Виды местной анестезии, плюсы и минусы метода

Общие принципы проведения обезболивающих процедур

Чтобы местная анестезия в стоматологии принесла ожидаемый эффект и не стала источником осложнений, врачу важно соблюдать определенные принципы ее проведения:

• Предварительно следует обязательно оценить состояние пациента, выяснить наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
• Правильный выбор препарата-анестетика и места для его введения.
• Использование исключительно стерильных и совместимых с тканями ротовой полости препаратов.
• Температура раствора для введения должна приближаться к нормальной температуре тела человека.
• Скорость введения препарата должна быть минимальной, в процессе у пациента не должно возникать неприятных ощущений (жжение, зуд, боль).
• Следует применять только острые иглы, чтобы исключить травмирование тканей.
• Область предстоящей инъекции необходимо предварительно обработать антисептиком.
• Инъекция не должна быть неожиданной: обязательна подготовка пациента к местной анестезии.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия по своей сути – это наркотический сон человека, при котором он теряет сознание и полностью отключается от внешнего мира. При этом пациент полностью теряет чувствительность к болевым ощущениям и наступает амнезия, то есть он не помнит происходящего с ним во время операции

Виды наркоза:

1. Ингаляционный.
2. Неингаляционный.
3. Комбинированный.

При ингаляционном наркозе человек вдыхает анестезирующий газ через специальную маску или же другой аппарат.

Ингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз достигается путем инъекции анестетика в вену или мышцу.

Неингаляционный наркоз

Комбинированный наркоз включает в себя несколько препаратов, которые вводятся последовательно в организм пациента. К примеру, специальный класс веществ, именуемых миорелаксантами. Они способствуют снижению мышечного тонуса больного, причем отключаются даже мышцы, ответственные за дыхание. Миорелаксанты синтезированы на основе яда кураре, который использовали в охоте южноамериканские индейцы.

При комбинированном наркозе используются аппараты ИВЛ – искусственной вентиляции легких, которые вводятся в трахею пациента, после того, как он заснул.

Важной частью общей анестезии является премедикация – это когда накануне проведения операции больному дают специальные лекарственные препараты, которые способствуют его расслаблению. Делается это для того, чтобы уже в день проведения операции пациент легче входил в состояние наркоза и лучше реагировал на анестетики

Причем премедикация не проводится внутривенно, так как это может усилить тревожность пациента.

Важно помнить, что наркоз подавляет не только наши осознанные действия, но и безусловные рефлексы самого организма, так как чувство боли может пробуждать рефлекторные защитные механизмы, которые негативно сказываются на состоянии человека во время операции. Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз

После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз. После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Фармакология местных анестетиков

Фармакология местных анестетиков подразумевает следующие характеристики: доза, мощность, скорость развития эффекта, длительность действия и способность вызывать дифференцированный блок (сенсорный или моторный).

Доза местного анестетика

Увеличение дозы местного анестетика ускоряет начало действия и увеличивает вероятность развития успешного и длительного блока. Дозировка местного анестетика может быть увеличена путем введения большего объема препарата или использованием более концентрированного раствора.Например, увеличение концентрации бупивакаина с 0,125% до 0,5% при введении его в эпидуральное пространство в неизменном объеме (10 мл) ускоряет скорость начала действия, увеличивает шанс развития эффективного блока и увеличивает длительность сенсорной анальгезии. Например, при введении 30 мл 1% раствора лидокаина в  эпидуральное пространство развивается более высокий блок, чем при введении 10 мл 3% раствора.

Мощность местного анестетика

Основным фактором, определяющим мощность местного анестетика, является его гидрофобность, потому что молекула анестетика должна проникнуть через нервную мембрану и связаться с относительно гидрофобным рецептором Na+-канала.

Эффекты местных анестетиков

Скорость развития эффекта местной анестезии является одним из ключевых моментов. Скорость блокирования проводимости изолированных нервов зависит от физико-химических свойств местных анестетиков. Скорость действия зависит от дозы или концентрации используемого анестетика. Например, 0,25% концентрация бупивакаина обладает относительно замедленной скоростью развития эффекта;увеличение концентрации до 0,75% приводит к значительному ускорению этого процесса.

