Что такое ишемический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Ишемический инсульт: причины

Причина ишемического инсульта обычно в том, что пациент не обращал внимание на свои факторы риска и не принимал меры по контролю над ними. Гипертоническая болезнь и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если больной не успевает раньше погибнуть от сердечно-сосудистых заболеваний

Особенно плохо, если гипертония отягощена курением или сахарным диабетом. Дополнительные факторы риска — злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сидячий образ жизни, проблемы с сердцем, в частности, фибрилляция желудочков (предсердий).

Если хотите устранить причины, которые могут вызвать блокировку кровообращения в мозгу, то изучите статью «Атеросклероз: лечение и профилактика«. Узнайте, какие хорошие таблетки от холестерина и гипертонии. Чтобы взять под контроль факторы риска, не обязательно сидеть на «голодной» диете и каторжно заниматься физкультурой. Вести здоровый образ жизни — проще, чем кажется.

Как правило, ишемический инсульт случается, когда одну из артерий, питающих мозг, блокирует тромб — сгусток крови. Если сонная артерия значительно поражена атеросклерозом, то тромб может сформироваться на одном из ее проблемных участков. Такой инсульт называется тромботическим. Иногда тромб формируется в другой части тела, а потом отрывается и путешествует с кровью. В конце концов он закупоривает одну из артерий, по которым кровь течет в головной мозг. Такой инсульт — эмболический. Если тромб образовался в сердце из-за проблем с клапанами или фибрилляции предсердий, то инсульт — кардиоэмболический.

Осложнения, последствия инсульта

При незначительной площади поражения, вовремя оказанной медицинской помощи возможно полноценное восстановление больного в короткие сроки.

Однако гораздо чаще полного возобновления функций мозга не происходит. Степень инвалидности от инсульта может быть очень разная. Одни люди могут жить полноценной жизнью, немного перестроивши ритм жизни под имеющиеся изменения, другим нужна временная или круглосуточная помощь посторонних.

Проблемы, возникшие после ишемического инсульта, зависят от локализации участка некроза. Например, если эта часть мозга отвечала за координацию движений или управление конечностью – больной не сможет полноценно/совсем пользоваться ей. При гибели нейронов, участвующих в образовании речи – человек будет испытывать проблемы с ее восприятием, воспроизведением. Также возможны нарушения памяти, мыслительных процессов, потеря ориентации во времени и/или пространстве, нарушения зрения, проблемы со слухом.

Большая часть летальных исходов связана с осложнениями инсульта, самые смертоносные из них:

• отек мозга (50%);
• пневмония;
• заболевания сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• рецидив приступа.

К менее опасным, но распространенным осложнениям относятся:

• Пролежни – местное нарушение кровообращения, иннервации мягких тканей, которое может окончиться их некрозом. Они типичны для лежачих больных. Чтобы предупредить развитие пролежней необходимо раз в несколько часов переворачивать больного, подкладывать небольшие подушечки под выступающие части тела.
• Инфекции выделительных путей – распространенное осложнение инсульта, возникающее после установки мочевого катетера. Чтобы снизить вероятность инфицирования рекомендуется менять катетер только, если он вышел из строя. Мужчины могут использовать внешний мочеприемник, напоминающий по своему строению презерватив.
• Судороги – характерны для обширных инфарктов. Возникают из-за формирования небольшого участка нейронов с аномальной электрической активностью.
• Депрессия после инсульта – осложнение, которое игнорируется многими больными. Чувство горя, одиночества, паники, бессилия. Однако если они не проходят, мысли становятся преимущественно негативными – стоит обратиться к врачу. Депрессия – такое же заболевание как пневмония или инфекция. Ее не нужно терпеть, ее нужно лечить.
• Тромбоз глубоких вен – опасное осложнение, развивающееся у лежачих больных. Из-за недостатка движения создаются идеальные условия для образования тромбов в крупных венах ног. Если один из них оторвется – существует реальная угроза закупорки сосуда легкого и развития тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Симптомы ишемического инсульта — индивидуальные, у разных больных не похожие

Какие они будут, зависит от того, насколько крупная артерия была заблокирована, и от важности участков головного мозга, которые она обслуживала. Как правило, признаки ишемического инсульта обнаруживаются внезапно и резко

Наиболее частый из них — проблемы с выговариванием слов, а также с пониманием чужой речи. Все остальные симптомы наблюдаются реже. Возможны нарушения зрения, уменьшение подвижности или полный паралич рук, ног, дряблость мышц на одной половине лица.

