Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

Обследование с помощью ортостатических проб

Ортостатические пробы – это исследования многофункциональной диагностики, которые основаны на измерении динамики различных характеристик кровообращения, образующейся под воздействием ортостатической нагрузки, т. е. при изменении положения туловища обследуемого от горизонтального к вертикальному или в состоянии пребывания в вертикальном положении. Ортостатические пробы используют в физиологических и клинических исследованиях с целью:

• изучения и оценки состояния системы кровообращения, его регуляции;
• распознавания природы ортостатических расстройств кровообращения;
• выявления заболеваний, реакций артериального давления;
• с целью контроля адекватности дозы некоторых фармакологических средств при их медицинском использовании.

С целью выполнения ортостатических проб используют два вида нагрузки — активную и пассивную. В первом случае обследуемый самостоятельно перемещается из положения лежа в положение стоя, при этом работа скелетных мышц (в основном мышц, которые поддерживают позу) в гемодинамической адаптации к ортостазу предельно выражено даже при произвольном расслаблении мускулатуры. Такой вариант нагрузки применяется в пробе Шел-лонга. Второй вариант ортостатических проб предполагает существенное снижение участия скелетных мышц в процедуре ортостатической адаптации, что достигается пассивным перемещением тела обследуемого от горизонтального положения к полувертикальному либо вертикальному на специальном крутящимся столе.

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии .

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение; расстегнуть сдавливающую одежду; в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина (“Мезатон”), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата)

ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни , для этого рекомендуется:

• включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
• обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
• избегать резких смен положения тела;
• принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
• соблюдать адекватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
• исключить алкоголь;
• обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
• часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы .

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C .

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

• Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление .
• Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление .
• Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) .
• Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях .
• является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии .

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.

Лечение немедикаментозными методами включает:

• Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
• Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
• Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
• Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
• Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
• Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
• Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
• Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.

Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:

• адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
• бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
• минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
• нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
• адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

• некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
• необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).

Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.

Ортостатическую (постуральную) гипотензию называют также ортостатическим коллапсом. Эта патология – частое и крайне неприятное состояние, затрагивающее вегетативную нервную систему. Ортостатический коллапс может привести к серьезным осложнениям, потому лечение болезни откладывать нельзя.

Симптомы ортостатической гипотензии

При переходе человека из горизонтального в вертикальное положение возникают следующие симптомы.

• Головокружения, слабость, затуманивание зрения
• Возникновение предобморочного состояния.
• Обмороки. Они могут быть различными: от легких до глубоких. Глубокие обмороки сопровождаются:
  • повышенным потоотделением;
  • судорогами;
  • непроизвольным мочеиспусканием.

Легкие обмороки обычно без сильного потоотделения, без замедления пульса.

Выделяют несколько видов ортостатической гипотензии.

• Синдром Шая-Дрейджера. Для данного вида гипотензии характерно снижение давления в сосудах при изменении положения тела вследствие недостатка в крови фактора, оказывающего спазмирующее (суживающее) действие на сосуды. Для этого заболевания характерно обширное поражение нервной системы, снижение выработки норадреналина (гормон, оказывающий спазмирующее действие на сосуды).
• Идиопатическая ортостатическая гипотензия. Ортостатическая гипотензия с неизвестной причиной возникновения.
• Ортостатическая гипотензия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Такими препаратами могут быть:
  • диуретики (препараты, выводящие лишнюю воду из организма и снижающие давление);
  • нитропрепараты (применяются для расширения сосудов и снижения давления, а также снижения нагрузки на сердце);
  • антагонисты кальция (препараты, снижающие кровяное давление);
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают давление путем воздействия на факторы спазмирующие сосуды).

• Подострая гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови в организме. Вызвать такое состояние могут:
  • кровопотеря (при травмах);
  • понос и рвота;
  • избыточное потоотделение;
  • сахарный диабет (заболевание, при котором происходит накопление сахара в моче и, как следствие, увеличение количества воды в отделяемой моче);
  • поражение надпочечников. Надпочечники отвечают за выработку факторов, влияющих на обмен электролитов (железо, натрий, калий, кальцийфосфор) крови, особенно натрия. Недостаточное количество этих гормонов нарушает баланс электролитов, приводит к снижению количества воды в организме.