Отсутствие эффекта местной анестезии

Некоторые пациенты сообщают, что «местные анестетики на них не действуют». Неудачи тех или иных видов регионарной анестезии обычно объясняют техническими ошибками при выполнении блока, недостаточным объемом или концентрацией введенного препарата или неправильным выбором методики. Тем не менее, в некоторых ситуациях отсутствие адекватного эффекта может быть обусловлено генетической вариабельностью восприимчивости к местным анестетикам. Например, у подгруппы пациентов с заболеванием соединительной ткани – синдромом Элерса–Данлоса – наблюдается снижение эффекта местных анестетиков при поверхностной анестезии. Кроме этого, существует ряд клинических ситуаций, при которых основой неудач (даже при безупречной технике блока и правильном выборе препарата) являются определенные биологические процессы. Например, в стоматологической практике при абсцедировании в ротовой полости или выраженном пульпите неэффективность стандартной дозы местных анестетиков может достигать 70%.

Длительность действия местных анестетиков

Длительность действия местных анестетиков значительно варьирует:

1. Короткая продолжительность действия (новокаин)
2. Средняя продолжительность действия (лидокаин, мепивакаин и прилокаин)
3. Большая продолжительность действия (тетракаин, бупивакаин, ропивакаин и этидокаин)

Например, длительность блокады плечевого сплетения при использовании новокаина составляет от 30 до 60 мин, а при применении бупивакаина или ропивакаина длительность анестезии (или, как минимум, анальгезии) может достигать 10 часов.

Какие могут возникнуть осложнения при местном обезболивании

В большинстве случаев локально введенная анестезия хорошо переносится пациентами, но у некоторых больных может вызывать следующие симптомы:

• Снижение показателей кровяного давления
• Воспалительные явления в месте, где вводились препараты для анестезии.
• Аллергические реакции.
• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Кратковременное головокружение и головные боли, звон в ушах.
• Бледность кожных покровов.
• Судороги, дрожание рук.
• Перевозбуждение нервной системы.
• Усиленное потоотделение.
• Неприятные ощущения в спине.
• Нарушения дыхания.

В общем, все последствия введения анестетиков делятся на местные реакции – возникающие непосредственно в месте введения обезболивающего вещества, и общие осложнения – сказывающиеся на работе всего организма. Всех их можно избежать, предварительно, выяснив у пациента, делали ли ему ранее общий наркоз или местное обезболивание, какими препаратами пользовались при этом, и какова была реакция на их введение. Кроме того, не последнее место в качестве и эффективности обезболивания отводится квалификации врача и его опыту работы.

Показания

Местная анестезия в хирургии и терапии показана в таких случаях:

1. Периферические блокады нервов при вмешательствах на руках и ногах, непродолжительных вмешательствах.
2. Спинномозговое обезболивание при оперативных вмешательствах в области малого таза, тазовой кости и костях ног, сосудах ног.
3. Обезболивание во время родов.
4. Хирургические вмешательства на органах абдоминальной полости, грудной клетки.
5. Продолжительное обезболивание у послеоперационных и онкологических больных.
6. Хирургические вмешательства, проводимые амбулаторно.
7. Ситуации, когда в анамнезе присутствует синдром постоперационной тошноты.
8. Ситуации, когда пациент желает быть в сознании во время вмешательства.

Выбор метода обезболивания

За процесс обезболивания отвечает врач-анестезиолог. Он, вместе с хирургом и пациентом, решает, какому виду обезболивания отдать предпочтение в том или ином случае. На выбор метода обезболивания влияет много факторов:

• Объём планируемого хирургического вмешательства. Например, удаление родинки не требует общего наркоза, а вот хирургическое вмешательство на внутренних органах пациента — это уже дело серьезное и требует глубокого и длительного медикаментозного сна.
• Состояние больного. Если пациент находится в тяжёлом состоянии или предвидятся какие-либо осложнения операции, то речи о местном наркозе быть не может.
• Опыт и квалификация хирурга. Анестезиолог примерно знает ход операции, особенно в тех случаях, если работает с хирургом не первый раз.
• Но и, конечно же, анестезиолог при возможности выбора и при отсутствии противопоказаний всегда выберет тот метод обезболивания, который ближе ему самому, и в этом вопросе лучше на него положиться. Будь то анестезия общая или местная — главное, чтобы операция прошла успешно.

