пришлось ждать ещё несколько дней для того, чтобы подобрать специфическое лечение.

Основные методы выявления недуга:

• общий анализ мочи позволяет оценить физические характеристики и наличие инородных примесей: при пиелонефрите наблюдается выделение мутной, красной урины с большим количеством сгустков, белка и лейкоцитарных клеток;

• посев осадка мочи на питательные среды идентифицирует разновидность возбудителя;

• ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличение органа в размерах, наличие очагов разрушения почечной ткани и деформацию чашечно-лоханочной системы;

• магнитно-резонансная томография определяет уровень обструкции и наличие гнойных инфильтратов.

Таблица: дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и других патологий

Лечение острого пиелонефрита

Для лечения острого пиелонефрита пациента госпитализируют в стационар.

Общими мероприятиям, направленными на лечение острого пиелонефрита, являются: постельный режим, обильное питье, легкоусвояемое белковое питание, соблюдение фруктово-молочной диеты.

Основой лечения острого пиелонефрита у детей и взрослых, в том числе и беременных женщин, является антибиотикотерапия. Как правило, в лечении острого пиелонефрита используют аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Конкретный противомикробный препарат подбирается с учетом результатов антибиотикограммы.

В качестве дополнительной терапии назначаются НПВП, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, нитрофураны, физиотерапия, УФОК.

При остром пиелонефрите при беременности обязательно назначаются спазмолитические, десенсибилизирующие препараты, седативные настойки валерианы или пустырника, витамины С, РР, группы В.

При остром обструктивном пиелонефрите в первую очередь проводится восстановление уродинамики в больной почке. Для этого проводят катетеризацию лоханки, иногда — наложение чрескожной нефростомы.

Если обнаруживаются гнойно-деструктивные очаги, то выполняется декапсуляция почки.

Если обнаруживаются сформировавшиеся гнойники, то производят их вскрытие.

При тотальном поражении почечной паренхимы и отсутствии возможности сохранить почку проводят нефроэктомию.

Диета при пиелонефрите в острой форме в первые дни предполагает употребление большого количество жидкости (2 л в день). При этом предпочтение лучше отдать компотам, натуральным сокам, травяным отварам, некрепкому сладкому чаю.

Затем в рацион нужно входить вводить фрукты и овощи, которые обладают мочегонным действием (дыни, кабачки, арбузы).

В следующие 7-10 дней при уменьшении симптомов пиелонефрита диета должна быть растительно-молочной с ограничением употребления соли (не более 4-6 г в день).

Диета при пиелонефрите предполагает исключение из рациона:

• острых специй и приправ;
• консервов, копченостей, солений;
• кофе;
• наваристых бульонов;
• газированных и спиртных напитков;
• грибов;
• бобов;
• кремов и пирожных.

При пиелонефрите питание должно быть дробным. Блюда должны приготавливаться лишь щадящими способами (отваривание, приготовление на пару, тушение).

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

• боли и напряжение мышц в поясничной области
• лихорадка
• лабораторные данные, указывающие на поражение почек
• интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

• ультразвуковое исследование почек
• хромоцистоскопия
• МРТ
• компьютерная томография
• изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:

• Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

• поликистоз почек
• нейрогенный мочевой пузырь
• длительное лечение ГК и цитостатиками
• беременность

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

• УЗИ
• Экскреторная урография
• Цистография
• Компьютерная томография
• Изотонная динамическая ренография
• Ангиография почечных артерий
• Урологические исследования
• Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ

Тут важное значение имеет проведение рентгенографии

Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

• Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
• Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
• Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
• Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
• Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Чем грозит воспаление

Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.

Осложнения острого пиелонефрита:

• артериальная гипертония;
• некроз почечных сосочков;
• острая недостаточность почек;
• уросепсис (заражение крови);
• вялотекущий пиелонефрит.

Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.

Осложнения

Острый пиелонефрит опасен развитием довольно тяжёлых и серьезных осложнений, таких как:

• Шок развивается приблизительно у 10% пациентов. Чаще страдают пожилые и люди старческого возраста. Характерно появление олиго- и анурии, тахикардии, артериальной гипертонии и метаболического ацидоза.
• Паранефрит – это гнойное воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Типично появление озноба, лихорадки, боли в поясничной области. Отличительным признаком является усиление боли при выпрямлении ноги. В связи с этим пациент занимает вынужденное положение с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Подтверждение диагноза осуществляется путем биопсии с получением гнойного отделяемого.
• Мочекаменная болезнь не только может стать предшественником пиелонефрита, но в некоторых случаях развивается в качестве осложнения заболевания.
• Некротический папиллит характеризуется деструкцией сосочков мозгового вещества. Чаще всего наблюдается у представительниц женского пола в возрасте 30-40 лет на фоне сосудистых заболеваний. Наиболее распространёнными и ранними симптомами являются: появление крови в моче, боли. Однозначным признаком считается присутствие в моче некротических масс.

3 Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита основывается на данных анамнеза и клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе пациента выясняют:

• есть ли гнойные очаги в организме (гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит и др.) или были перенесены инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина, энтероколит, холецистит и др.) — это указывает на первичный ОП;
• отмечались ли ранее приступы почечной колики и отхождение камней, травмы, расстройства мочеиспускания, ранее перенесенные уретрит или простатит — это указывает на вторичный ОП.

Диагностическими критериями ОП являются следующие

• боль в поясничной области, часто односторонняя, дизурия, лихорадка, озноб, головная боль, избыточная потливость, тошнота, рвота, артралгии, миалгии и др.;
• характерный мочевой синдром (при общем анализе мочи): лейкоцитурия, истинная бактериурия, возможно микрогематурия, протеинурия (менее 1 г/л).
• выявление возбудителя при бактериологическом исследовании мочи;
• проба Зимницкого: нормальная, редко повышенная относительная плотность мочи (более 1018), преобладание ;
• общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
• УЗИ почек: увеличение размеров, контуры почки ровные, снижение эхогенности.

Лечение Вторичного острого пиелонефрита:

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

При окклюзии лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника камнем, размеры которого не позволяют надеяться на его быстрое самостоятельное отхождение, сразу применяют оперативное лечение. В процессе подготовки больного к операции для уменьшения степени гнойной интоксикации, как временная мера, допустима катетеризация мочеточника или лоханки почки. По показаниям, с учетом возраста больного и его состояния, особенно у детей, в условиях значительно дилатированной чашечно-лоханочной системы целесообразно прибегнуть к чрескожной нефростомии, позволяющей получить адекватный отток мочи из лоханки.

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

Мочеточниковый катетер обеспечивает отток мочи из лоханки почки, и на этом фоне целенаправленная интенсивная антибактериальная терапия приводит к улучшению состояния больного, снижению температуры тела до нормальных цифр, исчезновению озноба, уменьшению болей в области почки, снижению лейкоцитоза крови.Атака острого вторичного пиелонефрита купируется. Однако в моче больных всегда содержится большое количество слизисто-гнойных хлопьев, которые могут окклюзировать просвет мочеточникового катетера и вновь нарушить пассаж мочи. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного.процесса в почке и является показанием к операции.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.