Маточное кровотечение при климаксе

Основные причины патологических кровоизлияний

Чаще всего на первых стадиях меностаза кровотечение при климаксе носит физиологический характер и вызвано гормональной адаптацией организма. Однако нередко при диагностике врачи могут обнаружить болезни, которые ранее небыли диагностированы. Самые частые нефизиологические причины кровяных следов на белье в климактерии:

Миома. Это доброкачественное новообразование. Опухоль возникает преимущественно в предменопаузе по причине гормонального сбоя. Как правило, с ростом опухоли начинает меняться характер регул. Явный признак миомы — длительные менструации перед менопаузой. Миома растет до перехода в стадию постменопаузы. Далее рост опухоли не наблюдается.

Полипы. На начальной стадии развития полипы эндометрия считаются доброкачественными новообразованиями. Наросты могут единичными или многочисленными. Опухоль выглядит как сгусток клеток эндометрия, который соединен со стенкой ножкой. В этих ножках большое число сосудов, которые при травмировании провоцируют мелкие кровоизлияния. Выделения при полипах эндометрия чаще всего скудные мажущие, которые возникают в перерывах между месячными. Главной опасностью полипов является возможность перерождения клеток новообразований в раковые.

Гиперплазия. Нехарактерное увеличение слизистого слоя матки по причине дисбаланса гормонов. На этапе, предшествующем меностазу резко возрастает количества эстрогенов, что провоцирует утолщение эндометрия. Результат отклонения – сильные и продолжительные кровотечения при климаксе. Нередко гиперплазия начинает проявляться после продолжительного отсутствия критических дней во второй и третей фазе климактерия. Любые кровянистые выделения на этой стадии должны стать поводом обращения к врачу.

Эндометриоз. Болезнь характеризуется внедрением эндометрия в соседствующие органы и мышечную ткань. При запущенной болезни следы эндометрия могут наблюдаться в яичниках, фаллопиевых трубах и даже в кишечнике. Основной опасностью является риск перерождения патологических клеток в раковые опухоли. Характерным признаком эндометриоза является межменструальное мазание, сопровождающееся болевым симптомом.

Дисфункция яичников. Чаще всего нарушение работы яичников связано с воспалительными заболеваниями и гормональным дисбалансом. При данной болезни регулы приходят хаотично, с различной интенсивностью.

Онкология матки. Как и любое онкологическое заболевание, рак матки долгое время может протекать практически бессимптомно. Поводом для незамедлительного посещения гинеколога должно стать любое кровотечение в постменопаузе. Именно в этом периоде чаще всего диагностируется онкология женских органов

Особую осторожность должны проявлять дамы, в чьей семье уже были подобные заболевания. При раке может быть как обильное кровоотделение, так и кровомазанье в менопаузе.

Причины кровотечений

Когда у женщины начинается период климакса, её организм становится более подверженным к развитию различных заболеваний репродуктивной системы. Помимо этого, происходит обострение уже имеющихся в анамнезе хронических заболеваний, на фоне которых возникают новые болезни.

Основными причинами возникновения обильных маточных кровотечений, которые сопровождаются сгустками, являются:

1. Гормональный сбой. В это время происходит снижение функционирования яичников, полноценное созревание женской половой клетки происходит крайне редко, в связи с этим месячные протекают нерегулярно. Помимо этого, происходит активное разрастание клеток эндометрия за пределами полости матки, это явление и способствует усилению выделений из неё. Когда разрастание эндометрия происходит очень быстро, то увеличивается опасность возникновения образований, имеющих злокачественный характер.
2. Миома матки. Миомой считается доброкачественное новообразование, зачастую сопровождающееся крайне тяжёлой меноррагией. Кровотечения в этом случае очень обильные, и появляются в результате снижения сократительной функции матки, что и приводят к активному росту миомы.
3. Полипы – это доброкачественное образование, возникающее на слизистой оболочке, выстилающей полость матки. Хотя полипы и не является злокачественными, но их необходимо обязательно удалять с помощью оперативного вмешательства в связи с тем, что разрастание полипов провоцирует появление обильных, но не регулярных выделений.
4. Гиперплазия. При возникновении этого недуга происходит значительное разрастание эндометрия, которое в медицинской практике принято считать предраковым состоянием.
5. Внутриматочная контрацепция. Зачастую спираль, которую помещают в половой женский орган, и провоцирует возникновение сгустковых выделений.
6. Приём медикаментозных средств для контрацепции. Когда женщина начинает принимать данные лекарственные средства, то количество выделений значительно уменьшается, но по окончанию курса кровотечения начинаются вновь.

