Сахарный диабет 1 типа: признаки, осложнения, правильное лечение

Проблемы с ногами и диабет

Ноги больного диабетом подвергаются риску повреждения, когда уменьшается кровоснабжение как крупных, так и мелких кровеносных сосудов. Часто возникают повреждения нервов (периферическая невропатия), и могут возникнуть проблемы со структурой стопы (деформация).

Снижение кровоснабжения и нервной функции может задержать заживление, увеличить риск инфекции, уменьшить чувствительность в ногах и привести к язве и некрозу тканей (диабетическая гангрена).

Как следить за ногами:

• Посещать ортопеда хотя бы раз в год. Он оценит здоровье ног, проверяя кровоснабжение и функцию нервов и отслеживая изменения в структуре стопы.
• Проверять ноги каждый день (попросите близких помочь вам, если вы сами не можете их проверить). Если обнаружили порезы, мозоли, грибок (особенно между пальцами и ногтя) и любые изменения, обратитесь к врачу. Если лечение назначено рано и без задержек, это может помочь предотвратить возникновение осложнений
• Ежедневное использование увлажняющего средства (например, на основе мочевины), особенно если есть участки сухой, грубой или потрескавшейся кожи на ступнях и пятках, может помочь сохранить ноги здоровыми
• Носите удобную ортопедическую обувь.

Острые осложнения

Осложнения при сахарном диабете острого характера нередко провоцируют тяжелое состояние здоровья человека, наиболее часто становятся причиной смерти больного.

Лактацидоз

Лактацидозом называют состояние, при котором нарушается кислотная среда организма из-за скопления молочной кислоты. Происходит это вследствие снижения поступления кислорода к клеткам организма, нарушения выведения из тканей молочной кислоты. Сахарный диабет и осложнение в виде лактацидоза встречаются часто, так как именно при диабете отмечается снижение транспортировки кислорода к тканям организма.

К признакам лактацидоза относят:

• слабость;
• подавленность;
• повышенную утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• рвоту, тошноту;
• мышечные боли;
• нарушение сердцебиения;
• падение артериального давления.

Если помощь пациенту вовремя не оказана, развивается кома. Человек пребывает в бессознательном состоянии, не реагирует на окружающих людей и события. Лечение таких больных требует реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в условиях стационара.

Кетоацидоз

При недостаточном количестве инсулина в крови диабетика и повышении кетоновых тел диагностируется кетоацидоз. Из-за нарушения обменных процессов в крови скапливаются продукты распада, что вызывает тяжелое состояние больного. Чаще осложнение возникает у людей при пропуске доз инсулина или вследствие нарушения диеты.

Проявления кетоацидоза у пациентов с сахарным диабетом

В медицинской практике различают несколько этапов кетоацидоза:

1. Первый – характеризуется повышением глюкозы, сахар присутствует в моче. Больной чувствует сильную жажду, голод, беспокойство, повышается выделение мочи, наблюдается сухость кожи.
2. Второй – здесь развиваются признаки интоксикации организма, пациент испытывает слабость, появляется спутанность сознания, снижается тургор кожи, речь затруднена.
3. Третий этап – прекома. Самочувствие больного ухудшается, человеку тяжело говорить, наблюдается полуобморочное состояние.
4. Четвертый – кома. Больной теряет сознание. Если не оказать помощь в течение суток, возникает серьезная угроза смерти.

Важно! Лечение проводится в больнице под строгим контролем медицинского персонала, при развитии комы требует реанимационных мероприятий.

Гиперосмолярная кома

Осложнения диабета включают гиперосмолярную кому. Это состояние характеризуется резким увеличением количества сахара в крови. В плазме скапливается натрий. В результате этого развивается дегидратация у больного, что вызывает сильную жажду, сухость дермы, мышечную слабость, снижение артериального давления. За несколько дней до комы у пациента наблюдаются такие признаки, как спутанность сознания, нарушение речи. Прекома характеризуется судорогами, параличом, приступами эпилепсии.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара. Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию уровня сахара в крови, предотвращение обезвоживания, восстановление обменных процессов организма.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия сопровождается резким падением уровня глюкозы в крови вследствие различных причин. К ним относят несоблюдение введения доз инсулина, сопутствующие патологии у больного, сильные эмоциональные переживания и интенсивные физические нагрузки.

А еще советуем почитать:Кома при диабете

Симптомы гипогликемии возникают при недостаточном снабжении кислородом тканей головного мозга, что провоцирует изменения в работе центральной нервной системы. К признакам осложнения относят:

• головную боль;
• повышение потливости;
• снижение температуры конечностей;
• бледность;
• чувство покалывания в области носогубного треугольника;
• слабость, снижение работоспособности, раздражительность.