Механизм действия местных анестетиков

Механизм действия местных анестетиков объясняется блокированием потенциал-зависимых натриевых каналов, что вызывает прерывание передачи импульсов в аксонах, то есть местная анестезия развивается в результате блокады передачи нервных импульсов.

Растворы местных анестетиков накапливаются вблизи нерва. Свободные молекулы препарата удаляются из этого локуса за счет связывания с тканями, попадания в системную циркуляцию, где, в случае с аминоэфирными анестетиками, подвергаются локальному гидролизу. Только оставшиеся в наличии свободные молекулы препарата пенетрируют оболочку нерва. Затем молекулы местных анестетиков проникают через аксональную мембрану, накапливаясь в ней, а также в аксоплазме. Скорость и выраженность этих процессов зависит от индивидуального значения рКа препарата и от липофильности его основной и ионизированной форм.Связывание местных анестетиков с рецепторами потенциал-зависимых Na+-каналов предотвращает открытие этих каналов за счет подавления конформационных изменений, определяющих их активность. Местные анестетики связываются с ионным каналом и также блокируют вход ионов Na+.При начале и завершении действия местных анестетиков блокада импульса неполная и глубину блока в частично блокированных волокнах можно увеличить путем повторяющейся стимуляции, что приводит к частотно-зависимому связыванию местных анестетиков с Na+-каналами.
Связывание местных анестетиков с одними и теми же рецепторами Na+-каналов может объяснить наличие как тонического, так и частотно зависимого (фазового) эффектов. Доступ к месту связывания может достигаться несколькими путями, но для местных анестетиков, использующихся в клинической практике, основным путем является гидрофобный, с внутренней стороны аксональной мембраны.
Клинические параметры, такие как скорость развития блока и его длительность, зависят от относительно медленной диффузии молекул местного анестетика в нерв и из него, а не от того, насколько быстро местные анестетики связываются или диссоциируют из ионного канала. Клинически эффективный блок продолжительностью в несколько часов может быть достигнут применением местных анестетиков, которые диссоциируют из Na+-канала через несколько секунд.

Осложнения наркоза [ править | править код ]

Осложнение наркоза (анестезии) — потеря контроля над наркозом, которая создает угрозу жизни и здоровью больного. Чаще всего осложнения возникают на этапе вводного наркоза.

Выделяют следующие виды осложнений:

Нарушение дыхательных функций (гипоксия).

1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается артериальное давление, появляются экстрасистолы, замедленное пробуждение после операции, возможен отек – набухание мозга;
2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей – западение языка, инородные тела и кровь, слизь, мокрота, слюна;
3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок;
4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты;
5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для профилактики регургитации и аспирации на вводном наркозе в некоторых случаях применяют метод Селлика.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Артериальная гипотензия — снижение давления;
2. Артериальная гипертензия — наоборот повышение давления (часто случается из-за волнения перед операцией);
3. Нарушения нормального темпа и ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия);
4. Острый инфаркт миокарда;
5. Отёк лёгких;
6. Тромбоэмболия лёгочной артерии – встречается в анестезиологической практике нечасто, но высока вероятность летального исхода.

Другие осложнения:

1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов;
2. Передозировка анальгетиков;
3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым для внешних температурных влияний, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования;
4. Икота;
5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях);
6. Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события (во время операции). Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

Общего назначения

Также их называют наркозными средствами. Это препараты, которые угнетают чувствительность сознания человека, погружая его в искусственный сон. Чтобы добиться полноценного наркоза, вместе с анестетиками также используются анальгетики (гарантируют снятие боли) и миорелаксанты (устраняют рефлексы). Благодаря такому комплексному воздействию человек не просыпается от влияния внешних раздражителей, будь то смена температуры или проникновение скальпеля под кожу.

