Врач окулист (офтальмолог)

Когда стоит посетить офтальмолога

Для удобства восприятия информации приведу для вас таблицу, в которой отображу основные симптомы распространенных глазных патологий, которые могут послужить поводом к немедленному обращению к окулисту:

Когда нужно обращаться к окулисту

Существует несколько групп причин для посещения доктора. Во-первых, специалисты рекомендуют раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Доктор должен проверить остроту зрения, исследовать глазное дно, измерить глазное давление. Эти общие меры позволяют обнаружить возможные нарушения зрения на ранних стадиях, если они есть, а также отслеживать общую динамику изменения зрения человека. Взрослым старше 40 лет и детям необходимо проходить такой осмотр чаще – раз в шесть месяцев. Такие же требования справедливы для тех, кто страдает от сахарного диабета и повышенного давления, а также для людей, носящих очки и линзы.

Во-вторых, существуют причины, когда нужно обращаться к офтальмологу в срочном порядке. Симптомы, требующие консультации у доктора:

• ухудшение зрения;
• непроизвольное слезотечение;
• болевые синдромы любого характера, а также ощущения сухости, жжения, раздражения, тяжести;
• наличие покраснения век или глазного яблока;
• расплывчатость предметов вблизи или вдали при попытке их рассмотреть;
• боль при попытке посмотреть на свет (светобоязнь);
• ощущение присутствия инородного предмета;
• возникновение затуманенности зрения.

Когда нужно обращаться к окулисту

Существует несколько групп причин для посещения доктора. Во-первых, специалисты рекомендуют раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Доктор должен проверить остроту зрения, исследовать глазное дно, измерить глазное давление.

Эти общие меры позволяют обнаружить возможные нарушения зрения на ранних стадиях, если они есть, а также отслеживать общую динамику изменения зрения человека. Взрослым старше 40 лет и детям необходимо проходить такой осмотр чаще – раз в шесть месяцев.

Во-вторых, существуют причины, когда нужно обращаться к офтальмологу в срочном порядке. Симптомы, требующие консультации у доктора:

• ухудшение зрения;
• непроизвольное слезотечение;
• болевые синдромы любого характера, а также ощущения сухости, жжения, раздражения, тяжести;
• наличие покраснения век или глазного яблока;
• расплывчатость предметов вблизи или вдали при попытке их рассмотреть;
• боль при попытке посмотреть на свет (светобоязнь);
• ощущение присутствия инородного предмета;
• возникновение затуманенности зрения.

Периодически посещать этого специалиста нужно как взрослым, так и детям. Есть, однако, ряд обстоятельств, когда медлить с визитом к врачу нельзя. К ним относятся такие ситуации:

• в глазном яблоке присутствует чужеродное тело;
• сильно отекает веко;
• повышенная сухость или другой дискомфорт глаз;
• резкая потеря зрения;
• постоянная боль в глазах;
• сильная слезоточивость;
• гнойные выделения из глаз.

• гипертоники;
• страдающие сахарным диабетом;
• работающие постоянно за компьютером;
• те, у кого есть наследственная предрасположенность к заболеваниям зрительного аппарата.

К окулисту следует обращаться при появлении таких симптомов:

• нечеткое видение близко- и далеко расположенных предметов;
• быстрая утомляемость глаз;
• болезненные ощущения в глазах;
• фотофобия;
• световые вспышки в глазах;
• мушки в глазах;
• нарушение поля зрения;
• покраснение конъюнктивы;
• двоение в глазах;
• повреждение роговицы;
• помутнение хрусталика;
• повреждение глазного яблока;
• косоглазие;
• покраснение века.

Детский офтальмолог

Первый осмотр окулиста в жизни малыша происходит по достижению им двух месяцев. В течение первых лет жизни ребёнка плановые посещения офтальмолога являются обязательным правилом для родителей, ведь именно в этот период происходит формирование зрительной системы ребёнка, кроме того, в детском возрасте проще выявить и излечить врождённые патологии зрения. До 12-14 лет происходит формирование органов зрения, поэтому профилактические осмотры в этот период должны осуществляться раз в пол года.