Точную причину, провоцирующую кровотечения со сгустками из полости маки может установить только опытный врач гинеколог после проведения соответственной диагностики.

Как поступать, если появилась кровь во время менопаузы?

Выход при таких выделениях только один — посетить гинеколога. После наступления климакса даже у абсолютно здоровой женщины может сформироваться раковая опухоль, поэтому требуется обследование.

Первые действия при кровянистых выделениях

Если женщина по каким-то причинам (очередь к врачу, работа, другие трудности) не может незамедлительно пойти в женскую консультацию, то для начала нужно убрать провоцирующие кровотечение факторы:

• Алкоголь;
• Аспирин;
• Средства народной медицины;
• Спринцевания;
• Интимные отношения;
• Гормональные препараты;
• Физические нагрузки — активный спорт, поднятие тяжестей и т.д.;
• Высокие температуры — прогревания, баня, горячая ванна, пребывание на солнце.

При наличии гипертонии нужно контролировать давление и принимать соответствующие лекарства.

Диагностика

В поликлинике доктор назначит обследования, которые помогут выявить причину кровянистых вагинальных выделений и исключают наличие онкологии:

1. Осмотр влагалища и шейки на присутствие повреждений, эрозии, полипов, кондилом, нетипичных выделений.
2. Мазок вагинального секрета для выявления инфекций.
3. Соскоб с шейки отправляют на гистологию, чтобы проверить наличие нетипичных или раковых клеток.
4. УЗИ органов малого таза обнаруживает полипы, кисты, миомы, воспалительные процессы, опухоли, структурные изменения тканей.
5. Коагулограмма определяет свёртываемость крови, погрешности в которой могут быть самостоятельной причиной кровотечений.
6. Анализ на уровень половых гормонов при подозрении на гормонозависимые заболевания — фиброма или эндометриоз.
7. Кровь на наличие онкомаркеров позволяет выявить рак, когда ни одно другое обследование его ещё не видит.
8. МРТ, если обнаружена опухоль, то таким образом проверяют её объёмы и наличие метастаз в лимфоузлах.
9. Гистероскопию назначают для осмотра матки, удаления полипов и взятия биопсии.

Диагностика при красных или тёмных выделениях кровянистого характера в климактерический период в первую очередь направлена на исключение онкологии. Поэтому нужно подготовиться к целому ряду обследований и анализов. И не стоит медлить, так как симптомы появляются уже в той стадии, когда каждый день уменьшаются шансы на исцеление.

Лечение

Тактика избавления от выделений кровянистого характера будет отличаться при разных заболеваниях. Требуется индивидуальный подход, так как в период менопаузы у многих пациенток есть проблемы, которые следует учитывать при использовании лекарств или хирургических методов, например, сахарный диабет, поражение почек или сердца. Можем лишь в общих чертах пояснить, как справляются с заболеваниями в таких случаях:

• При воспалительных инфекционных процессах назначают антибиотики в свечах или таблетках;
• При патологиях крови или сосудов используют препараты, которые укрепляют капилляры или ускоряют процесс свёртываемости;
• При эндометриозе делают выскабливание и назначают гормональную терапию. Как правило, после климакса применяют гестагены, в пожилом возрасте могут использовать и мужские половые гормоны;
• Полипы удаляют с помощью гистероскопии;
• Если прогрессирует миома, то делают лапароскопическую операцию, во время которой перекрывают кровоснабжение образования. А также оценивают эндокринные причины патологии и по необходимости устраняют их медикаментозно;
• При травмах в процессе секса из-за сухости влагалища могут назначить гормоны, а также искусственные смазки;
• При обнаружении онкологии в период менопаузы удаляют полностью матку и шейку, а иногда и все половые органы, включая влагалище.

