Острый конъюктивит

Причины вирусных конъюнктивитов

Острый вирусный конъюнктивит начинает развиваться при:

• первичном поражении тем или иным вирусом;
• активизации имеющихся в организме инфекций.

Заболевание может быть изолированным и сопутствующим — появившемся на фоне другой болезни. Проявлению недуга способствует снижение иммунитета из-за простуды, в послеоперационном периоде, при беременности.

Передача вируса происходит при контакте с полотенцами, платками, постельным бельем инфицированного человека, зараженными предметами — игрушками, дверными ручками, посудой, через грязные руки или воздушно-капельным путем.

Вирусный конъюнктивит

Возможные осложнения заболевания

Острый воспалительный процесс глаз требует квалифицированной помощи врача. При неграмотном лечении или его отсутствии инфекция поражает сетчатку и роговицу. Это способно привести к значительному и необратимому ухудшению зрения. Самыми распространенными осложнениями конъюнктивита являются:

1. Блефарит.
2. Язвенный кератит.
3. Иридоциклит (воспаление радужной оболочки).
4. Синдром сухого глаза.
5. Птоз века (опущение)

При развитии патологии возникают эрозивные поражения слизистой оболочки, которые приводят к образованию рубцов. Это способствует деформации века, выпадению ресниц.

Если заболевание приобретает запущенную форму, то возникает отслойка сетчатки и может осложниться катарактой и абсцессом глазного яблока. В таких случаях прибегают к оперативному лечению.

У детей распространение инфекции способно привести к менингиту, трахоме или сепсису

Об этом важно помнить родителям. При любых, даже незначительных воспалениях глаз, нужно показать ребенка офтальмологу

Особенно если есть иммунодефицитные состояния.

Острая форма болезни нередко переходит в хроническую. Это затрудняет лечение и подбор эффективных препаратов, так как патология плохо поддается медикаментозной терапии.

Классификация

Термин «конъюнктивит» не является названием заболевания, а отражает только локализацию воспалительного процесса – слизистую оболочку глаза. Для того чтобы получить полное название заболевания, необходимо к термину «конъюнктивит» добавить обозначение причинного фактора или указать характер воспалительного процесса, например, «бактериальный конъюнктивит» или «хронический конъюнктивит» и т.д.

Полное название заболевания, в которое включено обозначение причины воспаления или его характер, используется врачами в медицинской документации. Характер и причину воспаления конъюнктивы всегда следует выяснять, поскольку от этого зависит правильное и эффективное лечение.

В настоящее время существует целый ряд классификаций конъюнктивита, каждая из которых отражает какой-либо значимый фактор, касающийся причины или характера воспаления слизистой оболочки глаза. В зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление слизистой оболочки глаза, конъюнктивиты подразделяются на следующие виды:

• Бактериальный конъюнктивит провоцируется различными патогенными или условно-патогенными бактериями, такими как, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, палочка дифтерии, синегнойная палочка и т.д.;
• Хламидийный конъюнктивит (трахома) провоцируется попаданием хламидий в глаза;
• Ангулярный конъюнктивит (уголковый) провоцируется диплобациллой Моракса – Аксенфельда и характеризуется хроническим течением;
• Вирусный конъюнктивит, провоцируемый различными вирусами, такими как, аденовирусы, герпес-вирусы и др.;
• Грибковый конъюнктивит провоцируется различными патогенными грибками и является частным проявлением системной инфекций, такой как, актиномикоз, аспергиллёз, кандидамикоз, спиротрихелёз;
• Аллергический конъюнктивит развивается под влиянием какого-либо аллергена или фактора, раздражающего слизистую оболочку глаза (например, пыль, шерсть, лаки, краски и т.д.);
• Дистрофический конъюнктивит развивается под влиянием различных веществ, вызывающих повреждение слизистой оболочки глаза (например, реактивов, красок, промышленных паров и газов и т.д.).

В зависимости от типа воспалительного процесса на слизистой оболочке глаза конъюнктивиты подразделяются на острый и хронический конъюнктивит. Частным случаем острого конъюнктивита является эпидемический, провоцируемый палочкой Коха-Уикса.