• Тяжелая острая гиповолемия – существенное уменьшение объема циркулирующей крови в организме, вследствие тех же причин, что и подострой гиповолемии.
• Неврологические расстройства с поражением вегетативной нервной системы. Наблюдается расстройство в функционировании вегетативной нервной системы (автономной системы, отвечающей за все механизмы жизнеобеспечения организма), ослаблением реакции вегетативной нервной системы на вставание. Причиной могут быть следующие заболевания:
  • диабетическая невропатия (заболевание нервной системы, связанное с поражением малых кровеносных сосудов и нервов);
  • амилоидоз (заболевание, при котором наблюдается поражение нервной системы из-за нарушений белкового обмена);
  • спинная сухотка (поражаются нервы спинного мозга);
  • пернициозная анемия (малокровие, снижение в крови количества эритроцитов (клеток, переносящих кислород) вследствие нарушения выработки эритроцитов костным мозгом). При В12 дефицитной анемии поражаются нервные волокна из-за недостатка витамина В12;
  • тяжелое варикозное расширение вен. При переходе из горизонтального в вертикальное положение реакция спазмирования (сужения) сосудов ног не происходит из-за поражения самих вен и их нервных окончаний. В результате кровь скапливается в венах ног.

• Инфаркт миокарда и ТЭЛА (легочная тромбоэмболия – закупоривание легочной артерии тромбом (сгустком крови), тяжелые нарушения ритма сердца). Вследствие этих состояний резко снижается общее давление крови, как следствие возможно развитие ортостатической гипотензии.
• Ортостатическая гипотензия, вызванная длительным постельным режимом (снижается тонус и скорость реагирования сосудов).

В основе развития ортостатической гипотензии лежит:

• недостаточное снабжение мозга кислородом;
• запаздывание реакции сердца и сосудов при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение;
• резкое снижение давления в этот момент.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Дополнительные рекомендации

При частых снижениях давления не стоит все время лежать на диване, нужно больше двигаться. Во время физической активности мозг и остальные органы лучше снабжаются кислородом.

Не пропускайте приемы пищи, особенно завтрак, ведь он дает заряд энергии на весь день. Не злоупотребляйте кофе, поскольку вы можете впасть в зависимость от этого напитка.

Отлично тонизируют сосуды закаливание и холодный душ. Безопасным и приятным методом повышения показателей давления считают точечный массаж. Помогают улучшить кровообращение пешие прогулки на воздухе. Самым приятным способом нормализации АД является употребление черного шоколада или сладкого зеленого чая.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы ортостатической гипотензии проявляются замедленным кровотоком в головном мозге. Признаки патологии следующие:

• головокружение и темнота перед глазами;
• появление слабости;
• тошнота, рвота;
• обмороки;
• потеря равновесия.

Обычно многие симптомы проходят незаметно. При обморочном состоянии человеку нужно обязательно принять горизонтальное положение.

Легкая стадия ортостатической гипотензии редко напоминает человеку о себе и не влияет на процесс жизнедеятельности. Более тяжелые стадии низкого кровяного давления при быстрой смене позиции тела более заметны. Они оказывают пагубное влияние на жизнь человека, сбивая с естественного ритма. Если нарушенное кровоснабжение отрицательно влияет на другие органы, возникают осложнения — затрудненное дыхание, боли в области сердца.

Как правило, признаки постуральной гипотонии происходят в утренние часы, когда человек резко встает с кровати. Кроме того, симптомы болезни часто появляются после сильного физического напряжения и длительного пребывания в одной позиции.

Ортостатическая гипотензия имеет следующие разновидности:

• Идиопатический вид. Появляется внезапно, его причины до сих пор неизвестны.
• Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов для снижения АД.
• Подострая гиволемия. Проявляется во время недостатка жидкости в организме при интоксикации, большой потери крови, увеличения уровня сахара, патологий эндокринной системы.
• Острая гиволемия . Характеризуется как тяжелое состояние.
• Синдром Шай-Драгера проявляется при гормональных дисбалансах и нарушенном функционировании нервной системы.

Этиология и патогенез

Побочный эффект препарата – это одна из наиболее распространенных причин гипотензии. Механизмы снижения артериального давления у гипотензивных, мочегонных и вазодилататоров очевидны. Три- и тетрациклические антидепрессанты, а также нейролептики из групп фенотиазинов и бутирофенонов могут вызывать гипотензию посредством их блокирующего адренорецепторы действия в сосудистой мускулатуре.