У всех больных нарастает жажда, чувство голода, возникает дрожь в конечностях. Нередко снижается острота зрения, тошнота, учащается сердцебиение. Кома наступает при отсутствии помощи через 24–48 часов. Лечение пациентов проводится в реанимации. После интенсивной терапии больного переводят в палату, где за ним ухаживают медицинские работники. Роль медсестры заключается в измерении давления, постановке необходимых капельниц, контроле мочеиспускания.

Признаки гипогликемии при сахарном диабете

Острые осложнения сахарного диабета опасны для жизни пациента, поэтому важно проводить их профилактику. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, своевременно посещать врача, не пропускать дозы инсулина, соблюдать здоровый образ жизни

Последствия сахарного диабета у женщин

Осложнения сахарного диабета связаны с определёнными ограничениями, а именно:

• ограничения трудовой деятельности. Сама по себе патология не является причиной инвалидности, а вот при появлении последствий больному могут присвоить группу. Обычно это касается лиц, перенесших ампутацию или потерявших зрение. При лабильном течении диабета у человека присутствуют постоянные риски возникновения гипогликемического состояния. Что это может означать на практике? Человек в любой момент может потерять сознание или начать вести себя неадекватно. Именно поэтому диабетикам нельзя занимать посты военнослужащих, водителей автобуса, полицейских и т.д.;
• ограничения физической активности. В стадии декомпенсации физические тренировки принесут больше вреда, чем пользы. Дайвинг, парашютный спорт, альпинизм – от всего этого диабетикам придется отказаться.

Женщины часто жалуются на такие осложнения диабета:

• отеки. Отечность может носить как локальный, так и системный характер. Иногда она может носить несимметричный характер;
• нестабильность артериального давления. При диабетической нефропатии присутствует артериальная гипертензия, тогда как ангиопатия нижних конечностей может вызывать гипотонию;
• боли в ногах. Обычно дискомфорт возникает при физических нагрузках.

GLP-1RA: преимущества и возможные побочные реакции

Улучшение контроля уровня гликемии GLP-1 основано на механизме их действия:

• Увеличение производства инсулина.
• Уменьшение секреции глюкагона.
• Замедление скорости эвакуации пищи из желудка.
• Снижение чувства голода.
• Уменьшение потребления пищи за счет увеличения чувства сытости.

Преимущества:

1. По действующему веществу близки к естественному GLP-1. ГПП-1 или глюкагоноподобный пептид – гормон, синтезируется в кишечнике в ответ на прием пищи и контролирует гомеостаз глюкозы. Однако, эти препараты характеризуются устойчивостью и не разрушаются под действием фермента дипептидилпептидазы-4. 
2. Механизм стимуляции секреции инсулина – глюкозозависимый (зависит от уровня глюкозы), то есть запускается при гипергликемии и прекращается при снижении сахара и его нормализации, поэтому риск гипогликемии минимален.
3. Механизм подавления чрезмерной секреции глюкагона также глюкозозависимый, то есть запускается при повышении уровня глюкозы. Однако, при гипогликемии нормальная выработка глюкагона не подавляется.
4. Дополнительный механизм снижения гликемии заключается в задержке опорожнения желудка.
5. За счет уменьшения чувства голода и снижения расхода энергии снижается вес и уменьшается масса жировой ткани.
6. В экспериментальных моделях получены данные о защитном действии на поджелудочную железу – увеличение роста и массы клеток и подавление их гибели. Причем увеличения массы клеток при нормализации уровня глюкозы не происходит, поэтому возможный эффект вызывающий опухолевые процессы ПЖ под сомнением и не подтвержден.

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечный результат заключается в лучшем, оптимальном контроле сахара крови и потере массы тела, что служит неоспоримым преимуществом для диабетиков, особенно, если у них ожирение и лишний вес.

Препараты, содержащие действующее вещество лираглутид снижают риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта) и как следствие общую смертность, при подтвержденном диагнозе, поэтому показаны при СД 2 типа в сочетании с диагностированными ССЗ. 

Показаны как монопрепараты, так и для комбинации терапии СД2 – метформин, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или их сочетание.

При комбинированном применении с таблетками сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект.

Группа GLP-1RA включает следующие препараты:

• Баета и Баета Лонг (Byetta), действующее вещество: эксенатид. 
• Виктоза, Саксенда, действующее вещество: лираглутид.
• Ликсумия, действующее вещество: ликсисенатид. 
• Трулисити (Trulicity),действующее вещество: дулаглутид.

Представлены торговые марки, сертифицированные для применения в России.