В зависимости от характера воспаления и морфологических изменений в слизистой оболочке глаза конъюнктивит подразделяются на следующие виды:

1. Гнойный конъюнктивит, протекающий с формированием гноя;
2. Катаральный конъюнктивит, протекающий без образования гноя, но с обильным слизистым отделяемым;
3. Папиллярный конъюнктивит развивается на фоне аллергической реакции на глазные лекарственные препараты и представляет собой образование небольших зерен и уплотнений на слизистой глаза в области верхнего века;
4. Фолликулярный конъюнктивит развивается по первому типу аллергической реакции и представляет собой образование фолликулов на слизистой оболочке глаза;
5. Геморрагический конъюнктивит характеризуется многочисленными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;
6. Пленчатый конъюнктивит развивается у детей на фоне острых вирусных респираторных заболеваний.

Несмотря на довольно большое количество разновидностей конъюнктивита, любая форма заболевания проявляется набором типичных симптомов, а также рядом специфических признаков. Причинами конъюнктивита являются следующие группы факторов, способных вызывать воспаление на слизистой оболочке глаза:

• Инфекционные причины: патогенные и условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, синегнойная палочка и т.д.), хламидии, вирусы (аденовирусы и герпес — вирусы), патогенные грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды, спиротрихеллы);
• Аллергические причины (ношение контактных линз, атопический, лекарственный или сезонный конъюнктивиты);
• Другие причины (профессиональные вредности, пыль, газы и т.д.).

Все перечисленные причины конъюнктивита вызывают заболевание только в том случае, если им удается попасть на слизистую оболочку глаза.

Как правило, заражение происходит через грязные руки, которыми человек трет или прикасается к глазам, а также воздушно-капельным путем в случае с вирусами, аллергенами или профессиональными вредностями.

Кроме того, заражение патогенными микроорганизмами может происходить восходящим путем из ЛОР-органов (носовой, ротовой полости, уха, горла и др.).

Патология носит сезонный или круглогодичный характер. Течение болезни может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

Что может стать причиной конъюнктивита?

Бактерии становятся причиной конъюнктивита в любое время, вирусы «любят» холодное время года, грибы вызывают заболевание часто после того, как слизистой активно «попользовались» бактерии и вирусы, погубившие местный иммунитет.

Самая частая причина конъюнктивита — вирусы, почти все ОРВИ сопровождаются катаральным воспалением слизистой глаза, развивающимся в первые часы заболевания. При гриппе поражение конъюнктивы, как правило, появляется «вторым эшелоном», когда снижается иммунитет и присоединяется вторичная бактериальная флора.

При многих «детских» инфекциях воспаление слизистой глаза входит в комплекс клинических проявлений, а при ветряной оспе, кори и краснухе в спектре проявления обязателен специфический конъюнктивит.

Классификация

Острый конъюнктивит возникает внезапно и сопровождается ярко выраженными симптомами. В зависимости от причины бывает 2-х видов:

1. Инфекционный – возбудителем являются патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии или грибки.
2. Неинфекционный – когда воспаление вызвано другой патологией или внешним влиянием. Например, аллергия, компьютерный синдром, пыль.

Конъюнктивит бактериального типа

Патологический процесс возникает, когда на слизистую оболочку попадает возбудитель. Микроскопические бактерии на оболочку глаза можно занести руками, умывшись загрязненной водой. Например, из водоема. Также источником вредоносных микроорганизмов является пыль, наволочки подушки, линзы.

Длительность и тяжесть заболевания зависит от состояния организма и типа бактерии. Причинами бактериального конъюнктивита являются стрептококки, гонококки, стафилококки. Самой опасной формой является дифтерийная инфекция, она требует госпитализации в инфекционное отделение.