Плановый осмотр ребёнка у окулиста позволяет обнаружить ранние стадии развития таких недугов как глаукома, косоглазие, снижение зрения, нарушения в работе глазных мышц. В процессе такого осмотра используются специальные капли, безвредные для детей.

У недоношенных младенцев высок риск развития ретинопатии – на фоне этой болезни ребёнок может полностью потерять зрение. Поэтому для детей, родившихся до 34-36 недели, первое посещение окулиста происходит в возрасте 1-1,5 месяца. Следующие осмотры происходят каждые 2 недели до тех пор, пока малышу не исполнится 3-5 месяцев, если офтальмолог не примет решения о необходимости постоянных посещений врача и дальше.

Такой тип проверки как исследование глазного дна, и изучение реакций глаза на движение, даёт врачу информацию, которая в дальнейшем может пригодиться другому специалисту – детскому неврологу.

Перед поступлением ребёнка в детский сад или школу, осмотр окулиста является обязательной плановой процедурой общего медицинского осмотра.

Что касается показаний к срочным внеплановым осмотрам, среди них, в первую очередь, попадание в глаза посторонних предметов, соринок, мусора, пыли

Другие симптомы, на которые должны обращать внимание родители:

• неполное закрытие одного или двух глаз;
• появление ячменя;
• явное косоглазие;
• исчезание рефлекса движения взгляда за предметами, находящимися на расстоянии примерно 20 см от лица ребёнка;
• болезненность, светобоязнь, зуд и жжение в глазах;
• непроизвольное слезотечение;
• постоянное прищуривание глаз;
• травмы глаз или головы;
• отёчность, зуд и покраснение век;
• появление “мушек”, “молний” или радужных кругов перед глазами.

Такие проявления являются показаниями к неотложному посещению доктора-офтальмолога.

Именно в детском возрасте проще всего исправить многие нарушения: заболевания аккомодации (пресбиопию, спазм аккомодации, дальнозоркость, близорукость, астигматизм, аккомодативную астенопию).

Достаточно опасной является ситуация, когда один глаз у малыша видит нормально, а второй – плохо. В таком случае вся нагрузка ложится на здоровый глаз, за счёт чего на нём может развиваться косоглазие и другие патологии.

В случае, если у ребёнка диагностирован астигматизм или дальнозоркость, несвоевременное назначение ему коррекционных очков в дальнейшем может стать причиной появления непоправимых проблем со зрением.

Важно также понимать, что полноценную диагностику и консультирование зрительных органов может осуществлять только доктор-окулист (офтальмолог), в медицинском кабинете со всем необходимым оборудованием. Рекламные уловки магазинов оптики, которые зазывают клиентов бесплатными диагностическими и лечебными мероприятиями в рамках подбора оптики, не могут считаться полноценной консультацией доктора

Особенности профессии

Хирург-офтальмолог посвящает любимой профессии всю свою жизнь, постоянно изучая новые направления, знакомясь с оборудованием, техниками выполнения операционных вмешательств. В обязанности хирургов, специализирующихся на офтальмологии, входит следующая работа:

• ранняя диагностика заболеваний глаз;
• выбор методики лечения;
• работа с анамнезом, ведение пациентов, страдающих от хронических и приобретенных заболеваний глаз;
• некоторые пластические операции, такие как блефаропластика век и другие;
• удаление инородных тел из глаз, проведение немедленного лечения;
• выполнение хирургических вмешательств, направленных на повышение качества зрения и улучшение общего состояния пациента;
• оказание экстренной помощи;
• сотрудничество с онкологами, неврологами и другими врачами;
• выдача заданий младшему и среднему медицинскому персоналу;
• лекции о профилактике заболеваний глаз;
• составление плана лечения, питания, схемы реабилитации пациентов;
• планирование и анализ рабочей деятельности;
• своевременное составление и оформление медицинской документации.