Препараты L-ДОФА и допаминовые агонисты вызывают повышенный отток объема крови в брыжеечное сосудистое русло посредством частичного D1-селективного воздействия на почечные кровеносные сосуды с увеличением перфузии почек. Лекарственные вещества оказывают натрийуретическое действие на клетки почечных канальцев, что приводит к увеличению экскреции почечной жидкости. Опосредованное D2-рецептором ингибирование высвобождения норэпинефрина при симпатических варикозах может снизить вероятность вазоконстрикции.

В большинстве случаев L-ДОФА приводит только к увеличению падения ортостатического артериального давления в начальной фазе после начала терапии. После длительного применения не было подтвержденного влияния L-ДОФЫ с ингибитором декарбоксилазы на сердечно-сосудистую регуляцию.

Хотя другие агонисты допамина могут снижать артериальное давление в покое, они также не влияют на механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы. Редкие ортостатические регуляторные нарушения среди антагонистов NMDA, таких как амантадин, не ясны по их механизму.

При неврологических заболеваниях ортостатическая гипотензия обусловлена дисрегляцией вегетативной нервной системы. Это происходит при нейродегенеративных заболеваниях, таких как редкая изолированная вегетативная недостаточность без дополнительных неврологических нарушений, наряду с болезнью Паркинсона или мультисистемной атрофией.

Полиневропатии могут также вызывать ортостатическую гипотензию. В принципе, при этих заболеваниях затрагиваются все функции вегетативной нервной системы, хотя и с различной степенью тяжести.

Эндокринные расстройства могут быть причиной ортостатической гипотензии

В зависимости от причины поражаются разные части вегетативной нервной системы. При полинейропатиях постганглионарный периферический тип повреждения вегетативной нервной системы столь же очевиден, как и повреждение спинномозговых симпатических эфферентов при поражениях шейки миелона.

Гистопатологические исследования и исследования in vivo нейродегенеративных заболеваний показывают повреждение центральной и преганглионарной вегетативной нервной системы при мультисистемной атрофии, что приводит к недостаточной эфферентной, нейрональной активности.

При изолированной вегетативной недостаточности паттерн поражения ограничен ганглионарной и постганглионарной частями. Участие вегетативной нервной системы в болезни Паркинсона также, по-видимому, связано с повреждением постганглионарных эфферентов.

Возможные причины ортостатической гипотензии – снижение сердечного выброса или эндокринные расстройства. Особо следует отметить частую причину относительного истощения внутрисосудистого объема, которая играет важную роль, особенно у пожилых пациентов, из-за недостаточного потребления пероральной жидкости.

В этой группе пациентов часто встречается множество причин, которые складываются в ортостатическую гипотензию. В большом популяционном исследовании 28% людей старше 65 лет не употребляли достаточно жидкости.

Неотложная помощь при коллапсе

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.

Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение

Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

Симптомы коллапса

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. 1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

1. 3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

1. 4. Неприятные ощущения в области сердца.

1. 6. Резкое снижение артериального давления.

1. 7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

1. 8. Черты лица резко заостряются.

1. 9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

1. 10. Пульс прощупать практически невозможно.

1. 11. Низкая температура тела.

1. 12. Возможна потеря сознания.

1. 13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

Первая медицинская помощь при коллапсе

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. 1. Расположите больного следующим образом:

• он должен лежать в горизонтальном положении на спине,
• поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;
• голова должна быть слегка согнута,
• ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

1. 2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

1. 3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

1. 4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

1. 5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

1. 6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

1. 7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

1. 8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. 1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

1. 2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

1. 3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. 1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

• общим состоянием больного;
• цветом его кожных покровов;
• наличием диуреза;
• артериальным давлением;
• частотой сердечных сокращений.

1. 2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

1. 3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

1. 4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного. Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

Таким образом, оказание первой помощи при коллапсе – прекрасный, а зачастую и даже единственный шанс спасти жизнь человека, оказавшегося в данной ситуации.

Оценка статьи:

(: 3, средняя оценка: 2,33 из 5) Loading…

Симптомы коллапса

Симптомы коллапса характеризуется внезапным ухудшением общего состояния. Сознание сохранено, но больной заторможен и безучастен к окружающему. Жалуется на общую слабость, головокружение, зябкость, озноб, одышку. Кожные покровы бледные. Иногда все тело покрыто холодным потом. Периферические и шейные вены спавшиеся. Артериальное и венозное давление понижено. Сердце расширено, тоны глухие, застоя в легких не наблюдается. Диурез снижен. Прогноз коллапса определяется степенью гемодинамических расстройств и причиной, вызвавшей его развитие.