Вирусная форма

Передается через контакт с зараженным человеком, а также по воздуху. Поэтому распространена в детских садах, школах, в больших коллективах. К другим путям заражения относят:

• пользование одними глазными каплями с больным человеком;
• использование инструментов, которые не прошли полноценную антисептическую обработку во время офтальмологического осмотра у врача;
• несоблюдение элементарных правил гигиены.

Вирусный конъюнктивит разделяется на 3 типа – герпевирусный, аденовирусный и геморрагический. Наиболее тяжелым считается последний. Он характеризуется обширными кровоизлияниями.

Аллергический тип

Возникает у людей, которые имеют повышенную чувствительность к различным внешним раздражителям. Источником может быть пыль, шерсть животных, пыльца растений, медикаменты, продукты питания. Аллергия разделяется на следующие подвиды:

1. Поллинозная – патологическая реакция на растения, цветы, деревья.
2. Лекарственная – возникает на некоторые компоненты лекарственных средств.
3. Атопическая – не имеет точной причины. В большинстве случаев возникает сезонно.

Особенностью является то, что помимо офтальмологических проявлений возможно появления кашля, кожных высыпаний.

Конъюнктивит, возникающий под воздействием внешних факторов

Воспаление конъюнктивы способно возникнуть из-за частого или постоянного воздействия вредных внешних раздражителей. Частые причины:

• использование раздражающих средств для умывания;
• производственные выбросы в экологически неблагоприятных районах;
• стиральные порошки, отбеливатели;
• длительная работа за компьютером, которая приводит к сухости слизистой оболочки;
• загрязненный воздух;
• вредная профессиональная деятельность.

К факторам риска можно отнести контактные линзы. Их некачественное очищение или нарушение правил ношения приводит к появлению воспалительной патологии с образованием сосочков. Такая форма называется папиллярным конъюнктивитом.

Методы лечения

Первая помощь при конъюнктивите – это тщательное соблюдение гигиенических норм. Запрещается трогать глаза руками и накладывать повязки с какими-либо медикаментами. Нежелательно посещать места массовых скоплений людей, чтобы не заразить окружающих. В солнечную погоду следует надевать на улицу солнцезащитные очки, чтобы глаза не раздражались ещё больше.

Умываться водой из-под крана нежелательно, так как её качество оставляет желать лучшего. Пользуйтесь водопроводом, только если у вас установлен фильтр для питьевой воды. В остальных случаях для умывания лучше использовать кипячёную или бутилированную воду.

Главное правило при одностороннем конъюнктивите – не дать воспалению возможности распространиться на здоровый глаз. Для этого выделите себе отдельное полотенце, ежедневно меняйте наволочку. Для устранения бактерий постиранное бельё следует прогладить на высокой мощности утюга.

Что касается гигиены глаз – здесь очень важна стерильность. Используйте одноразовые ватные диски для протирания, для каждого глаза – свой. Их можно смачивать в антисептике или же настое из лекарственных растений.

Промывание глаз – важнейшая процедура, особенно если из органа зрения выделяется гнойный экссудат. Также эффективно закапывание глаз медицинскими препаратами. Разберёмся подробнее, какие же аптечные средства подходят для лечения конъюнктивита.

Лекарственная терапия

Терапия воспалительных заболеваний требует комплексного подхода. Схему лечения врач назначит, исходя из выявленного возбудителя. Могут быть назначены антивирусные или антигистаминные таблетки, промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами, закладывания мазей для глаз.

При бактериальной инфекции назначают эритромициновую мазь. Она отлично показала себя в борьбе со стафилококками и хламидиями. Если была обнаружена синегнойная палочка – в качестве антибиотика подойдёт «Тетрациклин» или «Левомицетин».

Для промывания конъюнктивы используют «Альбуцид» 20% или «Пиклоксидин». Эти препараты следует закапывать в глаза несколько раз в день. Чтобы снизить отёк и вернуть слизистой оболочке здоровый цвет применяют препараты против аллергии: «Супрастин», «Кромогексал» или «Фенистил».

В качестве иммуномодуляторов назначаются поливитаминные комплексы («Витрум», «Алфавит», «Компливит» и т. д.) или же интерфероны – «Окоферон», «Полудан».