Современные хирурги-офтальмологи работают с лучшей техникой, специализируются на имплантации тканей и протезов, но все равно операции на глазах были и остаются ювелирной работой, с которой может справиться не каждый врач. Здесь важна высокая точность, нормальная моторика, сосредоточенность, великолепная профессиональная подготовка.

Что делает офтальмолог на приеме?

На приеме офтальмолог делает визуальный осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопа). Он оценивает состояние век на предмет припухлостей, слезных протоков, определяет реакцию зрачков на свет. При необходимости, измеряет глазное дно, промывает слезные каналы. Показывает буквы на расстоянии с целью проверить остроту. Также офтальмолог проверяет угол обзора (так называемое периферическое зрение), тестирует работу 6 глазных мышц. Такой набор мероприятий на осмотре происходит каждый раз на приеме в поликлинике.

После проведения полной диагностики врач подбирает контактные линзы или очки, если нужна коррекция. Для объективного исследования внутренней поверхности глаза используются сосудорасширяющие глазные капли.

Кроме перечисленных действий, окулист может пользоваться другими диагностическими методами:

• цветовой тест — определяет способность отличать один цвет от другого;
• тонография — позволяет изучить способность к продуцированию глазной жидкости, исследование на предмет глаукомы;
• рефрактометрия — определяет рефракцию глаза с использованием рефрактометров;
• периметрия — оценивает поле зрения;
• иридодиагностика — изучает состояние радужной оболочки;
• пахиметрия — измеряется толщина роговицы;
• оптическая когерентная томография;
• УЗИ глазного яблока;
• тест Ширмера — оценивает количество слезопродукции;
• проба Норна — определяет стабильность слезной пленки.

Какие анализы нужно сдать при обращении к офтальмологу-хирургу?

Непосредственно перед обращением к офтальмологу-хирургу необходимо сдать общий, желательно развернутый, анализ крови, и, при необходимости, бактериологическое исследование глазных выделений.

На основании жалоб больного или истории его болезни, после проведения осмотра и пальпаторного обследования глазных органов специалист назначает необходимые процедуры: проверка остроты зрения, определение внутриглазного давления.

Для выявления провоцирующего фактора заболевания могут быть назначены анализ крови на сахар, проверка состояния гормонального баланса в организме (в частности, гормоны щитовидной железы), диагностика заболеваний крови и нервной системы.

IV. Ответственность

Врач-офтальмолог несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

4. ____________________________________________________________________

Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями) Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Врач-офтальмолог» утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 5 июня 2020г. №470н и иных нормативно–правовых актов, регулирующих трудовые отношения.

Причинами для срочного обращения к доктору являются:

• туман в поле зрения, расплывчатость зрительных образов;
• снижение остроты зрения;
• двоение в глазах;
• зрительные искажения окружающих предметов;
• ощущение мельтешения перед глазами, появление плавающих помутнений;
• радужные круги, ореолы вокруг источников света;
• боль в глазах;
• покраснение глаз;
• сухость, ощущение инородного тела под веками;
• частое слезотечение, разного рода выделения из глаз;
• повышенная зрительная утомляемость;
• боязнь яркого света;
• головные боли, ощущение дискомфорта во время ношения очков;
• любые травмы органов зрения и т. д.

Однако проходить врачебные осмотры необходимо не только в случаях, когда что-то беспокоит и появляются тревожные симптомы. Опасность заключается в том, что многие серьезные, ведущие к катастрофическому ухудшению зрения и слепоте заболевания глаз на ранних стадиях ведут свою разрушительную работу практически незаметно! Поэтому всем, кто заботится о своем зрении, необходимо посещать специализированную офтальмологическую клинику в плановом порядке, регулярно: взрослым не менее одного раза в год, детям – в возрасте 3-12 месяцев, затем в возрасте 3-х, 5-ти, 7-ми лет и далее ежегодно.