Препараты инъекционные, для п/к введения, выпускаются во флаконах или картриджах в шприц-ручках, что делает их применение более удобным.

К возможным побочным реакциям этой группы препаратов относятся:

При комбинированной терапии:

Достаточно часто:

• тошнота;
• диарея;
• кожный зуд (в месте введения).

Реже: рвота, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, отрыжка, боли в области желудка, головные боли.

Очень редко:

• нарушение состояния почек – ухудшение ХПН, увеличение содержания креатинина в плазме крови);
• высыпания в месте введения препарата.

При монотерапии:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• зуд кожи (в месте инъекции).

Большинство побочных эффектов со стороны ЖКТ отмечается в первые дни после введения первой дозы препаратов и проходят при дальнейшем применении и не требуют отмены терапии.

При комбинации с пероральными препаратами сульфонилмочевины возможен гипогликемический эффект, поэтому следует соблюдать правила применения лекарств и регулярный контроль сахара крови.

Противопоказаны при:

• диабетическом кетоацидозе;
• тяжелых поражениях ЖКТ (гастропарез);
• печеночной недостаточности (тяжелой степени);
• выраженной недостаточности почек (терминальная стадия);
• СД 1;
• беременности, лактации, у детей.

Острые состояния

При развитии сахарного диабета у женщин и мужчин риск возникновения неотложных острых состояний является высоким в равной степени. И речь сейчас идет не о возникновении сопутствующих заболеваний, к которому приводит эта болезнь, а тех состояний, которые могут всего за считаные минуты и часы привести к летальному исходу. И такими состояниями являются:

• кетоацидоз;
• гипогликемия;
• гипергликемия.

Кетоацитоз представляет собой состояние, характеризующееся повышением концентрации кетоновых тел в крови, что приводит к потере сознания и внезапному нарушению функциональности внутренних органов, в том числе и головного мозга. Спровоцировать кетоацитоз могут различные факторы, но самым распространенными из них являются:

• погрешности в питании;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• хирургические вмешательства;
• травмы.

Как известно, сахарный диабет имеет две разновидности – 1 типа и 2 типа. Кетоацитоз при развитии сахарного диабета 2 типа у женщин и мужчин возникает крайне редко. Чаще всего данное состояние настигает больных СД1. Чем же опасен кетоацитоз?

Дело все в том, что при его развитии поражаются клетки головного мозга. Они перестают функционировать, в результате чего наступает летальный исход

И очень важно своевременно обнаружить начало развития данного состояния, чтобы предотвратить возникновение осложнений

А начинает проявлять себя оно такими симптомами:

• отсутствие аппетита;
• запах ацетона изо рта;
• побледнение кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• учащенное мочеиспускание;
• помутнение сознания;
• посинение носогубного треугольника;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• учащенное сердцебиение.

Механизм развития кетоацитоза

Еще одним не менее опасным острым состоянием при сахарном диабете является гипогликемия, которая характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Спровоцировать ее наступление могут такие факторы, как курение, превышение дозировок инсулина или сахаропонижающих препаратов, злоупотребление алкоголем, а также избыточные физические нагрузки.

Проявляется гипогликемия выраженной клинической картиной, которая включает в себя такие симптомы:

• потеря сознания;
• судороги конечностей;
• дрожь в теле;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• снижение артериального давления и т.д.

Опасность гипогликемии в том, что она может привести к гипогликемической коме. Это состояние характеризуется «отключением» сознания и постепенным отмиранием клеток головного мозга. От гипогликемической комы каждый год умирает более 20% диабетиков, которым не была оказана своевременная медицинская помощь еще в тот момент, когда только начала возникать гипогликемия.

Низкий уровень сахара в крови приводит к гипогликемии, высокий – к гипергликемии

Гипергликемия, так же как и гипогликемия, является опасным состоянием для диабетика, только при ее развитии наблюдается не снижение, а резкое повышение уровня сахара в крови. Это тоже может спровоцировать развитие комы, только уже гипергликемической. Она чревата развитием различных патологий внутренних органов и летальным исходом.

При развитии диабетической комы важно своевременно оказать больному медицинскую помощь, так как если даже он сможет побороть эти состояния, то после них у него могут появиться серьезные осложнения, от которых избавиться потом будет невозможно, например, паралич нижних конечностей, заторможенность, потеря памяти и т.д.

Также, рассматривая последствия диабета, нельзя не сказать еще о двух состояниях, которые тоже требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. И это:

• гиперосмолярная кома;
• лактоцидотическая кома.