СПРАВКА: «Если вы пользуетесь контактными линзами, их следует заменить новыми вместе с контейнером, ведь именно они могут быть источником болезнетворных бактерий. На время лечения линзы следует совсем убрать из обихода, чтобы не раздражать и без того повреждённую мембрану».

Народные средства

При подострой форме параллельно с медикаментами можно применять народные средства. Это может быть чай или отвар лекарственных трав, которые следует использовать в качестве примочек, растворов для промывания или компрессов. Неплохо зарекомендовали себя следующие растения, травы и продукты:

• алоэ;
• алтей;
• черёмуха;
• ромашка аптечная;
• прополис;
• мёд;
• очанка;
• зелёный чай;
• календула;
• подорожник;
• шиповник;
• укроп.

Для домашнего лечения подойдут следующие рецепты:

Компресс из укропа. Следует измельчить свежий стебель растения вместе с ветками, отжать из него сок при помощи марли. Этой жидкостью смачиваем ватные диски и прикладываем на глаза. Держим 15–20 минут дважды в день.

Шиповниковые примочки. Понадобится 1 ст. л. измельчённых плодов. Заливаем сырьё 50 мл кипятка и настаиваем около получаса под крышкой. Теперь нужно процедить и делать компрессы.

Настой ромашки и календулы. Смешать в равных пропорциях цветы сухих растений и залить 0,5 ст. кипятка, настаивать в тепле. Процеженный раствор применяется для промывания глаз.

Каланхоэ. Сок данного растения закапывают в глаза в качестве антимикробного средства. Его следует использовать не в чистом виде, а развести кипячёной водой в пропорции 1 к 2.

Кератоконъюнктивит герпетический

Вирус простого герпеса является частой причиной конъюнктивита.

Первая инфекция может возникнуть во время родов, в этом случае новорожденный заражается от матери, которая несет герпетическую инфекцию половых органов и мочеполового тракта. Это может развиться в рассеянную, даже серьезную и иногда смертельную форму. Роговица также часто поражается.

Конъюнктивит обычно длится две-три недели, в то время как кератит может длиться месяцами.

После того, как первая инфекция была преодолена, пациент не может считаться окончательно вылеченным: фактически вирус не уничтожается инфицированными клетками, а остается латентным, не проявляясь клиническими признаками.

Затем вирус может активизироваться из-за различных причин (жара, холода, ультрафиолетовых лучей, снижение иммунной системы, стрессовых ситуаций) и вызвать рецидив, обычно сезонный, который имеет важную характеристику поражения только роговицы (кератит), не трогая конъюнктивы.

Даже опоясывающий лишай (Herpes zoster) может вызвать конъюнктивит, с гораздо более серьезными поражениями роговицы и серьезными осложнениями в 50% случаев, затрагивая не только роговицу, но и другие важные структуры глаза:

• склеру;
• зрительный нерв;
• сосудистую оболочку.

Терапия герпетического конъюнктивита основана на местном применении антибиотиков широкого спектра действия, чтобы избежать бактериальных суперинфекций, возможно комбинируя противовирусными препаратами для местного применения (офтальмологическими мазями).

Симптомы аллергического конъюнктивита

Люди со всеми формами аллергического конъюнктивита испытывают сильный зуд и жжение обоих глаз. Хотя обычно симптомы проявляются на обоих глазах, в некоторых случаях один глаз может быть поражён в большей степени, чем другой. Конъюнктива становится красной и иногда отекает, придавая глазному яблоку припухший вид.

При сезонных и круглогодичных конъюнктивитах появляется большое количество жидкого, водянистого отделяемого, которое порой может становиться тягучим. Изредка может ухудшаться зрение. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, отмечает также наличие насморка.

При весеннем конъюнктивите выделения из глаз густые, похожие на слизь. Он, в отличие от других типов аллергического конъюнктивита, часто вызывает повреждение роговицы и приводит к появлению болезненных язв. Последние причиняют сильную боль в глазу при взгляде на яркий свет и иногда приводят к стойкому снижению зрения.