Советы врача окулиста

Окулист – специалист, основной задачей которого является предупреждение заболеваний глаз и разработка профилактических методов для повышения зрения.

Советы врача окулиста:

• с целью сохранения или улучшения зрения следует давать глазам получасовой ежедневный отдых, сопровождаемый простым упражнением: сильно сомкните веки на пару секунд, потом расслабьтесь и широко раскройте глаза. Такую гимнастику проводите в течение пяти минут с перерывом в полминуты. Расслабление глаз должно совпадать с состоянием покоя всего организма;
• используя книгу с мелким шрифтом, отведите ее ориентировочно на 30см от глаз, в медленном темпе придвигайте текст к себе, пытаясь его прочитать. Спустя несколько минут отведите взор вдаль. После пяти подходов, расслабьтесь;
• больше двигайтесь и бывайте на свежем воздухе;
• следите за питанием – употребляйте натуральную пищу с минимальным временем обработки. Включите в свой рацион фрукты, овощи, мед, орехи, яйца, молочную продукцию, семена. Позаботьтесь о достаточном поступлении витамина А и В;
• не забывайте о дистанции перед экраном телевизора и монитором компьютера;
• не следует читать в движении и полумраке (транспорт);
• избавьтесь от пагубных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем;
• при монотонной работе за компьютером в течение дня делайте 20-ти секундные паузы в каждые 20 минут;
• следите за осанкой, так как проблемы в шейном отделе позвоночника приводят к снижению остроты зрения;
• регулярно проверяйте зрение.

По результатам обследования и диагноза окулист выдаст индивидуальные рекомендации по зрительной нагрузке, применению корректирующих упражнений или специальном аппаратном лечении.

Вертебролог

Стоматолог

Гомеопат

Гематолог

Паразитолог

Психотерапевт

Пластический хирург

Нефролог

Какие диагностические проводит врач, проверяющий зрение?

В кабинете офтальмолога (устар. – окулиста) доктор проводит визуальный осмотр пациента, изучает историю болезни, если таковая есть, а также задает вопросы пациенту. Только после этого могут быть использовано оборудование и различные методики для проверки остроты зрения. В числе используемых методов диагностирования офтальмологом своего пациента:

Офтальмоскопия – доктор при помощи специальных инструментов будет осматривать глазное дно. Такой метод позволяет оценить состояние сеточки сосудов, зрительного нерва и сетчатки.

Именно такой метод хорош при диагностировании причины ухудшения зрения. Опытный врач, проверяющий зрение, сможет поставить точный диагноз, которым может оказаться гипертония или сахарный диабет.

• Тонометрия. Используется специальный инструмент, позволяющий проверить глазное давление.
• Скиаскопия. Это процесс, который в практике может называться «теневой пробой». Он предполагает изучение особенностей преломления света в глазу в затемненном месте.
• Биомикроскопия. Эта методика достаточно часто используется офтальмологами в своей практике. Она не причиняет неудобств пациенту, а предполагает рассмотреть передний отрезок глаза под микроскопом – специальным увеличительным стеклом и щелевой лампой.
• Визометрия– процедуру, которую проходят абсолютно все пациенты, попавшие к офтальмологу. Предполагает методика проверку остроты зрения.
• Иридодиагностика. Достаточно редкая техника, но и она иногда используется окулистами. Проверяют они патологические изменения радужки глаза.

Для проверки остроты зрения используется табличная часть, которая имеет по 12 строк. Первые десять в идеале должны рассмотреть люди со зрением в 100%. Нижние две могут видеть люди с дальнозоркостью или острым зрением. В зависимости от того, какая именно строка в таблице видна человеку, будет определена болезнь или ее отсутствие. Может быть и такое, что глаза видят по-разному, а потому проверять будут каждый отдельно.