Наблюдаете симптомы инсульта у себя или у кого-то из окружающих? Срочно вызывайте скорую помощь! Не надейтесь, что само пройдет. Люди, у которых случился инфаркт мозга, обычно не жалуются на боль, но ведут себя странно — невнятно выговаривают слова, тело не повинуется им, они плохо понимают чужую речь. Каждая минута промедления с лечением повышает шансы больного остаться инвалидом.

При тяжелом ишемическом инсульте больной может потерять сознание, но это случается не часто. Обычно человек не испытывает боли, а лишь растерянность, головокружение. Окружающие могут догадаться, что его состояние тяжелое, даже если больной уверяет, что никаких проблем нет. Изменения в характере, недержание мочи, затрудненное глотание — это симптомы, которые проявляются не сразу, а лишь через несколько часов или дней. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются признаки у женщин и мужчин. Научитесь отличать инсульт от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.

Посмотрите видео, в котором известный доктор Мясников рассказывает о профилактике ишемического инсульта у пожилого человека. Узнайте, какие симптомы предупреждают о том, что риск инфаркта мозга повышенный.

https://youtube.com/watch?v=VmYBsMFkCps

Виды инсультов

Помимо ишемического различают ещё нарушение кровоснабжения мозга, связанное не с закупоркой церебрального (мозгового) сосуда, а с его разрывом и последующим кровотечением.

Всего в классификации инсультов выделяют 3 вида:

1. Ишемический инсульт (обескровливание мозга);
2. Геморрагический (кровоизлияние в мозг);
3. Субарахноидальное кровоизлияние (в полость между оболочками мозга). В отличие от 2-х других видов, в данном случае в симптоматике отмечают психомоторное возбуждение.

Последние 2 типа инсульта связаны с кровоизлиянием, причём нетравматического характера. То есть термин «инсульт» подразумевает, что разрыв церебрального сосуда произошёл не в результате удара по голове или ещё какого-либо травматического воздействия, а как следствие патологических процессов, которые привели к нарушению целостности сосудистой оболочки и внутреннему кровоизлиянию.

Ишемический инсульт встречается в 80% случаев всех инсультов, поэтому причины его возникновения и профилактические меры по предотвращению именного этого типа апоплексии представляют особый интерес.

До приезда «Скорой» примите следующие меры:

— Уложите больного на высокие подушки, голова должна быть приблизительно на 30о выше тела. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

— Если больной потерял сознание, его нельзя переносить, оказывайте помощь на месте. Помните! Нельзя использовать нашатырный спирт, он может вызвать остановку дыхания

— Обеспечьте больному свободу дыхания, то есть снимите с него, если есть, тугой пояс, узкую одежду, также обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, где располагается больной.

— Удалить изо рта протезы

— Если у больного началась тошнота или рвота, его голову нужно осторожно перевернуть набок, это позволит защитить дыхательные пути от рвотных масс. Также нужно аккуратно подставить полиэтиленовый пакет или тазик около больного

После того, как приступ рвоты прекратился, нужно как можно лучше очистить рот больного.

— Необходимо измерить артериальное давление больного и записать показания, чтобы сообщить врачу. Если давление высокое, то нужно помочь больному соответствующими медикаментами. Если они отсутствуют, то нужно положить на ноги больного грелку или бутылку с горячей водой. Во избежание ожогов нужно контролировать температуру воды.

— В такой ситуации нельзя суетиться и показывать больному вашего беспокойства, мы уж не говорим о том, чтобы показывать больному свой страх. Необходимо говорить спокойно и всеми возможными способами оказать моральную поддержку больному.

— Если не прощупывается пульс и прекратилось дыхание, немедленно переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот».

— По приезду скорой помощи вы должны сообщить врачам полную картину события. Ваша речь должна быть быстрой, но внятной. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.

— Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

При возникновении у человека тревожных симптомов действуйте очень быстро и четко. Помните о том, что по прошествии 3-6 часов после начала инсульта, вернуть больного к полноценной жизни будет невозможно.

Признаки смерти от инсульта О наступлении смерти свидетельствуют

• отсутствие реакции на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам;
• снижение температуры тела;
• отсутствие дыхания и пульса;
• зрачки глаз не реагируют на свет;
• о.

Даже, несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца) до приезда скорой. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульта.

