Гипотрофия у детей

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики гипотрофии необходимо учитывать несколько важных моментов. Одним из показателей вероятных отклонений являются изменения в работе органов и систем.

Клинические признаки для выявления гипотрофии:

• трофические изменения;
• истончение жирового слоя под кожей;
• нарушение пищеварения;
• изменение метаболизма;
• нарушения в работе ЦНС.

Одним из главных критериев является толщина подкожного жирового слоя: чем он меньше, тем сильнее выражена гипотрофия.

Дифференциация синдрома производится с заболеваниями, симптомы которых проявляются снижением массы тела, малым ростом и отставанием физического развития ребенка. К ним относится нанизм, или дефицит гормона роста. При данном заболевании отсутствуют трофические изменения, подкожная клетчатка не истончена, а размер органов соответствует размерам тела.

Характер каловых масс является одним из признаков тяжести патологического состояния. Недостаточное содержание белка в рационе ребенка приводит к тому, что для компенсации его дефицита организм задействует внутренние резервы в виде собственной мышечной ткани и жирового слоя. Одним из продуктов метаболизма в этом случае выступает аммиак, который придает моче характерный запах. При помощи лабораторных исследований крови удается выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, недостаток витаминов, микроэлементов и нарушения в работе печени.

В случае осложнений со стороны внутренних органов применяются такие методы инструментальной диагностики, как электрокардиограмма сердца и электроэнцефалограмма головного мозга.

Ультразвуковое исследование применяется при обследовании внутренних органов и для выявления внутриутробной гипотрофии в период беременности на основе антропометрических показателей.

При постановке диагноза врач оценивает бытовые условия, социальное и материальное состояние семьи, а также проводит опрос родителей на предмет генетических патологий. Как правило, диагностика гипотрофии не составляет сложности, проблемы могут возникать при выявлении причин этого состояния.

Профилактика гипотрофии у детей

Профилактика как внутриутробной, так и приобретенной гипотрофии начинается с борьбы за здоровье женщины и за сохранение длительного грудного вскармливания.

Следующие направления профилактики – отслеживание основных антропометрических показателей (рост, вес), контроль за питанием детей.

Немаловажным моментом является своевременное выявление и лечение заболеваний детского возраста, врожденных и наследственных патологий, правильный уход за ребенком, предотвращение влияния внешних факторов развития гипотрофии.

Следует помнить:

Материнское молоко — лучшее и незаменимое ничем питание для малыша до года.
В 6 месяцев следует расширять меню за счет растительной пищи (см. как правильно вводить прикорм ребенку). Также не стоит рано переводить ребенка на взрослую пищу. Отлучение от грудного вскармливания до 6 месяцев ребенка — преступление против малыша, если возникли проблемы с лактацией, ребенку не хватает молока, сначала необходимо прикладывать его к груди и только потом докармливать.
Разнообразие в питание — это не разные виды каш и макарон в течении дня

Полноценное питание заключается в сбалансированном сочетании белков (животных, растительных), углеводов (сложных и простых), жиров (животных и растительных), то есть обязательно в рацион должны входить овощи, фрукты, мясо, кисломолочные продукты.
Что касается мяса — после года оно должно обязательно присутствовать в рационе ребенка — это незаменимый продукт, ни о каком вегетарианстве речи быть не может, только в мясе содержатся соединения, необходимые для роста, они не вырабатываются в организме в том количестве, в котором нужны для полноценного развития и здоровья.
Важно!!! Не существует никаких безопасных лекарственных средств «просто» для снижения или повышения аппетита у ребенка.

Гипотрофия – степени, гипотрофия плода, гипотрофия мышц у детей – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения.

Гипотрофия у новорожденных первой, второй и третьей степени

Гипотрофия новорожденных – это хроническое расстройство питания, патология, при которой вес ребенка не соответствует росту и возрасту. Дефицит массы тела сопровождается нарушением работы всего организма, поэтому его нужно корректировать.

О данном состоянии идет речь, если отставание веса от нормы составляет более 10%. Оно всегда обусловлено нарушением усвояемости и, соответственно, недостатком питательных веществ в организме.

Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Чаще наблюдается у детей первого года жизни, но ей подвержены и малыши в возрасте до 3 лет. Распространенность составляет от 2 до 30%.

Причины

Чтобы вылечить младенца, важно определить, что привело к появлению гипотрофии. Терапия подбирается в каждом конкретном случае

В зависимости от времени зарождения гипотрофия бывает внутриутробной (врожденной) и внеутробной (приобретенной).

В первом случае заболевание возникает еще в утробе матери, соответственно, ребенок уже рождается с дефицитом массы тела. Приобретенная, или постнатальная, гипотрофия проявляется не с самого рождения, а с возрастом.

Причины врожденной формы:

• несбалансированное питание, вредные привычки беременной;
• работа на вредном производстве, плохая экологическая ситуация в регионе;
• патологическое течение беременности – поздний токсикоз, плацентарная недостаточность, преждевременные роды;
• внутриутробные инфекции;
• тяжелые системные заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит;
• постоянные стрессы и депрессии во время беременности;
• гипоксия плода.

Внутриутробная гипотрофия тяжелее лечится, так как механизм возникновения более сложный.

Причины приобретенного дефицита массы тела:

• врожденные пороки развития ЖКТ или других внутренних органов;
• пилороспазм, пилоростеноз;
• обменные нарушения;
• лактазная недостаточность;
• иммунодефицит;
• диатез;
• эндокринные заболевания;
• болезни центральной нервной системы;
• отравление лекарственными препаратами;
• скудное питание – недостаток материнского молока, неправильно рассчитанная доза смеси для вскармливания;
• обильное срыгивание после еды;
• патологии новорожденного, затрудняющие сосание, – заячья губа, энцефалопатия, ДЦП;
• кишечные инфекции;
• тяжелые инфекционные болезни, истощающие организм – туберкулез, пневмония.

Развитию гипотрофии также способствуют некачественный уход за младенцем, отсутствие прогулок на свежем воздухе, плохой сон.

Классификация 

Существует 3 степени тяжести в зависимости от показателя дефицита массы тела:

• первая степень. Дефицит массы тела составляет не более 20% от нормы. Ребенок не отстает в росте, нормально развивается, но мышечный тонус немного ослаблен;
• вторая степень. Отклонение веса от нормы в пределах 20–30%, малыш отстает в росте на 2–3 см и нервно-психическом развитии;
• третья степень. Дефицит массы тела превышает 30%. Это критично для новорожденного.

Ребенок с любой степенью нуждается в помощи врача.

Симптомы гипотрофии у новорожденных в зависимости от стадии

Симптоматика зависит от степени болезни. Чем выше дефицит массы тела, тем тяжелее состояние малыша.

При гипертрофии первой степени младенцу присущи бледность кожного покрова, ухудшение аппетита и нарушение сна. Во время осмотра малыша можно обнаружить истончение подкожного жира в области живота.

Чтобы не сталкиваться с симптомами гипотрофии у новорожденных, стоит заранее проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.

При второй степени гипотрофии заметны вялость, раздражительность, низкая двигательная активность, мышечная слабость. Кожа бледная и сухая, ребенок отказывается от еды, возможна диарея. Подкожно-жировая клетчатка постепенно исчезает в области живота, туловища и конечностей.

Диагностика для выявления гипотрофии у детей до года

Диагностика гипотрофии у маленьких детей необходима при выявлении первых симптомов болезни. Она является очень важным этапом для обеспечения надлежащего лечения и скорейшего выздоровления дитя.

Если вы считаете, что у вашего ребенка имеется дефицит массы тела, вам необходимо обратится к участковому врачу-педиатру.

При врачебном осмотре в детской поликлинике врач-педиатр проводит подробный сбор анамнеза, осмотр ребенка, контрольное взвешивание, убеждается в достаточности или недостаточности грудного молока, назначает дополнительные методы обследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму, кал на дисбактериоз и иммунограмму (по показаниям), а также консультации врачей-специалистов – невролога, ортопеда, офтальмолога, эндокринолога и иммунолога (по показаниям).

