Сколько длится и как проводится операция на аппендицит?

Содержание:

Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика
Клинические стадии аппендицита
Преимущества лапароскопии
Наркоз и виды операций
Лечение аппендицита
Под каким наркозом удаляют аппендицит?
- Общий наркоз
- Местная анастезия
Симптомы аппендицита
- С какой стороны болит?
- Как отличить от других заболеваний?
Особенности лечения аппендицита
Реабилитация
Лечение аппендицита
Что можно, а что нельзя
Преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии

Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика

Аппендицит у детей представляет собой одну из самых опасных болезней в плане частого ошибочного диагностирования. Особенно проблема актуальна для тех детей, кто не может подробно описать собственные болевые ощущения. Пока врачи отметают существующие опасные варианты, воспаление увеличивается и прогрессирует, со временем достигая действительно опасной стадии. Родителям тоже предстоит сложная задача — у детей симптомы аппендицита весьма похожи на течение многих других болезней, так что сразу заподозрить неладное иногда бывает невозможно.

Впрочем, выделяют некоторое классическое развитие болезни у детей, которое сопровождается наиболее часто встречающимися у разных возрастов симптомами:

с самого начала возникает острая боль в любой части брюшной полости, например, возле пупка, которая потом обычно концентрируется в правом боку; важно помнить, что если вынужденная поза ребенка позволяет уменьшить болевые ощущения (например, на спине или правом боку) или, напротив, заметно обостряет их (например, на левом боку), это может быть весьма ярким показателем прогрессирующего воспаления; конечно, у маленьких детей эти признаки можно понять только интуитивно, в то время как ребята постарше более подробно описывают собственные ощущения;
рвота также часто сопровождает воспаления, но важно помнить, что в случае аппендицита, после рвоты ребенку никогда не становится легче, а вот при том же отравлении, напротив, рвота в конце концеов приводит к некоторому облегчению;
воспалительный процесс у детей чаще всего проходит с заметным повышением температуры, а свойство это постепенно становится все менее ярким с возрастом — чем старше человек, тем менее значительно проявляется повышение температуры; у старших детей температура обязательно сопровождает уже поздние этапы воспаления с возможными осложнениями;
по внешнему виду языка можно судить о течении воспалительных процессов — обычно, в случае развития болезни, на нем появляется заметный белый налет; при самых сложных вариантахх налетом покрывается вся его поверхности, на начальных этапах — только лишь корень; при развитии некрозов наблюдается еще и непроходящая сухость языка;
отдельно могут набюдаться разнообразные проблемы со стулом — у совсем маленьких детей развивается диарея, с возрастом у нарушений приобретается характер запоров; в случае, если кишка располагается близко к мочеиспускательным канаам, могут наблюдаться трудности и в этой области.

Нельзя забывать и о сспецифических симптомах, которые проявляются в том случае, если имеет место быть нетипичное расположение поспаленной слепой кишки:

поясница особенно сильно болит, если воспаленный участок отличается забрбшинным расположением;
промежность и паховая область атрагивается при тазовом расположении, отдельно особенно часто наблюдаются проблемы мочеиспускания и выделения каловых масс с большим количеством слизи;
правый бок болит в случае, если аппендицит располагается по печенью, в этом случае затрагиваться может все правое подреберье.

У дтей трех лет обычно ориентируются на другие признаки анатомического или же интуитивного характера:

крайне быстрое прогрессирование воспалительных процессов, а, значит, и внешнего течения самой болезни;
общее беспокойство, нарушение сна, аппетита, все та же рвота, характерная для всех возрастов;
резкие скачки температуры, вплоть до 39-40 градусов;
частые и явно болезненные для малыша стул и мочеиспускание;
ребенок чаще всег оне дает себя нормально осмотреть и зачастую интуитивно подтягивает ноги к животу, словно стараясь отвлечься от боли.