Частые причины постменопаузального вагинального кровотечения

• Атрофический вагинит
• Атрофический эндометрит
• Полип матки — полип эндометрия/фиброзный
• Гиперплазия эндометрия
• Опухоль/рак эндометрия
• Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
• Другие причины со стороны половых органов:

• цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
• опухоли придатков — доброкачественные или злокачественные;
• травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
• хронический эндометрит, например туберкулезный;
• саркома матки;
• кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы

• Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
• Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:
• карункулы уретры;
• цистит;
• полип мочевого пузыря;
• опухоль мочевого пузыря;
• геморрой;
• анальная трещина;
• полип прямой кишки;
• рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

Атрофический вагинит

«Сенильный кольпит» — несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности. Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений — эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема

Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ. Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия. Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Атрофический эндометрит

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки. Другие причины кровотечения из половых путей — опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение — ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения. Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки

Полипы матки — распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором. При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют. Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

Виды выделений после климакса

Многие женщины задаются вопросом: какие выделения после менопаузы можно считать нормой? На этот вопрос врачи дают однозначный ответ: нормой считаются слизистые выделения кремового цвета без запаха, которые не доставляют женщине неприятных ощущений (зуда, жжения). Объем их не должен превышать 1,5 мл в день.

Угасание репродуктивных функций происходит не за один день. Поэтому месячные прекращаются постепенно. Сначала они становятся редкими, затем сокращается и объем выделяемой крови. Поэтому кровяные выделения, которые являются менструацией, в период климакса считаются нормой. А вот в период постменопаузы их быть не должно.

Помимо нормальных, у женщины могут наблюдаться и другие, патологические выделения.

Они могут быть:

• белыми творожистыми с кислым запахом;
• зеленоватыми с запахом тухлой рыбы;
• желтыми с неприятным запахом;
• обильными водянистыми;
• кровянистыми, имеющими цвет от ярко-красного до коричневого. Также могут быть в виде кровотечения или «мазни».

Все эти виды выделений относят к патологическим, требующим обследования и лечения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Особенную опасность представляют кровяные выделения, так как это может свидетельствовать об онкологическом процессе в организме.

Причины возникновения кровотечения в период климакса

Чаще всего климактерические кровотечения развиваются по таким причинам:

1. Миоматозный процесс – под воздействием гормонального дисбаланса миома матки может прогрессировать, увеличивая площадь органа. Физические нагрузки или длительное сидение на ровном месте могут спровоцировать нарушение целостности ее оболочки. В основном маточное кровотечение развивается как сигнал о необходимости самостоятельного удаления опухоли. Кровотечение обильное, без кровяных сгустков и дополнительных включений. Кровь преимущественно алая.
2. Полипы матки или влагалища – эти доброкачественные новообразования могут быть спровоцированы хроническим воспалительным процессом или частыми хирургическими вмешательствами в полость матки.
3. Гиперплазия эндометрия – сопровождается повышенным разрастанием внутреннего слоя матки, что вызывает активное кровотечение.
4. Гормональный сбой и выраженная нехватка эстрогенов – из-за гормональной недостаточности работа яичников замедлена, поэтому менструации могут проявляться крайне редко, чему предшествует накопление эндометриоидного слоя матки.
5. Заболевания эндокринной системы, которые провоцируют повышенную нагрузку на работу половых органов. В группу риска попадают женщины, страдающие гипотиреозом.
6. Поликистоз яичников – сопровождается отсутствием менструации и утолщением эндометрия.
7. Бесконтрольный прием стероидных препаратов, включая гормональные оральные контрацептивы – вызывают усиление гормонального сбоя, если подобраны самостоятельно и неправильно. Часто маточное кровотечение развивается у женщин, которым показана заместительная гормональная терапия, если между приемами таблеток образовалось окно в 2-3 дня.
8. Прием лекарств, влияющих на процесс свертываемости крови, которые увеличивают риски развития кровотечений при наличии подходящих для этого условий.

Гормональный сбой может стать причиной появления кровотечения при климаксе

Косвенными факторами, которые способны вызывать маточное кровотечение, являются:

• сильные физические нагрузки, особенно на нижний сегмент живота,
• продолжительные стрессы и отсутствие стабильности эмоционального фона,
• артериальная гипертензия,
• острые и хронические воспалительные процессы половых органов,
• повышенное внутричерепное давление,
• сильный кашель, в котором задействованы мышцы брюшины.