Первые минуты прединсультного состояния определяют дальнейшее течение болезни. Поэтому ваша помощь играет огромную роль для больного. Быстрое и своевременное распознавание симптомов инсульта в союзе с качественной доврачебной помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему полную дальнейшую реабилитацию: Распознать ИНСУЛЬТ — Спасти ЖИЗНЬ

К инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Все функции, которые могут восстановиться после инсульта (речь, моторика, координация), фактически восстанавливаются за первый год. И максимальные усилия нужно приложить в первые полгода. Каждый перенесший инсульт выписывается с программой реабилитации. Врач-реабилитолог расскажет, что делать, чтобы помочь максимально восстановиться. Нужна будет специальная гимнастика, упражнения и приемы для увеличения силы мышц. Возможно, нужно заниматься эрготерапией (если снижена сила в руках и ногах, нарушена координация — заново учить цеплять прищепки на веревку, пользоваться ложкой). Увы, нет волшебной таблетки, которая восстановит после инсульта, нет травяного сбора. Собой нужно заниматься постоянно. Родным перенесшего инсульт придется много работать — исполнять все, что назначено реабилитологом, стимулировать пациента, поддерживать его.

Лечение

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба. Лекарственный препарат для растворения тромба, называемый тканевым активатором плазминогена (ТАП), вводится через вену в руке. Он должен быть применен в течение 4 часов от начала первых симптомов инсульта. Чем раньше будет введено лекарство, тем лучше результат.

Второй вариант лечения ишемического инсульта включает методы эндоваскулярной терапии — процедуры, выполняемые непосредственно внутри заблокированного кровеносного сосуда в течение 6 часов после начала симптомов:

1. Внутриартериальный тромболиз. Инвазивная манипуляция, при которой доставка препарата ТАП происходит непосредственно в место нахождения тромба через катетер, предварительно введенный в крупную артерию в области паха.
2. Удаление сгустка с помощью стент-ретривера. Процедура, при которой в катетер помещают специальное устройство в виде длинной проволоки с расширением на конце, с помощью чего удастся выловить и удалить сгусток. Стент-ретривер особенно эффективен в случае с большими сгустками, которые невозможно полностью растворить с помощью ТАП. Хотя эта процедура часто выполняется в комбинации с внутривенным введением ТАП.

Несколько недавних крупных исследований доказали, что эндоваскулярная терапия может быть наиболее эффективным методом лечения. Она улучшает результаты терапии и снижает длительную .

Реабилитация

Реабилитационная терапия начинается в больнице неотложной помощи сразу после стабилизации общего состояния пациента, часто в течение 24-48 часов .

Реабилитация помогает пострадавшим от инсульта заново нарабатывать навыки, которые теряются, когда часть мозга повреждена. Они включают восстановление движения и чувствительности пострадавшей стороны тела, функции глотания, дыхания, координации и зрения.

Уже в больнице пациентам предлагается часто менять положение, когда они лежат в постели, и участвовать в пассивных и активных упражнениях на развитие диапазона движений, чтобы укрепить их пораженные апоплексией конечности и не дать образоваться пролежням. «Пассивными» упражнениями называют те, в которых терапевт активно помогает пациенту перемещать конечность, тогда как «активные» движения выполняются пациентом без физической помощи терапевта.

В зависимости от многих факторов, в т. ч. от степени первоначальных травм, прогресс пациента может достичь впечатляющих результатов уже в больнице: от сидения и перемещения между кроватью и стулом до возможности стоять, удерживать собственный вес и ходить с помощью или без нее.

Дальнейшая реабилитация проходит в специализированных кабинетах физиотерапии или в домашних условиях. Ее продолжительность индивидуальна и может занять от 3 до 12 месяцев.

Последствия для человека

Последствия заболевания зависят от того, какая область мозга была повреждена и насколько быстро и квалифицированно была оказана помощь.

Ишемический инсульт может вызывать 5 типов нарушений:

1. паралич или проблемы с координацией, включая нарушение функции глотания (дисфагия), невозможность схватывания предметов;
2. сенсорные расстройства, например, утрату чувствительности поврежденной стороны, боль или онемение в конечностях, временное недержание мочи;
3. проблемы с использованием или пониманием языка, в т. ч. неспособность выговаривать слова, формировать мысли в предложения;
4. проблемы с мышлением и памятью — проявляются утратой способности строить планы, понимать смысл услышанного, изучать новые задачи;
5. эмоциональные расстройства, являющиеся естественным ответом на психологическую травму и включающие хронический страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть, депрессию.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Ученые до сих пор не изучили до конца, как мозг компенсирует ущерб, вызванный инсультом. В некоторых случаях клетки головного мозга не погибают и со временем восстанавливаются. В других — происходит реорганизация работы мозга, и функции поврежденных участков берут на себя соседние.