Даже при малейших подозрениях на ппендицит нужно сразу же обращаться к врачу и проводить полное обследование. В противном случае скрытая форма болезни и ее неустановленное течение может привести к распространению инфекции по всему телу и даже к развитию перетонита, уже представляющего опасность не просто для самочувствия, но и для жизни ребенка. Предварительно можно даже убедиться в подозрениях, прощупав живот — локализация боли и напряженные мышцы вполне ярко характеризуют картину, хотя подобные признаки на начальных этапах воспаления могут прявляться не всегда.

Врач обазятельно проводит такие этапы обследования:

пальпацию живота и его внешний осмотр;
анализы крови и мочи с целью установления уровня содержания в них бактериальных организмов;
дополнительно проводят анализ кала и эндоскопию;
УЗИ брюшной полости;
рентген или же КТ брюшной полости, позволяющие визуализировать проблему;
для девочек-подростков обязательно обследование гинеколога, позволяющее исключить возможные дополнительные проблемы или же ошибку в диагностике.

Клинические стадии аппендицита

Сколько дней длится беременность со дня зачатия?

По причине индивидуальных анатомических особенностей местонахождения аппендикса, существует несколько клинических форм данного воспаления:

Острый аппендицит:
- катаральный (поражение слизистого слоя отростка)
- флегмонозный (поражение подслизистого слоя, скапливание гноя)
- гангренозный (некроз стенок аппендикса)
- перфоративный (разрушение стенок отростка, вытекание гноя в брюшную полость)
Хронический (первичный либо рецидивирующий);
Осложненный:
- воспаление брюшной полости (перитонит);
- концентрация гноя в брюшине (абсцесс);
- воспаление воротной печеночной вены;
- аппендикулярный инфильтрат (слитые друг с другом органы, прилежащие к отростку).

Преимущества лапароскопии

На какой день овуляция после месячных и сколько длится

Начальный этап воспаления червеобразного отростка прямой кишки характеризуется тем, что возникают деструктивные изменения кровообращения. Через несколько часов в слизистом слое аппендикса появляются гнойные очаги. Нарушения происходят на микроскопическом уровне, в результате чего развивается острый катаральный аппендицит.

Лапароскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. В процессе удаления пораженного органа пациент теряет меньше крови, чем при полостном разрезе, когда рассечению подвергается до 10 см передней стенки живота. Многих людей волнует вопрос, можно ли удалить воспалившийся аппендикс качественно, при этом травмируя кожу минимальным образом.

Лапароскопия при аппендиците является именно таким вмешательством, после которого останется практически незаметный шрам. Хороший косметический эффект достигается за счет того, что каждый разрез составляет не более 2-х сантиметров в диаметре и быстро затягивается, оставляя лишь маленький белесый след.

Еще одним аргументом за лапароскопический способ избавления от аппендицита считается малая вероятность развития спаечного процесса. Благодаря тому, что хирург, проводящий лапароскопию, делает минимальные надрезы, на месте удаленного отростка практически никогда не образуются спайки. Этому способствует и разрешенная после операции легкая физическая активность.

Безусловным преимуществом манипуляций такого вида является очень быстрое восстановление организма. После лапароскопии больной проводит в стационаре меньше времени, чем после классической полостной операции. В связи с малой потерей крови к человеку быстро возвращается работоспособность, кроме того, в кратчайшие сроки нормализуется кишечная перистальтика и пациент может переходить на диетическое питание.

Каждый десятый житель планеты перенес аппендэктомию

В сравнении с другими оперативными вмешательствами резекция аппендикса лапароскопическим доступом продолжается недолго — всего около 40 минут (при отсутствии осложнений), а значит, и действие наркоза на организм будет не слишком долгим.

В ряде случаев лапароскопия может быть проведена как диагностическая операция, когда наличие патологии невозможно подтвердить аппаратными или лабораторными методами. В качестве метода диагностики лапароскопия часто используется для определения локализации воспаления в брюшной полости у детей и женщин, когда симптомы патологии аппендикса напоминают признаки болезней соседних органов.