Гиперосмолярная кома характеризуется повышением уровня в крови глюкозы и натрия, в результате чего наступает обезвоживание, которое также может привести к летальному исходу. Проявляется гиперосмолярная кома сухостью во рту, неутолимой жаждой, частыми позывами к мочеиспусканию и увеличением суточного объема выделяемой мочи.

Лактоцидотическая кома представляет собой тяжелое состояние, при котором в крови происходит чрезмерное скопление молочной кислоты. Основными факторами, которые провоцируют его развитие, являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы и почек (именно эти органы и системы повреждаются при сахарном диабете). Проявляется лактоцидотическая кома такими симптомами, как нарушение процесса дыхания, отдышка и помрачение сознания. Клиническая картина также может дополняться признаками гипотонии, отсутствием позывов к мочеиспусканию.

Причины сахарного диабета и классификация по тяжести заболевания

Считается, что развитию сахарного диабета больше всего подвержены лица, у которых есть родственники с аналогичной патологией, то есть имеется ввиду наследственный фактор.

Причем, если диабетом болеют оба родителя, то риск возникновения болезни у ребенка возрастает в разы. И все же главными причинами сахарного диабета являются нарушение углеводного обмена из-за недостаточной выработки инсулина или инсулинорезистенция, которая представляет собой нарушение метаболического ответа на гормон.

Подобные патологические изменения в организме могут произойти на фоне различных недугов, в этом случае сахарный диабет будет являться осложнением или вторичным заболеванием. Таким образом, при некотором стечении обстоятельств и присутствии провоцирующих факторов любой человек может стать жертвой этой коварной болезни.

Причины сахарного диабета очень разнообразны, среди них можно выделить следующие:

• старение организма;
• ожирение;
• вирусные инфекции (грипп, ветрянка, краснуха и т. д.);
• гипотиреоз;
• гиперкортицизм;
• опухоли в органах ЖКТ;
• цирроз печени;
• постоянные стрессы;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни.

При лечении патологии обязательно должны учитываться причины сахарного диабета, которые, по возможности, должны быть устранены. Если лечить только диабет, то провоцирующий фактор сведет на нет все усилия больного, например, если причиной нарушения углеводного обмена является лишний вес, то необходимо его нормализовать с помощью диеты и физических нагрузок.

Классификация сахарного диабета по тяжести заболевания

В зависимости от концентрации моносахаридов в крови, диабет проявляется и влияет на организм по-разному. Если симптомы сахарного диабета замечены впервые, то следует как можно скорее обратиться к врачу, пройти полное обследование и независимо от причины недуга, незамедлительно начать лечение.

Для тех, кто уже осведомлен о своей болезни существуют специальные приборы, позволяющие контролировать сахар в крови в домашних условиях и не допускать прогресс заболевания.

Всего выделяют четыре стадии развития диабета:

1. Легкую степень болезни характеризует незначительное превышение показателей сахара в крови — не более 8 ммоль/л, в моче — 20 г/л. Симптоматика проявляется слабо. Больному показана диета и в ряде случаев могут быть выписаны медикаменты.
2. Средняя степень проявляется более высоким содержанием сахара в крови и моче — 10 ммоль/л и 30 г/л соответственно. Симптомы становятся более выраженными (онемение конечностей, тошнота, жажда, усталость), но нарушений в работе внутренних органов нет. Пациенту назначается низкоуглеводная диета и сахаропонижающие препараты.
3. Тяжелая степень патологии наблюдается у пациентов с показателями сахара 14 ммоль/л в крови и 40 г/л в моче. У больного могут резко изменяться кровяное давление, появляться боли в ногах, снижаться острота зрения и возникать другие симптомы, свойственные патологиям, затрагивающим сердце, сосуды, почки. Для лечения необходимо сильнодействующие медикаменты или инъекции инсулина.
4. Сверхтяжелую степень недуга диагностируют, если показатели уровня сахара в крови и моче превышают предыдущие значения. Тяжесть симптоматики обусловлена поражением разных органов и систем. Больной часто теряет сознание, впадая в коматозное состояние. В этом случае организм человека поддерживается инъекциями инсулина в больших дозах.

Диабет и курение

Курение – самый большой фактор риска для развития осложнений при диабете. Курение отменяет все плюсы, полученные от потери веса, здорового питания, хорошего уровня глюкозы в крови и контроля артериального давления.

Курение негативно влияет на кровообращение, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также сужает мелкие кровеносные сосуды.

Курение также повышает свертываемость крови, что увеличивает риск образования тромбов. За счет образования сгустков крови и за счет повышения холестерина уменьшается просвет сосуда, таким образом нарушает питание тканей, что приводит к ишемии.