Виды

Единой классификации конъюнктивитов не существует. Однако выделяют несколько групп заболевания в зависимости от возбудителя:

• вирусные (катаральные) — чаще вызваны аденовирусом, энтеровирусом, герпетической инфекцией;
• бактериальные (гнойные) — стрептококковые, стафилококковые, хламидиозные, гонорейные, пневмококковые и т. д.;
• грибковые — редкий вид, вызываемый грибками рода Candida, появляется чаще у ослабленных малышей с иммунодефицитом;
• аллергические — реакция на пыльцу растений, домашнюю пыль, шерсть животных, лекарственные средства;
• контактные — возникают за счет раздражения слизистой токсическими веществами, инородным телом, длительным применением лекарственных средств.

Катаральный

Чаще всего этот вид заболевания вызывают вирусы. Они провоцируют асептическое (негнойное) воспаление, которое сопровождается гиперемией и отечностью слизистой век, светобоязнью, обильным слезотечением.

Способствовать размножению патогенных микроорганизмов может ослабление иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены.

Гнойный

Бактериальное воспаление всегда сопровождается яркими клиническими проявлениями. При гнойном конъюнктивите отделяемое из глаз густое, слизистое. Характерно скопление гноя в конъюнктивальном мешке за ночь с образованием корочек на склеенных ресницах по утрам.

Бактериальное воспаление в большинстве случаев сопровождается общими симптомами: повышением температуры, недомоганием, снижением аппетита. К факторам, способствующим проникновению инфекции в конъюнктивальную полость, относят:

• травмы глаза;
• инородные тела;
• загрязненные предметы ухода (полотенца, платки, пипетки и т. д.);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• контакт с больными детьми или взрослыми.

Фото 1. Острый гнойный конъюнктивит у новорожденного ребёнка. Заболевание может передаться во время родов от матери, инфицированной вредоносными бактериями.

Фолликулярный

Этот вид заболевания наблюдается у детей старшего возраста и подростков.

Причина недуга до конца не установлена, но отмечается его связь с раздражающим действием растворов для контактных линз, с воздействием некоторых лекарственных и косметических средств.

Начинается фолликулярный конъюнктивит остро, но быстро переходит в хроническую форму.

Первые проявления схожи с катаральным конъюнктивитом — появляется гиперемия, небольшая отечность и слезотечение.

На внутренней поверхности века разрастаются фолликулы, что вызывает ощущение песка в глазах. Часто присоединяется вторичная инфекция: вирусная или бактериальная.

Причины конъюнктивитов

Бактериальный конъюнктивит является результатом поражения патогенами – грамотрицательными (пневмококк, золотистый стафилококк) и грамположительными (синегнойная палочка, гемофильная палочка, пневмотическая клебсиела, кишечная палочка гонококки) бактериями. В ряде случаев манифестация заболевания вызывается микобактериями туберкулеза, протеем, возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.

Как факторы, провоцирующие воспаление, рассматриваются: слабый иммунный ответ на патогенную атаку; механические, термические, химические повреждения; неправильная эксплуатация контактных линз, другие офтальмологические патологии. При этом репродуцируют бактерии, либо в небольшом количестве входящие в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попавшие на нее из внешней среды.

Существуют два пути заражения: бытовой – при непосредственном контакте с больным; родовой – при прохождении ребенка через родовые пути инфицированной матери.

Вирусный конъюнктивит – острое, с высокой степенью контагиозности, заболевание. Передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

Возбудители острой фарингоконъюнктивальной лихорадки – III, IV, VII серотипы аденовирусов.

Эпидемические кератоконъюнктивиты обусловлены атакой аденовирусов VIII, XI, XIX серотипа. Этиологическими агентами развития вирусной формы выступают вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, ветряной оспы, кори, энтеровирусы.

У детей клиническую картину основного заболевания предваряет симптоматика бронхита, трахеита, ринита, редко — отита. У взрослых вирусные и бактериальные формы заболевания развиваются на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза. Инфекция обладает способностью к возвратам, не имеет гендерного разделения, равно поражает взрослых и новорожденных.