Наркоз и виды операций

Норма цикла месячных у женщин, подростков. сколько дней длится, как считать

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

Общий.

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

Местный.

Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное “усыпление” нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.

Внимание! Качество обезболивания и отсутствие последствий после него зависит не только от состояния пациента, но также от квалификации анестезиолога, его опыта.

Аппендэктомия

Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.

Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.

Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.

Лапароскопия

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.

Видео лапароскопии удаления аппендикса

Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:

опасность проведения при перитоните;
высокая стоимость;
невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
удалить скопившийся экссудат так же нельзя.

Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.

Внимание! Такой вид вмешательства при удалении аппендикса особенно подходит для детей и беременных женщин.

Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.

Лечение аппендицита

Хирургия — единственное лечение острого аппендицита. Придаток удаляется в течение нескольких часов после постановки диагноза. Аппендэктомия – одна из самых распространенных операций в хирургических отделениях, которая выполняется экстренно путем отсечения отростка. И если раньше данное вмешательство выполнялось только классическим способом, через разрезание брюшной полости, то сегодня многие хирурги практикуют более щадящий способ, лапароскопию. Аппендэктомия проводится при разрыве придатка.

Метод хирургического вмешательства определяется в каждом отдельном случае и подбирается с учетом возраста пациента, степени тяжести аппендициты, угрозы осложнений, ряда других факторов.

В зависимости от типа процедуры некоторые люди могут встать с постели в тот же день. В большинстве случаев восстановление проходит от 1-2 дней до недели.

Существует два варианта проведения операции:

плановая;
экстренная.

Экстренная операция	Плановая операция
Проводится в случае: обнаружения новообразований; воспаления длится уже больше суток; риска развития перитонита; атипично расположенного придатка.	Плановая операция назначается врачом при диагностике начальной стадии воспаления. Это самый благоприятный вариант развития хирургического вмешательства, так как у пациента есть время психологически настроиться на назначенную дату, а у врача есть возможность провести комплексное обследование и забор всех необходимых анализов.

Экстренная операция

Плановая операция

Проводится в случае:
обнаружения новообразований;
воспаления длится уже больше суток;
риска развития перитонита;
атипично расположенного придатка.

Плановая операция назначается врачом при диагностике начальной стадии воспаления. Это самый благоприятный вариант развития хирургического вмешательства, так как у пациента есть время психологически настроиться на назначенную дату, а у врача есть возможность провести комплексное обследование и забор всех необходимых анализов.

Особенность проведения операции будет зависеть от степени воспалительного процесса

Каждый из этих вариантов может быть выполнен разным видом хирургического вмешательства.

Лапароскопия проводится путем осуществления трех проколов в области живота, через которые вводится трубка.

Усовершенствованными методами являются трансвагинальная и трансгастральная техники. При трансгастральном проколе трубка вводится через прокол возле пупка, что сводит к минимум риск образования грыжи. Одиночный прокол благоприятствует скорому восстановлению после операции.

Операция по удалению аппендикса

Трансвагинальный метод проводится путем введения специального аппарата через влагалище, что исключает наличие рубцов на теле пациентки.

Альтернативой хирургии является антибиотикотерапия. Исследования, которые сравнили результаты операции с результатами антибиотиков, показывают, что около 70% случаев могут благополучно разрешаться при лечении антибиотиками и не требуют хирургического вмешательства.

Не запущенные случаи лечатся антибиотиками

Тем не менее, факторы, приводящие к неэффективности антибактериальной терапии, неизвестны, поэтому терапия антибиотиками сама по себе обычно предназначена для пациентов, для которых проведение операции слишком опасно.

Под каким наркозом удаляют аппендицит?

Общепринято разделять обезболивание при данной операции на две категории:

Общий наркоз при аппендиците;
Местная анестезия (локальное обезболивание).