Когда следует обращаться к офтальмологу?

Для того, чтобы не допустить заболевания глаз, в принципе нужно проверять зрение хотя бы ежегодно. Также необходимо знать, когда следует обращаться к офтальмологу, какие признаки могут быть тревожными сигналами, свидетельствующими о начале патологического процесса: 

• Дефекты, изменения поля зрения – локальное или концентрическое сужение, скотомы (очаговые выпадения зрения).
• Снижение остроты зрения вдаль, вблизи.
• Мошки, точки, круги перед глазами как признак начавшейся деструкции стекловидного тела.
• Искажение формы предметов.
• Туман перед глазами.
• Боязнь света.
• Повышенное слезотечение.
• Боль в глазном яблоке.
• Жжение, зуд в глазах.
• Сухость глаз.
• Покраснение век.
• Покраснения глазного яблока.
• Отечность век, несвязанная с объективной провоцирующей причиной.
• Ощущение постороннего, инородного предмета в глазу.
• Гнойные выделения из глаз.

К какому специалисту лучше обратиться с проблемами зрения?

На самом деле в современных клиниках вы вряд ли найдете окулиста. Даже в районных поликлиниках специалистами по лечению заболеваний глаз являются офтальмологи. По сути, сегодняшние врачи-офтальмологи отличаются от врачей-окулистов всего лишь названием, которое было заменено в 1981 году. Можно сказать, что офтальмолог это — врач с несколько более высокой квалификацией. Ведь медицина не стоит на месте, и в арсенале офтальмологов сегодня высокотехнологичные методы диагностики заболеваний, качественное оборудование и более совершенные техники операций и методы лечения заболеваний глаз.

Когда следует обращаться к Офтальмологу

Конъюнктивит — воспалением объята слизистая оболочка века (конъюнктива). Если веко вывернуть, то сразу можно увидеть, где основной очаг болезни. Конъюнктива красная, отечная, нередко рельефом напоминает «булыжную мостовую». Вирусный конъюнктивит почти всегда сочетается с ОРВИ (начинается с него). Конъюнктивит иногда путают с кератитом.

Весенний катар — болезнь обладает выраженной сезонностью. По симптомам похожа на обычный конъюнктивит, но начинается исключительно весной, затягивается надолго, иногда на годы (обострение — каждую весну).

Трахома — болезнь протекает аналогично вирусному конъюнктивиту, но долго не проходит (порой месяцами).

Халазион — плотный безболезненный шарик на веке. Обычно он не красный и не горячий. Просто объемное образование (с булавочную головку или больше), которое появляется внезапно и долго не проходит (при этом не меняется в размерах).

Ячмень — объемное образование на внутреннем углу века (ближе к носу), болезненное при надавливании, ярко-красное, горячее. Размеры ячменя, как правило, умеренные (несколько миллиметров в диаметре). Исчезает бесследно или предварительно вскрывается с отделением гноя.

Абсцесс века — располагается в любой части века (как правило, процесс начинается из бывшего ячменя или вокруг луковицы реснички). Глаз красный, болезненный, нередко наблюдается повышенное слезоотделение. Отличительная черта — размеры (может быть от полсантиметра до нескольких сантиметров, иногда занимает все веко целиком, при этом веко утолщается в несколько раз).

Птоз (опущение века) — проявляется опущением века с невозможностью полностью его поднять. Как симптом, сопровождает многие воспалительные заболевания (например, абсцесс), а как самостоятельная болезнь, никогда не сопровождается признаками воспаления (покраснением, отеком, болью).

Выворот век — признаков воспаления нет. Веки деформированы (вывернуты наружу, не вправляются обратно).

Склерит или эписклерит — поражены оба глаза, болезнь развивается очень неспешно. Вначале, как правило, возникает голубоватый валик, часто один или несколько бугорков вокруг роговицы.