Общая статистика такова:

• 10% выживших после инсульта восстанавливаются почти полностью;
• 25% выздоравливают с незначительными нарушениями;
• 40% имеют умеренные и тяжелые нарушения, требующие особого ухода;
• 10% нуждаются в постоянной посторонней помощи в уходе;
• 15% умирают вскоре после инсульта.

После появления первых симптомов инсульта на счету каждая минута. Мозг полагается на постоянный запас богатой кислородом крови. Промедление опасно повреждением или гибелью клеток органа.

Лечение ишемического инсульта

Лечение любого инсульта – дело сложное, которое не всегда заканчивается успешно. Врачи стремятся уменьшить зону размягчения с помощью лекарств. В момент сосудистой катастрофы нужно поддерживать жизненно важные функции – работу сердца, дыхание, обменные процессы. Требуется массивная инфузионная терапия, использование аппарата искусственного дыхания. Все это делается в стационаре, иногда в отделении реанимации. Часто удается растворить тромб лекарствами. Однако событие уже случилось, и не все удается вернуть на прежний уровень.

С момента стабилизации состояния требуется восстановительное лечение, направленное на возобновление утраченных функций. В последние годы доказано, что головной мозг имеет нейропластичность – нервные клетки умеют «переобучаться», менять специализацию. При гибели клеток, управлявших движениями, их функцию берут на себя «соседи», ранее занимавшиеся чем-то другим, или неактивные. Для этого применяются методики лечебной физкультуры.

• Головокружение
• Геморрагический инсульт

Что такое ишемический инсульт

Работа головного мозга всецело зависит от его артерий, через которые к нему непрерывно поступает свежая кровь из сердца и легких. Она доставляет кислород и питательные вещества в мозг, а выводит углекислый газ и клеточные отходы. Патологическое состояние возникает, когда артерия, ведущая в мозг, блокируется тромбом.

Ишемическим поражением головного мозга (апоплексический удар, апоплексия) называют повреждение ткани органа из-за нарушения доступа к нему крови. Если артерия блокирована, происходит размягчение участка мозга, а его клетки (нейроны) не получают достаточного количества энергии, из-за чего перестают работать.

Причины

Ишемический инсульт может произойти в результате различных заболеваний или состояний. Наиболее распространенным является сужение артерий в области шеи или головы, что вызвано атеросклерозом — постепенным отложением холестерина на стенках сосудов.

Если просвет сосуда становится слишком узким, кровь скапливается в нем, образуя сгусток (тромб), который способен блокировать артерию. Такой же эффект создает любой посторонний внутрисосудистый субстрат (эмбол), например жировой шарик, пузырь воздуха.

Другой распространенной причиной инсульта являются сердечные тромбы, которые могут возникать в результате нерегулярного биения (например, мерцательная аритмия), сердечной недостаточности или аномалий клапанов органа.

Существует множество других возможных причин. Это и прием наркотических веществ, и травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи, и расстройство свертывания крови.

Основные факторы риска развития апоплексии включают:

• Высокое давление: приводит к загущению крови и образованию тромбов, что является основной причиной инсульта.
• Диабет: у людей с данной патологией в 4 раза выше вероятность повреждения сонной артерии.
• Атеросклероз или заболевание сонной артерии в семейном анамнезе.
• Мерцательная аритмия: 15% эмболических инсультов случается с людьми, у которых наблюдается хаотическое нарушение сердечного ритма.
• Уровень холестерина: негативное влияние оказывает повышение «плохого» холестерина или низкий уровень «хорошего».
• Малоактивный образ жизни: отсутствие достаточной физической активности приводит к гипертонии, повышению холестерина и избыточному весу.
• Избыточный вес или ожирение.
• Нездоровый рацион: употребление слишком большого количества продуктов с насыщенными или трансжирами, холестерином, избытком соли и сахара.
• Пожилой возраст: риск развития инсульта возрастает после 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием жизни.
• Курение: провоцирует накопление бляшек в кровеносных сосудах, загущение крови, сужение просвета сосудов и повреждение их внутренних стенок.

Другим фактором риска является ранее перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА, или мини-инсульт, является временной и обратимой блокировкой кровообращения в мозге, при которой нарушенная неврологическая функция восстанавливается в течение 24 часов.

Симптомы ТИА аналогичны проявлениям инсульта, но продолжаются они менее 5 минут и не вызывают постоянного повреждения.

Классификация

Апоплексический удар подразделяют на 2 основных типа, в зависимости от причины закупорки:

1. тромботический, или церебральный (блокада сосуда тромбом);
2. эмболический (блокада эмболом).