Инфекционно-токсический коллапс

В ряде случаев в основе коллаптоидного состояния лежит воздействие эндогенных токсинов на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы жизнеобеспечения (грипп, пневмонии, сепсис и т.п.). При этом в роли токсинов могут выступать как естественные продукты жизнедеятельности организма, представленные в избыточных количествах, так и вещества, которые в норме в биологических средах организма отсутствуют, а появляются и накапливаются при различных патологических состояниях.

Токсины оказывают прямое нейро-, кардио- и миотропное повреждение; вызывают нарушения метаболизма и реализацию эффектов вазопрессорных и вазодепрессорных агентов; ведут к расстройствам механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца. Эндотоксины воздействуют преимущественно на систему микроциркуляции, приводя к раскрытию артериовенозных анастомозов, нарушению транскапиллярного и трансмембранного обмена.

Эти изменения сопровождаются выраженными нарушениями реологического состояния крови и регуляции тонуса периферических сосудов.

Эндотоксины также способны оказывать прямое повреждающее действие на сердце, легкие, мозг, печень и вызывать реакции по типу анафилактических. Наблюдаются выраженные нарушения усвоения кислорода клетками организма вследствие деструкции белков и липидов клеток, блокада синтетических и окислительных процессов, что приводит к развитию гистотоксической гипоксии.

В механизме развития инфекционно-токсического коллапса большое значение имеет гиповолемия, обусловленная потерей жидкости и солей. Коллапс при этом составляет лишь часть проявлений шока, характеризующегося тотальной дезорганизацией регуляции вегетативных функций на всех уровнях.

Анафилаксия

Развитие коллапса при анафилаксии обусловлено высвобождением в кровь биологически активных веществ (гистамина, брадикининов, серотонина и др.), в результате чего происходит нарушение проницаемости мембран клеток, спазм гладкой мускулатуры, повышение секреции желез и т.п. При развитии анафилаксии по сердечно-сосудистому варианту в клинической картине преобладают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются тахикардия, нитевидный пульс, снижение артериального давления, аритмии. Кожные покровы «мраморные» вследствие нарушения микроциркуляции. На электрокардиограмме отмечается резко выраженная ишемия миокарда. Расстройства внешнего дыхания при этом варианте анафилактического шока, как правило, отсутствуют. Тяжесть анафилаксии зависит от промежутка времени — момента поступления антигена в организм до развития признаков шока.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [],

Надпочечниковая недостаточность

Коллапс с неуправляемой гипотонией характерен для сердечно-сосудистого варианта острой надпочечниковой недостаточности, которая возникает в результате резкого снижения или полного выключения функции коры надпочечников и представляет огромную опасность для жизни пациента. Развитие острой надпочечниковой недостаточности обусловлено резким дефицитом кортикостероидных гормонов (глюко- и минералокортикоидов) и нарушениями водно-электролитного, углеводного и белкового обмена, повышением проницаемости капилляров, изменением окисления глюкозы в тканях, выделением больших количеств калия и фосфатов.

Больные часто предъявляют жалобы на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, выраженную мышечную слабость. Кожные покровы холодные, часто покрыты холодным потом. Характерно появление петехиальной сыпи и гиперпигментации кожных покровов. Пульс учащен. Нередко наблюдаются нарушения психики в виде галлюцинаций, делириозного состояния. Характерна потеря больших количеств жидкости и электролитов вследствие многократной рвоты и частого жидкого стула. Это приводит к снижению содержания натрия и хлоридов в сыворотке крови на фоне увеличения концентрации калия. Отмечается повышение уровня остаточного азота и мочевины в крови.

Что такое ортостатическая гипотензия?

При резком поднятии с постели у некоторых людей падает артериальное давление. Если разница в показателях систолического давления превышает 20 мм.рт.ст., а диастолического – 10 мм.рт.ст., то говорят о постуральной гипотонии. Она развивается из-за нарушения процесса регуляции артериального давления. В норме оно регулируется с помощью увеличения/уменьшения сосудистого тонуса, изменения количества жидкости, задержанной в организме.