Причины гипотрофии

На образование гипотрофии влияют различные факторы, которые происходят во внутриутробном и послеродовом периоде. Внутриутробный недуг развивается из-за неблагоприятных условий, которые препятствуют нормальному развитию плода. Во время беременности патология появляется из-за токсикоза, гестоза у матери, а также родов раньше срока. Также негативное влияние на плод оказывают нервные расстройства, плохое питание, вредные привычки у беременной.

В послеродовом периоде образование гипотрофии у детей происходит из-за эндогенных и экзогенных факторов. А именно:

• врожденные патологии развития;
• диатезы;
• ферментопатия;
• хромосомные аномалии.

Экзогенные причины имеют следующие виды:

• алиментарные;
• социальные;
• инфекционные.

Алиментарные факторы возникают в результате недостаточного или плохого питания (в мкб10 это классифицируется как белково-энергетическая недостаточность). Несбалансированное питание или недостаточное количество смеси, которую дают малышу, тоже приводит к образованию патологии.

К формированию приобретенной гипотрофии склоны малыши, которые часто болеют простудными заболеваниями, кишечными инфекциями и другими болезнями. Плохие условия для соблюдения личной гигиены и редкое пребывание на свежем воздухе также провоцирует развитие недуга.

Изменения сердечно-сосудистой системы

Со стороны сердечно-сосудистой системы у детей с гипотрофией наблюдается склонность к развитию централизации кровообращения, возникающая на фоне гиповолемии и проявляющаяся гипердинамической реакцией миокарда, лёгочной гипертензией, спастическим состоянием прекапиллярных артериол, нарушением микрогемоциркуляции с признаками «сладж-синдрома» в микрососудах. Гемодинамические расстройства патогенетически связаны с хронической стрессовой реакцией. При гипотрофии I и II степени отмечают нарастающую симпатикотонию и усиливающуюся активность центрального контура регуляции, при III степени — «срыв адаптации», децентрализацию регуляции с переходом на автономные уровни. При тяжёлой форме гипотрофии отмечают отрицательный хронотропный эффект, склонность к гипо-тензии, брадикардии и высокий риск развития гиповолемического шока

Однако инфузионную терапию следует применять крайне осторожно, так как вследствие высокой гидратации тканей, изменения микроциркуляторного русла и развития натрий-калиевого дисбаланса велик риск быстрого развития сердечно-сосудистой недостаточности и синдрома внезапной смерти из-за асистолии

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [],

Симптомы

Клинические проявления гипотрофии группируются в несколько синдромов.

Синдром трофических расстройств

Недостаток питания тканей, вызвавший структурные изменения тканей и гибель клеток:

• плоская или отрицательная кривая массы тела в динамике;
• дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела;
• нарушается пропорциональность телосложения;
• трофические расстройства кожи и кожных придатков: снижение эластичности, дряблость, сухость, при кахексии (крайнем истощении организма) – симптом «кисета» (узкое ротовое отверстие с глубокими морщинами вокруг него), тусклый характер ногтей и волос, алопеция (облысение);
• последовательно истончается подкожный жировой слой – на теле, животе, конечностях, лице;
• гипоторфия мышц и нарастающая мышечная гипотония;
• снижение упругости тканей.

Синдром пищеварительных расстройств и нарушенной пищевой толерантности

• аппетит снижается вплоть до анорексии;
• нарастающие диспепсические расстройства – срыгивание, неустойчивый стул, нерегулярная дефекация, сменяющаяся запором;
• ослабляются ферментативные и секреторные ЖКТ.

Синдром дисфункции ЦНС

• нарушается эмоциональный тонус (крик, плачь) и нервно-рефлекторная возбудимость;
• непроизвольное сокращение мышц;
• гипорефлексия (снижение рефлексов);
• отставание психоэмоционального развития;
• нарушаются терморегуляция и сон.

Синдром нарушения кроветворения и иммунобиологической реактивности

• дефицит железа и других микро- и макроэлементов, витаминов (железодефицитная анемия, рахит и др.);
• частые инфекционно-воспалительные болезни, их течение стёртое и атипичное;
• развиваются токсико-септические состояния, дисбиоценоз естественных микробиологических ниш;
• признаки вторичного иммунодефицита.