Кровотечение может развиваться после полового акта, когда матка сокращается.

В некоторых случаях причиной обильного кровотечения является беременность. Такое возможно, если на протяжении 2-3 циклов месячные отсутствуют, и женщина прекращает предохраняться. На фоне гормональной нестабильности беременность развивается с патологиями, что в большинстве случаев заканчивается замиранием плода и самопроизвольным выкидышем.

Кровотечение при климаксе в перименопаузе

Перед наступлением менопаузы характер месячных меняется вследствие естественных процессов. Цикл удлиняется, становится короче. Месячные приходят раньше срока либо задерживаются на несколько месяцев. Снова восстанавливается периодичность. Выделения то скудные, то обильные. Определиться, что является патологией, а что естественным процессом, довольно сложно. Основными причинами нарушения менструального цикла является изменение гормонального фона. Количество эстрогенов значительно снижается. Снижается частота овуляции. Такие преобразования приводят к чрезмерному разрастанию слоя эндометрия. Месячные становятся нерегулярными, выделения обильными. В период накануне климакса такое явления считается нормой. Однако существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить патологические процессы в организме.

1. Слишком интенсивные выделения. Гигиеническое средство приходится менять в течение часа.
2. Присутствуют неестественные сгустки.
3. Кровотечение начинается в процессе полового акта.
4. Присутствуют выделения с кровью между менструацией.
5. Месячный цикл продолжительное время меньше 20 дней.
6. Критические дни длятся дольше на 3 дня, причем ситуация повторяется несколько месяцев подряд.

Женщине следует обратиться за консультацией к врачам, поскольку такое кровотечение при климаксе говорят о патологических процессах.

Причины кровотечений при климаксе в перименопаузе

Дисбаланс гормонов нарушает длительность цикла, меняет характер выделений, провоцирует развитие многих заболеваний. Увеличивается риск образования рака эндометрия.

Миома матки

Распространенная причина кровотечения при климаксе. На сегодняшний момент истинная мотивация возникновения миомы матки не выявлена, но способствует этому гормональный дисбаланс. Доброкачественная опухоль может некоторое время находиться в организме бессимптомно. Затем давать о себе знать нарушением цикла, маточными кровотечениями. Миома может разрастаться либо находиться на одном месте, потом также загадочно исчезать. Активный рост опухоли наблюдается в период формирования менопаузы, заканчивается после завершения климакса. Миома матки легко выявляется на осмотре у гинеколога. Лечение медикаментозное, хирургическое. Зависит от динамики роста, размеров, числа новообразований.

Полипы эндометрия

Доброкачественные разрастания на слизистой матки чаще всего появляются вследствие гормональных нарушений. Кровотечение при климаксе длительное, отсутствует регулярность. С большим количеством выделений крови, сгустков. Полипы необходимо удалить в обязательном порядке. Затем проводится терапия медикаментами.

Гиперплазия эндометрия

Характеризуется чрезмерным нарастанием внутренней оболочки матки. Слой выходит за пределы органа, мешает нормальному функционированию половых органов. Во время критических дней начинается кровотечение. При климаксе способствует появлению гиперплазии эндометрия нестабильный гормональный фон. В тяжелых случаях ситуация свидетельствует о предраковом состоянии.

Синдром поликистоза яичников

Частая причина сбоя цикла, обильных выделений. Болезнь связана с нарушением гормонального фона вследствие заболеваний щитовидной железы. Характеризуется отсутствием овуляции. Менструация не наступает длительное время либо приходит всегда с опозданием на 2 недели. Выделения обильные, продолжительные. Кровотечение при климаксе нерегулярного характера связано с этим заболеванием.

Контрацептивы

Угасание функций яичников происходит постепенно. При климаксе женщина должна предохраняться от нежелательной беременности некоторое время. Зачастую средства контрацепции – гормональные таблетки, внутриматочная спираль. Любое из этих средств может вызвать маточное кровотечение при климаксе. Особенно если только устанавливается спираль или принято решение о приеме таблеток. Обильные выделения наблюдаются в течение 3 месяцев. Затем цикл должен наладиться. Если этого не произошло, нужно заменить средство контрацепции. Кровотечение при климаксе наблюдается вследствие резкого прекращения приема таблеток. Во избежание нежелательных последствий упаковку рекомендуется допить до конца.