Кератит — роговица мутная (это заметно, так как на одном глазу она менее прозрачная, менее блестящая, чем на другом). Снижается зрение на больном глазу. По некоторым симптомам (слезотечение, боль, «песок в глазах») похож на конъюнктивит, но если изучить обратную сторону века, то оно практически не изменено, а вот дефекты на роговице заметны.

Язва роговицы — как правило, возникает после кератита. На поверхности роговицы можно разглядеть дефект (ямку с неровными краями). Недуг сопряжен с сильными болевыми ощущениями.

Иридоциклит — воспалена радужка, а значит, глаз «меняет цвет» (обычно на зеленоватый или красный). Зрачок на больном глазу часто сужен или деформирован. Белки глаза красные. Нажатие на глазное яблоко очень болезненно. Под роговицей видно скопление белых хлопьев гноя. Зрение ухудшается.

Что включает в себя проверка зрения?

Перед посещением врача, стоит подготовиться не только практически, но и ознакомиться с процедурами, которые вас ожидают.

Что и как проверяет офтальмолог?

Узнав на что жалуется пациент, доктор проводит визуальный и аппаратный осмотр:

• здоровье век;
• чистота слезных протоков;
• правильное положение и полноценная подвижность зрачка;
• адекватная реакция зрачков на свет;
• анализ показателя остроты зрения;
• проверка глазного дна;
• изучение возможности различать цвета;
• скиаскопия для определения отклонений в рефракции.

Осмотр внутренней поверхности глаза

Биомикроскопия дает возможность изучить ткани, из которых состоят части глазного яблока: конъюнктива, роговица, радужка, хрусталик и стекловидное тело. Биометрия показывает толщину каждой структуры, чтобы своевременно выявить патологию.

Измерение внутриглазного давления

Чтобы исключить глаукому, специалисту нужно провести тонометрию. Техника позволяет выполнить процедуру безболезненно. Необходим при жалобах на головную боль, тяжесть взгляда и необъяснимых преградах перед изображением: искрах, пятнах, мушках.

Процедура обследования глазного дна

Офтальмоскопия поможет узнать, каково состояние сетчатки и ее сосудов. Это обязательная процедура при любом обследовании, так как говорит ключевых факторах, влияющих на остроту зрения.

Какие заболевания лечит окулист?

Окулист проводит коррекцию и назначает курс лечения при заболеваниях органов зрения, связанных с нарушением в светопроводящих структурах глаза и строения стекловидного тела, отслоением сетчатки, деструктивными изменениями тканей глаза и роговицы.

Окулист занимается лечением близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты, астигматизма и других заболеваний, связанных с нарушениями зрения.

Нарушение зрения не всегда является следствием патологических процессов в зрительных органах, в 80% случаев качество зрения понижается при следующих заболеваниях и состояниях:

• Нарушение функции щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз;
• Артериальная гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Инфекционно-воспалительные процессы;
• Туберкулез;
• Ожирение;
• Почечная недостаточность и патологии мочевыделительной системы;
• Атеросклероз, заболевания крови и сосудов;
• Воспаление поджелудочной железы;
• Патологическое течение беременности.

Тяжело поддаются коррекции нарушения зрения, причина которых – отклонения внутриглазного давления от нормы, что происходит при ряде заболеваний, например, при сахарном диабете. Ухудшение зрения может развиваться постепенно, в течение многих лет, поэтому чтобы предупредить необратимые изменения в зрительных органах и восстановить их функцию, необходима консультация у офтальмолога, во время которой определяется причина патологии и назначается курс лечения. Если нарушение зрения связано с патологическими процессами в эндокринной или других системах организма, то лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на основное заболевание.

Самые распространенные патологические состояния и болезни, с которыми обращаются за помощью к окулисту, приведены в данном списке с описанием симптомов или характерных черт протекания заболевания для некоторых из них:

Любые воспалительные заболевания и патологические состояния век, конъюнктивы, глазного яблока и щечной железы требуют обращения к офтальмологу.