Ослабляется неспецифическая резистентность.

В зависимости от дефицита массы тела выделяется три степени гипотрофии: при 1 степени недостаточность составляет 11 – 20 % должной величины, при 2 степени  — 21 – 30 %, при 3 степени – дефицит более 30 % должной массы тела. В клинической практике превалирует гипотрофия 1 степени, в основном ассоциированная с временными алиментарными нарушениями, реже наблюдают II степень, развитие которой связано с комплексом этиологических факторов, преимущественно эндогенных. III  степень или кахексия  с необратимыми органно-системными последствиями и последующим летальным исходом – редкое состояние.

Что такое Гипотрофия у ребенка —

Гипотрофия — это детская патология, которая может носить врожденный или приобретенный характер, проявляется как большой недостаток веса.

Приобретенная форма гипотрофии говорит о неправильном рационе малыша, о нехватке каких-либо веществ. После рождения в некоторых случаях грудничок начинает терять жировую прослойку, мышечный скелет слабый, рост замедленный. При сложной форме заболевания детский организм практически не сопротивляется возбудителям инфекционных заболеваний, постепенно происходят физиологические нарушения организма.

Гипотрофия может завершиться летальным исходом. Это происходит по причине недостаточности питания, потому организм открыт для воздействия большинства опасных внешних факторов.

Врожденная форма гипотрофии появляется у ребенка в процессе роста. Среди причин болезни беременной женщины, внутриутробная гипоксия, наследственность, инфекционные болезни плода.

Гипотрофия и вторичные инфекции

Как было отмечено выше, при гипотрофии ребенку тяжело справляться с инфекциями. Грипп, который не представляет опасности для здоровых детей, у ребенка с гипотрофией протекает в осложненных формах, течение затянувшееся. Часты осложнения: латентный мастоидит, отит, бронхопневмония.

Инфекции, вызванные патогенными коли-бактериями, приводят к гипотрофии и – в большинстве случаев – к коли-сепсису. Часто бывают долго длящиеся кожные инфекции, которые вызваны гноеродными бактериями. Гипотрофию усиливает и интерстициальная плазмоцеллюлярная пневмония, которая бывает в виде внутрибольничной эндемии. Она представляет опасность не только для детей с гипотрофией, но и для недоношенных малышей.

Инфекции, которые присоединяются к гипотрофии, скорее приводят к смертельному исходу при любой форме заболевания. Причина в том, что процесс гипотрофии ускоряется, а также инфекционные болезни начинают протекать очень неблагоприятно. В странах третьего мира высокая смертность у детей с классическими инфекциями вызвана именно частой гипотрофией. К примеру, от кори в развивающихся странах умирает в 2-3 раза больше малышей, чем в развитых странах.

Что необходимо знать?

Причины возникновения заболевания

У новорожденных от массы зависит очень многое, соответствие веса нормативам является признаком нормального развития.

Гипотрофия бывает врожденной, приобретенной и смешанной, причины возникновения болезни отличаются.

Врожденная гипотрофия часто возникает в результате нарушений, спровоцированных разными осложнениями протекания беременности:

• внутриутробное инфицирование;
• патологии пуповины и планцеты;
• острые заболевания, обострения хронических;
• склонность к выкидышам;
• многоводие;
• токсикозы.

Важную роль играет также образ жизни беременной:

• неправильное питание;
• стрессы;
• физические нагрузки;
• работа на вредных производствах;
• злоупотребление курением, наркотиками, алкоголем.

Под действием вышеперечисленных факторов нарушается поступление полезных веществ и кислорода к плоду от матери, в результате чего развивается гипотрофия.

Неправильное вскармливание, заболевания ЖКТ — все эти факторы приводят к плохому усвоению углеводов, жиров, белков, энергетически ценных веществ.

При смешанной форме заболевания к негативным внутриутробным факторам прибавляются социальные, инфекционные или алиментарные последствия.

У детей с приобретенной гипотрофией недостаток веса не связан с пороками развития и наследственностью, их общее состояние достаточно обнадеживающее, психическое и физическое развитие соответствует сроку гестации.