Нарушение свертываемости крови

При менопаузе все системы организма находятся под особым давлением. Стрессовая ситуация дает о себе знать различными патологическими процессами. Даже если никогда не было проблем со свертываемостью крови, при климаксе такое случается. Выделения идут долго, присутствует обильное кровотечение. После этого наблюдается еще несколько дней коричневая мазня.

Заболевания щитовидной железы

Эндокринная система регулирует уровень гормонов. Заболевания щитовидки нарушают менструальный цикл. Месячные подолгу отсутствуют, потом заявлять о себе кровотечением. Нарушение работы щитовидки сопровождается другими тревожными симптомами: нервозность, потеря, прибавка в весе, головная боль, бессонница, др.

Нервные стрессы

В период менопаузы страдает нервная система. Сильные нагрузки, переутомления, стрессы, потрясения приводят к отсутствию месячных, а также к кровопотерям. Для успокоения нервной системы пьют чай на травах, настойки. Более серьезные препараты принимают по рекомендации врача.

Беременность

Внезапное сильное кровотечение может свидетельствовать о внематочной беременности, срыве. Поскольку детородная функция организма еще работает, возможно, наступление беременности после незащищенного полового акта. Резкий всплеск гормонов вызывает овуляцию, которой не было несколько циклов подряд. Беременность наступает, но организм уже не готов к вынашиванию. Нарушен гормональный баланс. Происходит выкидыш. Такая же ситуация обстоит с внематочной беременностью. Когда вследствие гормональных нарушений оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться к яичнику, трубам. Сильное выделение крови сопровождается болью внизу живота, слабостью, потерей сознания. При выкидыше ощущения могут быть такими же, как при обычных месячных, но выделения обильнее, со сгустками крови.

Диагностика влагалищных кровотечений после климакса?

Назначенное врачом лечение будет зависеть от причин, которые вызывают влагалищные кровотечения

Врач начнёт поиск причины постменопаузного кровотечения, расспрашивая женщину от наличии и характере других симптомов. Он также может спросить о следующем:

• когда женщина впервые стала наблюдать симптомы;
• насколько много крови выделяется из влагалища;
• сталкивался ли кто-либо из её семьи с влагалищными кровотечениями после менопаузы.

В зависимости от дополнительных симптомов, которые наблюдаются у женщины, врач может порекомендовать диагностические процедуры.

Примерный перечень диагностических процедур при постменопаузных кровотечениях может включать следующее.

• Расширение и выскабливание. Данная процедура предполагает расширение шейки матки с целью получения образца ткани. Врач использует специальный инструмент, именуемый гистероскопом, чтобы увидеть матку и идентифицировать любые потенциальные образования.
• Биопсия эндометрия. В рамках данной процедуры во влагалище вводится маленькая тонкая трубка, которая достигает шейки матки и берёт образец выстилающего слоя из матки. Затем полученный образец ткани анализируется на наличие аномальных клеток, например, раковых.
• Гистероскопия. Эта процедура предполагает введение в влагалище инструмента (гистероскопа), который имеет на своём конце маленькую освещаемую камеру. При помощи гистероскопа проверяется состояние матки и её выстилающего слоя на наличие полипов и аномальных клеток.
• Соногистерография. В ходе данной процедуры во влагалище и матку сначала вводится жидкость, а затем врач использует специальное оборудование, которое при помощи звуковых волн помогает идентифицировать разницу в тканях и создаёт визуализированный образ матки. В процессе соногистерографии или трансабдоминального ультразвукового исследования врач может увидеть, что эндометрий толще или тоньше, чем должен быть.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Эта процедура предполагает введение специального ультразвукового зонда во влагалище, который позволяет врачу исследовать и визуализировать матку со стороны её дна а не от нижней части брюшной полости.

Большая часть из перечисленных методов диагностики проводится в кабинете врача, но некоторые из них, такие как расширение и выскабливание, обычно выполняются в больнице или в хирургическом центре.