Ингаляционные

Анестетики, которые подаются в организм путем ингаляции. Это уже более сильные вещества, среди которых есть летучие жидкости (фторотан, метоксифлуран, хлорэтил и др.), а также газообразные препараты (циклопропан, закись азота). Подаваться они могут через маску или интубационную (эндотрахеальную) трубку.

Преимуществом использования ингаляционных анестетиков является управление продолжительностью такой анестезии. Пока препарат поступает в организм, человек не может очнуться. После окончания операции маска или трубка убираются, спустя некоторое время пациент «просыпается», и к нему постепенно возвращается чувствительность.

Неингаляционные

Поступают в организм пациента трансфузионно – через кровь, путем внутривенной инъекции. Это следующие анестетики:

• пропанидид;
• кетамин;
• тиопентал натрия
• оксибутират натрия.

Такой анестезией тоже можно управлять, если не единоразово ввести препарат, а подключить к катетеру прибор, который будет непрерывно подавать определенное количество анестетика. Но это делается редко: при невозможности провести полноценную ингаляционную анестезию.

Неингаляционные анестетики часто используют для легкого мононаркоза – седации, которая проводится при выполнении болезненных или дискомфортных процедур:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• МРТ;
• некоторые стоматологические операции.

Неингаляционная анестезия применяется и перед ингаляционной (вводный наркоз), чтобы снизить тревожность пациента и позволить анестезиологу спокойно принять меры для установки эндотрахеальной трубки.

Противопоказания

Любой лекарственный препарат имеет перечень заболеваний, при которых его использование категорически запрещено. Выделяются:

• Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
• Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
• Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
• Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Анестетики, имеющие в своём составе вазоконстрикторный компонент, дополнительно противопоказаны при:

• Беременности (на любом сроке);
• В период кормления грудью;
• Аритмиях (синусовая брадикардия, тахикардия пароксизмального типа, мерцательная аритмия);
• Закрытоугольной глаукоме;
• Сердечной недостаточности;
• Сахарном диабете;
• Приёме отдельных лекарственных средств (бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО).

Инфильтрационная анестезия.

Методика заключается в пропитывании (инфильтрации) кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике. При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова. Например: перед проведением спинальной анестезии или эпидуральной анестезии, вначале выполняется инфильтрационная анестезия кожи, в месте предполагаемой пункции, а потом непосредственное прохождение спинальной или эпидуральной иглы.

Инфильтрационная анестезия применяется: 

• в хирургической практике при операциях малого объёма – это удаление поверхностно расположенных образований, пластика кожного покрова, взятие кожного трансплантата;• при проведении операций на передней брюшной стенке и органах нижнего этажа брюшной полости (грыжесечение, аппендэктомии и т.д.);• при малых урологических операциях (варикоцеле, гидроцеле, обрезание);• при стоматологических и ЛОР операциях (удаление зубов, тонзилэктомии и др.);• при футлярных блокадах.

Для проведения инфильтрационной анестезии используют растворы Новокаина 0,25 % и 0,5 % ; растворы Лидокаина 0,5 % и 1.0 %. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает 120 минут. Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Техника аппликационной анестезии, ее преимущества и недостатки

Техника поверхностной анестезии предельно проста: средство наносится на поверхность слизистой оболочки или кожи (мазь, гель, паста) либо производится обработка ткани спреем. В случае необходимости обезболить мягкие ткани зуба (пульпу) или дентин при кариесе в нужную область прикладывают ватный или марлевый тампон с препаратом после высверливания патологически измененной костной ткани зуба.

Перед аппликацией зону анестезии максимально высушивают тампоном или ватной палочкой. Чтобы обеспечить наивысшую эффективность обезболивания, места выведения слюны закрываются ватными тампонами, а зуб укрывается латексным листом, фиксирующимся металлическим зажимом.