Младенцы с врожденной патологией считаются более уязвимыми в плане выживания и дальнейшего психического развития.

Симптомы и признаки

По внешнему виду детей с внутриутробной дистрофией можно разделить на две группы, к первой относятся дети с недостатком веса и отсутствием или незначительным отставанием в росте, ко второй — задержка развития затрагивает не только вес и рост, но и окружность головы.

Дети из второй группы практически ничем не отличаются от недоношенных младенцев, наличие гипотрофии определяется после ознакомления с их сроком гестации.

Эта разновидность патологии получила обозначение гипостатура или гипопластический тип.

Отягощающие факторы беременности, спровоцировавшие задержку развития в данном случае, проявляются во втором триместре беременности.

У новорожденных с дефицитом веса и задержкой роста, но нормальной окружностью головы, заболевание проявляется в виде физических диспропорций, признаки могут напоминать симптомы гидроцефалии.

При внутриутробной гипотрофии могут возникать разные поражения кожных покровов от едва заметной сухости до выраженной морщинистости вплоть до эффекта пергамента.

Патология может носить локальный и распространенный характер, чаще всего поражается внутренняя поверхность стоп и ладоней.

Сухая кожа по всему телу считается тяжелым случаем гипотрофии, вне зависимости от соответствия его веса и роста сроку гестации, речь в данном случае не идет о пациентах с ихтиозом.

Степени заболевания

Три степени гипотрофии:

1. I (легкая) степень – отставание в весе 10-20% от нормы, рост нормальный.
2. II (средняя) степень – отклонение от нормы веса — 20-30%, роста- 2-3 см.
3. III (тяжелая) степень – отставание веса составляет 30 %, отклонения в росте значительные.

Классификация

Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии:

• Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост.
• Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост.

Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии:

• Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности.
• Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом.
• Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии.

После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша.

Гипотрофия (1,2,3 степени) – Портал о скорой помощи и медицине

В зависимости от тяжести выделяют три степени гипотрофии.

При гипотрофии I степени общее состояние ребенка страдает мало. Масса тела снижается на 11 —20 % должной, массоростовой коэффициент составляет 56 — 60 (в норме более 60). Индекс упи­танности Чулицкой достигает 10—15 (в норме 20 — 25).

Клиническими симптомами этого состояния являются умеренное двига­тельное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение числа дефекаций, легкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Иммунологическая реактивность и толерантность к пище могут быть снижены.

Гипотрофия II степени характеризуется выраженными измене­ниями со стороны всех органов и систем. Ребенок отстает в массе на 21 — 30 %, в росте на 2 — 4 см. Индекс Чулицкой уменьшается до 10 — 0, массоростовой коэффициент — ниже 56.

У таких детей плохой аппетит, периодически возникают рвоты, неустойчивый стул, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном раз­витии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встает на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция. В течение дня наблюдаются колебания температуры тела более одного градуса.

Резко истонча­ется подкожно-жировая клетчатка не только на животе, но и на туловище и конечностях.

Практически у каждого ребенка с гипотрофией II степени отме­чаются рахит и (или) анемия.

Гипотрофия III степени обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, и недоношенных. Отставание в массе тела превышает 30%, в росте — более 4 см.

Клиническая картина проявляется анорексией, ослаблением жаж­ды, общей вялостью, снижением интереса к окружающему, отсут­ствием активных движений. Лицо старческое, выражает страда­ние, щеки запавшие, комочки Биша отсутствуют. Подкожно-жиро­вой слой практически отсутствует.

Дыхание поверхностно, иногда отмечается апноэ. Тоны серд­ца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к бради-кардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объеме вслед­ствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контури-руются петли кишок. Запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями.

У большинства больных отмечаются рахит, анемия, дисбактери-оз, септическое течение инфекций.

Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине заболевания.

В копрограмме могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна. У большин­ства детей наблюдается дисбиоз кишечника разной степени выра­женности.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференциру­ют в целях определения причинного фактора гипотрофии и выяв­ления основного заболевания.