Кроме этого, важным моментом в обоих случаях является проведение интубации трахеи (эндротрахеальная техника). Что это такое? В процессе резекции (удалении отростка) есть большой риск попадания желудочных масс в дыхательные пути, если пациент перед операцией употреблял пищу или любую жидкость, данная процедура подразумевает собой их защиту (в трахею вставляется дыхательная трубка). Несмотря на то что аппендицит без наркоза и этой процедуры удалять не рекомендуется, хирурги часто пренебрегают вторым шагом. Нередко наблюдается именно внутривенная анестезия при аппендиците, которая исключает данный этап.

Общий наркоз

Довольно редко удаляют аппендицит под местным наркозом. Именно общий наркоз — наилучший вариант не только для пациента, но и для врача, которому ничего не будет мешать работать. Его преимущества:

Полное отсутствие каких-либо болевых ощущений. После погружения в сон чувствительность человека отключается;
Отсутствие воспоминаний. Это не самая приятная процедура, о которой хотелось бы оставить след в памяти;
Возможность контролировать и, при необходимости, увеличивать время, которое больной будет находиться во сне. Это нужно, если в процессе операции возникли осложнения, в список которых входят:
- Кровотечение;
- Перитонит (воспаление);
- Нестандартное расположение аппендикса;
Выбор среди препаратов, которые можно применить. Непосредственно перед тем, как наркоз делают при аппендиците, проводят ряд тестов, чтобы выявить все особенности организма. Уже на основании анамнеза, возраста пациента, тяжести случая и имеющихся заболеваний подбирают конкретный медикамент.

Общий наркоз при аппендиците нельзя назвать обычной анастезией, при которой пациенту просто вводят выбранный препарат и тот засыпает. Он имеет несколько этапов:

Премедикация. Подготовка к основной стадии. Чаще всего включает в себя использование анальгетиков наркотического характера, седативные и антигистаминные препараты;
Вводный наркоз. Больного постепенно начинают погружать в состояние сна. На этом этапе производят интубацию трахеи и переводят больного на искусственную вентиляцию легких. Далее вводят миорелаксанты, благодаря которым расслабляются мышцы (сейчас интубация помогает человеку дышать);
При необходимости, хирург может продлить усыпление, если это позволяет сделать состояние сердца и легких;
Выведение из сна. Перевод на самостоятельное дыхание происходит только после пробуждения.

Препаратов, которые применяют множество, но часто прибегают к следующим:

Кетамин;
Пропофол;
Виадрил;
Галотан;
Фторотан;
Закись азота;
Изофлюран;
Севофлюран и др.

Данная процедура имеет несколько противопоказаний:

Нарушенная работа сердца и сердечно-сосудистой системы;
Почечная и печеночная недостаточность;
Бронхиальная астма;
Беременность и период лактации.

Местная анастезия

Многие люди считают, что удалять аппендицит под местным наркозом лучше. Это объясняется его некоторыми преимуществами над общим, но мало кто задумывается о его недостатках. В его плюсы входят:

Безопасность больного. В этом случае пациенту почти ничего не грозит;
Простота процедуры. Нет необходимости в специальной технике и нескольких этапах. Таким обезболиванием можно пользоваться даже в полевых или экстренных условиях;
Быстрое восстановление. Состояние онемения проходит спустя пару часов.

К недостаткам же относят:

В первую очередь, такой метод можно применять только на взрослых людях. Успокоить в этой ситуации ребенка даже средних лет не будет представляться реальным;
Если вам сделали такую анестезию, то удалению аппендицита выделяется всего 30-40 мин на всю операцию. Если она не пройдет гладко — это может сказаться на вашем здоровье;
Порой обезболивающий эффект недостаточен. Некоторые люди все чувствуют и это основная причина, почему данного метода сторонятся и прибегают к его использованию только в тех случаях, когда сделать общий наркоз невозможно;
В процессе человек находится в сознании;
При повышенной возбудимости нервной системы также нельзя прибегать к местной анестезии.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или рано утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
тошнота и рвота,
сухость во рту,
отсутствие аппетита,
нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
учащенное сердцебиение,
сероватый налет на языке,
вздутие живота и метеоризм.

В редких случаях боль появляется резко и внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

курение,
наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
случаи рака аппендикса у родственников,
возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

Излишняя подвижность ободочной кишки.
Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот)

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Особенности лечения аппендицита

Один из отделов кишечника называется аппендиксом. Длина его от 5 до 15 см, он не имеет сквозного прохода. Поэтому если его отверстие закупоривается, внутри развивается воспаление и появляется гной. Такое может случиться из-за попадания в аппендикс каловых масс, размножения бактерий или сдавливания его соседними органами.

Воспаление аппендикса обычно протекает остро. Он растет, его стенки могут разорваться, и содержимое проникнет в полость брюшины. Это грозит развитием перитонита, поэтому лечить патологию нужно срочно. Самым распространенным методом является операция.

Чтобы не допустить осложнений, необходимо вовремя посетить врача

Особенно это важно, если патология обнаруживается у ребенка. Воспаление развивается у них буквально за день

Поэтому нужно знать, как появляется болезнь. Основной признак – сильная боль в правом боку снизу. Но она не сразу там локализуется, сначала болезненные ощущения разливаются по всему животу, и такое состояние часто принимается за другие патологии.

Такие боли сложно снять лекарствами. Они усиливаются в положении лежа на левом боку. Определить, что они вызваны именно аппендицитом, можно таким способом: больной лежит на спине, ноги согнуты, нужно нажать на живот внизу справа и резко отпустить. Если боль усилится, это аппендицит.

Реабилитация

Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.

Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.

От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.

Стол номер 5 запрещает употреблять:

жирные сорта мяса и рыбы;
жареное;
копченое;
острое;
бобовые;
сдобу;
сахар;
газированные напитки;
кофе, алкоголь.

Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.

Лечение аппендицита

Удаление аппендикса

Существует два варианта проведения операции:

плановая;
экстренная.

Экстренная операция	Плановая операция
Проводится в случае: обнаружения новообразований; воспаления длится уже больше суток; риска развития перитонита; атипично расположенного придатка.	Плановая операция назначается врачом при диагностике начальной стадии воспаления. Это самый благоприятный вариант развития хирургического вмешательства, так как у пациента есть время психологически настроиться на назначенную дату, а у врача есть возможность провести комплексное обследование и забор всех необходимых анализов.

Экстренная операция

Плановая операция

Проводится в случае: обнаружения новообразований;
воспаления длится уже больше суток;
риска развития перитонита;
атипично расположенного придатка.

Особенность проведения операции будет зависеть от степени воспалительного процесса

Каждый из этих вариантов может быть выполнен разным видом хирургического вмешательства.

Виды:

классический;
лапароскопия.

Лапароскопия проводится путем осуществления трех проколов в области живота, через которые вводится трубка.

Операция по удалению аппендикса

Не запущенные случаи лечатся антибиотиками

Что можно, а что нельзя

Восстановление после операции по удалению аппендицита включает в себя и правильный прием пищи. Об этом сейчас поговорим более серьезно.

Первые двенадцать часов от приема пищи следует воздерживаться. Пить нельзя, губы смачиваются водичкой.
В первый день после хирургического вмешательства можно только пить воду, кисель, рисовый отвар, чай с сахаром и нежирный бульон. Предпочтение отдается куриному.
На второй и третий день можно картофельное, овощное пюре, отваренный рис. Нельзя продукты, в состав которых входит клетчатка и молоко. Категорически запрещается употреблять соленое, кислое, жареное и алкоголь.
Первая неделя после операции. В меню можно включать сухофрукты, каши, приготовленные на воде, супы-пюре, овощи. В этот период пищу следует тщательно пережевывать.
Неделя после операции. Можно кушать грибы, запеканки, омлеты, свеклу. Следует отказаться от соусов, заправок, кетчупов, майонеза.
Бобовые и кондитерские изделия можно будет кушать только через месяц после хирургического вмешательства.

Диету желательно соблюдать на протяжении трех месяцев.