Эмболический инсульт также вызван сгустком внутри артерии, но в этом случае эмбол образуется не в мозге, а в другой области организма. Часто эмболы попадают в кровоток из сердца и путешествуют по кровяному руслу до тех пор, пока их размеры позволяют им двигаться. Затем такой сгусток вырастает, перекрывая от 75 до 90% просвета артерии, ограничивая поток крови в мозг и приводя к немедленному физическому и неврологическому дефициту.

Церебральный тромбоз можно разделить на две дополнительные категории, которые соотносятся с расположением блокады в мозге:

1. тромбоз крупных сосудов;
2. тромбоз мелких сосудов (лакунарный инсульт).

Тромбоз крупных сосудов — это термин, используемый при закупорке одного из больших кровеносных сосудов мозга, таких как сонная или средняя мозговая артерия, в то время как тромбоз мелких сосудов — это блокада одной или нескольких мелких, но более глубоко проникающих в мозг артерий.

В зависимости от стороны пораженного полушария, выделяют левосторонний или правосторонний ишемический инсульт. Каждое из полушарий отвечает за движение противоположной стороны тела. Поэтому левосторонние инсульты быстрее обнаруживают (поскольку правая сторона — рабочая) и эффективнее лечат. Инсульты правого полушария головного мозга имеют менее благоприятный прогноз.

Виды

По скорости усиления симптомов выделяют такие разновидности:

• транзиторная ишемическая атака. Кровообращение в мозговых тканях нарушается на сутки, сопровождается различными симптомами, характер которых напрямую зависит от места расположения очага патологии.
• малый инсульт. Проявляется в виде длительных приступов ишемии. Для уменьшения неврологической симптоматики используется лекарственная терапия, длительность которой может варьироваться от двух суток до трех недель.
• прогрессирующий ишемический инсульт, симптомы проявления которого могут постепенно нарастать в течение нескольких часов, иногда – дней. После перенесенного заболевания есть риск неполного восстановления нарушенных функций организма.
• тотальный ишемический инсульт – может повлечь за собой необратимые последствия. Характеризуется отмиранием мозговых оболочек и наиболее выраженной симптоматикой.

Вертебро-базилярная система кровообращения составляет всего 30% от основной. При этом инфаркты, связанные с ней, могут навсегда лишить человека зрения.

По степени тяжести выделяют фазы:

1. Легкая. Симптомы проявляются мало и в незначительной степени, восстановление организма происходит достаточно быстро.
2. Средняя. Признаки возникают в зависимости от очага заболевания, сознание не изменяется.
3. Тяжелая. Нарушение сознания, проявление большого количества неврологических симптомов. После перенесенного приступа необходимо длительное стационарное лечение, направленное на восстановление работы мозга и последующий реабилитационный курс.

По происхождению выделяют подтипы:

• Атеротромботический. Такой вид инсульта развивается под влиянием хронических заболеваний центральных артерий. Кровоснабжение мозга нарушается из-за отрыва тромба, следствием которого становится закупоривание сосудов. Как правило, симптомы инсульта нарастают постепенно и проявляются в то время, когда человек находится в состоянии сна.
• Кардиоэмболический. Развивается наряду с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (порок сердца, аритмия, инфаркт миокарда), обычно локализуется возле средней мозговой артерии. Может произойти внезапно в любое время суток, зона поражения – средняя или большая.
• Гемодинамический. Связан с нарушением движения крови по сосудам: происходит тогда, когда артериальное давление понижается. Среди болезней, предшествующих такому состоянию, выделяют стеноз, атеросклероз, цереброваскулярную болезнь и другие нарушения функций сосудов. Может возникнуть как у человека, находящегося в состоянии покоя, так и в состоянии физической активности.
• Лакунарный. Обычно появляется у больных с гипертензией и сахарным диабетом. Локализуется возле небольших артерий, которые располагаются в стволе, продолговатом отделе или полушариях мозга. Во время инсульта формируется пространство, заполненное ликвором.
• Реологический. Возникает без каких-либо выявленных ранее нарушений в работе сосудов.

Выделяют следующие периоды инсульта:

• Острейший период. Продолжительность от 1 до 3 суток. В первые три часа больному можно сделать инъекцию тромболитических препаратов (в период «терапевтического окна»). Если с их помощью удалось подавить развитие инсульта, врач диагностирует транзиторную ишемическую атаку.
• Острый период. Срок продолжительности острого инсульта может составлять от 3 суток до 4 недель.
• Ранний восстановительный период. Продолжительность до 6 месяцев.
• Поздний восстановительный период. Срок – до 2 лет.
• Остаточные явления. Продолжительность в течение всего времени после окончания предыдущего периода.