При активной сексуальной жизни, пренебрежении средствами барьерной защиты, беспорядочных половых связях, сочетается с патологиями урогенитальной системы. У мужчин – с простатитом, уретритом, эпидидимитом. У женщин – с вульвовагинитом и цервицитом.

Грибковые конъюнктивиты. Этиология связана с патогенной деятельностью паразитарных дрожжеподобных и плесневых грибов и бактерий актиномицетной линии.

Аллергические конъюнктивиты. Возникают, как ответ организма на действие антигена. Воспаление конъюнктивы в этом случае рассматривается, как местная реакция.

Аллергеном может выступать практически любое вещество или химическое соединение: продукты питания, средства бытовой химии, лекарственные средства, шерсть животных, гельминты. Аллергическая форма может носить сезонный характер, обостряясь в период цветения растений.

Неинфекционные конъюнктивиты. Развиваются, как болезненная реакция организма на действие экзогенных факторов (дыма, пыли, солнечных лучей).

Неинфекционная форма заболевания возникает при некоторых анатомических особенностях строения зрительного аппарата (астигматизм, эмметропия), при недостатке или избытке в организме витаминов и минеральных веществ.

• Пребывание в задымленном помещении или помещении, где используется большое количество химических реактивов;
• Попадание в глаз и длительное соприкосновение со слизистой постороннего предмета;
• Постоянное нахождение в зоне неблагоприятных климатических условий или сильного загрязнения;
• Пренебрежение правилами гигиены, касание глаз грязными руками, использование чужих предметов обихода. Сюда же можно отнести и манкирование барьерными средствами контрацепции;
• Дисфункции обменной системы, нарушение химического баланса организма;
• Наличие других офтальмологических заболеваний: мейбомита, блефарита;
• Заболевания дыхательной системы и ротовой полости, ЛОР-патологии: синусит, ангина, стоматит, фарингит;
• Избыток или недостаток витаминов;
• Гельминтные интоксикации;
• Бактериальное инфицирование организмами кокковой группы, дифтерийной и синегнойной палочками, хламидиями;
• Врожденное или приобретенное нарушение рефракции: астигматизм, миопия, гиперметропия;
• Синуситы – воспалительные процессы в пазухах носа;
• Погодные условия: избыток ультрафиолета, сильный ветер с пылевой взвесью, бытовые и профессиональные химические средства, распыленные в воздухе пестициды, пыльца, шесть, перья и пух животных.

Диагностика

Постановка диагноза: «подострый конъюнктивит» проводится на основании анамнеза и клинических проявлений. Заключение делает врач-офтальмолог

Очень важно выяснить этиологию заболевания. Для этого доктор собирает следующие сведения:

• контакт с аллергенами или больными данным недугом;
• имеющиеся хронические или недавно перенесённые болезни (в основном бактериальные или вирусные инфекции);
• смена сезона;
• наличие повреждений, ожогов или травм.

При наружном осмотре отмечается отёчность мембраны, значительное покраснение, увеличение секреции желез, наличие или отсутствие гнойного отделяемого.

Чтобы установить происхождение и разновидность конъюнктивита, следует провести ряд лабораторных анализов и тестов:

1. Цитология соскоба.
2. Исследование мазка на бактерии.
3. Выяснение титра антител (IgG, IgA) к предполагаемому возбудителю в слезе или крови.
4. Тест на демодекс.

СПРАВКА: «При выявлении аллергической формы болезни проводится сбор тканей методом соскоба с подъязычной области, кожи, слизистой оболочки носа».

Что касается консультаций других специалистов (венеролога, аллерголога или отоларинголога) – они могут понадобиться в случае обнаружения специфической этиологии заболевания.

Дифференциальную диагностику обеспечивают при наличии склерита, ирита, глаукомы, каникулярной обструкции и т. д. Биомикроскопия глаза проводится в качестве специального метода обследования, если было выявлено одно из вышеперечисленных заболеваний.