Эффект от аппликационной анестезии крупных коренных зубов ниже, нежели после инъекционной инфильтрации мягких тканей, однако глубина обезболивания позволяет провести комфортное лечение. Кроме того, следует учитывать и различную чувствительность разных зубов к препарату, что требует применения разного количества анестетиков.

Преимуществами аппликационной анестезии можно считать:

• Быстрое наступление обезболивающего эффекта;
• Безопасность;
• Отсутствие общего токсического действия;
• Минимальное число побочных реакций и возможность применения в педиатрической стоматологии.

К недостаткам метода относят сложности с дозированием препарата, особенно, если он в виде спрея или раствора, а также потенциальное токсическое действие при всасывании избытка средства сквозь слизистую. Недостаточная глубина обезболивания не позволяет применять аппликацию анестетиков для длительных и слишком болезненных манипуляций.

Препараты для местной анестезии

Для регионарной и местной анестезии используют специальные препараты: местные анестетики. Они делятся на следующие группы:

• сложные эфиры (Хлорпрокаин, Новокаин, Дикаин, Тетракаин);
• амиды (Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин, Мепивакаин, Прилокаин, Этидокаин).

Наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому. По силе действия во многом уступает современным анестетикам. При воспалении (абсцессы, флегмоны) практически не оказывает своего действия. Концентрация используемого раствора варьируется в диапазоне от 0,125% до 0,5%.

Дикаин. В 15 раз сильнее по своим анестезирующим свойствам, чем новокаин. Для анестезии слизистых концентрация раствора составляет от 0,25% до 2% растворов. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в несколько раз токсичнее новокаина, но тем не менее в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной (10%), инфильтрационной (0,25%-0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина.

Тримекаин. Начало анестезии через 10 минут, продолжительность 2-3 часа. Так же, как и лидокаин, используется для терминальной (2%-5%), инфильтрационной (0,25%- 0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии.

Бупивакаин (маркаин). Является самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность действия — до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время. Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. Данный препарат позволяет получить дифференцированный блок: от анестезии до аналгезии. Концентрация используемого раствора от 0,25% до 0,75%.

Наропин. Современный анестетик длительного действия. Начинает действовать через 10-20 минут, продолжительность до 10 часов. Применяется для эпидуральной, инфильтрационной анестезии, при блокаде нервных стволов и сплетений, послеоперационной аналгезии. Концентрация используемого раствора 0,75%-1%.

Ультракаин. Применяется в основном в стоматологии. Действие начинается через несколько минут, длится до 2 часов. Для стоматологии применяется в специальных карпулах.

История

Современная локальная анестезия существует около 150 лет. Древние люди даже представить не могли, что такое будет возможно. Жевание листьев некоторых растений (кока, мандрагора, опий), которое приводило людей в состояние легкой эйфории, нельзя отнести к местной анестезии. Скорее, это были зачатки общего наркоза. А вот прикладывание сока этих и других растений к коже и ранам для снятия боли можно считать первыми попытками локального обезболивания.

В середине 19 века были проведены первые эксперименты с использованием кокаина в качестве местного анестетика. В 1879 году русский врач-физиолог Василий фон Анреп сделал себе в руку инъекцию слабого его раствора и отметил, что через несколько минут эта часть кожи потеряла чувствительность не только к прикосновениям, но и к уколам иглой. Целых 5 лет фон Анреп проводил исследования и только в 1884 году опубликовал результаты в научном журнале.

Постепенно стали изучаться все особенности местной анестезии. Так, уже в 1885 году американский нейрохирург отметил, что если вводить для обезболивания кокаин и одновременно перекрывать местное кровообращение путем перетяжки конечности, то результат будет еще лучше. Это стало открытием еще и потому, что появилась возможность использовать менее концентрированный раствор опасного кокаина. Уже тогда было определено, что он может вызвать зависимость.

Состав местных анестетиков

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот: пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства: все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Спинальная анестезия.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается.