Искривление носовой перегородки — причины, виды, симптомы, последствия, методы лечения

Информация о патологии

Носовая перегородка обеспечивает равномерное распределение потока воздуха между правой и левой долей носа

Носовая полость является первичным отделом верхних дыхательных путей, куда в первую очередь поступает воздух во время дыхания. Внутренняя поверхность носа выстлана слизистой оболочкой, согревающей воздух во время дыхания. Полость разделена на два хода с помощью носовой перегородки, представляющей собой плотную костно-хрящевую пластину.

Когда положение носовой перегородки неправильное, один носовой ход становится больше другого. В большинстве случаев эта патология затрудняет дыхание с одной стороны носа, однако нередко пациенты жалуются на невозможность носового дыхания в целом.

Смещение носовой перегородки ухудшает не только дыхательную функцию. Такая патология может быть причиной нарушения отхождения слизи из придаточных пазух и сухости внутренней оболочки носа. В результате у пациента образуются корки в области эпителия носа, и возникает хронический насморк. Секрет придаточных пазух необходим для увлажнения и защиты слизистой оболочки. Если этого вещества недостаточно, респираторный тракт может быть подвержен патологическим процессам.

Недостаточное носовое дыхание также провоцирует головные боли и нарушение сна. Своевременна пластика носовой перегородки позволяет устранить хронические патологические процессы.

Причины возникновения

Кривая перегородка носа может быть врожденная и приобретенная

Большинство людей даже не предполагает о наличии искривленной носовой перегородки. Небольшое смещение структуры может обуславливать длительное бессимптомное течение.

В некоторых случаях пациенты игнорируют проявления болезни, из-за чего у них возникает хронический ринит, аллергия и другие осложнения.

Основные причины:

1. Аномалия развития носовых путей. Так, у многих людей искривленная носовая перегородка обнаруживается при рождении.
2. Травма носа. Неправильное положение перегородки чаще всего является результатом ее механического смещения. У младенцев травма может возникать во время родов, поскольку на этом этапе развития костные и хрящевые структуры очень легко повредить. У взрослых пациентов патология возникает из-за занятий спортом, драк, аварий и других причин.
3. Осложнения неправильной анатомии носа постепенно ухудшаются с возрастом, что связано с обычными процессами старения. Внутренняя оболочка носа набухает еще сильнее из-за длительного ринита и риносинусита. В конечном итоге может возникнуть полная обструкция носовых путей.

Симптомы и признаки

Симптоматика патологии может быть разнообразной. Часто незначительные искривления не имеют выраженных признаков в течение нескольких лет, пока не возникают осложнения. Также у многих пациентов патология присутствует с рождения, в результате чего возникает привыкание к дискомфорту.

Кривая перегородка носа может стать причиной хронического насморка

Возможные симптомы:

Закупорка одной или обеих ноздрей. Обычно при этом у пациента возникает значительное затруднение носового дыхания

Симптом в большей степени обращает на себя внимание в холодные времена года, когда придаточные пазухи выделяют значительное количество слизи. Застой секрета пазух усиливает закупорку

Носовые кровотечения. Такой симптом обусловлен недостаточным увлажнением слизистой оболочки носа.
Боль в области лица. У многих пациентов с искривленной носовой перегородкой возникает односторонняя лицевая боль. Этот признак может быть связан с длительным застоем секрета придаточных пазух.
Шумное дыхание во время сна (храп). Храп становится более громким с появлением осложнений патологии.
Предпочтение определенной позы во время сна. Так, некоторые пациенты с нарушением носового дыхания предпочитают спать только на правом или левом боку, что связано с облегчением поступления воздуха.
Изменение стороны закупорки. Многие пациенты говорят о том, что в разные дни может возникать сужение правого или левого носового хода.
Постоянный насморк из-за возникновения хронического ринита и скопления секрета придаточных пазух.
Частое возникновение инфекционных заболеваний респираторного тракта.
Головные боли.

Больше информации о кривой перегородке носа можно узнать из видео:

Дополнительные симптомы и признаки могут указывать на возникновение осложнений патологии.

Рентген при травмах

Рентгенография при травмах носа – первая диагностическая мера, которая подскажет степень поражения. Она расскажет о текущем состоянии:

• костей;
• ходов;
• мягкой ткани.

Врачи со стажем настаивают на том, чтобы пациенты с подозрениями на травмы отправлялись прямиком в центры, где работает цифровой аппарат. Это позволяет увидеть результат сразу же после осуществления процедуры, так как снимок выводится прямо на компьютерный экран. Его можно сохранить, записав на цифровой носитель, либо попросить распечатать на бумаге или пленке, вместе с заключением.

Улучшенное качество графической картины станет залогом установления следующих изменений:

• попадание инородных предметов;
• выявление осколков;
• определение линии перелома;
• фиксация смещения, если оно имеет место быть.

Причем, чем быстрее будет сделана рентгенография, тем выше шансы начать экстренное оказание помощи не вслепую, а руководствуясь полученными данными. За счет выверенной тактики лечения получится не только уменьшить болевой синдром, то есть оказать симптоматическую помощь, но и воздействовать на основную причину патологии, а затем с помощью этой же диагностики проконтролировать процесс выздоровления в динамике.

Терапевтическое лечение

Многие пациенты не соглашаются на оперативное вмешательство или откладывают хирургическое лечение на длительный срок. Для облегчения симптомов патологии могут быть использованы методы консервативного лечения. Устранение осложнений зачастую облегчает дыхание у таких пациентов.

Подтвердить диагноз может ЛОР-врач после осмотра

Основные назначения:

Лекарственные препараты от заложенности носа – это капли, спреи или другие средства, облегчающие носовое дыхание благодаря своему противозастойному эффекту. Лекарства уменьшают отечность внутренней оболочки носа, увлажняют эпителий и устраняют воспалительные реакции

Эти лекарства следует использовать с осторожностью, поскольку длительное применение капель или спреев чревато возникновением зависимости и ухудшением состояния носового дыхания. Чаще всего врачи назначают эти препараты на 2-3 недели приема

Антигистаминные препараты – лекарственные вещества, облегчающие симптомы аллергии, включая обструкцию носовых путей и насморк. Обычно такие лекарства назначаются при возникновении аллергического ринита у пациентов с искривленной перегородкой. Также противоаллергические препараты могут облегчить течение простуды. К возможным побочным эффектам антигистаминов относят сонливость и заторможенность, однако современные средства в меньшей степени влияют на функции центральной нервной системы.
Стероидные противовоспалительные препараты – лекарственные средства, обладающие мощным терапевтическим эффектом. Обычно кортикостероиды назначаются в виде аэрозолей. Применение противовоспалительных средств ликвидирует отечность тканей и облегчает носовое дыхание. Кроме того, длительное использование таких препаратов улучшает отток секрета придаточных пазух.

Помимо перечисленных назначений, пациенту могут потребоваться регулярные терапевтические процедуры. Врачи рекомендуют промывать нос 1-2 раза в сутки с помощью теплой воды или растворов лекарственных средств. Многие специалисты рекомендуют промывать пазухи растворами морской соли и отварами лекарственных растений

При этом важно понимать, что такое лечение не устраняет причину нарушения дыхания

Хирургическое вмешательство

Септопластика – эффективный и распространенный метод лечения кривой перегородки носа

Оперативное вмешательство помогает полностью устранить причину нарушения дыхания и ликвидировать осложнения. Обычно такое лечение проводится в отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Операцию, направленную на восстановление естественного положения носовой перегородки, называют септопластикой. Это достаточно простая процедура, которая может быть проведена под местным обезболиванием.

Длительность вмешательства зависит от степени нарушения нормальной анатомии носа, однако в большинстве случаев хирурги исправляют проблему в течение часа. При этом сразу же может быть проведена косметическая коррекция носа (риносептопластика) в случае, если искривление перегородки появилось в результате травмы.

Подготовка к операции также не занимает много времени. Хирург осматривает носовую полость пациента и проводит опрос для выявления возможных противопоказаний.

Если нарушение свертываемости возникает на фоне медикаментозной терапии, врач попросит пациента временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов.

Во время операции врач удаляет искривленную часть перегородки носа и осуществляет перестройку, обеспечивающую восстановление проходимости носовых путей. Все манипуляции проводится через ноздри, поэтому внешние разрезы не требуются. К возможным неприятным последствиям операции относят носовые кровотечения, боль и временное затруднение носового дыхания. Обычно состояние пациента нормализуется в течение нескольких недель.

Лечение и операция при искривлении носовой перегородки

Определить, какое именно лечение необходимо больному, можно только после установления диагноза и степени выраженности искривления. Лечение искривления носовой перегородки без операции возможно только в том случае, если патология выражена слабо, и периодически необходимо только снять неприятные симптомы. Лекарства используются исключительно для устранения симптомов, так как избавиться от проблемы можно только оперативно.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Асанкин Евгений Николаевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ксимелин
Називин
Нафтизин
Отривин
Фурацилин
Супрастин
Лоратадин
Диазолин

Практикуя лечение искривления перегородки носа без операции, чтобы устранить неприятные симптомы, могут применяться такие лекарственные средства:

• Промывание – для проведения такой процедуры используют солевой раствор, Фурацилин, раствор йода и др.
• Противоотечные средства – они помогают снять отек слизистой и улучшить проходимость дыхательных путей. Применяются средства Ксимелин, Називин, Нафтизин, Отривин и др.
• Антигистаминные препараты – позволяют уменьшить выраженность аллергических проявлений (отеков слизистой, насморка). Применяют Супрастин, Лоратадин, Диазолин и др.
• Антибиотики – средства применяют, если развивается инфекционное поражение.

Но такие средства помогают только устранить симптомы. Их нельзя использовать постоянно.

Процедуры и операции

С целью облегчения состояния проводят легкий массаж костного хряща.

Также практикуется применение специальной накладки на нос из пластика, которую носят несколько часов в день. Она действует на хрящевую основу и выравнивает ее. Такое приспособление используют, если искривление произошло вследствие отеков, полипов, вирусных болезней

Однако важно учесть, что на причину патологии такие методы не воздействуют

Наиболее эффективным методом лечения является операция носа. Септопластика – это операция при искривлении носовой перегородки, которую выполняют под местным или общим наркозом. В процессе вмешательства проводится выпрямление хрящей. Для этого врач удаляет хрящи и перемещает их составляющие. Далее на спинку носа накладывают фиксатор. Как правило, операция длится около часа. Стоимость лечения зависит от типа операции.

Как правило, оперативное вмешательство проводят с применением малотравматичных методов. В процессе операции септопластика может сочетаться с ринопластикой.

В настоящее время применяют такие виды септопластики:

• Классическая хирургическая операция – специалист делает надрезы на внутренней поверхности носа, после чего придает правильную форму и расположение перегородке. При этом ткани перегородки сохраняются. Проводят под общим наркозом.
• Эндоскопическая – хирург делает маленькие разрезы, использует тонкий эндоскоп. Контролируют процесс оперативного вмешательства по изображению на мониторе. Операция малотравматична, проходит под общим наркозом. Отзывы свидетельствуют, что восстановление проходит быстро.
• Лазерная – самая современная и щадящая методика. Проводится применением местной анестезии, не вызывает осложнений и кровотечения. Однако цена лечения лазером выше.

После операции в полость носа вводят специальные тампоны, которые через 1-2 дня удаляют.

Перед тем, как проводить любое оперативное вмешательство, врач обращает внимание на сопутствующие общие заболевания, чтобы полностью исключить противопоказания

Многочисленные отзывы об операции при искривлении перегородки носа свидетельствуют, что для получения эффективного результата очень важно правильно провести восстановительный период. Септопластику проводят в стационарном отделении

В первое время после проведения оперативного вмешательства будет отмечаться небольшая отечность носа

Септопластику проводят в стационарном отделении. В первое время после проведения оперативного вмешательства будет отмечаться небольшая отечность носа

Многочисленные отзывы об операции при искривлении перегородки носа свидетельствуют, что для получения эффективного результата очень важно правильно провести восстановительный период. Септопластику проводят в стационарном отделении

В первое время после проведения оперативного вмешательства будет отмечаться небольшая отечность носа.

Есть вероятность кровотечений из слизистой и повышения температуры в первые дни после операции. В целом восстановление продолжается около двух недель. В это время не следует практиковать физические нагрузки, посещать баню и сауну

В период восстановления важно уберечь организм от атак инфекций

Как определить искривление

Диагностировать наличие деформации поможет лор. При появлении первых симптомов рекомендуется разу же обратиться к нему, чтобы он поставил точный диагноз. Существует несколько основных способов, с помощью которых лор устанавливает диагноз.

Осмотр пациента

Чтобы выявить наиболее заметные признаки, лор в первую очередь проводит внешний осмотр. При этом отдельно осматривается каждая ноздря. Во время процедуры пациент должен пальцем закрыть одну ноздрю. После этого врач подносит ватку ко второй ноздре и наблюдает за ее колебанием во время дыхания.

Также во время осмотра оценивает обоняние пациента. Для этого к носу подносится кусок ваты, обработанный веществом с резким запахом.

Компьютерная томография

При помощи этой процедуры на снимке можно найти гребни и шипы, расположенные в задней части носовой раковины. Также при помощи КТ можно диагностировать и другие заболевания, которые часто появляются из-за деформаций. Практически всем пациентам, прошедших КТ, сразу же ставят правильный диагноз.

Эндоскопия

Эндоскопией называется исследование носовой полости, которое проводится специальным риноскопом. Тонкий зонд с небольшой камерой вводится в полость носа и продвигается вглубь, чтобы визуально оценить степень деформации. Процедуру проводят с помощью местной анестезии. Для этого в нос вводятся спреи.

Искривление перегородки носа: лечение патологии

Исправить деформацию перегородки можно хирургическим путем, причем операцию главным образом делают, чтобы восстановить функции носа (при этом эстетическая сторона вопроса важна, но самоцелью не является). Операция по исправлению (реконструкции) перегородки носит название риносептопластика; ее назначают пациентам с выраженным искривлением, у которых затруднено носовое дыхание.

Еще тридцать лет назад лечение искривления носовой перегородки заключалось в ее удалении, а сегодня разработаны щадящие методики, позволяющие удалять только мешающие дыханию гребни. Особой подготовки к операции не требуется, однако стоит вылечить больные зубы, так как они являются источником инфекции (кстати, источником инфекции могут быть и гланды, их также нужно проверить). Риносептопластика часто сопровождается значительной кровопотерей, поэтому женщинам делать операцию следует с учетом менструального цикла (лучше через две недели после очередной менструации).

Противопоказания к проведению оперативной коррекции носовой перегородки обычные для хирургических вмешательств, хотя есть и специфические «табу», например, операцию не делают сразу после респираторного заболевания (после выздоровления должно пройти не меньше месяца), кроме того, нельзя делать коррекцию перегородки во время цветения трав. Последнее ограничение связано с возможностью обострения аллергического ринита, способного ухудшить состояние больного в послеоперационный период.

Искривление перегородки обычно оперируют под общим наркозом, но иногда бывает достаточно и местного обезболивания (введения новокаина или лидокаина). Если деформация не является следствием травмы, то чаще всего используют эндоскопическую септопластику, позволяющую избежать кровотечения и, как следствие, образования гематом; операцию в таких случаях проводят с помощью фиброэндоскопа.

Интересная техника, применяемая для коррекции искривления, – лазерная септохондрокоррекция, основанная на способности хряща менять форму под действием лазерного излучения. Этот вид вмешательства проводится амбулаторно; его плюсы: минимальная кровопотеря и низкий уровень повреждения тканей, быстрое восстановление пациента и низкий риск присоединения вторичной инфекции из-за антисептических свойств лазерного излучения. К сожалению, эта инновационная методика не подходит для случаев, когда в патологический процесс вовлечена костная ткань.

Весьма эффективной для «распрямления» перегородки часто оказывается техника резекции-реимплантации, заключающаяся в удалении деформированных участков. Фрагментам хрящей придают нужную форму, пропуская через специальный прибор (сплющиватель), а затем возвращают обратно, имплантируя под слизистую оболочку. Эта необычная методика хороша отсутствием проблем с приживлением тканей, а значит, быстрым восстановлением перегородки.

Классическая подслизистая резекция подразумевает удаление деформированного участка перегородки и на сегодняшний день используется редко. Дело в том, что после данной операции перегородка вибрирует при дыхании, да и заложенность носа она не устраняет. Кроме того, после классической резекции деформированного участка велика угроза западания спинки (нос принимает седловидную форму).

Хирургическое лечение искривления перегородки носа не оставляет шрамов на лице, так как разрезы делаются через ноздри. В ходе операции врач отделяет слизистую оболочку от носовой перегородки, исправляет дефект и накладывает швы. В течение суток в носу пациента остаются тампоны (турунды), смоченные кровоостанавливающим препаратом. Также в нос нередко устанавливают силиконовые сплинты, помогающие восстановленной перегородке поддерживать необходимую форму. Если у пациента есть асимметрия решетчатой кости и носовых раковин, то эти дефекты также исправляются в ходе операции по устранению искривления перегородки носа.

Негативные последствия оперативного лечения искривления перегородки носа:

• кровоизлияния (гематомы) под слизистой оболочкой;
• обильные носовые кровотечения;
• гнойный синусит;
• воспаление и образование гнойников в зоне хирургического вмешательства;
• образование отверстия (перфорация) в носовой перегородке;
• деформация (чаще всего западание спинки) носа.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки

• Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
• Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
• Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание)  носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
• Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
• Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Ротовое дыхание

Недостатки ротового дыхания

• В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
• Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
• Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки

• Бронхиальная астма – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
• Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
• Головные боли.
• Судорожные эпилептические припадки.
• Рефлекторное чихание и кашель.
• Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
• Нарушения со стороны глаз, сердца других органов.

Нарушения со стороны соседних органов

• Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха. Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
• Воспаления придаточных пазух носа – синуситы. Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
• Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.