Образование холестериновых бляшек увеличивает риск атеросклероза. Все это может привести к инфаркту, инсульту и другим заболеваниям кровеносных сосудов при диабете.

У курящих диабетиков более высокий уровень сахара крови и хуже контролируется гипергликемия и диабет в целом, чем у некурящих.

Лечение осложнений сахарного диабета

При составлении плана терапии важную роль играет состояние пациента. Основных направлений лечения три:

1. Снижение уровня глюкозы. Все пациенты должны придерживаться низкоуглеводной диеты. При 1 типе болезни показана инсулинотерапия, а при 2 типе – употребление сахароснижающих препаратов.
2. Компенсация обменных процессов. Для больного разрабатывают индивидуальный план питания, назначают инъекции витаминов и полезных кислот. Обязательна лечебная физкультура.
3. Лечение. План терапии разрабатывается в соответствии с видом и тяжестью сопутствующей болезни. Например, инфекционные поражения конечностей или мочеполовой системы лечат антибиотиками.

Коварный синдром диабетической кисти и стопы

Это сочетание поражения периферических нервов и сосудов кожи, мягких тканей, костей и суставов. Развивается она у 30-80% диабетиков, проявляется по-разному, в зависимости от формы.

Нейропатия

Проявляется утолщением кожи в областях с повышенной нагрузкой (чаще всего – на подошве и между пальцами), появлению там воспалений, а затем – язвенных дефектов. Стопа становится отечной и более горячей на ощупь; поражаются также кости и суставы стопы, из-за чего развиваются спонтанные переломы. Не только язвы, но и переломы не всегда сопровождаются появлением боли вследствие нарушения болевой чувствительности.

Ишемия

Ее причина – нарушение кровотока по крупным сосудам, питающим стопу. В этом случае кожа стопы становится бледной или синюшной, холодной на ощупь. На кончиках пальцев и краевой поверхности пятки появляются язвы, которые сопровождаются болевым ощущением.

Последствия диабета у мужчин

Осложнения диабета затрагивают мочеполовую сферу, а объясняется это повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний. Очень часто у диабетиков развиваются инфекционные процессы в мочевыделительных путях и недержание мочи.

Рассмотрим проблемы сексуального характера, которые могут возникнуть у мужчин:

• эректильная дисфункция. Сюда относится неспособность достигать или поддерживать эрекцию;
• ретроградная эякуляция. В основу этого патологического процесса ложится попадание спермы в полость мочевого пузыря;
• снижение либидо;
• бесплодие.

Заболевание может стать причиной для таких ограничений:

• ношение оружия;
• управление общественным транспортом;
• высотные работы;
• большие спортивные нагрузки;
• деятельность в экстремальных или опасных условиях.

После постановки диагноза мужчина может быть шокирован. В большинстве случаев они проходят стандартные этапы психологической адаптации:

• отрицание. Все начинается с того, что человек не верит, что такое могло с ним случиться;
• гнев и обида. Такие негативные чувства возникают после того, когда нет никаких сомнений в правильности поставленного диагноза;
• попытки сделки. Человек торгуется сам с собой, верит в любые заверения в излечении;
• депрессивные состояния. По сути это нормальное состояние в ответ на происходящие события. Проявляется в виде лабильности настроения, апатии, подавленности, отстраненности;
• адекватное восприятие реальности.

Мужчины испытывают тревожные состояния, нарушение сна. Ответственное отношение к происходящему позволяет избежать появление серьезных психологических нарушений.

Проверка уровня глюкозы крови

Необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в рекомендованном диапазоне. Это поможет снизить риск долгосрочных осложнений, связанных с диабетом. Ежедневное самостоятельное измерение уровня глюкозы и регулярная проверка HbA1c дает информацию о том, как лекарства, еда, физические упражнения, болезни и стресс влияют на диабет.

HbA1c – это показатель того, сколько глюкозы прикрепилось к эритроцитам за трехмесячный период (гемоглобин, связанный с молекулами глюкозы). Это прямой показатель риска долгосрочных осложнений, связанных с диабетом, поскольку позволяет оценить насколько эффективно проводится терапия.

Рекомендуется измерять уровень HbA1c не реже одного раза в год, но лучше его проверять каждые три-шесть месяцев. Как ежедневный самостоятельный мониторинг сахара, так и HbA1c, являются важными способами оценки управления диабетом.

Цель для большинства людей с диабетом достижение уровня HbA1c не более 53 ммоль/л или 7%. Однако, рекомендуемые диапазоны могут варьироваться в зависимости от типа диабета и лечения, а также у детей, слабых пожилых людей, беременных женщин.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки. 

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма). 

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.