Преимущества и недостатки лапароскопической аппендэктомии

Важными преимуществами лапароскопии перед классической аппендэктомией считаются:

Прекрасный косметический результат;
Меньшая частота осложнений, в частности — спаечной болезни;
Малая травматичность;
Короткий восстановительный период и быстрое восстановление трудоспособности;
Возможность полноценного осмотра органов живота и выполнения в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза;
Экономическая выгода в связи с более короткой госпитализацией, меньшим расходом лекарств и быстрейшим возвращением к труду.

К недостаткам метода можно отнести необходимость наличия дорогостоящего оборудования, обучения персонала, невозможность выполнения лапароскопии у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к лапароскопии аппендицита:

Аппендицит;
Мукоцеле;
Доброкачественные опухолевые процессы, кисты, паразитарное поражение;
Карциноидные опухоли.

Как видно, поводы к лапароскопии аналогичны таковым при открытой операции, причем форма аппендицита и наличие осложнений далеко не всегда служат препятствием для малоинвазивного вмешательства.

Российскими хирургами определены группы пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым по возможности должна быть проведена лапароскопия:

Диагностически неясные случаи, когда наблюдение не позволяет полностью исключить острый воспалительный процесс в отростке (диагностическая лапароскопия переходит в лечебную);
Молодые женщины, не исключающие возможность забеременеть и родить ребенка, у которых сложно отличить острый аппендицит и гинекологическую патологию. У женщин необоснованная аппендэктомия достигает, по некоторым данным, 47%, а впоследствии она оборачивается спаечным процессом и вторичным бесплодием;
Женщины любого возраста, стремящиеся к лучшему косметическому эффекту;
Пациенты с некоторыми сопутствующими заболеваниями, повышающими риск гнойных осложнений — сахарный диабет, ожирение;
Дети, для которых лапароскопия предпочтительнее ввиду низкой вероятности спаечного процесса впоследствии.

Важным поводом к лапароскопическому удалению аппендицита считается и желание самого больного пройти именно такое лечение. Конечно, в этом случае последнему стоит взвесить все «за» и «против», а при недостаточном доверии к хирургу или отсутствии высококвалифицированного специалиста от желания придется все же отказаться.

Противопоказания к лапароскопии аппендикса сходны с таковыми при других болезнях хирургического профиля:

Тяжелые сопутствующие заболевания почек, печени, сердца;
Большие сроки беременности;
Тяжелые коагулопатии и нарушения свертываемости крови.

Беременность многие хирурги рассматривают как относительное противопоказание, ведь негативное влияние пневмоперитонеума на плод не доказано, а безупречная хирургическая техника и малоинвазивность позволяют сохранить беременность и ускорить выздоровление будущей мамы.

Нарушения свертывания крови также имеют двоякое значение. С одной стороны, они могут привести к массивному кровотечению, с другой — такие пациенты при возникновении аппендицита так или иначе нуждаются в его лечении, поэтому все же лучше, если операция будет менее травматичной, а при условии назначения заместительной терапии лапароскопия при коагулопатиях не приводит к большей кровопотере, нежели у людей с нормальной свертываемостью.

Относительными противопоказаниями могут быть старческий возраст, сильное ожирение, нетипичное расположение аппендикса, перитонит, но в этих случаях вопрос хирургического доступа решается индивидуально.

Помимо общей патологии, выделены и местные противопоказания. К ним относят:

Плотный воспалительный инфильтрат в отростке и вокруг него;
Выраженный спаечный процесс;
Абсцедирующий периаппендикулярный процесс — при нагнетании газа в брюшную полость он может разорваться и привести к перитониту, а манипуляции на таком абсцессе чреваты повреждениями крупных сосудов и стенки кишечника;
Запущенный перитонит с формированием крупного конгломерата из кишечных петель, массивными фибринозными наложениями, множеством очагов гнойного воспаления (абсцессов), которые требуют открытой операции, полноценной ревизии и лаважа брюшной полости.