При вставании кровь опускается в нижние конечности под влиянием силы тяжести. Это провоцирует понижение давления: объем крови, подступающий к сердцу, уменьшается.

История протекания заболевания

Ортостатическая гипотензия может развиться в любом возрасте. Это заболевание наблюдается у 20% пожилых людей. При диагностике постуральной гипотонии следует искать причину появления данного клинического синдрома. Возникнуть он может в результате интенсивной физической нагрузки или после обильного приема пищи. Также встречается это состояние у людей, которые были вынуждены на протяжении длительного времени соблюдать постельный режим.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм указанной патологии:

1. Синдром Шая-Дрейджера. При указанном виде гипотензии в результате изменения положения давление понижается в сосудах из-за недостаточного количества в крови фактора, который оказывает сужающее воздействие на сосуды. При этом заболевании нервная система поражается обширно, заметно понижается выработка норадреналина.
2. Гипотензия, развившаяся на фоне употребления медикаментозных средств. При приеме диуретиков, антагонистов кальция, нитропрепаратов, ингибиторов АПФ возможно появление постуральной гипотонии.
3. Подострая и острая гиповолемия. При травмах, сопровождающихся значительной кровопотерей, поносе, рвоте, сахарном диабете, избыточном потоотделении, проблемах с надпочечниками возможно уменьшение количества крови, циркулирующей по организму. Это приводит к резким перепадам давления при изменении положения тела.
4. Неврологические расстройства, сопровождающиеся поражением нервной вегетативной системы. Вегетативные реакции, которые должны быть при вставании человека, ослабевают. Это возможно при прогрессировании ряда заболеваний. Среди них: спинная сухотка, амилоидоз (развивается из-за нарушения белкового обмена), диабетическая нейропатия, варикозное расширение вен в тяжелой форме, пернициозная анемия.
5. ТЭЛА, инфаркт миокарда, которые приводят к общей гипотензии.
6. Гипотония, развившаяся из-за длительного постельного режима, ведь в этом состоянии тонус сосудов и скорость реагирования заметно снижаются.
7. Идиопатическая гипотензия ортостатического характера. Диагноз устанавливают, если причины появления такой проблемы выявлены не были.

Распространенность и значимость

Постуральная гипотония встречается при многих соматических и неврологических заболеваниях. Это не отдельное заболевание, а клинический синдром. С возрастом частота появления такого вида гипотензии возрастает и может достигать 30% среди людей пенсионного возраста.

Распространенность в пожилом возрасте обусловлена тем, что появляются некоторые неврологические заболевания, для которых характерно нарушение вегетативных функций.

Признаки и симптомы патологии

Наиболее часто появляются признаки, которые указывают на сбои в кровообращении в головном мозге. Симптомы этого состояния таковы:

• Головокружение, от которого нельзя избавиться, даже сидя.
• Чувство тяжести в голове.
• Появление шума в ушах.
• Быстрая утомляемость и слабость в организме.
• Потемнение в глазах.
• Тошнота и приступ рвоты.
• Появление холодного пота.
• Судороги в конечностях.
• Предобморочное состояние.

Если от недостатка кровотока страдают иные органы, тогда симптомы будут другими, например:

• Нарушение дыхания.
• Появление одышки.
• Сердечные боли.
• Появление признаков стенокардии.

Следует отметить, что ортостатическая артериальная гипотензия, проявляется в основном по утрам, когда человек после долгого сна встает с кровати.

В медицинской практике есть случаи, когда ортостатический коллапс, может возникнуть после слишком сытного приема пищи.

Факторы которые провоцируют появление ортостатическую гипотензию

Существует ряд факторов, которые потенцируют эпизодически повторяющиеся ортостатические коллапсы:

• Стрессовые ситуации,
• Обжорство,
• Депрессивные расстройства,
• Алкоголизация,
• Повышенная утомляемость,
• Варикоз нижних конечностей,
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии),
• Нарушения сердечного ритма,
• Перикардит,
• Инфаркт сердечной мышцы,
• Инфекции,
• Анемии различного генеза,
• Анорексия,
• Заболевания надпочечников,
• ВСД (вегето-сосудистая дистония),
• Онкопатологии,
• Невропатии,
• Неадекватная терапия гипертензии.

Статья в тему: Сколько времени может продолжаться депрессия?