Хроническая обструктивная болезнь легких(хобл)

Тактика ведения пациентов с ХОБЛ и сопутствующими заболеваниями

Сопутствующие заболевания встречаются у многих пациентов с ХОБЛ, в том числе с более легкими формами заболевания. Наиболее важными являются:

1. сердечная недостаточность — лечение должно быть таким же, как и для пациентов без ХОБЛ. Применение ß1-блокаторов продлевает выживаемость. Нет никаких доказательств вредного воздействия на ХОБЛ, но все же следует использовать селективные блокаторы ß1-рецепторов. Неинвазивная вентиляция эффективна у пациентов с обострением общей дыхательной недостаточности, вызванной ХОБЛ и сердечной недостаточностью;

2. ишемическая болезнь сердца — такое же лечение, как и для пациентов без ХОБЛ;

3. нарушения сердечного ритма — часто встречаются, особенно фибрилляция предсердий, риск которых увеличивается с уменьшением ОФВ1. Теофиллин и β2-миметики короткого действия могут вызывать приступы фибрилляции предсердий и затруднять контроль ритма желудочков;

4. заболевания периферических артерий — встречаются чаще, чем у людей без ХОБЛ; ХОБЛ ухудшает симптомы сосудистых заболеваний;

5. артериальная гипертензия — такое же лечение, как и у пациентов без ХОБЛ;

6. остеопороз — часто остается недиагностированным, ухудшает прогноз, чаще встречается у пациентов с эмфиземой и снижением безжировой массы тела;

7. тревожно-депрессивные расстройства — часто остаются недиагностированными и не лечатся, ухудшают прогноз. Лечение такое же, как для пациентов без ХОБЛ. Физическая нагрузка и реабилитация, вероятно, имеют положительное влияние;

8. рак легких — одна из важнейших причин смерти больных с ХОБЛ. Риск заболеть увеличивается с возрастом, курением табака, ухудшением функции легких и развитием эмфиземы;

9. метаболический синдром — может встречаться даже у >30 % пациентов с ХОБЛ;

10. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — увеличивает риск обострений ХОБЛ и ухудшает общее самочувствие;

11. бронхоэктазия — наличие бронхоэктазии связано с более длительными обострениями и более высоким риском смерти. Некоторым пациентам требуется более агрессивная и более длительная антибактериальная терапия при обострениях;

12. обструктивное апноэ во сне — ухудшает прогноз, усиливает нарушения сердечного ритма и увеличивает риск развития легочной гипертензии.

Проводимая терапия

Болезнь постоянно прогрессирует, полное выздоровление невозможно. Поэтому при ХОБЛ лечение комплексное и постоянное, основными его целями считают:

• замедление прогрессирования заболевания;
• улучшение социальной активности;
• уменьшение симптоматики.

Процесс подбора адекватной терапии заболевания весьма трудоемкий и включает в себя:

• общие рекомендации;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Большую роль в лечебном процессе играют общие рекомендации:

• отказ от курения;
• переход на другой вид трудовой деятельности;
• лечебная физическая культура;
• плавание;
• прогулки на свежем воздухе;
• посещение специальных школ.

Знание больного о серьезности своей патологии предупреждает его халатность при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Достигаются цели путем подбора адекватной базисной терапии, которая включает назначение ингаляционных медикаментов, эффективно расширяющих дыхательные пути. В стандарты лечения ХОБЛ включены лекарственные средства на основе:

• тиотропия бромида (Спирива, Тиотропиум-Натив) – медикаменты первой линии у взрослых, запрещены к использованию у детей;
• формотерола (Форадил, Оксис Турбухалер, Атимос);
• сальметерола (Серевент, Сальметерол).

Выпускаются вышеперечисленные препараты в виде готовых ингаляторов, растворов для небулайзера, порошков. Показаны при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Широко назначается пульмонологами новое лекарство — Спирива респимат.

Представляет собой раствор для ингаляций, распыляющийся с помощью специального прибора. Это помогает более быстро всасываться действующему веществу и оказывать выраженное положительное действие. Из таблетированных форм назначают лекарства на основе теофиллина – Тэопек, Теотард.

Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии. При этом назначают как системные глюкокортикостероиды, так и ингаляционные:

• Беклазон-ЭКО;
• Пульмикорт;
• Фликсотид.

Также широко применяются фиксированные комбинации из гормональных и бронхорасширяющих препаратов:

• Серетид;
• Симбикорт.

Как лечить ХОБЛ правильно и эффективно знает только врач. Он назначит адекватную базисную терапию, включающую одно лекарство или сочетание нескольких препаратов.

При обострении заболевания в стандарт лечения входят:

• Антибиотики широкого спектра действия:

  • аминопенициллины: Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин;
  • макролиды: Фромилид УНО, Клацид, Сумамед, Азитрокс;
  • цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефотаксим;
  • фторхинолоны: Зофлокс, Глево, Спарфло.

• Отхаркивающие препараты на основе:

  • амброксола: Лазолван, Флавамед, Амброгексал;
  • карбоцистеина: Флюдитек, Бронхобос.
• Антиоксиданты — муколитики на основе ацетилцистеина – Флуимуцил, АЦЦ.

Лечение ХОБЛ при обострении, не сопровождающееся сильной дыхательной недостаточностью, проводится амбулаторно. Необходим строгий контроль участкового терапевта и пульмонолога.

Тяжелое обострение ХОБЛ требует специализированной помощи в стационаре. Неотъемлемой частью терапии при этом являются ингаляции увлажненным кислородом. Длительное ее применение назначается при инвалидизирующей одышке и расстройствах личности на фоне хронической гипоксии головного мозга.

Неотложная помощь

При обострении процесса могут возникать внезапные приступы, сопровождающиеся выраженной одышкой. Первая помощь при этом заключается в ингаляции препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия – Сальбутамол, Атровент, Беродуал.

Для таких случаев выпускают – Беродуал Н и Атровент. Также мероприятиям первой помощи при приступе является обеспечение свежего притока воздуха. В случае затянувшегося удушья и отсутствия эффекта от используемых ингаляторов нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является крайней мерой при неэффективности всей вышеописанной терапии. Критериями к хирургическому лечению при очень тяжелом течении ХОБЛ считают:

• ОФВ1 меньше 25%;
• выраженная легочная гипертензия – более 40 мм рт.ст;
• критические значения парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Проводят 2 вида операций:

• буллэктомия;
• трансплантация легких.

Любое вмешательство не является радикальной мерой. Оно не способно вылечить навсегда больного, а лишь временно улучшает его состояние.

Федеральные клинические рекомендации для лечения хронической обструктивной болезни лёгких

В клинических рекомендациях 2016 года выделяют несколько важных целей терапии заболевания ХОБЛ:

1. устранение симптомов и улучшение качества жизни;
2. профилактика обострений для уменьшения будущих рисков;
3. замедление прогрессирования заболевания;
4. снижение летальности.

На основании этих целей разработана терапия заболевания лёгочной обструкции для облегчения состояния. Важным её аспектом является комплексный подход к терапии. Терапия заболевания ХОБЛ включает нефармакологические и фармакологические подходы.

На первое место в настоящем документе, как и в GOLD-2018 (Глобальная Стратегия по диагностике, ведению и профилактике Хронической Обструктивной Болезни легких или ХОБЛ) ставится отказ от курения. Отказ от вредной привычки станет благоприятным фоном для контроля заболевания ХОБЛ и поможет отсрочить серьёзные мероприятия в виде кислородной терапии.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение заболевания ХОБЛ подразумевает приём следующих групп препаратов:

• бронходилататоров;
• комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС);
• длительно действующих бронходилататоров (ДДБД);
• ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
• теофиллин;
• вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Выбор комбинации препаратов зависит от стадии заболевания ХОБЛ. При любой степени тяжести исключают факторы риска и проводят вакцинацию. Дополнительно используют различные препараты и их комбинации.

На поздних стадиях заболевания ХОБЛ развивается серьёзное осложнение состояния: хроническая дыхательная недостаточность. Основным проявлением служит гипоксемия, состояние, при котором снижается содержание кислорода в артериальной крови. Негативные последствия при состоянии гипоксемии:

• ухудшается качество жизни;
• развивается полицитемия (избыточная продукция форменных элементов крови);
• повышается риск сердечных аритмий во сне;
• развивается и прогрессирует лёгочная гипертензия;
• сокращается продолжительность жизни.

Минимизировать или полностью устранить негативные проявления ХОБЛ позволяет длительная кислородотерапия (ДКТ).

Ещё одним серьёзным показанием для ДКТ является развитие лёгочного сердца. Такое состояние развивается из-за повышенного лёгочного давления и приводит к сердечной недостаточности.

Фото 1. Пациент на кислородотерапии, данная процедура сокращает негативные проявления заболевания легких ХОБЛ.

Для процедуры в терапии используют не чистый кислород, а пропущенный через специальные пеногасители. Для большинства больных заболеванием ХОБЛ достаточна скорость подачи 1–2 л/мин. Иногда, при значительном ухудшении состояния и выраженной тяжести больного скорость увеличивают до 4–5 л/мин.

Важно! Для достижения эффекта терапию заболевания ХОБЛ лучше проводить не менее 15 часов в сутки, с максимальными перерывами между сеансами не более 2 часов подряд. Оптимальным режимом считается ДКТ не менее 20 часов в сутки

Гипоксемии всегда сопутствует гиперкапния, т. е. повышение в крови уровня углекислого газа. Данное состояние говорит о снижении вентиляционного резерва и является предвестником неблагоприятного прогноза с заболеванием ХОБЛ. Повышение углекислого газа в крови негативно отражается и на других органах и системах. Страдают функции сердца, головного мозга, дыхательной мускулатуры. Для борьбы с прогрессирующим ухудшением состояния используют вентиляцию лёгких.

Терапия вентиляции лёгких при ХОБЛ выполняется на протяжении длительного времени. Поэтому при условии отсутствия необходимости интенсивной терапии ИВЛ используют в домашних условиях (длительная домашняя вентиляция лёгких ДДВЛ).

Для терапии ДДВЛ ХОБЛ чаще используют портативные респираторы. Они малогабаритные, относительно дешёвые, просты в употреблении, однако, они не способны оценивать тяжесть состояния пациента.

Подбор режима дозирования кислорода и скорость подачи проводится в стационаре. В дальнейшем обслуживание аппаратуры специалистами проводят на дому.

Ожидаемая продолжительность жизни при ХОБЛ: факторы

Курение

Курение является наиболее распространенной причиной и самым большим фактором риска для ХОБЛ, приводящим к 90 процентам смертей. Первые чаевые врачи обычно советуют людям, подверженным риску ХОБЛ, бросить курить.

Курение наносит вред многим частям тела, но может повредить легкие в большей степени, чем это возможно:

• вызывают воспаление лёгких, что со временем приводит к повреждениям.
• повредить реснички или крошечные волоскообразные частицы, защищающие легкие.
• повредить крошечные воздушные мешочки в легких, уменьшив количество легких, которые курильщик может использовать.

Повреждение легких является необратимым и необратимым. По мере нарастания повреждения, оно подвергает человека большему риску ХОБЛ и других легочных заболеваний.

Пассивное курение

Курение является прямым фактором риска для ХОБЛ, но дым также вреден для других людей, которые вдыхают его.

Вторичное курение подвергает людей воздействию тех же вредных химических веществ, что и курение, и со временем может нести в себе те же потенциальные риски.

ХОБЛ может развиться у людей, которые никогда не курили и не вдыхали пассивное курение.

Другие источники загрязнения могут способствовать развитию ХОБЛ в любом возрасте, в том числе:

• выхлопных газов из транспортных средств, особенно в густонаселенных районах.
• химикаты с фабричной или промышленной работы
• пыль
• древесные частицы
• частицы металла или дым от сварки

Длительное воздействие может происходить, например, у лиц, работающих на заводе в течение многих лет и регулярно вдыхающих вредные газы.

Люди, подверженные более высокому риску, чем обычно, возможно, пожелают предпринять дополнительные шаги, чтобы избежать загрязнения.

Некоторые люди могут выбрать использование очистителей воздуха или воздушных фильтров НЕРА в своем доме или офисе. Также может помочь принятие мер по защите носа и рта при работе в загрязненной среде.

https://www.youtube.com/watch?v=_TVO5Rnvxio

Ожидаемая продолжительность жизни ХОБЛ зависит от различных факторов. Важными факторами являются объем дыхания в одну секунду, потребление никотина, обострения, возраст и возможные сопутствующие заболевания.

Одним из факторов, влияющих на ожидаемую продолжительность жизни ХОБЛ, является пропускная способность в одну секунду (ОФВ1). Это максимально возможный объем легких, который можно выдохнуть в течение одной секунды. Если объем за одну секунду превышает 1,25 л, средняя продолжительность жизни составляет десять лет.

Раннее прекращение курения доказано продлевает жизнь.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

• ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с хроническим продуктивным кашлем продолжительностью более 3 мес в году в течение 2 лет и более и/или одышкой при наличии факторов риска. У курящих пациентов целесообразно рассчитать индекс курящего («пачка/лет»): количество выкуренных сигарет в сутки × стаж курения (годы)/20. Индекс курящего 10 пачка/лет — достоверный фактор риска развития ХОБЛ.

•  Кашель — наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося, чаще возникает в дневное время.

•  Мокрота, как правило, выделяется в небольшом (редко более 50 мл/сут) количестве по утрам, имеет слизистый характер. Гнойная мокрота и увеличение её количества — признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить иную причину кашля (рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическая болезнь), хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле.

•  Одышка — кардинальный признак ХОБЛ и часто служит основным поводом обращения к врачу. Одышка, возникающая при физической нагрузке, обычно появляется на 10 лет позже кашля, по мере прогрессирования заболевания и нарушения функций лёгких становится всё более выраженной.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Классификация ХОБЛ основывается на степени тяжести заболевания (табл. 21-1).

Таблица 21-1. Классификация ХОБЛ*

• Стадия	• Характеристика
I. Лёгкое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70% ОФВ1>80% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
II. Средне тяжёлое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70% 50% ‹ОФВ1‹80% от должного Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
III. Тяжёлое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70% 30% ‹ОФВ1 ‹50% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
IV. Крайне тяжёлое течение	ОФВ1/ФЖЕЛ ‹70% ОФВ1‹30% от должных величин или ОФВ1‹50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной или правожелудочковой недостаточностью

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

1. Беродуал – 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

Беродуал -1-2 дозы ингаляционно дозированным аэрозольным ингалятором (ДАИ), предпочтительней со спейсером, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

1. При отсутствии эффекта от проведенной терапии или при невозможности применения ингаляционных форм лекарственных препаратов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
• Преднизолон – до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
• Дексаметазон – до 0,3 мг/кг в/в болюсом или, и

При доказанной ранее эффективности:

Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером.

1. При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация 02 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 90%);

При отсутствии противопоказаний:

Эуфиллин – 3 мг/кг (до 240 мг) в/в болюсом медленно за 30 минут;

При отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I- II-III-IV стадии, обострение тяжелой или крайне тяжелой степени».

Лечение ХОБЛ: препараты и схемы

Лечение ХОБЛ осуществляется препаратами по схемам, выбор медикамента основан на степени тяжести и переносимости медикаментов.

Группа пациентов	Схема терапии
Группа А	Формотерол 4,5 мкг 2 раза в сутки через ингалятор Титропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки через ингалятор По требованию: Беродуал через небулайзер
Группа В
Группа С	Тиотропия бромид+олодатерол 2 ингаляции в сутки Беродуал по требованию
Группа D

Схема лечения ХОБЛ может дополняться препаратами при обострении:

• антибиотиками;
• муколитиками;
• эуфиллином;
• системными стероидами.

Пациентов делят на такие 4 группы:

• группа А: имеют низкий риск обострений и небольшую выраженность симптомов, показатели дыхания снижены незначительно;
• группа В: низкий риск обострений, но выражены симптомы нарушения дыхания;
• группа С: высокий риск обострений, но симптомы не выражены;
• группа D: высокий риск обострений и значительно выражены симптомы.

Риск обострений означает количество ухудшений в текущем году: если случилось более двух, потребовавших госпитализации, то риск считается высоким.

У пациентов группы А показан прием длительнодействующих препаратов бронходилататоров в моно-режиме: Сальметерол или Тиотропия бромид. При неэффективности терапии переходят на их комбинацию.

У группы В целесообразно ввести на начальном этапе комбинацию ингаляционного стероида и длительного бронходилататора, поскольку у пациентов случаются частые обострения. В назначении гормонов играет роль эозинофилия мокроты: при повышении количества эозинофилов препараты назначают и с низким риском обострения.

Для группы С показана комбинация длительнодействующих препаратов с использованием коротких форм по требованию. Среди быстрых бронходилататоров наиболее популярен Беродуал за счет своей комбинации. У последней тяжелой группы используют весь арсенал: комбинацию и стероиды. При необходимости подключают Рофлумиласт.

Смотрите в этом видео о новых подходах в лечении ХОБЛ:

Эуфиллин

Эуфиллин в лечении заболевания назначают только в экстренных случаях. Препарат относится к группе метилксантинов и эффективно расширяет бронхиальные пути, а также купирует резкий воспалительный процесс, как, к примеру, аллергическая реакция или обострение бронхоспазма у больных с ХОБЛ и астмой.

При ХОБЛ Эуфиллин назначают в случае не купируемого нарушения бронхиальной проходимости. Препарат выпускают в таблетках 100 и 150 мг и ампулах 1 мл – 12%, 2 мл – 24%. Его вводят внутривенно и внутримышечно под контролем АД. При бронхообструкции его назначают в дозе 450-900 мг в зависимости от состояния.

У лекарства также есть свойство стимулировать сердечную деятельность.

При ХОБЛ лечение обострения начинают с титрования дозы с 5-6 мг на кг тела. Вне обострения этот препарат стараются не использовать из-за выраженного побочного эффекта на сердечно-сосудистую систему и ЖКТ, страдает также и нервная система, обмен глюкозы. Внутривенное ведение проводится только в условиях стационара.

Дексаметазон

При ухудшении состояния больному с ХОБЛ в больнице вводят системные стероиды для стабилизации жизненно важных функций: назначают Преднизолон и Дексаметазон. Терапию продолжают в средних дозах в течение 5-7 дней внутрь или парентерально. Такой короткий срок применения позволяет безболезненно отменить препарат без обычного длительного снижения дозы.

Применение системных стероидов отягощает в общем течение болезни и играет роль фактора дальнейших тяжелых обострений, поскольку такие медикаменты назначают в случае неэффективности высоких доз бронходилататоров и ингаляционных стероидов.

Дексаметазон вводят в вену, разбавляя глюкозой и внутримышечно. Средняя доза для взрослого составляет 4-20 мг в сутки, максимальная – 90 мг. Нежелательно использовать большие дозы из-за негативного влияния на сердце и надпочечники.

Сальбутамол

Сальбутамол относится к короткодействующим препаратам и при ХОБЛ используется по требованию. Это возможно в случаях:

• перед физической нагрузкой;
• в стрессовой ситуации;
• если ухудшилось состояние в неблагоприятных условиях (запыленность или холодный воздух);
• в начале терапии обострения.

Препарат используют в небулайзере в дозе 2,5 мг на ингаляцию. Можно делать от 1 до 4 ингаляций в сутки с интервалом 3-4 часа. В случае обострения и развития бронхоспазма в первый час допустимо использовать 1 ингаляцию через каждый 20 минут, затем по 1 в час, по мере стабилизации перейти к обычному режиму. У больных с ХОБЛ лучше выбрать комбинацию сальбутамола с ипратропием бромида – Беродуал. Это улучшит контроль симптомов и дыхательную функцию.

GOLDFormation Глобальной инициативы

В 1998 году была создана Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), направленная на содействие образованию ХОБЛ и помощь в установлении универсальных стандартов лечения. GOLD пытается остановить поток случаев ХОБЛ и способствовать расширению понимания пациентов. К 2001 году GOLD опубликовал свой первый отчет. Частые изменения сохраняют стандарты GOLD.

В докладе за 2012 год был рассмотрен индивидуальный подход к классификации и лечению ХОБЛ. Последнее обновление отчета за 2012 год было опубликовано в январе 2014 года.

Отчет GOLD 2014 года включает обновления, основанные на доказательной медицине. Рекомендации включают важные выводы исследования. Отчет GOLD не просто спрашивает, улучшает ли лечение функцию легких. GOLD спрашивает, влияет ли вмешательство на результаты лечения или качество жизни пациента.

Dr. Роберто Родригес-Ройсин является председателем Совета директоров GOLD. Доктор Йорген Вестбо является председателем Научного комитета ЗОЛОТО. Они объяснили, что пациентов с ХОБЛ не следует оценивать только с помощью тестов функции легких

Принимая во внимание множество факторов, таких как ежедневные симптомы, приводит к более точной диагностике ХОБЛ

«Спирометрия необходима для диагностики ХОБЛ, но она не полностью отражает влияние болезни на отдельных пациентов», пояснил Вестбо

Руководящие принципы GOLD 2012 года привлекают внимание к другим факторам. К ним относятся тяжесть одышки и частота вспышек

Больные ХОБЛ должны уменьшить вспышки, которые обычно вызваны инфекцией. Множественные, частые обострения вызывают постоянную потерю функции легких.

Основы ХОБЛ.

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

• Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
• Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
• Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
• В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру,  в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев  ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Народные средства

Лечение хобл в домашних условиях с применением народных средств назначается только в тандеме с традиционной медициной и, если отсутствуют противопоказания. Как правило, для этих целей используют следующие средства:

• чтобы облегчить дыхание ставят горчичники. При этом нужно подчеркнуть, такой способ эффективен, если горчичная терапия наката при первой симптоматике. В том случае, когда наблюдается острая форма применять горчичники категорически запрещено,
• улучшить дыхательную функцию помогают теплые ножные ванны,
• хорошо зарекомендовали себя банки, которые ставят на спину,
• для улучшения отхождения мокроты показан барсучий жир, которым массируют грудину,
• полезен прополис. Используют его для компрессов на грудину. Этот продукт пчеловодства предварительно растапливают на водяной бане, затем смешивают с соком белого лука стерлинг. Полученной смесью натирают грудину,
• муколитическим эффектом обладает теплое молоко с маслом и медом. Такое питье рекомендуется употреблять 3 раза в день, на протяжении недели. Желательно для приготовления этого напитка использовать мед акации.

Эффективна в борьбе с хобл фитотерапия. Многие травы оказывают отхаркивающее, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. К наиболее целебной группе относятся следующие растения:

• ромашка аптечная,
• календула,
• липа,
• алоэ,
• чабрец,
• алтей.

Из этих трав делают лекарственные настои, которые затем используют в небулайзерных приспособлениях для вдыхания целебных паров. Если есть сомнения по дозировке можно приобрести в аптеке травяной сбор.

Стоит отметить, что подобная нефармакологическая терапия может причинить вред, если у взрослого имеется индивидуальная непереносимость на один из составляющих веществ. Учитывая это, больному нужно согласовывать применение дополнительных средств из народной копилки.

Самым оптимальным будет применение современных препаратов, предлагаемых медициной. При этом лечиться такими способами также нужно под наблюдением врача.

Классификация ХОБЛ

Правила оценки и классификации ХОБЛ не изменились. Общая оценка включает:

1) проведение спирометрии у пациента после ингаляции бронходилататора; на основании результата этого исследования определяется степень обструкции (табл. 1);

Таблица 1. Классификация степени тяжести обструкции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Степень тяжести обструкции	ОФВ1 после ингаляции бронходилататора
легкая (GOLD 1)	≥80 %
среднетяжелая (GOLD 2)	50–79 %
тяжелая (GOLD 3)	30–49 %
крайне тяжелая (GOLD 4)	<30 %

2) наличие и выраженность симптомов, оцениваемые с помощью:

а) CAT-теста (COPD Assessment Test; www.catestonline.org) — результат ≥10 (диапазон 0–40) указывает на высокую степень выраженности симптомов,

б) опросника CCQ (Clinical COPD Questionnaire) — результат >1–1,5 указывает на высокую степень выраженности симптомов.

Также можно использовать шкалу mMRC (modified Medical Research Council), но следует учитывать, что она предназначена только для оценки одышки (результат ≥2 указывает на высокую степень выраженности).

3) возникновение и степень тяжести перенесенных обострений и риск последующих обострений (риск обострений увеличивается, в том числе со степенью нарушения функции легких и с перенесенными обострениями);

4) наличие и выраженность сопутствующих заболеваний.Пациенты разделены на группы A–D в зависимости от выраженности симптомов и риска обострений ХОБЛ (см. рисунок).

Рисунок -1. Классификация ХОБЛ на основании оценки выраженности симптомов и риска обострений